Braitheann toradh na cóireála ar athshuíomh anatamaíoch an bhloc briste, socrú láidir an bhriste, caomhnú dea-chlúdach fíocháin bhoga agus cleachtadh feidhme luath.
Anatamaíocht
Tá anhumerus distalroinnte ina cholún medial agus i gcolún cliathánach (Fíor 1).
Fíor 1 Is éard atá sa humerus distal ná colún medial agus cliathánach
Áirítear sa cholún medial an chuid medial den epiphysis humeral, epicondyle medial an humerus agus an condyle humeral medial lena n-áirítear an glide humeral.
An colún cliathánach a chuimsíonn an chuid cliathánach den epiphysis humeral, epicondyle seachtrach an humerus agus condyle seachtrach an humerus lena n-áirítear an tuberosity humeral.
Idir an dá cholún cliathánach tá an fossa coronoid anterior agus an fossa humeral posterior.
Meicníocht gortaithe
Is minic go dtagann bristeacha supracondylar an humerus de bharr titim ó áiteanna arda.
Is minic go mbíonn gortuithe foréigneacha ardfhuinnimh mar thoradh ar othair níos óige a bhfuil bristeacha in-articular orthu, ach is féidir le hothair scothaosta bristeacha laistigh den articular a bheith acu ó ghortuithe foréigneacha ísealfhuinnimh de bharr oistéapóróis.
Clóscríobh
(a)Tá bristeacha forracondúile, bristeacha comhréire agus bristeacha idirchondiléir ann.
(b)Briste forchondiléir ar an humerus: tá suíomh an bhriste suite os cionn fossa na seabhac.
(c) Briseadh condylar humair: tá an láthair briste suite i bhfossa na seabhac.
(d)bristeadh idirchondiléir an humerus: tá suíomh an bhriste suite idir dhá chondyles driseacha an humerus.
Fíor 2 Clóscríobh AO
Clóscríobh briste humeral AO (Fíor 2)
Cineál A: bristeacha seach-articular.
Cineál B: bristeadh a bhaineann leis an dromchla articular (briste aon cholúin).
Cineál C: scaradh iomlán ar dhromchla articular an humerus distal ón gas humeral (briste bicolumnar).
Roinntear gach cineál tuilleadh ina 3 fhochineál de réir mhéid an bhriste, (1 ~ 3 fhochineál le méadú ar an méid comminution san ord sin).
Figiúr 3 Clóscríobh Riseborough-Radin
Clóscríobh Riseborough-Radin ar bhristeacha idirchondylar an humerus (cuimsíonn gach cineál an chuid supracondylar den humerus)
Cineál I: briseadh gan díláithriú idir an tiúbacht humeral agus an talos.
Cineál II: bristeadh idirchondiléir an humerus le díláithriú mais briste an condyle gan deformity rothlach.
Cineál III: bristeadh intercondylar an humerus le díláithriú na blúire briste den condyle le deformity rothlach.
Cineál IV: bristeadh tromchúiseach ar dhromchla articular condyles amháin nó an dá cheann (Fíor 3).
Fíor 4 Briseadh tuberosity humeral de Chineál I
Figiúr 5 Céimiú briste tiúbair humair
Briseadh an tuberosity humeral: gortú lomadh an humerus distal
Cineál I: bristeadh an tuberosity humeral iomlán lena n-áirítear imeall cliathánach an talus humeral (briste Hahn-Steinthal) (Fíor 4).
Cineál II: bristeadh subchondral de cartilage articular an tuberosity humeral (briseadh Kocher-Lorenz).
Cineál III: bristeadh comminuted an tuberosity humeral (Fíor 5).
Cóireáil neamhoibríoch
Tá ról teoranta ag modhanna cóireála neamhoibríocha le haghaidh bristeacha humeral distal.Is é an aidhm atá le cóireáil neamhoibríoch: gluaiseacht comhpháirteach luath chun stiffness comhpháirteach a sheachaint;Ba chóir go gcaithfí le hothair scothaosta, a bhfuil galair iolracha iolracha orthu den chuid is mó, le modh simplí chun an comhpháirteach a splinting i 60 ° de flexion ar feadh 2-3 seachtaine, agus gníomhaíocht éadrom ina dhiaidh sin.
Cóireáil máinliachta
Is é an aidhm atá leis an gcóireáil ná raon feidhme tairiscint an chomhpháirteach atá saor ó phian a athbhunú (30 ° síneadh na huillinne, 130 ° de shreabhadh na huillinne, 50 ° den rothlú roimhe agus den chúl);ceadaíonn socrú inmheánach daingean agus cobhsaí an briste tús a chur le cleachtaí feidhmiúla elbow tar éis cneasaithe créachta craiceann;folaíonn fosúchán pláta dúbailte an humerus distal: socrú pláta dúbailte cliathánach medial agus posterior, nómedial agus cliathánachfosúchán pláta dúbailte.
Modh máinliachta
(a) Cuirtear an t-othar i suíomh cliathánach aníos agus línéar curtha faoin ngéag atá buailte leis.
na nerves airmheánacha agus gathacha a aithint agus a chosaint go hinoibríochtúil.
Is féidir rochtain máinliachta a leathnú ar an uillinn iarmhair: osteotomy seabhac ulnar nó tarraingt siar triceps chun bristeacha articular domhain a nochtadh
osteotomy ulnar hawkeye: nochtadh leordhóthanach, go háirithe le haghaidh bristeacha comminuted an dromchla articular.Mar sin féin, is minic a tharlaíonn neamh-aontas briste ag an suíomh osteotomy.Laghdaíodh an ráta briste neamh-aontachtaithe go mór le héistéataíocht ulnar seabhac feabhsaithe (osteotomy cnámh scadán) agus socrú sreinge nó pláta tras-theannas.
Is féidir nochtadh aistarraingthe Triceps a chur i bhfeidhm ar bristeacha bloc trifold humeral distal le comminution comhpháirteach, agus is féidir nochtadh leathnaithe ar an sleamhnán humeral ghearradh amach agus a nochtadh ar an rinn ulnar seabhac ag thart ar 1 cm.
Fuarthas amach gur féidir an dá phláta a chur go orthogonally nó go comhthreomhar, ag brath ar an gcineál briste inar chóir na plátaí a chur.
Ba chóir bristeacha dromchla articular a chur ar ais go dtí dromchla articular cothrom agus a cheangal leis an ngas humeral.
Fíor 6 Socrú inmheánach iar-oibriúcháin de bhriseadh elbow
Rinneadh an bloc briste a shocrú go sealadach trí shreang K a chur i bhfeidhm, tar éis an pláta comhbhrú cumhachta 3.5 mm a bhearradh go cruth an phláta de réir an chruth taobh thiar de cholún cliathánach an humerus distal, agus bhí an pláta atógála 3.5 mm bearrtha go cruth an cholúin medial, ionas go mbeadh an dá thaobh den phláta oiriúnach don dromchla cnámh (d'fhéadfadh an pláta múnlaithe roimh ré nua an próiseas a shimpliú.) (Fíor 6).
Bí cúramach gan an blúire briste dromchla articular a shocrú le scriúnna cortical uile-snáithithe le brú ón taobh medial go dtí an taobh cliathánach.
tá suíomh imirce an epiphysis-humerus míle tábhachtach chun neamh-aontas an fhraincis a sheachaint.
a thabhairt líonadh graft cnámh ar an suíomh an locht cnámh, a chur i bhfeidhm grafts cnámh iliac cancellous a líonadh an locht briste comhbhrú: colún medial, dromchla articular agus colún cliathánach, grafting cnámh cancellous go dtí an taobh le periosteum slán agus locht cnámh comhbhrú ag an epiphysis.
Cuimhnigh ar na príomhphointí fosaithe.
Socrú na blúire briste distal leis an oireadscriúnnaagus is féidir.
an oiread blúirí briste briste agus is féidir a shocrú le scriúnna ag trasnú meánach go cliathánach.
Ba chóir plátaí cruach a chur ar thaobh medial agus cliathánach an humerus distal.
Roghanna cóireála: Artraplasty Elbow Iomlán
I gcás othair a bhfuil bristeacha tromchúiseacha nó oistéapóróis orthu, is féidir le airtreplasty an elbow iomlán tairiscint chomhpháirteach na huillinne agus feidhm láimhe a athbhunú tar éis na n-othar is lú éileamh;tá an teicníc máinliachta cosúil le airtraplasty iomlán le haghaidh athruithe degenerative an comhpháirteach elbow.
(1) cur i bhfeidhm próistéise de chineál gas fada chun síneadh briste cóngarach a chosc.
(2) Achoimre ar oibríochtaí máinliachta.
(a) Déantar an nós imeachta trí úsáid a bhaint as cur chuige uillinn posterior, le céimeanna cosúil leis na cinn a úsáidtear le haghaidh incision briste humeral distal agus fosúchán inmheánach (ORIF).
Anteriorization an nerve ulnar.
rochtain tríd an dá thaobh den triceps chun an cnámh ilroinnte a bhaint (eochairphointe: ná gearrtha stad na triceps ag an suíomh seabhac ulnar).
Is féidir an humerus distal iomlán lena n-áirítear an fossa seabhac a bhaint agus próistéise a fheistiú, rud nach bhfágfaidh aon sequelae suntasach má bhaintear I go 2 cm breise.
coigeartú ar an teannas intreach de na matáin triceps le linn fheistiú an próistéise humeral tar éis excision an condyle humeral.
Briseadh barr an eminence ulnar proximal chun rochtain níos fearr a cheadú do nochtadh agus suiteáil na comhpháirte próistéise ulnar (Fíor 7).
Fíor 7 Airtraplasty Elbow
Cúram iarobráide
Ba chóir splinting iar-oibriúcháin de ghné posterior an chomhpháirteacha elbow a bhaint a luaithe a sálaíonn créachta craiceann an othair, agus ba chóir tús a chur le cleachtaí gníomhacha feidhmiúla le cúnamh;ba chóir an t-alt elbow a shocrú ar feadh tréimhse fada go leor tar éis an t-athsholáthar iomlán comhpháirteach chun cneasaithe créachta craiceann a chur chun cinn (is féidir an t-alt elbow a shocrú sa suíomh díreach ar feadh 2 sheachtain tar éis máinliacht chun cuidiú le feidhm shíneadh níos fearr a fháil);úsáidtear splint seasta inbhainte go cliniciúil anois chun raon cleachtaí tairiscinte a éascú nuair is féidir é a bhaint go minic chun an géag a bhfuil tionchar aige a chosaint níos fearr;De ghnáth cuirtear tús le cleachtadh feidhmiúil gníomhach 6-8 seachtaine tar éis don fhoirceannadh craiceann a bheith cneasaithe go hiomlán.
Cúram iarobráide
Ba chóir splinting iar-oibriúcháin de ghné posterior an chomhpháirteacha elbow a bhaint a luaithe a sálaíonn créachta craiceann an othair, agus ba chóir tús a chur le cleachtaí gníomhacha feidhmiúla le cúnamh;ba chóir an t-alt elbow a shocrú ar feadh tréimhse fada go leor tar éis an t-athsholáthar iomlán comhpháirteach chun cneasaithe créachta craiceann a chur chun cinn (is féidir an t-alt elbow a shocrú sa suíomh díreach ar feadh 2 sheachtain tar éis máinliacht chun cuidiú le feidhm shíneadh níos fearr a fháil);úsáidtear splint seasta inbhainte go cliniciúil anois chun raon cleachtaí tairiscinte a éascú nuair is féidir é a bhaint go minic chun an géag a bhfuil tionchar aige a chosaint níos fearr;De ghnáth cuirtear tús le cleachtadh feidhmiúil gníomhach 6-8 seachtaine tar éis don fhoirceannadh craiceann a bheith cneasaithe go hiomlán.
Am postála: Dec-03-2022
