Tá bristeacha supracondylar an humerus ar cheann de na bristeacha is coitianta i measc leanaí agus tarlaíonn siad ag acomhal seafta an humerus agus ancondyle humeral.
Léirithe Cliniciúla
Is i leanaí den chuid is mó a tharlaíonn bristeacha supracondylar an humerus, agus d’fhéadfadh pian áitiúil, at, tairisceana agus mífheidhm tarlú tar éis díobhála. Níl comharthaí soiléire ag bristeacha neamh-díláithrithe, agus d’fhéadfadh gurb é eisfhearadh uillinn an t-aon chomhartha cliniciúil. Is é an capsúl comhpháirteach faoi bhun mhatán na huillinne an ceann is dromchlaí, áit ar féidir an capsúl comhpháirteach bog, ar a dtugtar an spota bog freisin, a phalpáil le linn eisfhearadh comhpháirteach. De ghnáth bíonn an pointe solúbthachta chun tosaigh ar an líne a nascann lár an chinn gathach le barr an olecranon.
I gcás briste supracondylar cineál III, bíonn dhá mhífhoirmiú uilleach ar an uillinn, rud a thugann cuma S-chruthach dó. De ghnáth bíonn brúidiú fo-chraicneach os comhair na láimhe uachtair distal, agus má tá an briste díláithrithe go hiomlán, téann fo-chraiceann an bhriste isteach sa mhatán brachialis, agus bíonn an fuiliú fo-chraicneach níos tromchúisí. Mar thoradh air sin, feictear comhartha pucker os comhair na huillinne, rud a léiríonn de ghnáth go bhfuil gobadh cnámh gar don bhriseadh ag dul isteach sa deirm. Má bhíonn gortú néaróg gathach leis, féadfaidh síneadh droma an ordóige a bheith teoranta; d’fhéadfadh go mbeadh an ordóg agus an corrmhéar neamhábalta lúbadh go gníomhach mar gheall ar an néaróg mheánach; d’fhéadfadh go mbeadh deighilt theoranta na méara agus idirnascadh mar thoradh ar an néaróg ulnar.
Diagnóis
(1) Bunús na Diagnóise
①Stair tráma a bheith agat; ②Comharthaí agus comharthaí cliniciúla: pian áitiúil, at, tairisceana agus mífheidhm; ③Léiríonn X-gha an líne briste supracondylar agus blúirí briste díláithrithe an humerus.
(2) Diagnóis Dhifreálach
Ba chóir aird a thabhairt ar shainaithintdí-áitiú uillinn, ach tá sé deacair bristeacha supracondylar sínte ó dhí-áitiú uillinn a aithint. I mbriste supracondylar an humerus, coinníonn eipicondyl an humerus caidreamh anatamaíoch gnáth leis an olacranon. Mar sin féin, i ndí-áitiú uillinn, toisc go bhfuil an t-olacranon suite taobh thiar d'eipicondyl an humerus, tá sé níos suntasaí. I gcomparáid le bristeacha supracondylar, tá suntasacht an réamhláimhe i ndí-áitiú uillinn níos distal. Tá ról ag láithreacht nó easpa fricatives cnámhacha freisin i mbristeacha supracondylar an humerus a aithint ó dhí-áitiú chomhpháirteach na huillinne, agus uaireanta bíonn sé deacair fricatives cnámhacha a spreagadh. Mar gheall ar an at agus an pian mór, is minic a chuireann ionramhálacha a spreagann fricatives cnámh an leanbh ag caoineadh. Mar gheall ar an mbaol damáiste néar-soithíoch. Dá bhrí sin, ba cheart ionramhálacha a spreagann fricatives cnámh a sheachaint. Is féidir le scrúdú X-gha cabhrú le haithint.
Cineál
Is é an caighdeán aicmithe bristeacha humeral supracondylar ná iad a roinnt ina síneadh agus ina lúbadh. Is annamh a bhíonn an cineál lúbadh, agus léiríonn an X-gha cliathánach go bhfuil foirceann distal an bhriste suite os comhair seafta an humeral. Is coitianta an cineál díreach, agus roinneann Gartland é ina chineál I go III (Tábla 1).
| Cineál | Léirithe Cliniciúla |
| Cineál ⅠA | Briseadh gan díláithriú, inbhéartú ná valgus |
| Cineál ⅠB | Díláithriú éadrom, flutadh cortical medial, líne teorann humeral tosaigh tríd an gceann humeral |
| Cineál ⅡA | Hipirshíneadh, sláine chortéiseach cúil, ceann an humerus taobh thiar de líne teorann an humerus tosaigh, gan rothlú |
| Cineál ⅡB | Díláithriú fadaimseartha nó rothlach le teagmháil pháirteach ag ceachtar ceann den bhriseadh |
| Cineál ⅢA | Díláithriú iomlán cúil gan aon teagmháil chortéiseach, den chuid is mó distal go dtí an díláithriú cúil medial |
| Cineál ⅢB | Díláithriú soiléir, fíochán bog leabaithe i gceann na briste, forluí suntasach nó díláithriú rothlach ag ceann na briste |
Tábla 1 Aicmiú Gartland ar bhristeacha humerus supracondylar
Cóireáil
Sula ndéantar an chóireáil is fearr, ba cheart an comhpháirteach uilinn a shocrú go sealadach i riocht lúbtha 20° go 30°, rud atá compordach don othar ní hamháin, ach a íoslaghdaíonn teannas na struchtúr néar-soithíoch freisin.
(1) Briseadh supracondylar humeral Cineál I: ní gá ach teilgean plástair nó teilgean teilgthe le haghaidh socraithe seachtrach, de ghnáth nuair a bhíonn an uillinn lúbtha 90° agus an forearm rothlaithe i riocht neodrach, úsáidtear teilgean láimhe fada le haghaidh socraithe seachtrach ar feadh 3 go 4 seachtaine.
(2) Briseadh supracondylar humeral Cineál II: Is iad laghdú láimhe agus ceartú hipear-shíneadh agus uillinn an uilinn na príomhcheisteanna i gcóireáil an chineáil seo briste. °) Coinníonn an socrú an seasamh tar éis an laghdaithe, ach méadaíonn sé an baol díobhála néar-soithíoch don ghéag atá buailte agus an baol siondróm géarmhíochaine urrann fascial. Dá bhrí sin, tríchraicneachSocrú sreinge KirschnerIs fearr é tar éis laghdú dúnta ar an mbriste (Fíor 1), agus ansin socrú seachtrach le teilgean plástair i riocht sábháilte (lúbadh uillinn 60°).
Fíor 1 Íomhá de shocrú sreinge Kirschner percutaneous
(3) Briseadh humerus supracondylar Cineál III: Laghdaítear gach bristeadh humerus supracondylar Cineál III trí shocrú sreinge Kirschner percutaneous, arb é an chóireáil chaighdeánach faoi láthair é le haghaidh bristeadh supracondylar Cineál III. De ghnáth is féidir laghdú dúnta agus socrú sreinge Kirschner percutaneous, ach tá laghdú oscailte ag teastáil mura féidir leabú an fhíocháin bhog a laghdú go hanatamaíoch nó má tá díobháil ar an artaire brachial ann (Fíor 2).
Fíor 5-3 Scannáin X-gha réamh-obráide agus iar-obráide de bhristeacha humerus supracondylar
Tá ceithre chur chuige máinliachta ann chun bristeacha supracondylar an humerus a laghdú go hoscailte: (1) cur chuige uillinn cliathánach (lena n-áirítear cur chuige anterolateral); (2) cur chuige uillinn mheánach; (3) cur chuige uillinn mheánach agus cliathánach comhcheangailte; agus (4) cur chuige uillinn chúl.
Tá buntáistí ag baint leis an gcur chuige uillinn chliathánach agus leis an gcur chuige medial araon, go bhfuil níos lú damáiste déanta don fhíochán agus go bhfuil struchtúr anatamaíoch simplí acu. Tá an gearradh medial níos sábháilte ná an gearradh cliathánach agus is féidir leis damáiste don néaróg ulnar a chosc. Is é an míbhuntáiste ná nach féidir le ceachtar acu bristeadh taobh contralateral an ghearradh a fheiceáil go díreach, agus ní féidir é a laghdú agus a shocrú ach le mothú láimhe, rud a éilíonn teicníc mháinliachta níos airde don oibreoir. Tá conspóid ann faoin gcur chuige uillinn chúl mar gheall ar scriosadh sláine matáin an triceps agus an damáiste níos mó. Is féidir leis an gcur chuige comhcheangailte de na huillinneacha medial agus cliathánacha an míbhuntáiste a chúiteamh nach féidir dromchla cnámh contralateral an ghearradh a fheiceáil go díreach. Tá buntáistí aige maidir le gearradh uillinneacha medial agus cliathánacha, rud a chabhróidh le laghdú agus socrú briste, agus is féidir leis fad an ghearradh cliathánach a laghdú. Tá sé tairbheach maidir le faoiseamh agus le maolú at fíocháin; ach is é an míbhuntáiste atá aige ná go méadaíonn sé an gearradh máinliachta; Níos airde ná an cur chuige cúil freisin.
Deacracht
I measc na ndeacrachtaí a bhaineann le bristeacha humeral supracondylar tá: (1) gortú néar-soithíoch; (2) siondróm géarmhíochaine seipteach; (3) righneas uillinn; (4) myositis ossificans; (5) neacróis avashúileach; (6) mífhoirmiú cubitus varus; (7) mífhoirmiú cubitus valgus.
Achoimre a dhéanamh
Tá bristeacha supracondylar an humerus i measc na mbriste is coitianta i measc leanaí. Le blianta beaga anuas, tá aird daoine tarraingthe ag drochlaghdú bristeacha supracondylar an humerus. San am atá thart, measadh gurbh é stopadh fás an phláta eipifiseal distal humeral ba chúis le cubitus varus nó cubitus valgus, seachas drochlaghdú. Tacaíonn an chuid is mó den fhianaise láidir anois leis an bhfíric gur fachtóir tábhachtach i mífhoirmiú cubitus varus é drochlaghdú briste. Dá bhrí sin, is iad laghdú bristeacha supracondylar humerus, ceartú an fhritháireamh ulnar, rothlú cothrománach agus athchóiriú airde distal an humerus na príomhghnéithe.
Tá go leor modhanna cóireála ann le haghaidh bristeacha supracondylar an humerus, amhail laghdú láimhe + socrú seachtrachle teilgean plástair, tarraingt olecranon, socrú seachtrach le splint, laghdú oscailte agus socrú inmheánach, agus laghdú dúnta agus socrú inmheánach. San am atá thart, ba iad laghdú ionramhála agus socrú seachtrach plástair na príomhchóireálacha, agus tuairiscíodh cubitus varus chomh hard le 50% díobh sa tSín. Faoi láthair, i gcás bristeacha supracondylar de chineál II agus cineál III, tá socrú snáthaide percutaneous tar éis laghdú an bhriste ina mhodh glactha go forleathan. Tá na buntáistí aige nach scriosann sé an soláthar fola agus go ndéanann sé cneasú cnámh go tapa.
Tá tuairimí éagsúla ann freisin maidir leis an modh agus an líon is fearr de shocrú sreinge Kirschner tar éis laghdú dúnta bristeacha. Is é taithí an eagarthóra gur cheart na sreanga Kirschner a roinnt ina chéile le linn an socraithe. Dá faide óna chéile atá an plána briste, is ea is cobhsaí a bheidh sé. Níor cheart do na sreanga Kirschner trasnú ag an plána briste, nó ní bheidh an rothlú rialaithe agus beidh an socrú éagobhsaí. Ba chóir a bheith cúramach chun damáiste don néaróg ulnar a sheachaint agus socrú sreinge medial Kirschner in úsáid. Ná snáthaid an tsnáthaid i riocht lúbtha na huillinne, dírigh an uillinn beagán chun ligean don néaróg ulnar bogadh ar ais, bain leis an néaróg ulnar leis an ordóg agus brúigh ar ais í agus snáthaigh an sreang-K go sábháilte. Tá buntáistí féideartha ag baint le socrú inmheánach sreinge trasnaithe Kirschner a chur i bhfeidhm maidir le téarnamh feidhmiúil iar-obráide, ráta cneasaithe briste, agus ráta den scoth cneasaithe briste, rud atá tairbheach do théarnamh luath iar-obráide.
Am an phoist: 2 Samhain 2022
