Is cur chuige máinliachta modhnaithe é an cur chuige suprapatellar le haghaidh ingne intramedullary tibial sa suíomh glúine leath-leathnaithe. Tá go leor buntáistí ann, ach míbhuntáistí freisin, chun ingne intramedullary den tibia a dhéanamh tríd an gcur chuige suprapatellar i suíomh Hallux Valgus. Tá roinnt máinlianna i dtaithí ar an SPN a úsáid chun gach bristeacha tibial a chóireáil ach amháin bristeacha seach-artaireacha den 1/3 proximal den tibia.
Is iad na comharthaí do SPN:
1. Bristeacha a chuirtear i bhfeidhm nó a dheighilt den gas tibial. 2;
2. Bristeacha an mheitifysis tibial distal;
3. Briseadh na cromáin nó na glúine le teorannú roimh ré ar fhleasc (m.sh. comhpháirt nó comhleá cromáin meathlúcháin, osteoarthritis na glúine) nó neamhábaltacht na glúine nó na cromáin a fholú (m.sh., díshealbhú an chromáin, briseadh an bhaine ipsilateral);
4. Briseadh tibial in éineacht le gortú craicinn ag an tendon infrapatellar;
5. Briseadh tibial in othar a bhfuil tibia rófhada air (is minic a bhíonn sé deacair deireadh a chur le deireadh an tibia faoi fhluaircópacht nuair a sháraíonn fad an tibia fad an Tripod trínar féidir le fluaircópacht pas a fháil).
Is é an buntáiste a bhaineann leis an suíomh leath-leathnaithe glúine teicníc ingne intramedullary tibial chun cóireáil a dhéanamh ar diaphysis lár-tibial agus bristeacha tibial distal ná simplíocht athshuímh agus éascaíocht fluaircópachta. Ceadaíonn an cur chuige seo tacaíocht den scoth do fhad iomlán an tibia agus an laghdú éasca sagittal ar an mbriseadh gan an gá le cúbláil (Figiúirí 1, 2). Cuireann sé seo deireadh leis an ngá atá le cúntóir oilte cuidiú leis an teicníc ingne intramedullary.
Figiúr 1: Seasamh tipiciúil don teicníc ingne intramedullary don chur chuige infrapatellar: tá an ghlúin i suíomh solúbtha ar thrípóid atá in -treá fluaircópach. Mar sin féin, is féidir leis an seasamh seo ailíniú lag an bhloic briste a dhoimhniú agus teastaíonn teicnící laghdaithe breise chun laghdú briste a laghdú.
Figiúr 2: I gcodarsnacht leis sin, éascaíonn an suíomh glúine sínte ar an rampa cúir ailíniú bloc briste agus cúbláil ina dhiaidh sin.
Teicnící máinliachta
Tábla / Seasamh luíonn an t -othar sa suíomh supine ar leaba fluaircópach. Is féidir tarraingt an -íseal a dhéanamh, ach níl sé riachtanach. Tá an tábla soithíoch oiriúnach go maith do chur chuige suprapatellar ingne intramedullary tibial, ach níl sé riachtanach. Mar sin féin, ní mholtar an chuid is mó de na leapacha briste nó leapacha fluaircópacha mar nach bhfuil siad oiriúnach do chur chuige suprapatellar ingne intramedullary tibial.
Cuidíonn stuáil an thigh ipsilateral leis an foircinn níos ísle a choinneáil i suíomh atá rothlaithe go seachtrach. Úsáidtear rampa cúr steiriúil ansin chun an géag a bhfuil tionchar air a ardú os cionn an taobh comhthaobhaigh le haghaidh fluaircópachta iargúlta, agus cabhraíonn suíomh cromáin agus glúine solúbtha leis an bpionna agus an socrúchán ingne intramedullary a threorú. Déantar díospóireacht ar an uillinn flexion glúine is fearr fós, le Beltran et al. ag moladh flexion glúine 10 ° agus kubiak ag moladh solúbthacht 30 ° glúine. Aontaíonn an chuid is mó de na scoláirí go bhfuil uillinneacha flexion glúine laistigh de na raonta seo inghlactha.
Mar sin féin, Eastman et al. De réir mar a mhéadaigh an uillinn flexion glúine de réir a chéile ó 10 ° go 50 °, laghdaíodh éifeacht an talon bhairnigh ar threá an ionstraime. Dá bhrí sin, cabhróidh uillinn flexion glúine níos mó leis an suíomh iontrála ingne ingne a roghnú agus na neamhfhoirmithe uilleach a cheartú sa phlána sagittal.
Fluaireascópacht
Ba chóir an meaisín C-lámh a chur ar an taobh eile den tábla ón ngéag atá buailte, agus má tá an mháinlia ina seasamh ar thaobh na glúine a bhfuil tionchar air, ba chóir go mbeadh an monatóireacht ag ceann an mheaisín C-lámh agus gar dó. Ligeann sé seo don mháinlia agus don raideolaí an monatóireacht a bhreathnú go héasca, ach amháin nuair a chuirtear ingne idirnasctha distal isteach. Cé nach bhfuil sé éigeantach, molann na húdair go n-aistreofaí an C-lámh go dtí an taobh céanna agus go mbeidh an mháinlia ar an taobh eile nuair a bheidh scriú idirnasctha idirnasctha le tiomáint. Mar mhalairt air sin, ba cheart an meaisín C-lámh a chur ar an taobh lena mbaineann agus déanann an mháinlia an nós imeachta ar an taobh comhthaobhach (Figiúr 3). Is é seo an modh is coitianta a úsáideann na húdair toisc go seachnaíonn sé an gá atá leis an máinlia aistriú ón taobh medial go dtí an taobh cliathánach agus an ingne glasála distal á tiomáint.
Figiúr 3: Seasann an mháinlia ar an taobh eile den tibia a bhfuil tionchar air ionas gur féidir an scriú idirnasctha meánach a thiomáint go héasca. Tá an taispeántas suite os comhair na máinlia, ag ceann an C-lámh.
Faightear gach radharc floroscopic anteroposterior agus medial-cliathánach gan an géag a bhfuil tionchar air a bhogadh. Seachnaíonn sé seo díláithriú an tsuímh briste atá athshocraithe sula socraítear an briseadh go hiomlán. Ina theannta sin, is féidir íomhánna de fhad iomlán an tibia a fháil gan an C-lámh a chlaonadh tríd an modh a bhfuil cur síos air thuas.
Tá incision an chraicinn oiriúnach agus leathnaithe i gceart. Tá an cur chuige suprapatellar sa chraiceann le haghaidh ingne intramedullary bunaithe ar incision 3-cm a úsáid chun an ingne a thiomáint. Tá an chuid is mó de na claontaí máinliachta seo fadaimseartha, ach is féidir iad a thrasnú freisin, mar a mhol an Dr. Morandi, agus léirítear an incision leathnaithe a úsáideann an Dr. Tornetta agus daoine eile in othair a bhfuil comhshuíomh paitinní comhcheangailte acu, a bhfuil cur chuige parapatellar meánach nó cliathánach cliathánach den chuid is mó acu. Taispeánann Figiúr 4 na claontaí éagsúla.
Figiúr 4: Léiriú ar chur chuige incision máinliachta éagsúla.1- Cur chuige ligament traspatellar suprapatellar; 2- cur chuige ligament parapatellar; 3- Cur chuige ligament parapatellar incision teoranta; 4- Cur chuige ligament parapatellar incision fadtréimhseach; 5- Cur chuige ligament parapatellar cliathánach. Is féidir le nochtadh domhain an chur chuige ligament parapatellar a bheith tríd an gcomhpháirt nó lasmuigh den chomhpháirt.
Nochtadh domhain
Déantar an cur chuige suprapatellar sa chraiceann go príomha trí an tendon quadriceps a dheighilt go fadtréimhseach go dtí gur féidir leis an mbearna freastal ar imeacht na n -ionstraimí ar nós tairní intramedullary. Is féidir an cur chuige ligament parapatellar, a théann in aice leis an muscle quadriceps, a léiriú freisin don teicníc ingne intramedullary tibial. Cuirtear snáthaid agus cannula maol trócaireach ar aghaidh go cúramach tríd an gcomhpháirt patellofemoral, nós imeachta a threoraíonn go príomha an pointe iontrála taobh amuigh den ingne intramedullary tibial trí mheán an trocar bhairigh. Nuair a bhíonn an trocar suite i gceart, ní mór é a dhaingniú chun damáiste a sheachaint do chartilage altach na glúine.
Is féidir cur chuige mór incision transigamentous a úsáid i gcomhar le incision craicinn parapatellar hyperextension, le cur chuige medial nó cliathánach. Cé nach gcaomhnaíonn roinnt máinlianna an bursa slán go hinmheánach, Kubiak et al. Creidim gur chóir an bursa a chaomhnú agus ba chóir go mbeadh struchtúir seach-artaireacha nochta go leordhóthanach. Go teoiriciúil, soláthraíonn sé seo cosaint den scoth ar an gcomhpháirt glúine agus cuireann sé cosc ar dhamáiste mar ionfhabhtú glúine.
Áirítear leis an gcur chuige thuasluaite freisin an paitinn, a laghdaíonn an brú teagmhála ar na dromchlaí altacha go pointe áirithe. Nuair a bhíonn sé deacair measúnú comhpháirteach paitinní a dhéanamh le cuas beag comhpháirteach agus le gléas síneadh glúine atá teoranta go mór, molann na húdair gur féidir an patella a dhí-scaoilte le scaradh ligament. Seachnaíonn an incision trasnach meánach, ar an láimh eile, damáiste do na ligaments tacaíochta, ach tá sé deacair deisiú rathúil gortaithe glúine a dhéanamh.
Tá an pointe iontrála snáthaide SPN mar an gcéanna le pointe iontrála an Chur Chuige Infrapatellar. Cinntíonn floroscopy ar an taobh amuigh agus cliathánach le linn cur isteach snáthaidí go bhfuil an pointe isteach snáthaide ceart. Ní mór don mháinlia a chinntiú nach bhfuil an tsnáthaid treorach á thiomáint ró -fhada sa tibia proximal. Má tá sé á thiomáint go ró -dhomhain, ba chóir é a athlonnú le cabhair ó ingne blocála faoi fhluaircópacht corónach. Ina theannta sin, Eastman et al. Creidim go bhfuil an biorán iontrála i suíomh na glúine solúbtha a dhruileáil i mbriseadh briste ina dhiaidh sin sa suíomh hyperextended.
Uirlisí laghdaithe
I measc na n -uirlisí praiticiúla le haghaidh laghdaithe tá forceps laghdaithe pointe de mhéideanna difriúla, ardaitheoirí baineannacha, feistí fosúcháin seachtracha, agus socraitheoirí inmheánacha chun blúirí briste beaga a shocrú le pláta cortical amháin. Is féidir tairní blocála a úsáid freisin don phróiseas laghdaithe thuasluaite. Úsáidtear casúir laghdaithe chun an t -uafás sagittal a cheartú agus chun mífhorbairtí díláithrithe trasnaithe a cheartú.
Ionchlannáin
D'fhorbair go leor monaróirí de shocrúcháin inmheánacha ortaipéideacha córais úsáide treoraithe chun treoir a thabhairt do shocrúchán caighdeánach tairní intramedullary tibial. Cuimsíonn sé lámh suite sínte, gléas tomhais fad bioráin treoraithe, agus expander medullary. Tá sé an -tábhachtach go gcosnóidh na bioráin trocar trocar agus blunt an rochtain ingne intramedullary go maith. Ní mór don mháinlia seasamh an channula a athdhearbhú ionas nach dtarlaíonn gortú do na struchtúir chomhpháirteacha nó periarticular patellofemoral mar gheall ar ró -ghaireacht don fheiste tiomána.
Scriúnna glasála
Ní mór don mháinlia a chinntiú go gcuirtear líon leordhóthanach scriúnna glasála isteach chun laghdú sásúil a choinneáil. Déantar fosú blúirí briste beaga (proximal nó distal) a chur i gcrích le 3 scriúnna glasála nó níos mó idir blúirí briste in aice láimhe, nó le scriúnna uillinn seasta amháin. Tá an cur chuige suprapatellar i leith an teicníc ingne intramedullary tibial cosúil leis an gcur chuige infrapatellar i dtéarmaí teicníc tiomána scriú. Tá scriúnna glasála tiomáinte níos cruinne faoi fhluaircópacht.
Dúnadh créachta
Cuireann súchán le cásáil sheachtrach oiriúnach le linn dilatation blúirí cnámh saor in aisce. Ní mór na créachtaí go léir a uisciú go maith, go háirithe an suíomh máinliachta glúine. Dúntar an tendon quadriceps nó an ciseal ligament agus an t -uaim ag suíomh an réabadh ansin, agus dúnadh an deirm agus an craiceann ina dhiaidh sin.
Deireadh a chur leis an ingne intramedullary
Is conspóideach fós é an ingne intramedullary tibial a thiomáintear trí chur chuige suprapatellar trí chur chuige máinliachta difriúil. Is é an cur chuige is coitianta ná an cur chuige suprapatellar trastéarmach maidir le haistriú ingne intramedullary. Nochtann an teicníc seo an ingne trí dhruileáil tríd an gcainéal ingne intramedullary suprapatellar ag baint úsáide as druil log 5.5 mm. Déantar an uirlis um bhaint ingne a thiomáint ansin tríd an gcainéal, ach is féidir leis an ainliú seo a bheith deacair. Is modhanna malartacha iad na cur chuige parapatellar agus infrapatellar chun tairní intramedullary a bhaint.
Rioscaí Is iad na rioscaí máinliachta a bhaineann leis an gcur chuige suprapatellar i leith an teicníc ingne intramedullary tibial ná gortú leighis don phaitinn agus don chartilage talus, gortú leighis do struchtúir in-in-artaiceacha eile, comh-ionfhabhtú, agus smionagar laistigh den articular. Mar sin féin, tá easpa tuairiscí cásanna cliniciúla comhfhreagracha ann. Beidh othair le chondromalacia níos mó seans maith go ndéanfaidh siad gortuithe cartilage a tharlódh ó thaobh leighis de. Is ábhar mór imní é do mháinlianna an cur chuige máinliachta seo, go háirithe an cur chuige trasteorann.
Go dtí seo, níl aon fhianaise chliniciúil staitistiúil ann maidir leis na buntáistí agus na míbhuntáistí a bhaineann leis an teicníc ingne intramedullary leath-síneadh.
Am Post: Deireadh Fómhair-23-2023
