Faoi láthair, tá modhanna cóireála éagsúla ann le haghaidh bristeacha ga distal, amhail socrú plástair, laghdú oscailte agus fosúchán inmheánach, fráma fosúcháin seachtrach, srl. Ina measc, is féidir le fosúchán pláta vorar éifeacht níos sásúla a fháil, ach tá tuairiscí sa litríocht go bhfuil a chuid deacrachtaí chomh hard le 16%. Mar sin féin, má roghnaítear an pláta cruach i gceart, is féidir minicíocht na ndeacrachtaí a laghdú go héifeachtach. Tugann an páipéar seo achoimre ghearr ar na tréithe, na comharthaí, na contraindications, agus na teicnící máinliachta ar chóireáil pláta volar ar bhristeacha ga distal.
1. Tá dhá phríomhbhuntáiste ann a bhaineann leis an bpláta taobh pailme
A. Is féidir leis an gcomhpháirt den fhórsa buckling a neodrú. Tacaíonn fosúchán le scriúnna fosúcháin dronuilleach leis an mbloic dhistal agus aistríonn sé an t -ualach chuig an seafta gathacha (Fíor 1). Féadann sé tacaíocht subchondral a fháil ar bhealach níos éifeachtaí. Ní hamháin gur féidir leis an gcóras pláta seo bristeacha distal intra-articular a shocrú go cobhsaí, ach is féidir leis freisin an struchtúr anatamaíocha de chnámh subchondral in-articular a chur ar ais go héifeachtach trí shocrúchán "Fan-chruthach" PEG/Scriú. Maidir leis an gcuid is mó de na cineálacha briste ga, soláthraíonn an córas dín seo cobhsaíocht mhéadaithe a cheadaíonn slógadh luath.
Pictiúr 1, A, tar éis atógáil tríthoiseach de thipiciúil briste ga distal coimisiúnaithe, tabhair aird ar an méid comhbhrú droma; B, laghdú fíorúil ar an mbriseadh, ní mór an fabht a shocrú agus a thacú le pláta; C, radharc cliathánach tar éis fosúcháin DVR, léiríonn an tsaighead aistriú ualach.
Tionchar B.less ar fhíochán bog: Tá fosúchán pláta volar beagán faoi bhun na líne tairsí, i gcomparáid leis an bpláta droma, is féidir leis an greannú don tendon a laghdú, agus tá níos mó spáis ar fáil, ar féidir leis an ionchlannán agus an tendon a sheachaint. teagmháil dhíreach. Ina theannta sin, is féidir an chuid is mó de na hionchlannáin a chlúdach ag an quadratus pronator.
2. Tásca agus contraindications chun ga distal a chóireáil le pláta vora
A.Ints: mar gheall ar mhainneachtain laghdú dúnta ar bhristeacha seach-articular, tarlaíonn na coinníollacha seo a leanas, amhail an t-uafás droma níos mó ná 20 °, comhbhrú droma níos mó ná 5mm, ga distal níos mó ná 3mm, agus díláithriú blúire briste distal níos mó ná 2mm; Tá díláithriú an bhriste inmheánaigh níos mó ná 2 mm; Mar gheall ar an dlús cnámh íseal, is furasta ath-díláithriú a dhéanamh, mar sin tá sé níos oiriúnaí do dhaoine scothaosta.
b. Contraindications: Úsáid ainéistéiseach áitiúil, galair thógálacha áitiúla nó sistéamacha, droch -riocht craicinn ar thaobh na láimhe; Mais chnámh agus cineál briste ag an láithreán briste, an cineál briste droma amhail briste Barton, briste comhpháirteach radiocarpal agus díshuíomh, briseadh próisis styloid simplí, briseadh beag ar imeall volar.
Maidir le hothair a bhfuil gortuithe ardfhuinnimh acu, mar shampla bristeacha tromchúiseacha in-artaireacha nó caillteanas cnámh dian, ní mholann formhór na scoláirí go n-úsáidfí plátaí vora, toisc go bhfuil neacróis soithíoch ag bristeacha distal den sórt sin agus go bhfuil sé deacair laghdú anatamaíocha a fháil. Maidir le hothair a bhfuil il -bhloic briste acu agus díláithriú suntasach agus oistéapóróis dian, tá sé deacair pláta vola a bheith éifeachtach. D'fhéadfadh go mbeadh fadhbanna ann le tacaíocht fho -chontrárthach i mbristeacha distal, amhail treá scriú isteach sa chomhchuas. Thuairiscigh litríocht le déanaí nuair a caitheadh le 42 cás de bhristeacha in-articular le plátaí volar, nach raibh aon scriúnna altacha isteach sa chuas altach, a bhain go príomha le suíomh na bplátaí.
3. Scileanna Máinliachta
Baineann an chuid is mó de na lianna úsáid as fosúchán pláta volaire le haghaidh bristeacha ga distal ar bhealaí agus ar theicnící comhchosúla. Mar sin féin, chun deacrachtaí iar -obráide a sheachaint go héifeachtach, tá gá le teicníc mháinliachta den scoth, mar shampla, is féidir an laghdú a fháil trí chomhbhrú an bhloic briste a scaoileadh agus leanúnachas an chnámh cortical a athbhunú. Is féidir socrú sealadach le 2-3 sreanga Kirschner a úsáid. Maidir leis an gcur chuige maidir le húsáid, molann an t -údar PCR (Flexor Carpi Radialis) chun an cur chuige VOLAR a leathnú.
A, fosúchán sealadach le dhá shreang Kirschner, tabhair faoi deara nach ndéantar an claonadh agus an dromchla altach a athchóiriú go hiomlán ag an am seo;
B, Socraíonn sreang Kirschner an pláta go sealadach, tugann sé aird ar shocrú deireadh distal an gha ag an am seo (teicníc socraithe blúire briste distal), tarraingítear an chuid proximal den phláta i dtreo an tseafta gathacha chun an claonadh volar a athbhunú.
C, tá an dromchla altach mionchoigeartaithe faoi airtreascópacht, cuirtear an scriú/biorán glasála distal, agus laghdaítear agus socraítear an ga proximal ar deireadh.
EochairphointíCur Chuige: Tosaíonn an incision craicinn distal ag huaire an chraicinn den chaol na láimhe, agus is féidir a fhad a chinneadh de réir an chineáil briste. Déantar an tendon flexor carpi radialis agus a sheath a dháileadh ar an gcnámh carpal agus chomh proximal agus is féidir. Cosnaíonn an tendon flexor carpi radialis go dtí an taobh ulnar an coimpléasc meánach néaróg agus flexor. Tá an spás parona nochta, leis an quadratus pronator suite idir an flexor hallucis longus (ulnar) agus an artaire gathacha (gathacha). Rinneadh incision ar an taobh gathacha den quadratus pronator, ag fágáil cuid ceangailte leis an nga le haghaidh atógála níos déanaí. Nuair a tharraingítear an quadratus pronator ar an taobh Ulnar, nochtann sé an uillinn ulnar volar den gha go hiomlán.
Maidir le cineálacha briste casta, moltar an t -ionchur distal a chur isteach ar an matán Brachioradialis, ar féidir leis a tharraingt ar an bpróiseas styloid gathacha a neodrú. Ag an am seo, is féidir an truaill volar den chéad urrann droma a ghearradh chun an bloc briste distal a nochtadh an taobh gathacha agus an próiseas styloid gathacha, rothlú go hinmheánach an seafta gathacha chun an láithreán briste a dheighilt, agus ansin bain úsáid as sreanga kirschner chun an bloc bristeacha intra-airteach a laghdú. I gcás bristeacha casta in-artaireacha, is féidir airtreascópacht a úsáid chun cabhrú le laghdú, measúnú agus mionchoigeartú na mbloic briste.
Tar éis an laghdú a chríochnú, cuirtear an pláta volar go rialta. Caithfidh an pláta a bheith díreach gar don tairseach, ní mór dó an próiseas ulnar a chlúdach, agus ba chóir go sroichfeadh deireadh proximal an phláta lárphointe na seafta gathacha. Mura gcomhlíontar na coinníollacha thuas, níl méid an phláta oiriúnach, nó níl an laghdú sásúil, níl an oibríocht fós foirfe.
Tá go leor deacrachtaí ag baint le go leor deacrachtaí leis an áit a gcuirtear an pláta. Má chuirtear an pláta ró -radacach, déantar deacrachtaí a bhaineann leis an bhfleascóir hallucis longus a thomhas; Má chuirtear an pláta ró -ghar don líne tairseach, d'fhéadfadh an Flexor Digitorum profundus a bheith i mbaol. D'fhéadfadh laghdú briste ar an neamhfhoirmiúlacht díláithrithe volar a bheith ina chúis go héasca leis an bpláta cruach a bheith ag dul i ngleic leis an taobh vora agus déan teagmháil dhíreach leis an bhfleascóir flexor, agus mar thoradh air sin tendinitis nó fiú réabadh.
Maidir le hothair osteoporotic, moltar go mbeadh an pláta chomh gar don líne tairseach agus is féidir, ach ní trasna air. Is féidir sreanga Kirschner a úsáid chun an subchondral is gaire don ulna a shocrú, agus is féidir leis na sreanga Kirschner taobh le taobh agus tairní agus scriúnna a ghlasáil go héifeachtach an briseadh ó athsholáthar.
Tar éis an pláta a chur i gceart, socraítear an deireadh proximal le scriú, agus tá an poll ulnar ag deireadh an phláta socraithe go sealadach le sreang kirschner. Amharc anteroposterior floroscopy intraoperative, radharc cliathánach, comh -ingearchló 30 ° radharc cliathánach, chun laghdú briste agus suíomh fosúcháin inmheánaigh a chinneadh. Má tá suíomh an phláta sásúil, ach go bhfuil sreang Kirschner sa chomhpháirt, ní bheidh aisghabháil neamhleor ar an gclaonadh volar mar thoradh air, ar féidir é a réiteach tríd an bpláta a athshocrú tríd an "teicníc socraithe briste distal" (Fíor 2, b).
Má tá bristeacha droma agus bristeacha ulnar (punch bás ulnar/droma) agus ní féidir é a laghdú go hiomlán faoi dhúnadh, is féidir na trí theicníc seo a leanas a úsáid:
1. Cuir deireadh le deireadh proximal an gha chun é a choinneáil ar shiúl ón suíomh briste, agus brúigh an briste fossa i dtreo an carpus tríd an gcur chuige síneadh PCR;
2. Déan incision beag ar thaobh droma an 4ú agus an 5ú urrann chun an blúire briste a nochtadh, agus é a shocrú le scriúnna i bpoll an phláta is mó.
3. Socrú dúnta sa chraiceann nó íosta ionrach le cabhair airtreascópachta.
Tar éis don laghdú a bheith sásúil agus an pláta a chur i gceart, tá an fosúchán deiridh sách simplí. Má tá an tsreang proximal Ulnar Kirschner suite i gceart agus nach bhfuil aon scriúnna sa chomhchuas, is féidir laghdú anatamaíocha a fháil.
Taithí roghnaithe scriú: Mar gheall ar choimisiúnú dian an chnámh cortical droma, d'fhéadfadh sé a bheith deacair fad an scriú a thomhas go cruinn. D'fhéadfadh scriúnna atá ró -fhada a bheith ina gcúis le greannú an tendon, agus ní féidir le scriúnna atá ró -ghearr tacú leis an mbloic droma agus iad a shocrú. Ar an gcúis seo, molann an t -údar úsáid a bhaint as scriúnna glasála snáithithe agus scriúnna glasála il -ocsaídeacha sa phróiseas styloid gathacha agus an poll is mó ulnar, agus ag baint úsáide as scriúnna glasála slaite snasta sa chuid eile de na suíomhanna. Trí úsáid a bhaint as barr maol, seachnaítear greannú an tendon fiú má úsáidtear an bealach amach droma. Maidir le fosúchán pláta comhcheangailte proximal, is féidir dhá scriú idirnasctha + gnáth -scriú amháin (a chuirtear tríd an éilips) a úsáid le haghaidh fosúcháin.
4. Achoimre ar an téacs iomlán:
Is féidir le fosúchán pláta ingne a ghlasáil volar de bhristeacha ga distal éifeachtúlacht chliniciúil mhaith a bhaint amach, rud a bhraitheann go príomha ar roghnú na dtásca agus na scileanna máinliachta den scoth. Is féidir leis an modh seo prognóis fheidhmiúil luath a fháil, ach níl aon difríocht i bhfeidhmíocht níos déanaí agus i bhfeidhmíocht íomháithe le modhanna eile, tá minicíocht na ndeacrachtaí iar -obráide comhchosúil, agus cailltear an laghdú i fosúchán seachtrach, fosúchán sreinge Kirschner, agus fosúchán plástair, tá ionfhabhtuithe chonair snáthaide níos coitianta; agus tá fadhbanna tendon extensor níos coitianta i gcórais fosúcháin pláta ga distal. Maidir le hothair a bhfuil oistéapóróis acu, is é an pláta volar an chéad rogha fós.
Am Post: Dec-12-2022
