Is cur chuige máinliachta modhnaithe é an cur chuige suprapatellar le haghaidh ingne intramedullary tibial sa suíomh glúine leath-sínte.Tá go leor buntáistí, ach freisin míbhuntáistí, ag baint le feidhmiú ingne intramedullary an tibia tríd an gcur chuige suprapatellar sa suíomh hallux valgus.Tá sé de nós ag roinnt máinlianna an SPN a úsáid chun gach briste tibial a chóireáil ach amháin bristeacha seach-articular den 1/3 proximal den tibia.
Is iad na tásca do SPN ná:
1. Briseadh coimín nó teascánacha den ghas tibial.2;
2. bristeacha an mheiteaifis distal tibial;
3. bristeadh na cromáin nó na glúine le srianadh solúbthachta a bhí ann cheana féin (m.sh., comhpháirteach nó comhleá cromáin degenerative, osteoarthritis na glúine) nó neamhábaltacht chun na glúine nó na cromáin a flexiú (m.sh., díláithriú cromáin ina dhiaidh sin, bristeadh an ipsilateral. femur);
4. bristeadh tibial in éineacht le gortú craiceann ag an tendón infrapatellar;
5. bristeadh tibial in othar a bhfuil tibia rófhada air (is minic a bhíonn sé deacair foirceann cóngarach an tibia a shamhlú faoi fhluarascópacht nuair a sháraíonn fad an tibia fad an tripod trínar féidir le fluarascópacht pas a fháil).
Is é an buntáiste a bhaineann leis an suíomh glúine leath-sínte teicníc ingne intramedullary tibial le haghaidh cóireáil diaphysis lár-tibial agus bristeacha tibial distal i simplíocht athshuíomh agus éascaíocht fluarascópachta.Ceadaíonn an cur chuige seo tacaíocht den scoth d'fhad iomlán an tibia agus laghdú sagittal éasca ar an briste gan gá le ionramháil (Figiúirí 1, 2).Cuireann sé seo deireadh leis an ngá atá le cúntóir oilte chun cuidiú leis an teicníc ingne intramedullary.
Fíor 1: Suíomh tipiciúil le haghaidh an teicníc ingne intramedullary don chur chuige infrapatellar: tá na glúine i suíomh flexed ar thríchosach fluarascópach penetrable.Mar sin féin, is féidir leis an seasamh seo ailíniú lag an bhloc briste a dhéanamh níos measa agus éilíonn sé teicnící laghdaithe breise chun briste a laghdú.
Fíor 2: I gcodarsnacht leis sin, éascaíonn an seasamh glúine leathnaithe ar an ramp cúr ailíniú bloc briste agus ionramháil ina dhiaidh sin.
Teicnící Máinliachta
Tábla / Staid Tá an t-othar suite sa suíomh uachtarach ar leaba fhluarascópach.Is féidir tarraingt extremity níos ísle a dhéanamh, ach ní gá.Tá an tábla Soithíoch oiriúnach go maith le haghaidh cur chuige suprapatellar ingne intramedullary tibial, ach nach bhfuil sé riachtanach.Mar sin féin, ní mholtar an chuid is mó de leapacha suite briste nó leapacha fluarascópacha toisc nach bhfuil siad oiriúnach le haghaidh ingne intramedullary tibial cur chuige suprapatellar.
Cuidíonn stuáil na pluide ipsilateral leis an gceann is ísle a choinneáil i suíomh atá rothlaithe go seachtrach.Úsáidtear rampa cúr steiriúil ansin chun an ghéag lena mbaineann a ardú os cionn an taoibh chontrathaobhach le haghaidh fluarascópachta posterolateral, agus cabhraíonn suíomh cromáin agus glúine flexed freisin chun an bioráin agus socrúchán ingne intramedullach a threorú.Tá an uillinn optamach flexion glúine fós á phlé, le Beltran et al.ag moladh lúbadh glúine 10° agus Kubiak ag moladh fleasc glúine 30°.Aontaíonn formhór na scoláirí go bhfuil uillinneacha flexion glúine laistigh de na raonta seo inghlactha.
Mar sin féin, tá Eastman et al.Fuarthas amach, de réir mar a mhéadaíodh uillinn flexion na glúine de réir a chéile ó 10 ° go 50 °, laghdaíodh éifeacht an talon femoral ar threá tréchraicneach na hionstraime.Mar sin, cabhróidh uillinn flexion glúine níos mó chun an suíomh ceart iontrála ingne intramedullary a roghnú agus deformities uilleacha a cheartú san eitleán saighde.
Fluarascópacht
Ba chóir an meaisín C-arm a chur ar an taobh eile den tábla ón géag difear, agus má tá an máinlia ina sheasamh ar thaobh na glúine difear, ba chóir go mbeadh an monatóir ag ceann an mheaisín C-arm agus gar do .Ligeann sé seo don mháinlia agus don raideolaí an monatóireacht a dhéanamh go héasca, ach amháin nuair a bhíonn ingne idirghlasála distal le cur isteach.Cé nach bhfuil sé éigeantach, molann na húdair go n-aistreofaí an lámh-C go dtí an taobh céanna agus an máinlia go dtí an taobh eile nuair a bhíonn scriú interlocking medial le tiomáint.De rogha air sin, ba chóir an meaisín lámh C a chur ar an taobh difear agus an máinlia ag déanamh an nós imeachta ar an taobh contralateral (Fíor 3).Is é seo an modh is coitianta a úsáideann na húdair toisc go seachnaíonn sé an gá atá leis an máinlia aistriú ón taobh medial go dtí an taobh cliathánach agus iad ag tiomáint an ingne glasála distal.
Fíor 3: Seasann an máinlia ar an taobh eile den tibia difear ionas gur féidir an scriú interlocking medial a thiomáint go héasca.Tá an taispeáint suite os comhair an mháinlia, ag ceann an lámh C.
Faightear gach radharc fluarascópach anteroposterior agus medial-cliathánach gan an géag lena mbaineann a bhogadh.Seachnaíonn sé seo díláithriú an tsuímh briste a athshocraíodh sula socraítear an briste go hiomlán.Ina theannta sin, is féidir íomhánna de fhad iomlán an tibia a fháil gan an C-lámh a chlaonadh leis an modh a thuairiscítear thuas.
Incision craicinn Tá incisions teoranta agus síneadh cuí oiriúnach.Tá an cur chuige percutaneous suprapatellar le haghaidh ingne intramedullary bunaithe ar úsáid incision 3-cm chun an ingne a thiomáint.Tá an chuid is mó de na incisions máinliachta seo fadaimseartha, ach is féidir iad a bheith trasna freisin, mar a mhol an Dr. Morandi, agus tá an incision leathnaithe a úsáideann an Dr Tornetta agus daoine eile léirithe in othair le subluxation patellar comhcheangailte, a bhfuil parapatellar medial nó cliathánach den chuid is mó acu. chuige.Léiríonn Fíor 4 na hincisions éagsúla.
Fíor 4: Léiriú ar chur chuige incision máinliachta éagsúla.1- Cur chuige ligament transpatellar suprapatellar;2- Cur chuige ligament parapatellar;3- Cur chuige ligament parapatellar incision teoranta medial;4- Cur chuige ligament parapatellar incision fada medial;5- Cur chuige ligament parapatellar cliathánach.Is féidir le nochtadh domhain an chur chuige ligament parapatellar a bheith tríd an comhpháirteach nó lasmuigh den bursa comhpháirteach.
Nochtadh domhain
Is é an cur chuige suprapatellar tréchraicneach a dhéantar go príomha trí scaradh fadaimseartha an tendon quadriceps go dtí go mbeidh an bhearna in ann freastal ar an sliocht na n-ionstraimí ar nós tairní intramedullary.Féadfar cur chuige an ligament parapatellar, a théann in aice leis an muscle quadriceps, a chur in iúl freisin don teicníc ingne intramedullary tibial.Cuirtear snáthaid trocar mhaol agus cannula ar aghaidh go cúramach tríd an gcomhpháirteach patellofemoral, nós imeachta a threoraíonn go príomha an pointe iontrála roimhe seo den ingne intramedullary tibial tríd an trocar femoral.Nuair a bheidh an trocar suite i gceart, ní mór é a dhaingniú ina áit chun damáiste a sheachaint do cartilage articular na glúine.
Is féidir cur chuige incision trasligamentous mór a úsáid i gcomhar le incision craiceann hyperextension parapatellar, le cur chuige medial nó cliathánach.Cé nach gcaomhnaíonn roinnt máinlianna an bursa slán intraoibríochtúil, tá Kubiak et al.Creidim gur cheart an bursa a chaomhnú slán agus gur chóir struchtúir seach-articular a nochtadh go leordhóthanach.Go teoiriciúil, cuireann sé seo cosaint den scoth ar fáil don chomhpháirteach glúine agus cuireann sé cosc ar dhamáiste mar ionfhabhtú glúine.
Áirítear leis an gcur chuige a thuairiscítear thuas freisin hemi-dislocation an patella, rud a laghdaíonn an brú teagmhála ar na dromchlaí articular go pointe áirithe.Nuair a bhíonn sé deacair measúnú comhpháirteach patellofemoral a dhéanamh le cuas comhpháirteach beag agus gléas síneadh glúine teoranta go suntasach, molann na húdair gur féidir an patella a leath-dhíláithriú trí scaradh ligament.Seachnaíonn an incision trasnánach airmheán, ar an láimh eile, damáiste do na ligaments tacaíochta, ach tá sé deacair deisiú rathúil gortú glúine a dhéanamh.
Tá pointe iontrála an tsnáthaid SPN mar an gcéanna leis an gcur chuige infrapatellar.Cinntíonn fluarascópacht roimhe agus cliathánach le linn ionsáite snáthaidí go bhfuil an pointe ionsáite snáthaidí ceart.Ní mór don mháinlia a chinntiú nach ndéantar an tsnáthaid treorach a thiomáint ró-fhada siar isteach sa tibia proximal.Má dhéantar é a thiomáint ró-dhomhain posteriorly, ba chóir é a athshocrú le cabhair ó ingne blocála faoi fhluarascópacht corónach posterior.Ina theannta sin, Eastman et al.Creidim go gcabhraíonn druileáil an bhioráin iontrála i suíomh glúine flexed pronounced le hathshuí briste ina dhiaidh sin sa suíomh hyperextended.
Uirlisí laghdaithe
I measc na n-uirlisí praiticiúla chun laghdú a dhéanamh tá fórsa laghdaithe pointe de mhéideanna éagsúla, ardaitheoirí femoral, gléasanna socraithe seachtracha, agus daingneoirí inmheánacha chun blúirí briste beaga a shocrú le pláta cortical amháin.Is féidir tairní blocála a úsáid freisin don phróiseas laghdaithe thuasluaite.Úsáidtear casúir laghdaithe chun anglú saighdeach agus dífhoirmíochtaí tras-dhíláithrithe a cheartú.
Ionchlannáin
Tá córais úsáide ionstraimithe forbartha ag go leor déantúsóirí daingneoirí inmheánacha ortaipéideacha chun socrúchán caighdeánach tairní intramedullary tibial a threorú.Áiríonn sé géag suite sínte, gléas tomhais fad bioráin treoraithe, agus forleathnóir medullary.Tá sé an-tábhachtach go gcosnaíonn na bioráin trocar agus maol an rochtain ingne intramedullary go maith.Ní mór don mháinlia suíomh na canála a athdhearbhú ionas nach dtarlóidh díobháil don chomhpháirteach patellofemoral nó do na struchtúir periarticular de bharr ró-ghar don fheiste tiomána.
Scriúnna Glasála
Ní mór don mháinlia a chinntiú go gcuirtear líon leordhóthanach scriúnna glasála isteach chun laghdú sásúil a choinneáil.Déantar blúirí briste beaga (cóngarach nó distal) a shocrú le 3 scriúnna glasála nó níos mó idir blúirí briste in aice láimhe, nó le scriúnna uillinn fosaithe amháin.Tá an cur chuige suprapatellar maidir le teicníc ingne intramedullary tibial cosúil leis an gcur chuige infrapatellar i dtéarmaí teicníc tiomána scriú.Déantar scriúnna glasála a thiomáint níos cruinne faoi fhluarascópacht.
Dúnadh créachta
Baintear blúirí cnámh saor in aisce trí shúchán le cásáil sheachtrach oiriúnach le linn dilatation.Is gá gach créachta a uisciú go críochnúil, go háirithe an suíomh máinliachta glúine.Dúntar an ciseal quadriceps tendon nó ligament agus an uaim ag suíomh an réabtha, agus dúnadh an deirm agus an craiceann ina dhiaidh sin.
Deireadh a chur leis an ingne intramedullary
Tá sé fós conspóideach cibé an féidir ingne intramedullary tibial a thiomáint trí chur chuige suprapatellar a bhaint trí chur chuige máinliachta éagsúla.Is é an cur chuige is coitianta ná an cur chuige suprapatellar transarticular maidir le baint ingne intramedullary.Nochtann an teicníc seo an ingne trí dhruileáil tríd an gcainéal ingne intramedullary suprapatellar ag baint úsáide as druil log 5.5 mm.Ansin déantar an uirlis a bhaint ingne a thiomáint tríd an gcainéal, ach is féidir leis an ainliú seo a bheith deacair.Is modhanna malartacha iad na cineálacha cur chuige parapatellar agus infrapatellar chun tairní intramedullary a bhaint.
Rioscaí Is iad na rioscaí máinliachta a bhaineann leis an gcur chuige suprapatellar maidir leis an teicníc ingne intramedullary tibial ná gortú leighis don cartilage patella agus talus femoral, díobháil leighis do struchtúir in-articular eile, ionfhabhtú comhpháirteach, agus smionagar in-articular.Mar sin féin, tá easpa tuarascálacha cás cliniciúla comhfhreagracha.Beidh othair le chondromalacia níos mó seans maith ar ghortuithe cartilage de bharr leighis.Tá damáiste leighis do struchtúir dromchla articular patellar agus femoral ina ábhar mór imní do mháinlianna a úsáideann an cur chuige máinliachta seo, go háirithe an cur chuige trasarticular.
Go dtí seo, níl aon fhianaise chliniciúil staitistiúil ann ar na buntáistí agus na míbhuntáistí a bhaineann leis an teicníc ingne intramedullary tibial leath-síneadh.
Am postála: Oct-23-2023
