Is cur chuige máinliachta modhnaithe é an cur chuige suprapatellar le haghaidh tairne intramedullary tibial i suíomh leath-shínte na glúine. Tá go leor buntáistí, ach míbhuntáistí freisin, ag baint le tairne intramedullary an tibia a dhéanamh tríd an gcur chuige suprapatellar i suíomh hallux valgus. Tá roinnt máinlianna cleachtaithe le húsáid an SPN chun gach bristeadh tibial a chóireáil seachas bristeadh eachtar-altach an 1/3 proximal den tibia.
Is iad na tásca le haghaidh SPN ná:
1. Briseadh mionghearrtha nó deighleogach den ghas tibial. 2;
2. bristeacha den mheataifis distal tibial;
3. bristeadh an chromáin nó na glúine le teorannú réamh-mheasta ar lúbadh (e.g., comhpháirteach nó comhleá cromáin meathlúcháin, airtríteas na glúine) nó neamhábaltacht an ghlúin nó an cromán a lúbadh (e.g., dí-áitiú cúil an chromáin, bristeadh an femur ipsilateral);
4. bristeadh tibial in éineacht le díobháil craicinn ag an teannán infrapatellar;
5. bristeadh tibial in othar a bhfuil tibia rófhada air (is minic a bhíonn sé deacair foirceann proximal na tibia a shamhlú faoi fhluarascópacht nuair a sháraíonn fad na tibia fad an tríphoid trína bhféadann an fhluarascópacht dul).
Is é buntáiste na teicníce tairní intramedullary tibial le suíomh glúine leath-shínte chun diaifis lár-tibial agus bristeacha tibial distal a chóireáil ná simplíocht an athshuímh agus éascaíocht na fluarascópachta. Ceadaíonn an cur chuige seo tacaíocht den scoth do fhad iomlán na tibia agus laghdú sagittal éasca ar an mbriste gan gá le ionramháil (Fíor 1, 2). Cuireann sé seo deireadh leis an ngá atá le cúntóir oilte chun cabhrú leis an teicníc tairní intramedullary.
Fíor 1: Suíomh tipiciúil don teicníc tairní intramedullary don chur chuige infrapatellar: tá an ghlúin i riocht lúbtha ar thríphód atá in-threáite go fluarascópach. Mar sin féin, is féidir leis an suíomh seo droch-ailíniú an bhloic briste a dhéanamh níos measa agus teastaíonn teicnící laghdaithe breise chun briste a laghdú.
Fíor 2: I gcodarsnacht leis sin, éascaíonn suíomh na glúine sínte ar an rampa cúr ailíniú bloc briste agus an ionramháil ina dhiaidh sin.
Teicnící Máinliachta
Tábla / Seasamh Luíonn an t-othar ina dhroim ar leaba fhluarascópach. Is féidir tarraingt a dhéanamh ar na foircinn íochtaracha, ach níl sé riachtanach. Tá an tábla soithíoch oiriúnach go maith do tairne intramedullary tibial cur chuige suprapatellar, ach níl sé riachtanach. Mar sin féin, ní mholtar an chuid is mó de na leapacha socraithe briste ná na leapacha fhluarascópacha mar nach bhfuil siad oiriúnach do tairne intramedullary tibial cur chuige suprapatellar.
Cuidíonn líonadh na pluide ipsilateral leis an ngéag íochtarach a choinneáil i riocht rothlaithe go seachtrach. Úsáidtear rampa cúr steiriúil ansin chun an ghéag atá buailte a ardú os cionn an taobh contralateral le haghaidh fluarascópachta posterolateral, agus cuidíonn suíomh cromáin agus glúine lúbtha freisin le treoir a thabhairt don biorán agus don tairne intramedullary a shocrú. Tá díospóireacht fós ar siúl faoin uillinn lúbtha glúine is fearr, agus molann Beltran et al. lúbadh glúine 10° agus molann Kubiak lúbadh glúine 30°. Aontaíonn formhór na scoláirí go bhfuil uillinneacha lúbtha glúine laistigh de na raonta seo inghlactha.
Mar sin féin, fuair Eastman et al. amach, de réir mar a mhéadaíodh uillinn lúbtha na glúine de réir a chéile ó 10° go 50°, gur laghdaíodh éifeacht na crúba feimireacha ar threá percutaneous an uirlise. Dá bhrí sin, cabhróidh uillinn lúbtha glúine níos mó le suíomh iontrála ceart an tairne intramedullary a roghnú agus dífhoirmíochtaí uilleacha sa phlána sagittal a cheartú.
Fluarascópacht
Ba chóir an meaisín C-láimhe a chur ar an taobh eile den tábla ón ngéag atá buailte, agus má tá an máinlia ina sheasamh ar thaobh na glúine atá buailte, ba chóir an monatóir a bheith ag ceann an mheaisín C-láimhe agus gar dó. Ligeann sé seo don mháinlia agus don raideolaí breathnú go héasca ar an monatóir, ach amháin nuair a bhíonn tairne idirghlasála distal le cur isteach. Cé nach bhfuil sé éigeantach, molann na húdair an C-láimhe a bhogadh go dtí an taobh céanna agus an máinlia go dtí an taobh eile nuair a bhíonn scriú idirghlasála medial le tiomáint. Nó, ba chóir an meaisín C-láimhe a chur ar an taobh atá buailte agus an máinlia ag déanamh an nós imeachta ar an taobh contralateral (Fíor 3). Is é seo an modh is coitianta a úsáideann na húdair toisc go seachnaíonn sé an gá don mháinlia bogadh ón taobh medial go dtí an taobh cliathánach agus an tairne glasála distal á thiomáint.
Fíor 3: Seasann an máinlia ar an taobh eile den tibia atá buailte ionas gur féidir an scriú idirghlasála medial a thiomáint go héasca. Tá an taispeáint suite os comhair an mháinlia, ag ceann an C-láimhe.
Faightear gach radharc fluarascópach anteroposterior agus medial-cliathánach gan an géag atá buailte a bhogadh. Seachnaíonn sé seo díláithriú shuíomh an bhriste atá athshocraithe sula mbíonn an briste socraithe go hiomlán. Ina theannta sin, is féidir íomhánna de fhad iomlán an tibia a fháil gan an C-lámh a chlaonadh leis an modh a thuairiscítear thuas.
Gearradh craicinn Tá gearrthacha teoranta agus gearrthacha atá sínte i gceart oiriúnach. Tá an cur chuige suprapatellar percutaneous le haghaidh ingne intramedullary bunaithe ar úsáid gearrthacha 3 cm chun an ingne a bhrú isteach. Tá an chuid is mó de na gearrthacha máinliachta seo fadaimseartha, ach is féidir leo a bheith trasnach freisin, mar a mhol an Dr. Morandi, agus tá an gearradh sínte a úsáideann an Dr. Tornetta agus daoine eile léirithe in othair a bhfuil fo-lúcsú paitéileach comhcheangailte orthu, a bhfuil cur chuige parapatéileach medial nó cliathánach den chuid is mó acu. Taispeánann Fíor 4 na gearrthacha éagsúla.
Fíor 4: Léaráid ar chur chuige éagsúla maidir le gearradh máinliachta.1- Cur chuige an ligaments trasphatellar suprapatellar; 2- Cur chuige an ligaments parapatellar; 3- Cur chuige an ligaments parapatellar le gearradh teoranta medial; 4- Cur chuige an ligaments parapatellar le gearradh fada medial; 5- Cur chuige an ligaments parapatellar cliathánach. Is féidir nochtadh domhain an ligaments parapatellar a dhéanamh tríd an alt nó lasmuigh de bursa an ailt.
Nochtadh domhain
Déantar an cur chuige suprapatellar percutaneous go príomha tríd an teannán quadriceps a scaradh go fadaimsearach go dtí go mbeidh an bhearna in ann ionstraimí amhail tairní intramedullary a iompar. Féadfar an cur chuige ligament parapatellar, a théann in aice leis an matán quadriceps, a léiriú freisin don teicníc tairní intramedullary tibial. Cuirtear snáthaid trócair mhaol agus cannula go cúramach tríd an alt paitellofemoral, nós imeachta a threoraíonn pointe iontrála anterior-superior an tairne intramedullary tibial go príomha tríd an trócair femoral. Nuair a bheidh an trócair suite i gceart, ní mór é a dhaingniú ina áit chun damáiste do chartlagán airticular na glúine a sheachaint.
Is féidir cur chuige gearrtha trasligamentach mór a úsáid i dteannta le gearradh craicinn parapatellar hipearshínte, le cur chuige medial nó cliathánach. Cé nach gcoimeádann roinnt máinleáithe an bursa slán le linn na hoibríochta, creideann Kubiak et al. gur cheart an bursa a choinneáil slán agus gur cheart struchtúir eachtar-altacha a nochtadh go leordhóthanach. Go teoiriciúil, soláthraíonn sé seo cosaint den scoth don chomhpháirt glúine agus cuireann sé cosc ar dhamáiste amhail ionfhabhtú glúine.
Áirítear leis an gcur chuige a thuairiscítear thuas leath-dhí-áitiú na patella freisin, rud a laghdaíonn an brú teagmhála ar na dromchlaí altacha go pointe áirithe. Nuair a bhíonn sé deacair measúnú comhpháirteach patellofemoral a dhéanamh le cuas beag comhpháirteach agus gléas síneadh glúine atá teoranta go suntasach, molann na húdair gur féidir an patella a leath-dhí-áitiú trí dheighilt ligaments. Seachnaíonn an gearradh trasnach meánach, ar an láimh eile, damáiste do na ligaments tacaíochta, ach tá sé deacair deisiú rathúil gortú glúine a dhéanamh.
Is ionann pointe iontrála snáthaide SPN agus pointe iontrála an chur chuige infrapatellar. Cinntíonn fluarascópacht tosaigh agus cliathánach le linn iontrála snáthaide go bhfuil pointe iontrála na snáthaide ceart. Caithfidh an máinlia a chinntiú nach mbrúitear an tsnáthaid threorach rófhada ar chúl isteach sa tibia proximal. Má bhrúitear ró-dhomhain ar chúl í, ba chóir í a athshuíomh le cabhair ó tairne blocála faoi fhluarascópacht corónach posterior. Ina theannta sin, creideann Eastman et al. go gcabhraíonn druileáil an bhioráin iontrála i riocht glúine solúbtha go suntasach le hathshuíomh briste ina dhiaidh sin sa suíomh hipearshínte.
Uirlisí laghdaithe
I measc na n-uirlisí praiticiúla le haghaidh laghdaithe tá forceps laghdaithe pointe de mhéideanna éagsúla, ardaitheoirí feimireacha, gléasanna socraithe seachtracha, agus socraitheoirí inmheánacha le haghaidh socrú blúirí briste beaga le pláta cortical aonair. Is féidir tairní blocála a úsáid freisin don phróiseas laghdaithe thuasluaite. Úsáidtear casúir laghdaithe chun uillinn shagiteach agus dífhoirmíochtaí díláithrithe trasnacha a cheartú.
Ionchlannáin
Tá córais úsáide ionstraimithe forbartha ag go leor monaróirí socraitheoirí inmheánacha ortaipéideacha chun treoir a thabhairt maidir le socrúchán caighdeánach tairní intramedullary tibial. Áirítear leis seo lámh shuíomh sínte, gléas tomhais fad bioráin threoraithe, agus leathnóir medullary. Tá sé an-tábhachtach go gcosnaíonn an trocar agus na bioráin trocar maol rochtain an tairne intramedullary go maith. Ní mór don mháinlia suíomh an chanúla a athdheimhniú ionas nach dtarlóidh díobháil don chomhpháirteach patellofemoral nó do struchtúir periarticular mar gheall ar ró-ghar don fheiste tiomána.
Scriúnna Glasála
Caithfidh an máinlia a chinntiú go gcuirtear líon leordhóthanach scriúnna glasála isteach chun laghdú sásúil a choinneáil. Déantar blúirí beaga briste (proximal nó distal) a shocrú le 3 scriú glasála nó níos mó idir blúirí briste cóngaracha, nó le scriúnna uillinn sheasta amháin. Tá an cur chuige suprapatellar i leith an teicníc tairní intramedullary tibial cosúil leis an gcur chuige infrapatellar i dtéarmaí teicníc tiomána scriú. Déantar scriúnna glasála a thiomáint níos cruinne faoi fhluairoscópacht.
Dúnadh créachta
Baintear blúirí cnámh saora le súchán le clúdach seachtrach oiriúnach le linn an leathadh. Caithfear gach créacht a uisciú go críochnúil, go háirithe an suíomh máinliachta glúine. Dúntar an ciseal teannán nó ligament quadriceps agus an uaim ag suíomh an réabtha ansin, agus ina dhiaidh sin dúnadh an deirm agus an craiceann.
Baineadh an ingne intramedullary
Tá conspóid ann fós an féidir tairne intramedullary tibial atá brúite trí chur chuige suprapatellar a bhaint trí chur chuige máinliachta difriúil. Is é an cur chuige suprapatellar trasarticular chun tairní intramedullary a bhaint. Nochtann an teicníc seo an tairne trí dhruileáil tríd an gcainéal ingne intramedullary suprapatellar ag baint úsáide as druil log 5.5 mm. Ansin brúitear an uirlis bhainte tairní tríd an gcainéal, ach is féidir go mbeadh an manú seo deacair. Is modhanna malartacha iad na cineálacha cur chuige parapatellar agus infrapatellar chun tairní intramedullary a bhaint.
Rioscaí Is iad na rioscaí máinliachta a bhaineann leis an gcur chuige suprapatellar i leith na teicníc ingne intramedullary tibial ná díobháil leighis don patella agus don cartlach talus femoral, díobháil leighis do struchtúir intra-artacha eile, ionfhabhtú comhpháirteach, agus smionagar intra-artach. Mar sin féin, tá easpa tuarascálacha cásanna cliniciúla comhfhreagracha ann. Beidh othair a bhfuil chondromalacia orthu níos so-ghabhálaí i leith díobhálacha cartlaige de bharr leighis. Is ábhar mór imní do mháinlianna a úsáideann an cur chuige máinliachta seo, go háirithe an cur chuige tras-artach, damáiste leighis do struchtúir dhromchla airticular patellar agus femoral.
Go dtí seo, níl aon fhianaise chliniciúil staitistiúil ann maidir le buntáistí agus míbhuntáistí na teicníce ingne intramedullary tibial leath-shíneadh.
Am an phoist: 23 Deireadh Fómhair 2023
