Nuacht - Stair Athsholáthair Gualainn

Mhol Themistocles Gluck an coincheap maidir le hathsholáthar gualainn saorga den chéad uair i 1891. I measc na n-alt saorga atá luaite agus deartha le chéile tá cromáin, láimhe, etc. Rinneadh an chéad máinliacht athsholáthair ghualainn ar othar i 1893 ag an máinlia Francach Jules Emile Péan ag an Hôpital Idirnáisiúnta i bPáras ar othar 37 bliain d'aois a bhfuil eitinn na hailt agus cnámha An chéad airtraplasty ghualainn doiciméadaithe.Ba é an fiaclóir J. Porter Michaels ó Pháras a rinne an próistéise, agus an humeralgasdéanta as miotal platanam agus ceangailte de cheann rubair pairifín-brataithe le sreang chun ionchlannán srianta a dhéanamh.Bhí torthaí tosaigh an othair sásúil, ach baineadh an próistéise sa deireadh tar éis 2 bhliain mar gheall ar atarlú iolrach eitinn.Is é seo an chéad iarracht a rinne daoine ar athsholáthar saorga ghualainn.

I 1951, thuairiscigh Frederick Krueger gur úsáideadh próistéise gualainne a bhí níos suntasaí anatamaíocha déanta as vitimíní agus múnlaithe as humerus proximal cadaver.Úsáideadh é seo go rathúil chun othar óg a chóireáil le osteonecrosis an chinn humeral

Ach rinne an gúrú ghualainn Charles Neer an t-athsholáthar ghualainn fíor-nua-aimseartha a dhearadh agus a fhorbairt.I 1953, d’fhonn torthaí míshásúla a chóireáil mháinliachta ar bhristeacha humeral proximal a réiteach, d’fhorbair Neer próistéise humeral proximal anatamaíoch le haghaidh bristeacha ceann humeral, a feabhsaíodh arís agus arís eile sa dá scór bliain, faoi seach.Dearadh próistéisí dara agus tríú glúin.

Go luath sna 1970idí, d'fhonn an t-athsholáthar ghualainn a réiteach in othair a raibh droch-mhífheidhmiú cuff rotator orthu, mhol Neer an coincheap arthroplasty ghualainn droim ar ais (RTSA) ar dtús, ach mar gheall ar theip go luath ar an gcomhpháirt glenoid, bhí an coincheap ina dhiaidh sin. tréigthe.I 1985, d'fheabhsaigh Paul Grammont de réir an choincheapa a mhol Neer, ag bogadh lár an rothlaithe go meánach agus go distally, ag athrú lámh nóiméad agus teannas an deltoid, rud a réiteach go foirfe an fhadhb a bhaineann le caillteanas feidhm rotator cuff.

Prionsabail deartha an próistéise tras-ghualainn

Déanann airtreplasty ghualainn droim ar ais (RTSA) caidreamh anatamaíoch an ghualainn nádúrtha a aisiompú chun cobhsaíocht ghualainn a athbhunú.Cruthaíonn RTSA fulcrum agus lárionad rothlaithe (CoR) tríd an taobh glenoideach dronnach agus taobh an chinn humeral a dhéanamh cuasach.Is é feidhm bhithmheicniúil an fhulcrum seo ná an ceann humeral a chosc ó bhogadh suas nuair a théann an matán deltoid i gcontúirt chun an lámh uachtair a fhuadach.Is í an ghné de RTSA ná go n-aistrítear lár uainíochta an chomhpháirteach ghualainn shaorga agus suíomh an chinn humeral i gcoibhneas leis an ghualainn nádúrtha isteach agus síos.Tá dearaí éagsúla próistéise RTSA difriúil.Bogtar an ceann humeral síos 25~40mm agus bogtar isteach é 5~20mm.

I gcomparáid le comhpháirteach ghualainn nádúrtha an chorp daonna, buntáiste soiléir a bhaineann le haistriú inmheánach CoR ná go n-ardaítear lámh nóiméad fuadach an deltoid ó 10mm go 30mm, rud a fheabhsaíonn éifeachtacht fuadach an deltoid, agus is féidir fórsa muscle níos lú a ghiniúint. .Déanann an chasmhóimint chéanna, agus an ghné seo freisin nach bhfuil fuadach an chinn humeral ag brath go hiomlán a thuilleadh ar fheidhm dhúlagair an rotator cuff iomlán.

Is é seo an dearadh agus biomechanics de RTSA, agus d'fhéadfadh sé a bheith beagán leadránach agus deacair a thuiscint.An bhfuil bealach níos simplí ann chun é a thuiscint?Is é an freagra tá.

Is é an chéad cheann ná dearadh an RTSA.Breathnaigh go cúramach ar shaintréithe gach comhpháirteacha de chorp an duine, is féidir linn roinnt rialacha a fháil.Is féidir joints daonna a roinnt go garbh i dhá chatagóir.Is éard atá i gceann acu hailt gar-stoc cosúil le guaillí agus cromáin, agus is é an "cupán" an deireadh proximal agus an "liathróid" an deireadh distal.

Is é an cineál eile joints distal marglúineagus uillinn, agus an "liathróid" mar an deireadh proximal agus an "cupán" mar an deireadh distal.

Ba é an plean a ghlac ceannródaithe leighis agus iad ag dearadh próistéisí comhpháirteacha gualainn shaorga sna laethanta tosaigh ná struchtúr anatamaíoch an ghualainn nádúrtha a athbhunú a oiread agus is féidir, agus mar sin ceapadh na pleananna go léir leis an deireadh proximal mar "cupán" agus an deireadh distal mar liathróid".Dhear roinnt taighdeoirí fiú an "cupán" d'aon ghnó chun a bheith níos mó agus níos doimhne chun cobhsaíocht an chomhpháirteach a mhéadú, cosúil leis an duinecomhpháirteach cromáin, ach cruthaíodh ina dhiaidh sin gur mhéadaigh an cobhsaíocht iarbhír an ráta teip, agus mar sin glacadh leis an dearadh seo go tapa.éirigh as.Ar an láimh eile, déanann RTSA tréithe anatamaíocha an ghualainn nádúrtha a aisiompú, ag inbhéartú an "liathróid" agus "cupán", rud a fhágann go bhfuil an comhpháirteach "cromáin" bunaidh níos mó cosúil le "elbow" nó "glúine".Réitigh an t-athrú treascartha seo go leor deacrachtaí agus amhras faoi athsholáthar gualainn shaorga ar deireadh, agus i go leor cásanna, tá a éifeachtúlacht fhadtéarmach agus gearrthéarmach feabhsaithe go mór.

Ar an gcaoi chéanna, aistrítear lár an rothlaithe le dearadh an RTSA chun éifeachtúlacht mhéadaithe fuadach deltoid a cheadú, rud a d'fhéadfadh a bheith doiléir freisin.Agus má dhéanaimid ár n-alt ghualainn a chur i gcomparáid le sábha, is furasta é a thuiscint.Mar a thaispeántar san fhigiúr thíos, an chasmhóimint chéanna a chur i bhfeidhm sa treo A (an fórsa crapadh deltoid), má athraítear an fulcrum agus an suíomh tosaigh, is léir gur féidir chasmhóimint níos mó (an fórsa fuadach lámh uachtair) a ghiniúint sa B treo.

Tá éifeacht chomhchosúil ag athrú ar lárionad rothlaithe an RTSA, rud a ligeann do ghualainn díchobhsaithe fuadach a thionscnamh gan dúlagar an rotator cuff.Mar a dúirt Archimedes: Tabhair dom fulcrum agus is féidir liom an domhan ar fad a bhogadh!

Tásca agus Friththásca RTSA

Is é an léiriú clasaiceach do RTSA arthropathy cuimilt rotator cuff (CTA), cuimilt cuff rotator ollmhór le osteoarthritis, arb iad is sainairíonna go tipiciúil ag díláithriú aníos an ceann humeral, a eascraíonn i glenoid, acromion agus ceann humeral athruithe degenerative leanúnach.Tá díláithriú aníos ar an cloigeann humeral mar thoradh ar lánúin fórsa neamhchothromaithe faoi ghníomhaíocht an deltoid tar éis mífheidhm an rotator cuff.Tá CTA níos coitianta i mná scothaosta, áit a bhféadfadh "pseudoparalysis" clasaiceach a bheith ann.

Tá méadú suntasach tagtha le fiche bliain anuas ar úsáid airtraplasty ghualainn, go háirithe RTSA.Bunaithe ar thorthaí rathúla tosaigh iarratas RTSA, forbairt leanúnach ar theicníc máinliachta, agus cur i bhfeidhm líofa an teicníc seo, leathnaíodh na tásca tosaigh níos cúinge le haghaidh RTSA, agus dá bhrí sin, is iad RTSA an chuid is mó de na nósanna imeachta airtreaplastachta ghualainn a dhéantar faoi láthair.

Mar shampla, ba é airtraplasty ghualainn iomlán anatamaíoch (ATSA) an rogha is fearr le haghaidh osteoarthritis ghualainn gan cuimilt cuff rotator san am atá caite, ach le blianta beaga anuas, is cosúil go bhfuil líon na ndaoine a bhfuil an dearcadh seo acu ag laghdú de réir a chéile.Tá na gnéithe seo a leanas ann.Cúiseanna ba chúis leis an treocht seo.Gcéad dul síos, tá suas le 10% de na hothair a fhaigheann ATSA cheana féin cuimilt cuff rotator.Sa dara háit, i gcásanna áirithe, níl sláine "struchtúrach" "fheidhm" an rotator cuff iomlán, go háirithe i roinnt othar scothaosta.Mar fhocal scoir, fiú má tá cuff an rotator slán ag am na máinliachta, tarlaíonn meathlú cuff an rotator le haois, go háirithe tar éis nósanna imeachta ATSA, agus go deimhin tá go leor neamhchinnteachta ann maidir le feidhm an rotator cuff.Tarlaíonn an feiniméan seo de ghnáth in othair scothaosta atá níos sine ná 70 bliain.Mar sin, thosaigh níos mó agus níos mó máinlianna ag roghnú RTSA agus iad ag tabhairt aghaidh ar osteoarthritis ghualainn íon.Mar thoradh ar an staid seo tá smaoineamh nua ann go bhféadfadh RTSA a bheith ar an gcéad rogha freisin d'othair a bhfuil osteoarthritis orthu a bhfuil cufa rothlaithe slán bunaithe ar aois amháin.

Ar an gcaoi chéanna, san am atá caite, le haghaidh deora cufa rothlacha ollmhór do-athchóirithe (MRCT) gan osteoarthritis, cuimsíonn modhanna malartacha dí-chomhbhrú subacromial, atógáil páirteach rotator cuff, bealach na Síne, agus atógáil capsule comhpháirteach uachtarach., athraíonn an ráta ratha.Bunaithe ar oilteacht agus cur i bhfeidhm rathúil RTSA i gcásanna éagsúla, tá níos mó agus níos mó oibreoirí tar éis triail a bhaint as RTSA le déanaí i bhfianaise MRCT simplí, agus d'éirigh go han-mhaith leis, le ráta marthanais ionchlannú 10 mbliana os cionn 90%.

Go hachomair, i dteannta le CTA, cuimsíonn na tásca leathnaithe reatha le haghaidh RTSA deora cufa rotator do-athchóirithe mór gan osteoarthropathy athlastach, siadaí, bristeacha géara, airtríteas iar-thrámach, lochtanna cnámh nó hailt cnámh a bhfuil dífhoirmiú mór orthu.athlasadh, agus dislocations ghualainn athfhillteach.

Is beag contraindications do RTSA.Seachas na contraindications ginearálta a bhaineann le hathsholáthar comhpháirteacha saorga mar ionfhabhtú, is contraindication iomlán do RTSA é neamhfheidhm an mhatán deltoid.Ina theannta sin, le haghaidh bristeacha humerus cóngaracha, ba cheart go mbreathnófaí ar bhristeacha oscailte agus gortuithe plexus brachial mar contraindications, agus ba cheart gortuithe nerve axillary scoite a mheas mar contraindications coibhneasta.

Cúram iar-obráide agus athshlánú

Prionsabail athshlánúcháin iar-obráide:

Díograis othar maidir le hathshlánú a spreagadh agus ionchais réasúnta a bhunú d’othair.

Laghdaíonn sé pian agus athlasadh, agus cosnaíonn sé struchtúir cneasaithe, ach de ghnáth ní gá subscapularis a chosaint.

Is dócha go dtarlóidh dílonnú roimhe seo ar an gcomhpháirteach ghualainn ag suíomhanna deiridh hyperextension, asbhaint agus rothlú inmheánach, nó fuadach agus rothlú seachtrach.Dá bhrí sin, ba cheart gluaiseachtaí cosúil le backhands a sheachaint ar feadh 4 go 6 seachtaine tar éis na hoibríochta.Tá baol díláithrithe ag na poist seo.

Tar éis 4 go 6 seachtaine, tá sé riachtanach fós cumarsáid a dhéanamh leis an máinlia agus cead a fháil uaidh sula dtosaíonn tú ar na gluaiseachtaí agus na poist thuas.

Ba chóir cleachtaí athshlánaithe iar-oibriúcháin a dhéanamh ar dtús gan meáchan a dhéanamh agus ansin le meáchan a iompar, ar dtús gan frithsheasmhacht agus ansin le frithsheasmhacht, ar dtús go héighníomhach agus ansin go gníomhach.

Faoi láthair, níl aon chaighdeán athshlánúcháin dian agus aonfhoirmeach ann, agus tá difríochtaí móra ann i bpleananna taighdeoirí éagsúla.

Straitéis gníomhaíochtaí maireachtála laethúil othar (ADLs) (0-6 seachtaine):