Tá bristeacha supracondylar den humerus ar cheann de na bristeacha is coitianta i leanaí agus tarlaíonn siad ag acomhal na seafta humeral agus anCondyle humeral.
Léirithe cliniciúla
Is leanaí iad na bristeacha supracondylar den humerus den chuid is mó, agus d'fhéadfadh pian áitiúil, at, tairisceana, agus mífheidhm tarlú tar éis gortaithe. Ní bhíonn comharthaí soiléire ag baint le bristeacha neamh -in áit, agus d'fhéadfadh sé gurb é an t -aon chomhartha cliniciúil an t -aon chomhartha cliniciúil. Is é an capsúl comhpháirteach faoi bhun na matáin uillinn an ceann is sármhaith, áit ar féidir an capsúl bog bog, ar a dtugtar an SoftSpot freisin, a chur i leataobh le linn an chomhpháirteach. Is iondúil go mbíonn an pointe solúbthachta taobh amuigh leis an líne a nascann lár an chinn gathacha le barr an olecranon.
I gcás briste de chineál supracondylar III, tá dhá neamhfhoirmiú antaithe den uillinn, rud a thugann cuma S-chruthach dó. Is iondúil go mbíonn bruising subcutaneous os comhair na láimhe uachtair distal, agus má dhéantar an briseadh a dhíláithriú go hiomlán, téann deireadh distal an bhriste isteach i matán brachialis, agus tá an fuiliú subcutaneous níos tromchúisí. Mar thoradh air sin, tá comhartha pucker le feiceáil os comhair an uillinn, a léiríonn go hiondúil go bhfuil sé ag dul i gcion ar an mbriseadh ag dul i ngleic leis an deirm. Má tá gortú néaróg gathacha ag gabháil leis, d'fhéadfadh síneadh droma an ordóige a bheith teoranta; D'fhéadfadh gortú néarógach airmheánach a bheith ina chúis leis an ordóg agus an corrmhéarr a bheith in ann fleisc a chur go gníomhach; D'fhéadfadh gortú néaróg ulnar deighilt theoranta de mhéara agus de idirdháil a roinnt.
Diagnóis
(1) Bunús diagnóise
① Is é an stair tráma; ② Comharthaí agus comharthaí cliniciúla: pian áitiúil, at, tairgeacht agus mífheidhm; Taispeánann ③x-ray an líne briste supracondylar agus blúirí briste easáitithe den humerus.
(2) Diagnóis dhifreálach
Ba chóir aird a thabhairt ar aithintDíscaoileadh uillinn, ach tá sé deacair bristeacha suprocondylar a aithint ó dhíscaoileadh uillinn. I mbriseadh supracondylar an humerus, coinníonn epicondyle an humerus gnáthchaidreamh anatamaíocha leis an Olecranon. Mar sin féin, i ndíláladh uillinn, toisc go bhfuil an olecranon suite taobh thiar de epicondyle an Humerus, tá sé níos suntasaí. I gcomparáid le bristeacha supracondylar, tá suntasacht an forearm i ndí -dhíscaoileadh uillinn níos déine. Tá ról ag láithreacht nó neamhláithreacht fricatives cnámh freisin maidir le bristeacha supracondylar den humerus a aithint ó dhíscaoileadh an chomhpháirt uillinn, agus uaireanta bíonn sé deacair fricatives bony a fháil. Mar gheall ar an at agus an phian trom, is minic a bhíonn an páiste ag caoineadh. Mar gheall ar an mbaol damáiste neurovascular. Dá bhrí sin, ba cheart láimhsithe a spreagann fricatives cnámh a sheachaint. Is féidir le scrúdú X-gha cabhrú le haithint a dhéanamh.
Tíopáil
Is é an t -aicmiú caighdeánach a bhaineann le bristeacha supracondylar ná iad a roinnt ina síneadh agus ina solúbthacht. Tá an cineál flexion annamh, agus léiríonn an x-ghathaithe cliathánach go bhfuil deireadh distal an bhriste suite os comhair na seafta humeral. Tá an cineál díreach coitianta, agus roinneann Gartland é i gcineál I go III (Tábla 1).
| Tíopáil | Léirithe cliniciúla |
| Ⅰa cineál | Bristeacha gan díláithriú, inbhéartú nó valgus |
| Ⅰb Cineál | Díláithriú éadrom, fluting cortical meánach, líne teorann humeral ar an taobh amuigh trí cheann humeral |
| Ⅱa cineál | Hyperextension, sláine cortical iar, ceann humeral taobh thiar den líne teorann humeral, gan aon uainíocht |
| Ⅱb Cineál | Díláithriú fadaimseartha nó rothlach le teagmháil páirteach ag gach ceann den bhriste |
| Ⅲa cineál | Díláithriú iomlán deiridh gan aon teagmháil cortical, den chuid is mó a dhíspreagadh go díláithriú ó thaobh na míne |
| Ⅲb Cineál | Díláithriú soiléir, fíochán bog leabaithe sa deireadh briste, forluí suntasach nó díláithriú rothlach ar an deireadh briste |
Tábla 1 Aicmiú Gartland ar Bhriseadh Supracondylar Humerus
Cóireáil
Roimh an gcóireáil is fearr, ba cheart an chomhpháirt uillinn a shocrú go sealadach i suíomh 20 ° go 30 ° flexion, nach bhfuil compordach don othar amháin, ach a laghdaíonn teannas na struchtúr neurovascular freisin.
.
. °) Coinníonn an fosúchán an suíomh tar éis an laghdaithe, ach méadaíonn sé an baol go dtarlódh gortú neurovascular an ghéag a bhfuil tionchar air agus an baol go dtarlódh siondróm urrann géarmhíochaine. Dá bhrí sin, trioblóideachSocrú Sreang Kirschneris fearr tar éis laghdú dúnta an bhriste (Fíor 1), agus ansin socrú seachtrach le plástar a chaitheamh i suíomh sábháilte (Flexion Elbow 60 °).
Figiúr 1 Íomhá de shocrú sreinge kirschner trialach
. Is iondúil gur féidir laghdú dúnta agus fosúchán sreinge kirschner a dhéanamh, ach tá gá le laghdú oscailte mura féidir an leaba fíochán bog a laghdú go anatamaíoch nó má tá gortú artaire brachial (Figiúr 2).
Figiúr 5-3 Scannáin X-ghathaithe réamh-obráide agus iar-obráide de bhristeacha supracondylar humerus
Tá ceithre chur chuige máinliachta ann chun laghdú oscailte a dhéanamh ar bhristeacha supracondylar den humerus: (1) cur chuige uillinn cliathánach (lena n -áirítear cur chuige anterolateral); (2) cur chuige uillinn meánach; (3) cur chuige comhcheangailte agus uillinn cliathánach uillinn; agus (4) cur chuige uillinn iar -iarsmaí.
Tá buntáistí ag baint leis an gcur chuige uillinn cliathánach agus leis an gcur chuige medial araon a bhaineann le fíochán nach bhfuil chomh damáiste agus struchtúr simplí anatamaíocha. Tá an incision meánach níos sábháilte ná an incision cliathánach agus is féidir leis damáiste néaróg ulnar a chosc. Is é an míbhuntáiste ná nach féidir le ceachtar acu briseadh go díreach an taobh comhthaobhach den incision a fheiceáil go díreach, agus ní féidir iad a laghdú agus a shocrú ach le mothú láimhe, a éilíonn teicníc mháinliachta níos airde don oibreoir. Bhí an cur chuige uillinn deiridh conspóideach mar gheall ar dhíothú sláine na matán triceps agus an damáiste níos mó. Is féidir le cur chuige comhcheangailte na n -uillinneacha meánacha agus cliathánacha a bheith ina luí ar an míbhuntáiste a bhaineann le gan a bheith in ann dromchla cnámh comhthaobhach an incision a fheiceáil go díreach. Tá na buntáistí a bhaineann leis na claontaí uillinneacha meánacha agus cliathánacha, rud a chabhródh le laghdú agus le socrú briste, agus is féidir leis fad an incision cliathánach a laghdú. Tá sé tairbheach do fhaoiseamh agus do turnamh at fíochán; Ach is é a mhíbhuntáiste ná go méadaíonn sé an incision máinliachta; Chomh maith leis sin níos airde ná an cur chuige deiridh.
Deacrachtaí
I measc na ndeacrachtaí a bhaineann le bristeacha supracondylar tá: (1) gortú neurovascular; (2) siondróm seipteach géar; (3) stiffness uillinn; (4) myositis ossificans; (5) neacróis soithíoch; (6) neamhréireacht cubitus varus; (7) Cubitus valgus neamhfhoirmiú.
Déan achoimre ar
Tá bristeacha supracondylar den humerus i measc na bristeacha is coitianta i leanaí. Le blianta beaga anuas, tá aird na ndaoine tar éis aird na ndaoine a dhíspreagadh. San am atá thart, measadh go raibh cubitus varus nó cubitus valgus mar thoradh ar fhás an phláta epiphyseal humeral distal, seachas droch -laghdú. Tacaíonn an chuid is mó den fhianaise láidir anois go bhfuil droch -laghdú briste ina fhachtóir tábhachtach i neamhfhoirmiúlacht cubitus varus. Dá bhrí sin, is iad na heochracha na heochracha a laghdú, bristeacha hupracondylar humerus a cheartú, a fhritháireamh, uainíocht chothrománach agus athchóiriú airde humerus distal.
Tá go leor modhanna cóireála ann le haghaidh bristeacha supracondylar den humerus, amhail laghdú láimhe + fosúchán seachtrachLe caitheadh plástair, tarraingt olecranon, socrú seachtrach le splint, laghdú oscailte agus fosúchán inmheánach, agus laghdú dúnta agus fosúchán inmheánach. San am atá thart, ba iad na príomhchóireálacha a bhí i gceist le laghdú ionramhála agus fosúchán plástair sheachtracha, agus tuairiscíodh go raibh cubitus varus chomh hard le 50% sa tSín. Faoi láthair, i gcás bristeacha supracondylar de chineál II agus de chineál III, is modh a nglactar leis go ginearálta é an socrú snáthaide sa chraiceann tar éis an briseadh a laghdú. Tá na buntáistí ann nach scriosfaidh sé soláthar fola agus leigheas cnámh tapa.
Tá tuairimí difriúla ann freisin maidir leis an modh agus an líon is fearr de shocrú sreinge Kirschner tar éis laghdú dúnta bristeacha. Is é taithí an eagarthóra gur chóir na sreanga Kirschner a dhréachtú lena chéile le linn an tsocraithe. Is é an t -eitleán briste níos faide óna chéile ná an plána briste, is ea is cobhsaí atá ann. Níor chóir do na sreanga Kirschner trasnú ag an eitleán briste, nó ní riarfar an uainíocht agus beidh an fosúchán éagobhsaí. Ba chóir a bheith cúramach chun damáiste don néaróg ulnar a sheachaint agus socrú sreinge medial Kirschner á úsáid. Ná cuir an tsnáthaid i suíomh solúbtha an uillinn, déan an uillinn a dhíriú beagán chun ligean don néaróg ulnar bogadh ar ais, teagmháil a dhéanamh leis an néaróg ulnar leis an ordóg agus é a bhrú ar ais agus an k-sreang a shnáithe go sábháilte. Tá buntáistí féideartha ag baint le cur i bhfeidhm na sreinge inmheánach Kirschner Wire a chur i bhfeidhm maidir le téarnamh feidhmiúil iar -obráide, ráta cneasaithe briste, agus ráta den scoth cneasaithe briste, rud atá tairbheach do théarnamh luath iar -obráide.
Am Post: Samhain-02-2022
