Braitheann toradh na cóireála ar athshuíomh anatamaíoch an bhloic briste, socrú láidir an bhriste, clúdach maith fíochán bog a chaomhnú agus aclaíocht fheidhmiúil luath.
Anatamaíocht
Anhumerus distalroinnte ina cholún medial agus ina cholún cliathánach (Fíor 1).
Fíor 1 Tá colún medial agus colún cliathánach sa humerus distal
Áirítear leis an gcolún medial an chuid medial den eipifís humeral, an t-eipicondyl medial den humerus agus an condyle humeral medial lena n-áirítear an glide humeral.
An colún cliathánach ina bhfuil an chuid cliathánach den eipifís humeral, eipicondil sheachtrach an humerus agus condyle seachtrach an humerus lena n-áirítear tiúbaireacht an humerus.
Idir an dá cholún cliathánacha tá an fossa coronoid anterior agus an fossa humeral posterior.
Sásra díobhála
Is minic a bhíonn bristeacha supracondylar an humerus mar thoradh ar thitim ó áiteanna arda.
Is minic a bhíonn bristeacha in-altacha mar thoradh ar ghortuithe foréigneacha ard-fhuinnimh i measc othar níos óige, ach is féidir bristeacha in-altacha a bheith ag othair níos sine ó ghortuithe foréigneacha íseal-fhuinnimh mar gheall ar oistéapóróis.
Clóscríobh
(a)Tá bristeacha os cionnchondaileacha, bristeacha condaileacha agus bristeacha idirchondaileacha ann.
(b) Briseadh os cionn chondal an humerus: tá an suíomh briste suite os cionn fossa an tseabhaic.
(c) Briseadh condylar humeral: tá suíomh an bhriste suite i bhfosa an tseabhaic.
(d) bristeadh idirchondaileach an humerus: tá an suíomh briste suite idir an dá chondal distal den humerus.
Fíor 2 Clóscríobh AO
Clóscríobh briste humeral AO (Fíor 2)
Cineál A: bristeacha seach-altacha.
Cineál B: bristeadh a bhaineann leis an dromchla altach (briseadh aoncholúin).
Cineál C: scaradh iomlán dhromchla altach an humerus distal ón gas humeral (briseadh décholúnach).
Roinntear gach cineál ina thrí fhochineál freisin de réir mhéid mhionaithe an bhriste, (1 ~ 3 fhochineál le céim mhéadaitheach mhionaithe san ord sin).
Fíor 3 Clóscríobh Riseborough-Radin
Briseadh idirchondaileach an humerus de réir chineáil Riseborough-Radin (cuimsíonn gach cineál an chuid os cionnchondaileach den humerus)
Cineál I: briste gan díláithriú idir an tiúbair humeral agus an talus.
Cineál II: bristeadh idirchondaileach an humerus le díláithriú mhais briste an choindile gan dífhoirmiú rothlach.
Cineál III: bristeadh idirchondaileach an humerus le díláithriú an chuid briste den choindil le mífhoirmiú rothlach.
Cineál IV: bristeadh dian mionghearrtha ar dhromchla altach ceann amháin nó an dá choindil (Fíor 3).
Fíor 4 Briseadh tiúbair humeral Cineál I
Fíor 5 Céimniú briste tiúbair humeral
Briseadh an tiúbair humeral: gortú lomadh an humerus distal
Cineál I: bristeadh an tiúbair humeral ar fad lena n-áirítear imeall cliathánach an talais humeral (briseadh Hahn-Steinthal) (Fíor 4).
Cineál II: bristeadh fo-chondral an cartilage airticular den tiúbaracht humeral (briseadh Kocher-Lorenz).
Cineál III: bristeadh mionghearrtha den tiúbair humeral (Fíor 5).
Cóireáil neamh-obráide
Tá ról teoranta ag modhanna cóireála neamh-obráide le haghaidh bristeacha humeral distal. Is é aidhm na cóireála neamh-obráide: gluaiseacht luath comhpháirteach chun righneas comhpháirteach a sheachaint; ba chóir othair scothaosta, a bhfuil galair chomhchodacha iolracha orthu den chuid is mó, a chóireáil le modh simplí chun an comhpháirteach uilinn a splinteadh i 60° de lúbadh ar feadh 2-3 seachtaine, agus gníomhaíocht éadrom ina dhiaidh sin.
Cóireáil mháinliachta
Is é aidhm na cóireála raon gluaiseachta feidhmiúil saor ó phian an chomhpháirtigh a athbhunú (30° síneadh uillinn, 130° lúbadh uillinn, 50° rothlú tosaigh agus deiridh); ceadaíonn socrú inmheánach daingean agus cobhsaí an bhriste tús a chur le cleachtaí feidhmiúla uillinn tar éis cneasú créachta craicinn; áirítear leis an socrú pláta dúbailte den humerus distal: socrú pláta dúbailte cliathánach medial agus deiridh, nómeánach agus cliathánachsocrú pláta dúbailte.
Modh máinliachta
(a) Cuirtear an t-othar i riocht suas cliathánach agus líneáil curtha faoin ngéag atá buailte.
sainaithint agus cosaint na néaróg meánach agus gathach le linn na hoibríochta.
Is féidir rochtain mháinliachta a shíneadh ar an uillinn chúl: oistéatóime an tseabhaic ulnar nó tarraingt siar an triceps chun bristeacha doimhne altacha a nochtadh
Osteatóime ulnar hawkeye: nochtadh leordhóthanach, go háirithe i gcás bristeacha mionghearrtha den dromchla altach. Mar sin féin, is minic a tharlaíonn neamh-aontas briste ag suíomh na hosteatóime. Tá an ráta neamh-aontas briste laghdaithe go suntasach le feabhsú ar osteatóime ulnar hawk (osteatóime herringbone) agus socrú sreinge nó pláta banda tras-theannais.
Is féidir nochtadh aistarraingthe triceps a chur i bhfeidhm ar bhristeacha bloc trífhillte humeral distal le miondealú comhpháirteach, agus is féidir le nochtadh leathnaithe an sleamhnáin humeral barr an tseabhaic ulnar a ghearradh amach agus a nochtadh ag thart ar 1 cm.
Fuarthas amach gur féidir an dá phláta a chur go horthagónach nó go comhthreomhar, ag brath ar an gcineál briste inar cheart na plátaí a chur.
Ba chóir bristeacha dromchla airtiúla a athchóiriú go dromchla airtiúil cothrom agus a shocrú den gas humeral.
Fíor 6 Socrú inmheánach iar-obráide briste uilinn
Rinneadh socrú sealadach ar an mbloc briste trí shreang K a chur i bhfeidhm, agus ina dhiaidh sin bearradh an pláta comhbhrú cumhachta 3.5 mm de réir chruth an phláta de réir an chruth taobh thiar de cholún cliathánach an humerus distal, agus bearradh an pláta atógála 3.5 mm de réir chruth an cholúin mheánaigh, ionas go n-oirfeadh an dá thaobh den phláta do dhromchla an chnámh (d’fhéadfadh an pláta múnlaithe chun cinn nua an próiseas a shimpliú.) (Fíor 6).
Bí cúramach gan an blúire briste ar dhromchla an airteagail a shocrú le scriúnna cortex uile-snáithithe le brú ón taobh medial go dtí an taobh cliathánach.
Tá suíomh imirce míle eipifíse-humerus tábhachtach chun neamh-aontas an bhriste a sheachaint.
líonadh grafta cnámh a thabhairt ag suíomh an locht cnámh, graftaí cnámh cancaileacha iliac a chur i bhfeidhm chun an locht briste comhbhrúite a líonadh: an colún medial, an dromchla altach agus an colún cliathánach, cnámh cancaileach a ghrafadh ar an taobh leis an periosteum slán agus locht cnámh comhbhrúite ag an eipifís.
Cuimhnigh ar na príomhphointí socraithe.
Socrú an blúire briste distal leis an oiread agus is féidirscriúnnaagus is féidir.
socrú an oiread blúirí briste blúirí agus is féidir le scriúnna ag trasnú ó mheánach go cliathánach.
Ba chóir plátaí cruach a chur ar thaobhanna medial agus cliathánacha an humerus distal.
Roghanna cóireála: Artraplaiste iomlán uilinn
I gcás othair a bhfuil bristeacha tromchúiseacha mionghearrtha nó oistéapóróis orthu, is féidir le hartraplaisteacht iomlán uillinn gluaiseacht chomhpháirteach na huillinne agus feidhm na láimhe a athbhunú i gcás othar nach bhfuil chomh dian céanna; tá an teicníc mháinliachta cosúil le hartraplaisteacht iomlán le haghaidh athruithe meathlúcháin chomhpháirteach na huillinne.
(1) próistéise de chineál gas fada a chur i bhfeidhm chun síneadh briste proximal a chosc.
(2) Achoimre ar oibríochtaí máinliachta.
(a) Déantar an nós imeachta trí úsáid a bhaint as cur chuige uillinn chúil, le céimeanna cosúil leo siúd a úsáidtear le haghaidh gearradh briste humeral distal agus socrú inmheánach (ORIF).
Anteriorization an néaróg ulnar.
rochtain trí dhá thaobh na dtríceps chun an cnámh scoilte a bhaint (príomhphointe: ná gearr stad na dtríceps ag suíomh an tseabhaic ulnar).
Is féidir an humerus distal ar fad, lena n-áirítear fossa an tseabhaic, a bhaint agus próistéis a fheistiú, rud nach bhfágfaidh aon iarmhairtí suntasacha má bhaintear 1 go 2 cm breise.
coigeartú teannas intreach matán an triceps le linn an phróistéise humeral a fheistiú tar éis eisceacht choindíl an humerus.
Gearradh bharr na héadain ulnaí proximal chun rochtain níos fearr a cheadú le haghaidh nochtadh agus suiteáil chomhpháirt phróistéise na hulnaí (Fíor 7).
Fíor 7 Artraplaiste Uillinn
Cúram iar-obráide
Ba cheart splint iar-obráide ar thaobh cúil chomhpháirteach na huillinne a bhaint a luaithe a bheidh créacht craicinn an othair cneasaithe, agus ba cheart cleachtaí feidhmiúla gníomhacha le cúnamh a thosú; ba cheart an comhpháirteach uillinne a shocrú ar feadh tréimhse fada go leor tar éis athsholáthar iomlán an chomhpháirte chun cneasú créachta craicinn a chur chun cinn (is féidir an comhpháirteach uillinne a shocrú sa suíomh díreach ar feadh 2 sheachtain tar éis na máinliachta chun cabhrú le feidhm shíneadh níos fearr a fháil); úsáidtear splint sheasta inbhainte go coitianta go cliniciúil anois chun cleachtaí raoin gluaiseachta a éascú nuair is féidir é a bhaint go minic chun an géag atá buailte a chosaint níos fearr; de ghnáth, cuirtear tús le cleachtadh feidhmiúil gníomhach 6-8 seachtaine tar éis don chréacht craicinn a bheith cneasaithe go hiomlán.
Cúram iar-obráide
Ba cheart splint iar-obráide ar thaobh cúil chomhpháirteach na huillinne a bhaint a luaithe a bheidh créacht craicinn an othair cneasaithe, agus ba cheart cleachtaí feidhmiúla gníomhacha le cúnamh a thosú; ba cheart an comhpháirteach uillinne a shocrú ar feadh tréimhse fada go leor tar éis athsholáthar iomlán an chomhpháirte chun cneasú créachta craicinn a chur chun cinn (is féidir an comhpháirteach uillinne a shocrú sa suíomh díreach ar feadh 2 sheachtain tar éis na máinliachta chun cabhrú le feidhm shíneadh níos fearr a fháil); úsáidtear splint sheasta inbhainte go coitianta go cliniciúil anois chun cleachtaí raoin gluaiseachta a éascú nuair is féidir é a bhaint go minic chun an géag atá buailte a chosaint níos fearr; de ghnáth, cuirtear tús le cleachtadh feidhmiúil gníomhach 6-8 seachtaine tar éis don chréacht craicinn a bheith cneasaithe go hiomlán.
Am an phoist: 3 Nollaig 2022
