Feictear bristeacha ardchlár tibial in éineacht le bristeacha seafta tibial ipsilateral go minic i ngortuithe ardfhuinnimh, le 54% ina bristeacha oscailte. Fuair staidéir roimhe seo amach go bhfuil baint ag 8.4% de bhristeacha ardchlár tibial le bristeacha comhleanúnacha tibial, agus tá bristeacha comhchéimneach tibial ag 3.2% d'othair briste seafta tibial. Is léir nach bhfuil an meascán de ardchlár tibial ipsilateral agus bristeacha seafta neamhchoitianta.
Mar gheall ar nádúr ardfhuinnimh gortuithe den sórt sin, is minic a bhíonn damáiste mór fíocháin bhog. Go teoiriciúil, tá buntáistí ag an gcóras pláta agus scriú i socrú inmheánach le haghaidh bristeacha ardchlár, ach is breithniú cliniciúil freisin an féidir leis an bhfíochán bog áitiúil an socrú inmheánach a fhulaingt le córas pláta agus scriú. Mar sin, tá dhá rogha a úsáidtear go coitianta faoi láthair maidir le socrú inmheánach bristeacha ardchlár tibial in éineacht le bristeacha seafta tibial:
1. Teicníc MIPPO (Osteosynthesis Pláta Íosta Ionracha) le pláta fada;
2. Scriú ingne intramedullary + Plateau.
Tuairiscítear an dá rogha sa litríocht, ach níl aon chomhdhearcadh faoi láthair faoi cé acu atá níos fearr nó níos ísle ná an ráta leighis briste, am cneasaithe briste, ailíniú na géaga níos ísle, agus aimhréidh. Chun aghaidh a thabhairt air seo, rinne scoláirí ó ospidéal ollscoile sa Chóiré staidéar comparáideach.
Áiríodh sa staidéar 48 othar a raibh bristeacha ardchlár tibial orthu mar aon le bristeacha seafta tibial. Ina measc, déileáladh le 35 cás le teicníc MIPPO, nuair a cuireadh pláta cruach isteach go cliathánach le haghaidh fosúchán, agus déileáladh le 13 cás le scriúnna ardchlár in éineacht le cur chuige infrapatellar maidir le socrú ingne intramedullary.
▲ Cás 1: Socrú inmheánach pláta cruach MIPPO cliathánach. Fear 42 bliain d'aois, a raibh baint aige le timpiste gluaisteáin, a fuarthas le briseadh oscailte seafta tibial (cineál Gustilo II) agus briste comhbhrú ardchlár tibial medial comhréireach (cineál Schatzker IV).
▲ Cás 2: Scriú ardchlár tibial + fosúchán inmheánach ingne intramedullary suprapatellar. Fear 31 bliain d'aois, a raibh baint aige le timpiste gluaisteáin, a fuarthas le briseadh oscailte seafta tibial (cineál Gustilo IIIa) agus briste ardchlár tibial cliathánach comhchéimneach (cineál Schatzker I). Tar éis díbridiú créachta agus teiripe créachta brú diúltach (VSD), rinneadh grafáil ar an gcraiceann. Baineadh úsáid as dhá scriúnna 6.5mm chun an ardchlár a laghdú agus a shocrú, agus ina dhiaidh sin socraíodh ingne intramedullary an tseafta tibial trí chur chuige forshuite.
Tugann na torthaí le fios nach bhfuil aon difríocht shuntasach staitistiúil idir an dá chur chuige máinliachta i dtéarmaí am cneasaithe briste, ráta leighis briste, ailíniú géaga níos ísle, agus aimhréití.
Cosúil leis an meascán de bristeacha seafta tibial le bristeacha comhpháirteacha rúitín nó bristeacha seafta femoral le bristeacha muineál femoral, is féidir gortuithe sa chomhpháirteach glúine in aice láimhe a bheith mar thoradh ar bristeacha seafta tibial ard-fhuinnimh. I gcleachtas cliniciúil, tá cosc ar mhídhiagnóis mar phríomh-ábhar imní maidir le diagnóis agus cóireáil. Ina theannta sin, maidir le roghnú na modhanna fosaithe, cé go dtugann taighde reatha le fios nach bhfuil aon difríochtaí suntasacha ann, tá roinnt pointí le breithniú fós:
1. I gcás bristeacha ardchlár tibial comminuted ina bhfuil socrú scriú simplí dúshlánach, féadfar tosaíocht a thabhairt d'úsáid pláta fada le fosúchán MIPPO chun an ardchlár tibial a chobhsú go leordhóthanach, ag athchóiriú comhthreomhaireacht dromchla na gcomhpháirteach agus ailíniú na géaga níos ísle.
2. I gcásanna briste ardchlár tibial simplí, faoi incisions íosta ionracha, is féidir laghdú éifeachtach agus socrú scriú a bhaint amach. I gcásanna den sórt sin, féadfar tús áite a thabhairt do shocrú scriúnna agus ingne intramedullary suprapatellar a shocrú i ndiaidh an tseafta tibial.
Am poist: Mar-09-2024
