Is é an freagra ar an gceist seo ná nach bhfuil gá le grafadh cnámh i gcás briste sála agus socrú inmheánach á dhéanamh.
Dúirt Sanders
Sa bhliain 1993, d’fhoilsigh Sanders et al [1] cloch mhíle i stair na cóireála máinliachta ar bhristeacha sála i CORR lena n-aicmiú bunaithe ar CT ar bhristeacha sála. Le déanaí, chinn Sanders et al [2] nach raibh gá le grafadh cnámh ná le plátaí glasála i 120 bristeadh sála le leanúint suas fadtéarmach de 10-20 bliain.
Clóscríobh CT de bhristeacha sála foilsithe ag Sanders et al. in CORR sa bhliain 1993.
Tá dhá phríomhchuspóir ag grafadh cnámh: grafadh struchtúrach le haghaidh tacaíochta meicniúil, amhail sa fhibula, agus grafadh gráinneach chun osteogineas a líonadh agus a spreagadh.
Luaigh Sanders gurb éard atá sa chnámh sála sliogán mór cortical a chuimsíonn cnámh cancellous, agus gur féidir bristeacha intra-altacha díláithrithe den chnámh sála a atógáil go tapa le cnámh cancellous le struchtúr trabecular má bhíonn an sliogán cortical athshocraithe go coibhneasta. Ba iad Palmer et al [3] na chéad daoine a thuairiscigh ar ghrafadh cnámh i 1948 mar gheall ar easpa gléasanna socraithe inmheánacha oiriúnacha chun an bristeadh dromchla altach a choinneáil ina áit ag an am sin. Le forbairt leanúnach gléasanna socraithe inmheánacha amhail plátaí agus scriúnna posterolateral, ní raibh gá le cothabháil tacaíochta laghdaithe trí ghrafadh cnámh. Tá an dearcadh seo deimhnithe ag a staidéir chliniciúla fadtéarmacha.
De réir staidéir rialaithe cliniciúil, níl gá le grafadh cnámh
Rinne Longino et al [4] agus daoine eile staidéar rialaithe ionchasach ar 40 bristeadh in-altrach díláithrithe na sála le 2 bhliain ar a laghad de leanúint suas agus ní bhfuarthas aon difríocht shuntasach idir grafadh cnámh agus gan grafadh cnámh i dtéarmaí íomháithe ná torthaí feidhmiúla. Rinne Gusic et al [5] staidéar rialaithe ar 143 bristeadh in-altrach díláithrithe na sála le torthaí comhchosúla.
Rinne Singh et al [6] ón Mayo Clinic staidéar cúlghabhálach ar 202 othar agus cé gur fearr grafadh cnámh i dtéarmaí uillinn Bohler agus an t-am go dtí meáchan iomlán a iompar, ní raibh aon difríocht shuntasach i dtorthaí feidhmiúla agus deacrachtaí.
Grafadh cnámh mar fhachtóir riosca le haghaidh deacrachtaí tráma
Rinne an tOllamh Pan Zhijun agus a fhoireann ag an Dara hOspidéal Leighis Zhejiang meastóireacht chórasach agus meitea-anailís in 2015 [7], lena n-áirítear an litríocht go léir a d'fhéadfaí a aisghabháil ó bhunachair shonraí leictreonacha ó 2014, lena n-áirítear 1651 bristeadh i 1559 othar, agus chinn siad go méadaíonn grafadh cnámh, diaibéiteas mellitus, gan draein a chur, agus bristeacha tromchúiseacha an riosca deacrachtaí trámacha iar-obráide go suntasach.
Mar fhocal scoir, ní gá grafadh cnámh a dhéanamh le linn socrú inmheánach bristeacha sáile agus ní chuireann sé le feidhm ná le toradh deiridh, ach ina ionad sin méadaíonn sé an baol deacrachtaí trámacha.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Cóireáil obráideach i 120 bristeadh calcaneal intra-articular díláithrithe. Torthaí ag baint úsáide as aicmiú scanadh tomagrafaíochta ríomhairithe prognóiseach. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Cóireáil obráideach ar bhristeacha calcaneal intra-articular díláithrithe: fadtéarmach (10-20 bliain) mar thoradh ar 108 briste ag baint úsáide as aicmiú CT prognóiseach. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Meicníocht agus cóireáil bristeacha an chalcaneus. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Longino D, Buckley RE. Graftadh cnámh i gcóireáil obráideach bristeacha calcaneal intra-articular díláithrithe: an bhfuil sé cabhrach? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Cóireáil obráideach ar bhristeacha calcaneal intraarticular: Toradh anatamaíoch agus feidhmiúil trí theicníc obráide éagsúla. Gortú. 2015;46 Forlíonadh 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Cóireáil mháinliachta ar bhristeacha calcaneal intra-altacha díláithrithe: an bhfuil gá le grafadh cnámh? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Fachtóirí riosca le haghaidh deacrachtaí créachta bristeacha calcaneal dúnta tar éis obráide: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Am an phoist: 7 Nollaig 2023
