Tá bristeacha supracondylar an humerus ar cheann de na bristeacha is coitianta i leanaí agus tarlaíonn siad ag acomhal an seafta humeral aguscondyle humeral.
Léirithe Cliniciúla
Is leanaí iad bristeacha supracondylar den humerus den chuid is mó, agus d'fhéadfadh pian áitiúil, swelling, tenderness, agus dysfunction tarlú tar éis gortú.Níl comharthaí soiléire ag bristeacha neamhláithrithe, agus b'fhéidir gurb é exudation elbow an t-aon chomhartha cliniciúil.Is é an capsule comhpháirteach faoi bhun an muscle elbow an chuid is mó superficial, nuair is féidir an capsule comhpháirteach bog, ar a dtugtar freisin mar an softspot, a palpated le linn exudation comhpháirteacha a dhéanamh.Is gnách go mbíonn an pointe solúbthachta taobh thiar den líne a nascann lár an chinn gathacha le barr an olecranon.
I gcás briste supracondylar cineál III, tá dhá dhífhoirmiú uillinneacha den elbow, rud a thugann cuma S-chruthach dó.De ghnáth tá bruising subcutaneous os comhair an lámh uachtair distal, agus má tá an briste díláithrithe go hiomlán, téann deireadh distal an briste isteach sa muscle brachialis, agus tá an fuiliú subcutaneous níos tromchúisí.Mar thoradh air sin, feictear comhartha pucker os comhair an elbow, rud a léiríonn protrusion cnámhach cóngarach don briste ag dul isteach sa deirm.Má tá díobháil nerve gathacha ag gabháil leis, féadfaidh síneadh droma an ordóg a bheith teoranta;féadfaidh gortú nerve airmheán a bheith ina chúis leis an ordóg agus an corrmhéarr a bheith in ann flex go gníomhach;féadfaidh gortú nerve ulnar a bheith mar thoradh ar roinnt teoranta de mhéara agus idirdhigitiú.
Diagnóis
(1) Bunús Diagnóis
①Bíodh stair tráma agat;② Comharthaí agus comharthaí cliniciúla: pian áitiúil, swelling, tenderness agus dysfunction;Léiríonn ③X-gha an líne briste supracondylar agus blúirí briste díláithrithe den humerus.
(2) Diagnóis Difreálach
Ba chóir aird a thabhairt ar shainaithint nadislocation elbow, ach tá sé deacair bristeacha supracondylar sínte a aithint ó dislocation an elbow.I bristeadh supracondylar an humerus, coinníonn epicondyle an humerus gnáthchaidreamh anatamaíoch leis an olecranon.Mar sin féin, i dislocation elbow, toisc go bhfuil an olecranon suite taobh thiar de epicondyle an humerus, tá sé níos suntasaí.I gcomparáid le bristeacha supracondylar, tá feiceálacht an forearm i dislocation elbow níos distal.Tá ról ag láithreacht nó easpa fricatives cnámhach freisin maidir le bristeacha supracondylar an humerus a aithint ó dhíláithriú an chomhpháirteach elbow, agus uaireanta bíonn sé deacair fricatives cnámhacha a fháil amach.Mar gheall ar an at agus an phian thromchúiseach, is minic go mbíonn an leanbh ag caoineadh mar gheall ar ionramhálacha a chothaíonn fricatives cnámhacha.Mar gheall ar an mbaol damáiste neurovascular.Mar sin, ba cheart ionramhálacha a chothaíonn frithchuimilte cnámh a sheachaint.Is féidir le scrúdú X-gha cuidiú a aithint.
Cineál
Is é an t-aicmiú caighdeánach ar bhristeacha humeral supracondylar ná iad a roinnt ina síneadh agus flexion.Is annamh a bhíonn an cineál flexion, agus léiríonn an X-gha cliathánach go bhfuil deireadh distal an briste suite os comhair an seafta humeral.Tá an cineál díreach coitianta, agus roinneann Gartland é i gcineál I go III (Tábla 1).
| Cineál | Léirithe Cliniciúla |
| ⅠA cineál | Fractures gan díláithriú, inbhéartú nó valgus |
| cineál ⅠB | Díláithriú éadrom, cuisle cortical medial, líne teorann humeral roimhe tríd an gceann humeral |
| ⅡA cineál | Hyperextension, sláine cortical posterior, ceann humeral taobh thiar den líne teorann humeral anterior, gan aon rothlú |
| cineál ⅡB | Díláithriú fadaimseartha nó rothlach le teagmháil pháirteach ag an dá cheann den briste |
| ⅢA cineál | Díláithriú posterior iomlán gan aon teagmháil cortical, den chuid is mó distal go díláithriú medial posterior |
| cineál ⅢB | Díláithriú soiléir, fíochán bog leabaithe sa deireadh briste, forluí suntasach nó dí-áitiú rothlach ar an deireadh briste |
Tábla 1 Aicmiú gartland de bhriste humerus supracondylar
Caitheamh
Roimh an chóireáil is fearr, ba chóir an comhpháirteach elbow a shocrú go sealadach i riocht flexion 20 ° go 30 °, atá ní hamháin compordach don othar, ach freisin a íoslaghdaíonn teannas na struchtúr neurovascular.
(1) bristeacha supracondylar humeral de Chineál I: níl de dhíth ach plástair nó teilgthe teilgthe le haghaidh socrú seachtrach, de ghnáth nuair a bhíonn an uillinn flexed 90 ° agus an forearm rothlaithe i suíomh neodrach, úsáidtear lámh fhada teilgthe le haghaidh fosúchán seachtrach ar feadh 3 go 4 seachtaine.
(2) Briseadh supracondylar humeral Cineál II: Is iad laghdú láimhe agus ceartú hyperextension elbow agus angulation na príomhcheisteanna maidir le cóireáil an chineál seo briste.°) Coinníonn an fosúchán an suíomh tar éis an laghdaithe, ach méadaíonn sé an baol gortú néar-shoithíoch don ghéag lena mbaineann agus an baol siondróm urrann éadan géarmhíochaine.Dá bhrí sin, percutaneousSocrú sreang Kirschneris fearr tar éis laghdú dúnta ar an briste (Fig. 1), agus ansin Socrú seachtrach le plástar a caitheadh in áit shábháilte (flexion elbow 60 °).
Fíor 1 Íomhá den fhosúchán sreinge tréchraicneach Kirschner
(3) Briseadh humerus supracondylar de Chineál III: Laghdaítear bristeacha humerus supracondylar de chineál III trí shocrú sreinge percutaneous Kirschner, arb é an chóireáil chaighdeánach é faoi láthair le haghaidh bristeacha supracondylar cineál III.De ghnáth is féidir laghdú dúnta agus socrú sreang Kirschner tréchraicneach, ach tá gá le laghdú oscailte mura féidir an leabú fíocháin bhoga a laghdú go hanatamaíoch nó má tá díobháil artaire brachial (Fíor 2).
Fíor 5-3 Scannáin X-gha réamhoibríochta agus iar-obráide de bristeacha humerus supracondylar
Tá ceithre chur chuige máinliachta ann maidir le laghdú oscailte bristeacha supracondylar an humerus: (1) cur chuige cliathánach elbow (lena n-áirítear cur chuige anterolateral);(2) cur chuige medial elbow;(3) cur chuige comhcheangailte medial agus cliathánach elbow;agus (4) cur chuige elbow posterior.
Tá buntáistí ag baint le cur chuige cliathánach an elbow agus an cur chuige medial araon a bhaineann le fíochán níos lú damáiste agus struchtúr anatamaíoch simplí.Tá an incision medial níos sábháilte ná an incision cliathánach agus féadann sé damáiste nerve ulnar a chosc.Is é an míbhuntáiste ná nach féidir le ceachtar acu briseadh taobh contralateral an incision a fheiceáil go díreach, agus ní féidir é a laghdú agus a shocrú ach le mothú láimhe, rud a éilíonn teicníc máinliachta níos airde don oibreoir.Tá an cur chuige elbow posterior tar éis a bheith conspóideach mar gheall ar scriosadh ionracas na matáin triceps agus an damáiste níos mó.Is féidir le cur chuige comhcheangailte na n-uillinn medial agus cliathánach cúiteamh a dhéanamh ar an míbhuntáiste nach féidir dromchla cnámh contralateral an incision a fheiceáil go díreach.Tá na buntáistí a bhaineann leis na incisions medial agus cliathánach elbow, a chabhródh le laghdú briste agus fosúchán, agus is féidir a laghdú fad an incision cliathánach.Tá sé tairbheach chun faoiseamh agus turnamh fíocháin at;ach is é a míbhuntáiste ná go n-ardóidh sé an incision máinliachta;Chomh maith leis sin níos airde ná an cur chuige posterior.
Castacht
Áirítear ar na deacrachtaí a bhaineann le bristeacha humeral supracondylar: (1) gortú néar-shoithíoch;(2) siondróm septal géarmhíochaine;(3) stiffness elbow;(4) ossificans myositis;(5) neacróis soithíoch;(6) deformity cubitus varus;(7) deformity cubitus valgus.
Achoimre
Tá bristeacha supracondylar an humerus i measc na bristeacha is coitianta i leanaí.Le blianta beaga anuas, tá laghdú lag ar bristeacha supracondylar an humerus tar éis aird na ndaoine a spreagadh.San am atá caite, measadh go raibh cubitus varus nó cubitus valgus mar thoradh ar ghabháil fás an phláta epiphyseal humeral distal, seachas laghdú bocht.Tacaíonn an chuid is mó den fhianaise láidir anois go bhfuil laghdú briste lag ina fhachtóir tábhachtach i deformity cubitus varus.Dá bhrí sin, tá laghdú bristeacha humerus supracondylar, ceartú fhritháireamh ulnar, rothlú cothrománach agus athchóiriú airde humerus distal na heochracha.
Tá go leor modhanna cóireála ann le haghaidh bristeacha supracondylar an humerus, mar laghdú láimhe + fosúchán seachtrachle teilgthe plástair, tarraingt olecranon, fosúchán seachtrach le splint, laghdú oscailte agus fosúchán inmheánach, agus laghdú dúnta agus fosúchán inmheánach.San am atá caite, ba iad laghdú láimhsithe agus socrú seachtrach plástair na príomhchóireálacha, agus tuairiscíodh cubitus varus díobh chomh hard le 50% sa tSín.Faoi láthair, le haghaidh bristeacha supracondylar cineál II agus cineál III, tá socrú snáthaidí tréchraicneach tar éis an briste a laghdú mar mhodh a nglactar leis go ginearálta.Tá na buntáistí aige nach scriosann sé soláthar fola agus leigheas cnámh tapa.
Tá tuairimí éagsúla ann freisin maidir leis an modh agus an líon optamach de shocrú sreang Kirschner tar éis laghdú dúnta bristeacha.Is é taithí an eagarthóra gur chóir na sreanga Kirschner a dhéfhorchur lena chéile le linn an tsocraithe.Dá faide óna chéile é an t-eitleán briste, is amhlaidh is cobhsaí é.Níor cheart go dtrasnaíonn sreanga Kirschner ag an eitleán briste, ar shlí eile ní dhéanfar an rothlú a rialú agus beidh an fosúchán éagobhsaí.Ba chóir cúram a ghlacadh chun damáiste don nerve ulnar a sheachaint agus fosúchán sreang medial Kirschner á úsáid.Ná déan an tsnáthaid a shnáithiú i suíomh solúbtha an uillinn, dírigh an uillinn beagán chun ligean don nerve ulnar bogadh ar ais, déan teagmháil leis an nerve ulnar leis an ordóg agus é a bhrú ar ais agus an K-sreang a shnáithiú go sábháilte.Tá buntáistí féideartha ag baint le fosúchán inmheánach sreinge crosáilte Kirschner maidir le hathshlánú feidhme iar-obráide, ráta leighis briste, agus ráta sármhaith leighis briste, rud atá tairbheach do ghnóthú luath-obráide.
Am postála: Nov-02-2022
