Faoi láthair, tá modhanna cóireála éagsúla ann le haghaidh bristeacha ga distal, amhail socrú plástair, laghdú oscailte agus socrú inmheánach, fráma socraithe seachtrach, etc. Ina measc, is féidir le socrú pláta vólach éifeacht níos sásúla a fháil, ach tá tuairiscí sa litríocht a léiríonn go bhfuil a dheacrachtaí chomh hard le 16%. Mar sin féin, má roghnaítear an pláta cruach i gceart, is féidir minicíocht na ndeacrachtaí a laghdú go héifeachtach. Déanann an páipéar seo achoimre ghearr ar shaintréithe, tásca, contraindications, agus teicnící máinliachta cóireála pláta vólach do bhristeacha ga distal.
1. Tá dhá phríomhbhuntáiste ag baint leis an pláta taobh pailme
A. Is féidir leis comhpháirt an fhórsa lúbtha a neodrú. Tacaíonn socrú le scriúnna socraithe uilleacha leis an mblúir distal agus aistríonn an t-ualach chuig an seafta gathach (Fíor 1). Is féidir leis tacaíocht fho-chondrach a fháil níos éifeachtaí. Ní hamháin gur féidir leis an gcóras pláta seo bristeacha intra-altacha distal a shocrú go cobhsaí, ach is féidir leis struchtúr anatamaíoch cnámh fo-chondrach intra-altach a athbhunú go héifeachtach trí shocrú "cruth lucht leanúna" le bioráin/scriú. I gcás fhormhór na gcineálacha bristeacha ga distal, soláthraíonn an córas dín seo cobhsaíocht mhéadaithe a cheadaíonn soghluaisteacht luath.
Pictiúr 1, a, tar éis athchruthú tríthoiseach ar bhriseadh ga radaigh distal mionghearrtha tipiciúil, tabhair aird ar an méid comhbhrú droma; b, laghdú fíorúil an bhriste, ní mór an locht a shocrú agus a thacú le pláta; c, radharc cliathánach tar éis socrú DVR, léiríonn an tsaighead aistriú ualaigh.
B. Níos lú tionchair ar fhíochán bog: tá socrú an phláta volar beagán faoi bhun líne an uiscedhíonta, i gcomparáid leis an pláta droma, is féidir leis greannú an teannáin a laghdú, agus tá níos mó spáis ar fáil, rud a sheachnaíonn teagmháil dhíreach an ionchlannáin agus an teannáin ar bhealach níos éifeachtaí. Ina theannta sin, is féidir leis an pronator quadratus an chuid is mó d’ionchlannáin a chlúdach.
2. Tásca agus contraindications le haghaidh cóireáil an ghathaigh distal le pláta volar
a. Tásca: Maidir le teip laghdú dúnta bristeacha seach-altacha, tarlaíonn na coinníollacha seo a leanas, amhail uillinn droma níos mó ná 20°, comhbhrú droma níos mó ná 5mm, giorrú ga distal níos mó ná 3mm, agus díláithriú blúire briste distal níos mó ná 2mm; Tá díláithriú an bhriste inmheánaigh níos mó ná 2 mm; mar gheall ar an dlús cnámh íseal, is furasta ath-díláithriú a chur faoi deara, mar sin tá sé níos oiriúnaí do dhaoine scothaosta.
b. Contraindications: úsáid ainéistéiseach áitiúil, galair thógálacha áitiúla nó sistéamacha, droch-riocht craicinn ar thaobh volar na láimhe; mais chnámh agus cineál briste ag an suíomh briste, cineál briste droma amhail briste Barton, briste agus dí-áitiú comhpháirteach radaicharpach, briste próiseas styloid ga simplí, briste beag abhlú den imeall volar.
I gcás othair a bhfuil gortuithe ardfhuinnimh orthu amhail bristeacha tromchúiseacha in-altacha nó cailliúint thromchúiseach cnámh, ní mholann formhór na scoláirí úsáid plátaí volar, toisc go mbíonn bristeacha distal den sórt sin seans maith go mbeidh neacróis soithíoch iontu agus go bhfuil sé deacair laghdú anatamaíoch a fháil. I gcás othair a bhfuil blúirí briste iolracha acu agus díláithriú suntasach agus oistéapóróis throm, tá sé deacair pláta volar a bheith éifeachtach. D’fhéadfadh fadhbanna a bheith ann le tacaíocht fho-chondral i mbristeacha distal, amhail treá scriú isteach sa chuas comhpháirteach. Thuairiscigh litríocht le déanaí nuair a ndearnadh 42 cás de bhristeacha in-altacha a chóireáil le plátaí volar, nár threáigh aon scriúnna airticular isteach sa chuas airticular, rud a bhain den chuid is mó le suíomh na plátaí.
3. Scileanna máinliachta
Úsáideann formhór na ndochtúirí socrú pláta volar le haghaidh bristeacha ga rada distal ar bhealaí agus teicnící comhchosúla. Mar sin féin, chun deacrachtaí iar-obráide a sheachaint go héifeachtach, tá teicníc mháinliachta den scoth ag teastáil, mar shampla, is féidir an laghdú a fháil trí chomhbhrú an bhloic briste a scaoileadh agus leanúnachas an chnámh chortéiseach a athbhunú. Is féidir socrú sealadach le 2-3 sreang Kirschner a úsáid. Maidir leis an gcur chuige atá le húsáid, molann an t-údar PCR (flexor carpi radialis) chun an cur chuige volar a shíneadh.
a, Socrú sealadach le dhá shreang Kirschner, tabhair faoi deara nach bhfuil an claonadh volar agus an dromchla altach athchóirithe go hiomlán ag an am seo;
b, Socraítear an pláta go sealadach le sreang Kirschner, tabhair aird ar shocrú foirceann distal an ghathaigh ag an am seo (teicníc socraithe blúire briste distal), tarraingítear an chuid proximal den phláta i dtreo an seafta gathach chun an claonadh volar a athbhunú.
C, Déantar an dromchla altach a mhionchoigeartú faoi airtreascópacht, cuirtear an scriú/biorán glasála distal i bhfeidhm, agus laghdaítear agus socraítear an ga proximal sa deireadh.
Príomhphointícur chuige: Tosaíonn an gearradh craicinn distal ag fillte craicinn na láimhe, agus is féidir a fhad a chinneadh de réir an chineáil briste. Déantar an teannán flexor carpi radialis agus a sheath a dhíscaoileadh distal ón gcnámh carpal agus chomh proximal agus is féidir. Trí tharraingt an teannáin flexor carpi radialis go dtí an taobh ulnar, cosnaítear an néaróg mheánach agus coimpléasc an teannáin flexor. Nochtar an spás Parona, agus an pronator quadratus suite idir an flexor hallucis longus (ulnar) agus an artaire gathach (radial). Rinneadh an gearradh ar thaobh gathach an pronator quadratus, ag fágáil cuid ceangailte leis an gha le haghaidh atógáil níos déanaí. Trí tharraingt an pronator quadratus go dtí an taobh ulnar, nochtar uillinn volar ulnar an gha níos iomláine.
I gcás cineálacha briste casta, moltar an t-ionchur distal den mhatán brachioradialis a scaoileadh, rud a fhéadann a tharraingt ar an bpróiseas styloid gathach a neodrú. Ag an am seo, is féidir an sliabh volar den chéad urrann droma a ghearradh chun an briste distal a nochtadh, an taobh gathach agus an próiseas styloid gathach a bhlocáil, an seafta gathach a rothlú go hinmheánach chun é a scaradh ón suíomh briste, agus ansin sreanga Kirschner a úsáid chun an bloc briste intra-artúil a laghdú. I gcás bristeacha casta intra-artúla, is féidir artreascópacht a úsáid chun cabhrú le laghdú, measúnú agus mínchoigeartú na mblúirí briste.
Tar éis an laghdú a bheith críochnaithe, cuirtear an pláta volar i bhfeidhm go rialta. Caithfidh an pláta a bheith díreach gar don uiscebhealach, caithfidh sé an próiseas ulnar a chlúdach, agus ba chóir go sroichfeadh foirceann proximal an phláta lárphointe an seafta gathach. Mura gcomhlíontar na coinníollacha thuas, mura bhfuil méid an phláta oiriúnach, nó mura bhfuil an laghdú sásúil, níl an oibríocht fós foirfe.
Tá baint mhór ag go leor deacrachtaí leis an áit a gcuirtear an pláta.Má chuirtear an pláta ró-ghathach, bíonn deacrachtaí a bhaineann leis an flexor hallucis longus réamhshuite; má chuirtear an pláta ró-ghar don líne uiscedhíonach, d’fhéadfadh an flexor digitorum profundus a bheith i mbaol. D’fhéadfadh laghdú briste ar an mífhoirmiú díláithrithe volar a chur faoi deara go héasca go rachaidh an pláta cruach amach go dtí an taobh volar agus go ndéanfaidh sé teagmháil dhíreach leis an teannán flexor, rud a fhágann go dtarlaíonn tendinitis nó fiú réabadh sa deireadh.
I gcás othair oistéapóróiseacha, moltar an pláta a bheith chomh gar don líne uiscebhealaigh agus is féidir, ach ní trasna uirthi.Is féidir sreanga Kirschner a úsáid chun an fo-chondral is gaire don ulna a shocrú, agus is féidir leis na sreanga Kirschner taobh le taobh agus na tairní agus na scriúnna glasála cosc éifeachtach a chur ar an mbriste ó athdhíolachán.
Tar éis an pláta a chur i gceart, socraítear an ceann proximal le scriú, agus socraítear an poll ulnar ag ceann i bhfad an phláta go sealadach le sreang Kirschner. Radharc anteroposterior fluarascópachta intra-obráide, radharc cliathánach, airde alt na láimhe 30° radharc cliathánach, chun laghdú briste agus suíomh socraithe inmheánaigh a chinneadh. Má tá suíomh an phláta sásúil, ach go bhfuil an sreang Kirschner san alt, beidh téarnamh neamhleor ar chlaonadh an bholaire mar thoradh air, ar féidir é a réiteach tríd an pláta a athshocrú tríd an "teicníc socraithe briste distal" (Fíor 2, b).
Más rud é go bhfuil bristeacha droma agus ulnacha (ulnar/dorsal Die Punch) ag gabháil leis agus nach féidir é a laghdú go hiomlán faoi dhúnadh, is féidir na trí theicníc seo a leanas a úsáid:
1. Pronáidigh foirceann proximal an ghathaigh chun é a choinneáil ar shiúl ón suíomh briste, agus brúigh briste an fossa lunate i dtreo an carpus tríd an gcur chuige síneadh PCR;
2. Déan gearradh beag ar thaobh droma an 4ú agus an 5ú urrann chun an blúire briste a nochtadh, agus socraigh é le scriúnna sa pholl is ulnaí den phláta.
3. Socrú percutaneous dúnta nó íosta-ionrach le cabhair ó airtreascópacht.
Tar éis an laghdú a bheith sásúil agus an pláta curtha i gceart, is réasúnta simplí an socrú deiridh. Má tá an sreang Kirschner ulnar proximal suite i gceart agus mura bhfuil aon scriúnna sa chuas comhpháirteach, is féidir laghdú anatamaíoch a fháil.
Taithí roghnúcháin scriúnnaMar gheall ar an mionú mór ar an gcnámh cortex droma, d’fhéadfadh sé a bheith deacair fad an scriú a thomhas go cruinn. Féadfaidh scriúnna atá ró-fhada greannú an teannáin a chur faoi deara, agus ní féidir le scriúnna atá ró-ghearr tacú leis an mblúir droma agus é a shocrú. Ar an gcúis seo, molann an t-údar scriúnna glasála snáithithe agus scriúnna glasála il-aiseacha a úsáid sa phróiseas styloid gathach agus sa pholl is ulnaire, agus scriúnna glasála slat snasta a úsáid sna suíomhanna eile. Seachnaíonn barr maol greannú an teannáin fiú má úsáidtear an bealach amach droma. Chun an pláta idirnasctha proximal a shocrú, is féidir dhá scriú idirnasctha + scriú gnáth amháin (curtha tríd an éilips) a úsáid le haghaidh socraithe.
4. Achoimre ar an téacs iomlán:
Is féidir éifeacht chliniciúil mhaith a bhaint amach trí shocrú pláta ingne glasála vólaí ar bhristeacha ga radaí distal, rud a bhraitheann go príomha ar roghnú tásca agus ar scileanna máinliachta den scoth. Is féidir prognóis feidhmiúil luath níos fearr a fháil trí úsáid a bhaint as an modh seo, ach níl aon difríocht i bhfeidhmíocht feidhme agus íomháithe níos déanaí le modhanna eile, tá minicíocht deacrachtaí iar-obráide cosúil, agus cailltear an laghdú i socrú seachtrach, socrú sreinge Kirschner percutaneous, agus socrú plástair, tá ionfhabhtuithe conaire snáthaide níos coitianta; agus tá fadhbanna tendón extensor níos coitianta i gcórais socraithe pláta ga radaí distal. I gcás othair a bhfuil oistéapóróis orthu, is é an pláta vólaí an chéad rogha fós.
Am an phoist: 12 Nollaig 2022
