Is gnách go mbíonn bristeacha feimireacha proicsimeacha mar thoradh ar thráma ard-fhuinnimh mar gheall ar bhristeacha feimireacha proicsimeacha. Mar gheall ar shaintréithe anatamaíocha an fheimir phroximal, is minic a bhíonn an líne briste gar don dromchla airteach agus féadfaidh sí síneadh isteach sa chomhpháirt, rud a fhágann go bhfuil sí níos lú oiriúnach le haghaidh socrú tairní intramedullary. Dá bhrí sin, braitheann cuid shuntasach de chásanna fós ar shocrú ag baint úsáide as córas pláta agus scriú. Mar sin féin, bíonn riosca níos airde deacrachtaí ag baint le gnéithe bithmheicniúla plátaí atá socraithe go heasaontach amhail teip socraithe pláta cliathánach, réabadh socraithe inmheánaigh, agus tarraingt amach scriú. Cé go bhfuil úsáid cúnaimh pláta medial le haghaidh socraithe éifeachtach, tagann na míbhuntáistí seo a leanas: tráma méadaithe, am máinliachta fada, riosca méadaithe ionfhabhtaithe iar-obráide, agus ualach airgeadais breise do na hothair.
Agus na cúinsí seo á gcur san áireamh, d’fhonn cothromaíocht réasúnta a bhaint amach idir na míbhuntáistí bithmheicniúla a bhaineann le plátaí aonair cliathánacha agus an tráma máinliachta a bhaineann le húsáid plátaí dúbailte medial agus cliathánacha araon, tá teicníc glactha ag scoláirí eachtracha lena n-áirítear socrú pláta cliathánach le socrú scriú percutaneous forlíontach ar an taobh medial. Léirigh an cur chuige seo torthaí cliniciúla fabhracha.
Tar éis ainéistéise, cuirtear an t-othar i riocht supine.
Céim 1: Laghdú briste. Cuir snáthaid Kocher 2.0mm isteach sa tiúbair tibial, tarraing chun fad na géaga a athshocrú, agus bain úsáid as ceap glúine chun an díláithriú sa phlána sagittal a cheartú.
Céim 2: Socrú an phláta cruach cliathánach. Tar éis laghdú bunúsach trí tharraingt, téigh go díreach chuig an bhfemur cliathánach distal, roghnaigh pláta glasála den fhad cuí chun an laghdú a choinneáil, agus cuir isteach dhá scriú ag foircinn proximal agus distal an bhriste chun an laghdú briste a choinneáil. Ag an bpointe seo, tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara gur cheart an dá scriú distal a chur chomh gar don tosaigh agus is féidir chun nach ndéanfaidh siad difear do shuíomh na scriúnna medial.
Céim 3: Socrú scriúnna an cholúin mheánach. Tar éis an bristeadh a chobhsú leis an pláta cruach cliathánach, bain úsáid as druil threoraithe scriú 2.8mm chun dul isteach tríd an gcoindil mheánach, agus an tsnáthaid suite i lár nó i gcúl an bhloic fheimirigh distal, go trasnánach amach agus suas, ag dul isteach sa chnámh chortéiseach os coinne. Tar éis laghdú fluarascópachta sásúil, bain úsáid as druil 5.0mm chun poll a chruthú agus scriú cnámh cancaileach 7.3mm a chur isteach.
Léaráid a léiríonn an próiseas laghdaithe agus socraithe briste. Bean 74 bliain d'aois le bristeadh intra-altach distal femoral (AO 33C1). (A, B) Radiograif chliathánacha réamh-obráide a thaispeánann díláithriú suntasach ar an mbristeadh distal femoral; (C) Tar éis laghdú briste, cuirtear pláta cliathánach seachtrach isteach le scriúnna a dhaingníonn na foircinn proximal agus distal araon; (D) Íomhá fluarascópachta a thaispeánann suíomh sásúil an tsreang threorach medial; (E, F) Radiograif chliathánacha agus anteroposterior iar-obráide tar éis scriú an cholúin medial a chur isteach.
Le linn an phróisis laghdaithe, tá sé tábhachtach na pointí seo a leanas a chur san áireamh:
(1) Bain úsáid as sreang threorach le scriú. Is leor scriúnna colúin mheánacha a chur isteach go forleathan, agus d’fhéadfadh uillinn ard a bheith mar thoradh ar úsáid sreang threorach gan scriú le linn druileála tríd an gcoindil mheánach, rud a fhágann go bhfuil sé seans maith sleamhnú.
(2) Má ghreamaíonn na scriúnna sa phláta cliathánach an cortex cliathánach go héifeachtach ach mura n-éiríonn leo socrú dé-chortex éifeachtach a bhaint amach, coigeartaigh treo an scriú ar aghaidh, rud a ligeann do na scriúnna dul isteach i dtaobh tosaigh an phláta chliathánaigh chun socrú dé-chortex sásúil a bhaint amach.
(3) I gcás othair a bhfuil oistéapóróis orthu, is féidir le leicneán a chur isteach leis an scriú colún medial cosc a chur ar an scriú gearradh isteach sa chnámh.
(4) Féadfaidh scriúnna ag foirceann distal an phláta bac a chur ar iontráil scriúnna an cholúin mheánaigh. Má thagtar ar bhac scriúnna le linn iontráil scriúnna an cholúin mheánaigh, smaoinigh ar na scriúnna distal den phláta cliathánach a tharraingt siar nó a athshuíomh, agus tús áite a thabhairt do shuíomh na scriúnna colúin mheánaigh.
Cás 2. Othar baineann, 76 bliain d'aois, le bristeadh eachtar-altach distal femoral. (A, B) X-ghathanna réamh-obráide a léiríonn díláithriú suntasach, dífhoirmiú uilleach, agus díláithriú pláin corónach an bhriste; (C, D) X-ghathanna iar-obráide i radhairc cliathánacha agus anteroposterior a léiríonn socrú le pláta cliathánach seachtrach in éineacht le scriúnna colúin medial; (E, F) X-ghathanna leantacha 7 mí tar éis na hobráide a léiríonn cneasú briste den scoth gan aon chomharthaí de theip ar shocrú inmheánach.
Cás 3. Othar baineann, 70 bliain d'aois, le bristeadh peiriphróistéiseach timpeall an ionchlannáin fheimirigh. (A, B) X-ghathanna réamh-obráide a thaispeánann bristeadh peiriphróistéiseach timpeall an ionchlannáin fheimirigh tar éis artraplaiste glúine iomlán, le bristeadh seach-altach agus socrú próistéiseach cobhsaí; (C, D) X-ghathanna iar-obráide a léiríonn socrú le pláta cliathánach seachtrach in éineacht le scriúnna colúin mheánacha trí chur chuige seach-altach; (E, F) X-ghathanna leantacha 6 mhí tar éis na hobráide a léiríonn cneasú briste den scoth, agus an socrú inmheánach i bhfeidhm.
Am an phoist: 10 Eanáir 2024
