Nuacht - stair athsholáthair ghualainn

Mhol Themistocles Gluck an coincheap a bhaineann le hathsholáthar gualainn shaorga den chéad uair. I measc na n-alt saorga a luadh agus a dearadh le chéile tá cromáin, wrist, srl. Ba é an fiaclóir J. Porter Michaels as Páras a rinne an próistéis, agus an humeralbunrinneadh é as miotal platanam agus ceangailte le ceann rubair atá brataithe le pairifín le sreang chun ionchlannán srianta a dhéanamh. Bhí torthaí tosaigh an othair sásúil, ach baineadh an próistéis ar deireadh thiar tar éis 2 bhliain mar gheall ar atarlú il -eitinne. Is é seo an chéad iarracht a rinne daoine in athsholáthar ghualainn shaorga.

I 1951, thuairiscigh Frederick Krueger go raibh próistéis ghualainn níos suntasaí déanta as vitimíní agus múnlaithe ó humerus proximal cadaver. Úsáideadh é seo go rathúil chun cóireáil a chur ar othar óg le osteonecrosis den cheann humeral

Ach dearadh agus forbraíodh an t -athsholáthar gualainn fíor -nua -aimseartha ag Guru Guru Charles Neer. I 1953, chun torthaí míshásúla a chóireáil mháinliachta a réiteach ar bhristeacha humeral proximal, d'fhorbair Neer próistéis humeral proximal anatamaíoch do bhristeacha ceann humeral, a feabhsaíodh arís agus arís eile sna fiche bliain ina dhiaidh sin, faoi seach. Dearadh próistéisí sa dara agus sa tríú glúin.

Go luath sna 1970idí, chun an t -athsholáthar ghualainn a réiteach in othair a bhfuil mífheidhm chufa rotator dian orthu, mhol Neer an coincheap a bhaineann le h -araploplasty ghualainn (RTSA) den chéad uair, ach mar gheall ar theip luath an chomhpháirt glenoid, tréigeadh an coincheap ina dhiaidh sin. I 1985, d'fheabhsaigh Paul Grammont de réir an choincheapa a mhol Neer, ag gluaiseacht lár an uainíochta go meánach agus go cianda, ag athrú an lámh agus an teannas nóiméad ar an deltoid, rud a réitíonn go foirfe an fhadhb a bhaineann le caillteanas feidhme rotator.

Prionsabail dearaidh na próistéise tras-ghualainn

Aistrlastach ghualainn droim ar ais (RTSA) aisiompaithe an ghaol anatamaíocha atá ag an ghualainn nádúrtha chun cobhsaíocht ghualainn a athbhunú. Cruthaíonn RTSA fulcrum agus lár an uainíochta (COR) tríd an taobh glenoid a dhéanamh dronnach agus an taobh ceann cuasach. Is í an fheidhm bhithmheicniúil atá ag an bhfulcrum seo ná cosc a chur ar an gceann humeral bogadh suas aníos nuair a bhíonn na conarthaí matáin deltoid chun an lámh uachtair a fhuadach. Is é an ghné de RTSA ná go n -aistrítear ionad uainíochta an chomhpháirt ghualainn shaorga agus suíomh an chinn humeral i gcoibhneas leis an ghualainn nádúrtha isteach agus síos. Tá dearaí próistéise RTSA éagsúla difriúil. Aistrítear an ceann humeral faoi 25 ~ 40mm agus aistrítear isteach é faoi 5 ~ 20mm.

I gcomparáid le comhpháirt ghualainn nádúrtha an choirp dhaonna, is buntáiste soiléir é an t -aistriú inmheánach a athrú ná go méadaítear lámh mhóimint an deltoid ó 10mm go 30mm, rud a fheabhsaíonn éifeachtúlacht fuadach an deltoid, agus is féidir fórsa níos lú matáin a ghiniúint. Mar gheall ar an chasmhóimint chéanna, agus mar gheall ar an ngné seo, ní bhíonn fuadach an chinn humeral ag brath go hiomlán ar fheidhm dúlagar an chufa rotator iomlán.

Is é seo dearadh agus bithmheicníocht RTSA, agus d'fhéadfadh sé a bheith beagán leadránach agus deacair a thuiscint. An bhfuil bealach níos simplí ann chun é a thuiscint? Is é an freagra tá.

Is é an chéad cheann ná dearadh an RTSA. Breathnaigh go cúramach ar thréithe gach comhpháirt den chorp daonna, is féidir linn roinnt rialacha a aimsiú. Is féidir joints daonna a roinnt go garbh ina dhá chatagóir. Is é atá i gceist le hailt gar-trunk cosúil le guaillí agus cromáin, agus is é an deireadh proximal an "cupán" agus an deireadh distal an "liathróid".

Is é an cineál eile joints distal marglúineagus uillinneacha, leis an deireadh proximal an "liathróid" agus an deireadh distal an "cupán".

Ba é an plean a ghlac ceannródaithe leighis nuair a bhí comh -phróistéisí gualainn shaorga á ndearadh sna laethanta tosaigh ná struchtúr anatamaíocha an ghualainn nádúrtha a chur ar ais chomh fada agus ab fhéidir, mar sin dearadh na pleananna go léir leis an deireadh proximal mar "cupán" agus an deireadh distal mar "liathróid". Dhearaigh roinnt taighdeoirí fiú an "cupán" d'aon turas a bheith níos mó agus níos doimhne chun cobhsaíocht an chomhpháirt a mhéadú, cosúil leis an duinecomhpháirt cromáin, ach cruthaíodh ina dhiaidh sin gur mhéadaigh méadú ar an gcobhsaíocht an ráta teip, mar sin glacadh leis an dearadh seo go tapa. Tabhair suas. Ar an taobh eile den scéal, aisiompaíonn RTSA tréithe anatamaíocha an ghualainn nádúrtha, ag cur an "liathróid" agus "cupán" ar ais, rud a fhágann go bhfuil an "cromáin" bunaidh níos mó cosúil le "uillinn" nó "glúine". Réitigh an t-athrú treascrach seo go leor deacrachtaí agus amhras ar athsholáthar ghualainn shaorga, agus i mórán cásanna, tá feabhas suntasach tagtha ar a éifeachtúlacht fhadtéarmach agus gearrthéarmach.

Ar an gcaoi chéanna, aistríonn dearadh an RTSA lár an uainíochta chun go bhféadfar éifeachtúlacht fuadach deltoid méadaithe a cheadú, a d'fhéadfadh a bheith doiléir. Agus má dhéanaimid comparáid idir ár gcomhpháirt ghualainn agus seesaw, tá sé éasca a thuiscint. Mar a thaispeántar san fhigiúr thíos, ag cur an chasmhóiminte céanna i bhfeidhm sa treo A (an fórsa crapadh deltoid), má athraítear an fulcrum agus an suíomh tosaigh, is léir gur féidir chasmhóimint níos mó (an fórsa fuadach lámh uachtair) a ghiniúint i dtreo B.

Tá éifeacht chomhchosúil ag athrú i lár uainíochta an RTSA, rud a ligeann do ghualainn díchobhsaithe fuadach a thionscnamh gan an dúlagar cuff rotator. Mar a dúirt Archimedes: Tabhair domcrum dom agus is féidir liom an domhan iomlán a bhogadh!

Táscairí agus contraindications RTSA

Is é an tásc clasaiceach do RTSA ná arthropathy cuimilte rotator cuff (CTA), cuimilt cufa ollmhór rotator le osteoarthritis, a bhfuil díláithriú an chinn humeral air de ghnáth, rud a fhágann go leanann an glenoid, an acramion agus an ceann feabhsaithe athruithe meathlúcháin. Is é is cúis le díláithriú aníos an chinn humeral ná lánúin fórsa neamhchothrom faoi ghníomh an deltoid tar éis mífheidhm an rotator cuff. Tá CTA níos coitianta i measc na mban aosta, áit a bhféadfadh “pseudoparalysis” clasaiceach tarlú.

Tá méadú mór tagtha ar an úsáid a bhaintear as arapatlasty ghualainn, go háirithe RTSA, le fiche bliain anuas. Bunaithe ar thorthaí tosaigh an iarratais RTSA, forbairt leanúnach teicníc mháinliachta, agus cur i bhfeidhm líofa an teicníc seo, leathnaíodh na táscairí níos cúinge do RTSA, agus dá bhrí sin, is iad RTSA an chuid is mó de na nósanna imeachta araproplasty ghualainn a dhéantar faoi láthair.

Mar shampla, ba é arapatlasty iomlán anatamaíocha (ATSA) an rogha ab fhearr le haghaidh osteoarthritis ghualainn gan cuimilt cufa rotator san am atá thart, ach le blianta beaga anuas, is cosúil go bhfuil laghdú de réir a chéile ar líon na ndaoine a bhfuil an tuairim seo acu. Tá na gnéithe seo a leanas ann. Tá na cúiseanna seo mar thoradh ar an treocht seo. Ar an gcéad dul síos, tá cuimilt cufa rotator cheana féin ag suas le 10% de na hothair a fhaigheann ATSA. Ar an dara dul síos, i gcásanna áirithe, níl sláine "struchtúrach" "fheidhm" an chuff rotator críochnaithe, go háirithe i roinnt othar scothaosta. Mar fhocal scoir, fiú má tá an cuff rotator slán ag am na máinliachta, tarlaíonn díghiniúint cuff rotator le haois, go háirithe tar éis nósanna imeachta ATSA, agus go deimhin tá go leor éiginnteachta faoi fheidhm an chufa rotator. Is iondúil go dtarlaíonn an feiniméan seo in othair scothaosta níos sine ná 70 bliain. Dá bhrí sin, thosaigh níos mó agus níos mó máinlianna ag roghnú RTSA nuair a bhíonn osteoarthritis ghualainn íon os comhair. Mar thoradh ar an gcás seo tá smaointeoireacht nua ann go bhféadfadh RTSA a bheith ar an gcéad rogha d'othair a bhfuil osteoarthritis acu le cuff rotator slán bunaithe ar aois amháin.

Ar an gcaoi chéanna, san am atá thart, le haghaidh deora cufa rotator ollmhór do -athraithe (MRCT) gan osteoarthritis, áirítear le modhanna malartacha dí -chomhbhrú fo -thréigthe, atógáil cuff rotator páirteach, bealach na Síne, agus atógáil capsule comhpháirteach uachtair. , athraíonn an ráta ratha. Bunaithe ar inniúlacht agus ar chur i bhfeidhm rathúil RTSA i gcásanna éagsúla, tá níos mó agus níos mó oibreoirí tar éis triail a bhaint as RTSA le déanaí in aghaidh MRCT simplí, agus d'éirigh go han-mhaith leis, le ráta marthanais ionchlannaithe 10 mbliana os cionn 90%.

Go hachomair, chomh maith le CTA, áirítear leis na comharthaí leathnaithe reatha le haghaidh RTSA deora cufa rotator mór do-athraithe gan osteoarthropathy athlastacha, siadaí, bristeacha géarmhíochaine, airtríteas iar-thrámach, lochtanna cnámh nó joints cnámh a bhfuil drochthionchar orthu. athlasadh, agus díláithriú gualainn athfhillteach.

Is beag contraindications atá ann do RTSA. Ach amháin i gcás contraindications ginearálta athsholáthair shaorga amhail ionfhabhtú, tá neamh-fheidhm na matán deltoid ina chonspóid iomlán do RTSA. Ina theannta sin, i gcás bristeacha Humerus proximal, ba cheart a mheas gur contraindications é bristeacha oscailte agus gortuithe plexus brachial, agus ba cheart go mbreathnófaí ar ghortuithe néaróg axillary iargúlta contraindications coibhneasta.

Cúram agus athshlánú iar-obráide

Prionsabail an athshlánúcháin iar -obráide:

Díograis na n -othar maidir le hathshlánú a shlógadh agus ionchais réasúnacha a bhunú d'othair.

Laghdaíonn sé pian agus athlasadh, agus cosnaíonn sé struchtúir leighis, ach is iondúil nach gá subscapularis a chosaint.

Is dóchúil go dtarlóidh díláithriú taobh amuigh den chomhpháirt ghualainn ag suíomhanna deiridh hyperextension, adduction agus uainíocht inmheánach, nó fuadach agus uainíocht sheachtrach. Dá bhrí sin, ba cheart gluaiseachtaí amhail cúl -chúl a sheachaint ar feadh 4 go 6 seachtaine tar éis na hoibríochta. Tá an baol ann go dtarlóidh na poist seo.

Tar éis 4 go 6 seachtaine, tá sé fós riachtanach cumarsáid a dhéanamh leis an máinlia agus cead a fháil sula dtosaíonn sé ar na gluaiseachtaí agus na suíomhanna thuas.

Ba chóir cleachtaí athshlánúcháin iar-obráide a dhéanamh ar dtús gan meáchan a dhéanamh agus ansin le meáchan, ar dtús gan friotaíocht agus ansin le friotaíocht, go héighníomhach agus ansin go gníomhach.

Faoi láthair, níl aon chaighdeán athshlánaithe dian agus aonfhoirmeach ann, agus tá difríochtaí móra i bpleananna taighdeoirí éagsúla.

Gníomhaíochtaí Othar na Straitéise Maireachtála Laethúil (ADLS) (0-6 seachtaine):