Faoi láthair, tá modhanna cóireála éagsúla le haghaidh bristeacha ga distal, mar shampla socrú plástair, laghdú oscailte agus fosúchán inmheánach, fráma fosúchán seachtrach, etc. Ina measc, is féidir le socrú pláta volar éifeacht níos sásúla a fháil, ach tá tuairiscí sa litríocht. go bhfuil a seachghalair chomh hard le 16%. Mar sin féin, má roghnaítear an pláta cruach i gceart, is féidir minicíocht deacrachtaí a laghdú go héifeachtach. Déanann an páipéar seo achoimre achomair ar shaintréithe, tásca, contraindications, agus teicnící máinliachta de chóireáil pláta volar bristeacha ga distal.
1. Tá dhá phríomhbhuntáiste ag an pláta taobh pailme
A. Is féidir leis an chomhpháirt d'fhórsa buckling a neodrú. Tacaíonn fosúchán le scriúnna fosaithe uillinneacha leis an blúire distal agus aistrítear an t-ualach chuig an seafta gathacha (Fíor 1). Is féidir leis tacaíocht fhochonarthach a fháil ar bhealach níos éifeachtaí. Ní hamháin gur féidir leis an gcóras pláta seo bristeacha distal in-articular a shocrú go cobhsaí, ach is féidir leis freisin struchtúr anatamaíoch cnámh fochondrach laistigh den articular a athbhunú trí shocrú “lucht leanúna-chruthach” peg/scriú. I gcás fhormhór na gcineálacha briste ar gha distal, soláthraíonn an córas dín seo cobhsaíocht mhéadaithe a cheadaíonn slógadh go luath.
Pictiúr 1, a, tar éis atógáil tríthoiseach de briste ga distal tipiciúil comminuted, aird a thabhairt ar an méid comhbhrú droma; b, laghdú fíorúil ar an briste, ní mór an locht a shocrú agus a thacú le pláta; c, dearcadh cliathánach tar éis fosúchán DVR, léiríonn an saighead aistriú ualaigh.
B. Lúide tionchar ar fhíochán bog: tá socrú pláta volar beagán faoi bhun an tairseach, i gcomparáid leis an pláta droma, is féidir leis an greannú ar an tendón a laghdú, agus tá níos mó spáis ar fáil, rud a d'fhéadfadh an ionchlannán agus an tendón a sheachaint ar bhealach níos éifeachtaí. teagmháil dhíreach. Ina theannta sin, is féidir an chuid is mó d'ionchlannáin a bheith clúdaithe ag quadratus an pronator.
2. Tásca agus contraindications le haghaidh cóireáil ga distal le pláta volar
a.Tásca: Chun mainneachtain laghdú dúnta bristeacha seach-articular, tarlaíonn na coinníollacha seo a leanas, mar shampla uillinneacha droma níos mó ná 20 °, comhbhrú droma níos mó ná 5mm, giorrú ga distal níos mó ná 3mm, agus díláithriú blúirí briste distal níos mó ná 2mm; Is mó ná 2 mm díláithriú na briste inmheánacha; mar gheall ar an dlús cnámh íseal, is furasta ath-dhíláithriú a chur faoi deara, agus mar sin tá sé sách níos oiriúnaí do dhaoine scothaosta.
b. Contraindications: úsáid ainéistéiseach áitiúil, galair thógálacha áitiúla nó sistéamach, droch-riocht craiceann ar thaobh volar an chaol; mais cnámh agus cineál briste ag an suíomh briste, cineál briste droma, mar shampla briste Barton, briste agus dislocation comhpháirteach radacarpacha, ga simplí Briseadh próiseas Styloid, briseadh smután beag de chorrlach volar.
I gcás othair a bhfuil gortuithe ardfhuinnimh acu mar bristeacha tromchúiseacha laistigh den articular nó caillteanas cnámh tromchúiseach, ní mholtar an chuid is mó de na scoláirí plátaí volaracha a úsáid, toisc go bhfuil bristeacha distal den sórt sin seans maith go neacróis soithíoch agus deacair laghdú anatamaíocha a fháil. I gcás othair a bhfuil blúirí briste iolracha acu agus díláithriú suntasach agus oistéapóróis géar, tá sé deacair pláta volar a bheith éifeachtach. D’fhéadfadh fadhbanna a bheith ann le tacaíocht fhochondrach i bristeacha distal, mar shampla treá scriú isteach sa chuas comhpháirteach. Thuairiscigh litríocht le déanaí, nuair a rinneadh cóireáil ar 42 cás de bhristeacha in-articular le plátaí volaracha, níor thángthas ar aon scriúnna articular isteach sa chuas articular, rud a bhain go príomha le suíomh na bplátaí.
3. Scileanna máinliachta
Úsáideann an chuid is mó de na lianna socrú pláta volar le haghaidh bristeacha ga distal ar bhealaí agus teicnící comhchosúla. Mar sin féin, chun deacrachtaí postoperative a sheachaint go héifeachtach, tá gá le teicníc máinliachta sármhaith, mar shampla, is féidir an laghdú a fháil trí chomhbhrú an bhloc briste a scaoileadh agus leanúnachas an chnámh cortical a athbhunú. Is féidir fosúchán sealadach le 2-3 sreang Kirschner a úsáid. Maidir leis an gcur chuige atá le húsáid, molann an t-údar PCR (flexor carpi radialis) an cur chuige volar a leathnú.
a, Socrú sealadach le dhá shreang Kirschner, tabhair faoi deara nach bhfuil an claonadh volar agus an dromchla articular athchóirithe go hiomlán ag an am seo;
b, Socraíonn sreang Kirschner an pláta go sealadach, tabhair aird ar shocrú deireadh distal an ga ag an am seo (teicníc fosúchán blúirí briste distal), tarraingítear an chuid cóngarach den phláta i dtreo an seafta gathacha chun an claonadh volar a athbhunú. .
C, Déantar an dromchla articular a mhionchoigeartú faoi airtreascópacht, cuirtear an scriú / bioráin glasála distal, agus laghdaítear agus socraítear an ga cóngarach ar deireadh.
PríomhphointíCur chuige: Tosaíonn an incision craiceann distal ag huaire craiceann an wrist, agus is féidir a fhad a chinneadh de réir an cineál briste. Déantar an flexor carpi radialis tendon agus a sheath a dháileadh distal chuig an gcnámh carpal agus chomh cóngarach agus is féidir. Ag tarraingt an flexor carpi radialis tendon go dtí an taobh ulnar cosnaíonn sé an nerve airmheán agus casta flexor tendon. Tá spás Parona nochta, agus an pronator quadratus suite idir an flexor hallucis longus (ulnar) agus an artaire gathacha (gathach). Rinneadh incision ar an taobh gathacha de quadratus an pronator, ag fágáil cuid ceangailte leis an ga le haghaidh atógáil níos déanaí. Nuair a tharraingítear an pronator cuadrát go dtí an taobh ulnar níos iomláine, nochtar uillinn volar ulnar an ga.
Le haghaidh cineálacha briste casta, moltar cur isteach distal an muscle brachioradialis a scaoileadh, rud a fhéadfaidh a tharraingt ar an bpróiseas styloid gathacha a neodrú. Ag an am seo, is féidir an sheath volar den chéad urrann droma a ghearradh chun an briste distal a nochtadh Bloc an taobh gathacha agus próiseas styloid gathacha, rothlú go hinmheánach an seafta gathacha chun scaradh ón suíomh briste, agus ansin bain úsáid as sreanga Kirschner chun an taobh istigh a laghdú. - bloc briste articular. I gcás bristeacha casta in-articular, is féidir airtreascópacht a úsáid chun cabhrú le laghdú, measúnú agus mionchoigeartú na blúirí briste.
Tar éis an laghdú a bheith críochnaithe, cuirtear an pláta volar go rialta. Caithfidh an pláta a bheith díreach in aice leis an tairseach, ní mór an próiseas ulnar a chlúdach, agus ba cheart go sroichfeadh deireadh cóngarach an phláta lárphointe an seafta gathacha. Mura gcomhlíontar na coinníollacha thuas, níl an méid pláta oiriúnach, nó nach bhfuil an laghdú sásúil, níl an oibríocht fós foirfe.
Tá go leor deacrachtaí ag baint leis an áit a gcuirtear an pláta. Má chuirtear an pláta ró-ghathach, bíonn deacrachtaí a bhaineann leis an flexor hallucis longus réamhshuite; má chuirtear an pláta ró-ghar don líne tairseach, d'fhéadfadh an flexor digitorum profundus a bheith i mbaol. D'fhéadfadh laghdú briste ar an deformity díláithrithe volar a chur faoi deara go héasca ar an pláta cruach a protrude go dtí an taobh volar agus teagmháil dhíreach leis an tendon flexor, ar deireadh thiar as a dtiocfaidh tendinitis nó fiú réabfaidh.
Maidir le hothair oistéapóróis, moltar an pláta a bheith chomh gar do líne an tairseach agus is féidir, ach gan a bheith trasna air.. Is féidir sreanga Kirschner a úsáid chun an fochondral is gaire don ulna a shocrú, agus is féidir leis na sreanga Kirschner taobh le taobh agus tairní glasála agus scriúnna cosc a chur go héifeachtach ar an briste ó ath-áitiú.
Tar éis an pláta a chur i gceart, socraítear an deireadh proximal le scriú, agus socraítear an poll ulnar ag deireadh an phláta go sealadach le sreang Kirschner. Radharc anteroposterior fluarascópachta intraoperative, radharc cliathánach, ingearchló comhpháirteach chaol na láimhe 30° radharc cliathánach, chun laghdú briste agus suíomh an fhosúcháin inmheánaigh a chinneadh. Má tá suíomh an phláta sásúil, ach go bhfuil sreang Kirschner sa chomhpháirteach, beidh sé mar thoradh ar aisghabháil neamhleor ar an gclaonadh volar, ar féidir é a réiteach tríd an pláta a athshocrú tríd an "teicníc socraithe briste distal" (Fíor 2, b).
Má tá briste droma agus ulnar (Die Punch ulnar/dorsal) ag gabháil leis agus nach féidir é a laghdú go hiomlán faoi dhúnadh, is féidir na trí theicníc seo a leanas a úsáid:
1. Pronate deireadh proximal an ga chun é a choinneáil ar shiúl ón suíomh briste, agus an briste fossa lunate a bhrú i dtreo an carpus tríd an gcur chuige síneadh PCR;
2. Déan incision beag ar thaobh droma an 4ú agus an 5ú urrann chun an blúire briste a nochtadh, agus é a shocrú le scriúnna sa pholl is ulnar den phláta.
3. Fosúchán tréchraicneach nó íosta ionrach dúnta le cabhair ó airtreascópacht.
Tar éis an laghdú a bheith sásúil agus an pláta a chur i gceart, tá an socrú deiridh sách simplí. Má tá an sreang proximal ulnar Kirschner suite i gceart agus nach bhfuil aon scriúnna sa chuas comhpháirteach, is féidir laghdú anatamaíoch a fháil.
Taithí roghnúcháin scriú: Mar gheall ar chomaoin mhór an chnámh cortical droma, d'fhéadfadh go mbeadh sé deacair fad an scriú a thomhas go cruinn. Féadfaidh scriúnna atá ró-fhada a bheith ina chúis le greannú ar an tendón, agus ní féidir le scriúnna atá ró-ghearr an blúire droma a sheasamh agus a shocrú. Ar an gcúis seo, molann an t-údar úsáid a bhaint as scriúnna glasála snáithithe agus scriúnna glasála multiaxial sa phróiseas styloid gathacha agus an poll is ulnar, agus úsáid a bhaint as scriúnna glasála slat snasta sa chuid eile de na poist. Má úsáidtear barr maol, seachnaítear greannú ar an tendón fiú má úsáidtear an bealach amach droma. Le haghaidh socrú pláta cónasctha cóngarach, is féidir dhá scriú comhghlasála + gnáthscriú amháin (a chuirtear tríd an éilips) a úsáid le haghaidh fosaithe.
4. Achoimre ar an téacs iomlán:
Is féidir le fosúchán pláta ingne glasála volar de bristeacha ga distal éifeachtúlacht chliniciúil mhaith a bhaint amach, a bhraitheann go príomha ar roghnú tásca agus scileanna máinliachta den scoth. Is féidir le húsáid an mhodha seo prognóis luath-fheidhmiúil a fháil, ach níl aon difríocht idir feidhm níos déanaí agus feidhmíocht íomháithe le modhanna eile, tá minicíocht na n-aimhréití postoperative cosúil, agus cailltear an laghdú ar shocrú seachtrach, socrú sreang tréchraicneach Kirschner, agus socrú plástair. , tá ionfhabhtuithe conradh snáthaidí níos coitianta; agus tá fadhbanna tendon extensor níos coitianta i gcórais fosúchán pláta ga distal. I gcás othair a bhfuil oistéapóróis orthu, is é an pláta volar fós an chéad rogha.
Am postála: Dec-12-2022
