Mar shocróir inmheánach, bhí ról suntasach ag an pláta comhbhrúite i gcónaí i gcóireáil briste. Le blianta beaga anuas, tá tuiscint dhomhain tagtha ar choincheap na hoistéisintéise íosta-ionraí agus tá sé curtha i bhfeidhm go forleathan, ag aistriú de réir a chéile ón mbéim a bhí roimhe seo ar mheicnic innealra an shocróra inmheánaigh go dtí béim ar shocrú bitheolaíoch, rud a dhíríonn ní hamháin ar sholáthar fola cnámh agus fíochán bog a chosaint, ach a chuireann feabhsuithe chun cinn i dteicnící máinliachta agus sa shocróir inmheánach freisin.Pláta Comhbhrúite GlasálaIs córas socraithe pláta úrnua é (LCP), atá forbartha ar bhonn pláta comhbhrú dinimiciúil (DCP) agus an pláta comhbhrú dinimiciúil teagmhála teoranta (LC-DCP), agus in éineacht le buntáistí cliniciúla pláta teagmhála pointe (PC-Fix) an AO agus an Córas Cobhsaíochta Níos Lú Ionsaithe (LISS). Thosaigh an córas á úsáid go cliniciúil i mBealtaine 2000, bhí éifeachtaí cliniciúla níos fearr bainte amach aige, agus tá ardmheastacháin tugtha ag go leor tuarascálacha dó. Cé go bhfuil go leor buntáistí ag baint lena shocrú briste, tá éilimh níos airde ar theicneolaíocht agus ar thaithí. Mura n-úsáidtear go cuí é, d'fhéadfadh sé a bheith neamhtháirgiúil, agus iarmhairtí dochúlaithe a bheith mar thoradh air.
1. Prionsabail Bhithmheicniúla, Dearadh agus Buntáistí LCP
Tá cobhsaíocht phláta cruach gnáth bunaithe ar an fhrithchuimilt idir an pláta agus an cnámh. Caithfear na scriúnna a theannadh. Nuair a bhíonn na scriúnna scaoilte, laghdófar an fhrithchuimilt idir an pláta agus an cnámh, agus laghdófar an chobhsaíocht freisin, rud a fhágann go dteipeann ar an socraitheoir inmheánach.LCPIs pláta tacaíochta nua é laistigh den fhíochán bog, atá forbartha tríd an pláta comhbhrúite traidisiúnta agus an tacaíocht a chomhcheangal. Ní bhraitheann a phrionsabal socraithe ar an bhfrithchuimilt idir an pláta agus cortex na cnámh, ach braitheann sé ar chobhsaíocht uillinne idir an pláta agus na scriúnna glasála chomh maith leis an bhfórsa coinneála idir na scriúnna agus cortex na cnámh, chun socrú briste a bhaint amach. Tá an buntáiste díreach i laghdú cur isteach ar sholáthar fola periosteal. Tá feabhas mór tagtha ar fhórsa coinneála na scriúnna mar gheall ar an gcobhsaíocht uillinne idir an pláta agus na scriúnna, agus dá bhrí sin tá neart socraithe an phláta i bhfad níos mó, rud atá infheidhme maidir le cnámha éagsúla. [4-7]
Is í an ghné uathúil de dhearadh LCP an “poll comhcheangailte”, a chomhcheanglaíonn na poill chomhbhrúite dinimiciúla (DCU) leis na poill snáithithe cónúla. Is féidir leis an DCU comhbhrú aiseach a bhaint amach trí úsáid a bhaint as na scriúnna caighdeánacha, nó is féidir na bristeacha díláithrithe a chomhbhrú agus a shocrú tríd an scriú moille; tá snáitheanna ag an bpoll snáithithe cónúil, ar féidir leo laiste snáithithe an scriú agus an chnó a ghlasáil, an chasmhóimint a aistriú idir an scriú agus an pláta, agus is féidir an strus fadaimseartha a aistriú go dtí an taobh briste. Ina theannta sin, tá an clais ghearrtha deartha faoi bhun an phláta, rud a laghdaíonn an limistéar teagmhála leis an gcnámh.
Go hachomair, tá go leor buntáistí aige thar na plátaí traidisiúnta: ① cobhsaíonn sé an uillinn: tá an uillinn idir na plátaí tairní cobhsaí agus socraithe, rud a fhágann go bhfuil sé éifeachtach do chnámha éagsúla; ② laghdaíonn sé an baol caillteanais laghdaithe: níl aon ghá le réamh-lúbadh cruinn a dhéanamh ar na plátaí, rud a laghdaíonn na rioscaí a bhaineann le caillteanas laghdaithe sa chéad chéim agus caillteanas laghdaithe sa dara céim; [8] ③ cosnaíonn sé an soláthar fola: laghdaíonn an dromchla teagmhála íosta idir an pláta cruach agus an chnámh caillteanais an phláta don soláthar fola don periosteum, rud atá níos ailínithe le prionsabail an íos-ionraigh; tá nádúr coinneála maith ag ④: tá sé infheidhme go háirithe maidir le cnámh briste oistéapóróise, laghdaíonn sé minicíocht scaoilte agus imeachta scriú; ⑤ ceadaíonn sé an fheidhm aclaíochta luath; tá raon leathan feidhmchlár ag ⑥: tá cineál agus fad an phláta iomlán, tá an réamh-chruth anatamaíoch maith, rud a fhéadann socrú codanna éagsúla agus cineálacha éagsúla bristeacha a bhaint amach.
2. Táscairí LCP
Is féidir LCP a úsáid mar phláta comhbhrúite traidisiúnta nó mar thaca inmheánach. Is féidir leis an máinlia an dá rud a chomhcheangal freisin, chun a thásca a leathnú go mór agus a chur i bhfeidhm ar réimse leathan patrún briste.
2.1 Briseadh Simplí na Diaifise nó na Meiteifise: mura bhfuil an damáiste don fhíochán bog dian agus má tá dea-chaighdeán ag baint leis an gcnámh, tá gá le bristeadh trasnach simplí nó bristeadh gearr claonta cnámha fada le haghaidh gearradh agus laghdú cruinn, agus tá comhbhrú láidir ag teastáil ón taobh briste, agus dá bhrí sin is féidir LCP a úsáid mar phláta agus pláta comhbhrúite nó pláta neodraithe.
2.2 Briseadh Mionghearrtha na Diaifise nó na Meiteafise: Is féidir LCP a úsáid mar phláta droichid, a ghlacann leis an laghdú indíreach agus leis an osteosintéis droichid. Ní gá laghdú anatamaíoch a dhéanamh leis, ach ní dhéanann sé ach fad na géaga, an rothlú agus an líne fórsa aiseach a aisghabháil. Is eisceacht é bristeadh an ghathaigh agus na hulna, toisc go mbraitheann feidhm rothlaithe na réamhlámh den chuid is mó ar ghnáth-anatamaíocht an ghathaigh agus na hulna, atá cosúil leis na bristeadh intreach-altach. Thairis sin, ní mór laghdú anatamaíoch a dhéanamh, agus ní mór é a shocrú go cobhsaí le plátaí.
2.3 Briseadh Intreach-altach agus Briseadh Idir-altach: I gcás bristeadh intreach-altach, ní hamháin go gcaithfimid an laghdú anatamaíoch a dhéanamh chun réidheacht dhromchla an airteagail a aisghabháil, ach ní mór dúinn na cnámha a chomhbhrú freisin chun socrú cobhsaí a bhaint amach agus cneasú cnámh a chur chun cinn, agus ligeann sé don chleachtadh feidhmiúil luath. Má bhíonn tionchar ag na bristeadh airteagail ar na cnámha, is féidir le LCP na cnámha a shocrú.comhpháirteachidir an t-altach laghdaithe agus an diaifis. Agus níl aon ghá an pláta a mhúnlú sa mháinliacht, rud a laghdaigh am na máinliachta.
2.4 Aontas Moillithe nó Neamh-Aontas.
2.5 Osteatóime Dúnta nó Oscailte.
2.6 Ní bhaineann sé leis an idirghlasáiltairneáil intramedullarybriste, agus is rogha eile réasúnta idéalach é LCP. Mar shampla, ní féidir LCP a chur i bhfeidhm maidir le bristeacha damáiste smior leanaí ná déagóirí, daoine a bhfuil a gcuas laíon róchúng nó róleathan nó mífhoirmithe.
2.7 Othair Oistéapóróise: ós rud é go bhfuil cortex na cnámh ró-thanaí, is deacair don phláta traidisiúnta cobhsaíocht iontaofa a fháil, rud a mhéadaigh deacracht na máinliachta briste, agus a d’eascair teip mar gheall ar scaoileadh agus imeacht éasca ó shocrú iar-obráide. Cruthaíonn scriú glasála LCP agus ancaire pláta an chobhsaíocht uillinne, agus tá tairní an phláta comhtháite. Ina theannta sin, tá trastomhas mandrel an scriú glasála mór, rud a mhéadaíonn fórsa greamaithe an chnámh. Dá bhrí sin, laghdaítear minicíocht scaoileadh scriú go héifeachtach. Ceadaítear cleachtaí coirp feidhmiúla luatha i ndiaidh obráide. Is comhartha láidir de LCP é oistéapóróis, agus tá aitheantas ard tugtha ag go leor tuarascálacha dó.
2.8 Briseadh Feimireach Peiriphróistéiseach: is minic a bhíonn oistéapóróis, galair scothaosta agus galair thromchúiseacha chórasacha ag gabháil le bristeacha feimireacha peiriphróistéiseacha. Bíonn na plátaí traidisiúnta faoi réir gearradh fairsing, rud a fhágann damáiste féideartha do sholáthar fola na mbriste. Thairis sin, éilíonn na scriúnna coitianta socrú déchórtach, rud a fhágann damáiste do stroighin chnámh, agus tá an fórsa greamaithe oistéapóróiseach lag freisin. Réitíonn plátaí LCP agus LISS fadhbanna den sórt sin ar bhealach maith. Is é sin le rá, glacann siad leis an teicneolaíocht MIPO chun na hoibríochtaí comhpháirteacha a laghdú, na damáistí don soláthar fola a laghdú, agus ansin is féidir leis an scriú glasála cortical aonair cobhsaíocht leordhóthanach a sholáthar, rud nach ndéanfaidh damáiste do stroighin chnámh. Tá an modh seo tréithrithe ag simplíocht, am oibríochta níos giorra, níos lú fuilithe, raon stiallta beag agus cneasú briste a éascú. Dá bhrí sin, tá bristeacha feimireacha peiriphróistéiseacha ar cheann de na comharthaí láidre de LCP freisin. [1, 10, 11]
3. Teicnící Máinliachta a Bhaineann le hÚsáid LCP
3.1 Teicneolaíocht Chomhbhrúite Traidisiúnta: cé go bhfuil athrú tagtha ar choincheap an shocraitheora inmheánaigh AO agus nach ndéanfar neamhaird den soláthar fola do chnámh cosanta agus d’fhíocháin bhoga mar gheall ar róbhéim a leagan ar chobhsaíocht mheicniúil an tsocraithe, tá comhbhrú fós ag teastáil ón taobh briste chun socrú a fháil i gcás roinnt bristeacha, amhail bristeacha intreachúla, socrú osteotóime, bristeacha trasnacha nó bristeacha gearra claonta simplí. Is iad na modhanna comhbhrúite: ① Úsáidtear LCP mar phláta comhbhrúite, ag baint úsáide as dhá scriú cortex chaighdeánacha chun iad a shocrú go heasníoch ar an pláta trí aonad comhbhrúite sleamhnáin nó trí úsáid a bhaint as an bhfeiste comhbhrúite chun socrú a bhaint amach; ② mar phláta cosanta, úsáideann LCP na scriúnna moille chun na bristeacha fada claonta a shocrú; ③ trí phrionsabal an bhanda teannais a ghlacadh, cuirtear na plátaí ar thaobh teannais an chnámh, suitear iad faoi theannas, agus is féidir le cnámh cortex comhbhrú a fháil; ④ mar phláta taca, úsáidtear LCP i gcomhar leis na scriúnna moille chun bristeacha airteacha a shocrú.
3.2 Teicneolaíocht Shocraithe Droichid: Ar dtús, glac leis an modh laghdaithe indírigh chun an briste a athshocrú, trasna na gcriosanna briste tríd an droichead agus an dá thaobh den bhriseadh a shocrú. Níl laghdú anatamaíoch ag teastáil, ach ní gá ach fad, rothlú agus líne fórsa na diaifise a aisghabháil. Idir an dá linn, is féidir grafadh cnámh a dhéanamh chun foirmiú callus a spreagadh agus cneasú briste a chur chun cinn. Mar sin féin, ní féidir leis an socrú droichid ach an chobhsaíocht choibhneasta a bhaint amach, ach baintear an cneasú briste amach trí dhá callus leis an dara hintinn, mar sin ní bhaineann sé ach le bristeacha mionghearrtha.
3.3 Teicneolaíocht Osteosintéise Pláta Íosta-Ionrach (MIPO): Ó na 1970idí i leith, chuir eagraíocht AO prionsabail na cóireála briste chun cinn: laghdú anatamaíoch, socraitheoir inmheánach, cosaint soláthair fola agus aclaíocht fheidhmiúil gan phian luath. Tá na prionsabail aitheanta go forleathan ar fud an domhain, agus tá na héifeachtaí cliniciúla níos fearr ná na modhanna cóireála roimhe seo. Mar sin féin, chun an laghdú anatamaíoch agus an socraitheoir inmheánach a fháil, is minic a bhíonn gá le gearradh fairsing, rud a fhágann laghdú ar sceitheadh cnámh, laghdú ar sholáthar fola do bhlúiríní briste agus méadú ar rioscaí ionfhabhtaithe. Le blianta beaga anuas, tá scoláirí baile agus thar lear ag tabhairt níos mó airde ar an teicneolaíocht íosta-ionrach agus ag cur níos mó béime uirthi, ag cosaint soláthar fola fíochán bog agus cnámh agus ag cur socraitheoir inmheánach chun cinn, gan an periosteum agus an fíochán bog ar thaobhanna an bhriste a bhaint, gan laghdú anatamaíoch na mblúiríní briste a fhorchur. Dá bhrí sin, cosnaíonn sé timpeallacht bhitheolaíoch an bhriste, eadhon an osteosintéis bhitheolaíoch (BO). Sna 1990idí, mhol Krettek an teicneolaíocht MIPO, arb é atá ann dul chun cinn nua i socrú briste le blianta beaga anuas. Tá sé mar aidhm aige soláthar fola na gcnámh cosanta agus na bhfíochán bog a chosaint leis an damáiste is lú is féidir a dhéanamh a oiread agus is féidir. Is é an modh ná tollán fo-chraicinn a thógáil trí ghearradh beag, na plátaí a chur, agus na teicnící laghdaithe indíreacha a ghlacadh le haghaidh laghdú briste agus socraitheoir inmheánach. Tá an uillinn idir plátaí LCP cobhsaí. Cé nach dtuigeann na plátaí cruthú anatamaíoch go hiomlán, is féidir an laghdú briste a choinneáil fós, mar sin tá buntáistí na teicneolaíochta MIPO níos suntasaí, agus is ionchlannán réasúnta idéalach de theicneolaíocht MIPO é.
4. Cúiseanna agus Frithbhearta maidir le Teip Iarratais LCP
4.1 Teip an tSocraitheora Inmheánaigh
Tá rioscaí scaoilte, díláithrithe, briste agus rioscaí eile teipe ag baint le gach ionchlannán, agus ní haon eisceacht iad plátaí glasála ná LCP. De réir na dtuairiscí litríochta, ní an pláta féin is cúis leis an gcuid is mó de theip an socraitheora inmheánaigh, ach sárú ar phrionsabail bhunúsacha na cóireála briste mar gheall ar easpa tuisceana agus eolais ar shocrú LCP.
4.1.1. Tá na plátaí roghnaithe ró-ghearr. Is fachtóirí tábhachtacha iad fad an phláta agus dáileadh na scriúnna a mbíonn tionchar acu ar chobhsaíocht an tsocraithe. Roimh theacht chun cinn na teicneolaíochta IMIPO, d’fhéadfadh na plátaí níos giorra fad an ghearrtha agus scaradh na fíochán bog a laghdú. Laghdóidh plátaí ró-ghearr an neart aiseach agus neart casta an struchtúir fhoriomláin sheasta, rud a eascraíonn i dteip an tsocraitheora inmheánaigh. Le forbairt na teicneolaíochta laghdaithe indírigh agus na teicneolaíochta íosta-ionracha, ní mhéadóidh na plátaí níos faide gearradh na fíochán bog. Ba chóir do na máinlianna fad an phláta a roghnú de réir bhithmheicnic an tsocraithe briste. I gcás bristeacha simplí, ba chóir go mbeadh an cóimheas idir fad idéalach an phláta agus fad iomlán an chrios briste níos airde ná 8-10 n-uaire, ach i gcás briste mionghearrtha, ba chóir go mbeadh an cóimheas seo níos airde ná 2-3 huaire. [13, 15] Laghdóidh na plátaí a bhfuil fad fada go leor acu ualach an phláta, laghdóidh siad ualach an scriú tuilleadh, agus ar an gcaoi sin laghdóidh siad minicíocht teipe an tsocraitheora inmheánaigh. De réir thorthaí anailís eilimintí críochta LCP, nuair a bhíonn an bhearna idir taobhanna na briste 1mm, fágann taobh na briste poll amháin sa phláta comhbhrúite, laghdaíonn an strus ag an pláta comhbhrúite 10%, agus laghdaíonn an strus ag na scriúnna 63%; nuair a fhágann taobh na briste dhá pholl, laghdaíonn an strus ag an pláta comhbhrúite 45%, agus laghdaíonn an strus ag na scriúnna 78%. Dá bhrí sin, chun tiúchan struis a sheachaint, i gcás na mbristeacha simplí, fágfar 1-2 pholl gar do na taobhanna briste, ach i gcás na mbristeacha mionghearrtha, moltar trí scriú a úsáid ag gach taobh briste agus 2 scriú gar do na bristeacha.
4.1.2 Tá an bhearna idir na plátaí agus dromchla na cnámh iomarcach. Nuair a ghlacann LCP leis an teicneolaíocht socraithe droichid, ní gá do na plátaí teagmháil a dhéanamh leis an periosteum chun soláthar fola an chrios briste a chosaint. Baineann sé leis an gcatagóir socraithe leaisteach, rud a spreagann an dara hintinn i bhfás callus. Trí staidéar a dhéanamh ar an gcobhsaíocht bhithmheicniúil, fuair Ahmad M, Nanda R [16] et al. amach nuair a bhíonn an bhearna idir LCP agus dromchla na cnámh níos mó ná 5mm, go laghdaítear neart aiseach agus casta na plátaí go suntasach; nuair a bhíonn an bhearna níos lú ná 2mm, níl aon laghdú suntasach ann. Dá bhrí sin, moltar go mbeadh an bhearna níos lú ná 2mm.
4.1.3 Imíonn an pláta ón ais diaifise, agus bíonn na scriúnna easghnáthach don socrú. Nuair a chuirtear teicneolaíocht MIPO le chéile le LCP, bíonn gá le plátaí a chur isteach go percutaneous, agus uaireanta bíonn sé deacair suíomh an phláta a rialú. Mura bhfuil ais an chnámh comhthreomhar le hais an phláta, féadfaidh an pláta distal imeacht ón ais chnámh, rud a fhágfaidh go mbeidh socrú easghnáthach na scriúnna agus socrú lagaithe mar thoradh air sin. [9,15]. Moltar gearradh cuí a dhéanamh, agus déanfar scrúdú X-gha tar éis suíomh treorach an tadhaill mhéara a bheith ceart agus socrú bioráin Kuntscher.
4.1.4 Mainneachtain prionsabail bhunúsacha na cóireála briste a leanúint agus an socraitheoir inmheánach agus an teicneolaíocht shocrú mícheart a roghnú. I gcás bristeacha intra-altacha, bristeacha trasnacha simplí diaifise, is féidir LCP a úsáid mar phláta comhbhrúite chun cobhsaíocht iomlán na briste a shocrú tríd an teicneolaíocht chomhbhrúite, agus chun cneasú príomhúil briste a chur chun cinn; i gcás bristeacha meiteafiseacha nó bristeacha mionghearrtha, ba cheart an teicneolaíocht shocrú droichid a úsáid, aird a thabhairt ar sholáthar fola na cnámh cosanta agus na bhfíochán bog, socrú réasúnta cobhsaí briste a cheadú, fás callus a spreagadh chun cneasú a bhaint amach faoin dara hintinn. Os a choinne sin, d’fhéadfadh úsáid teicneolaíocht shocrú droichid chun bristeacha simplí a chóireáil bristeacha éagobhsaí a chur faoi deara, rud a fhágann moill ar leigheas briste; [17] is féidir le ró-iarracht laghdú anatamaíoch agus comhbhrú bristeacha mionghearrtha ag taobhanna briste damáiste a dhéanamh do sholáthar fola na gcnámh, rud a fhágann moill ar aontas nó neamh-aontas.
4.1.5 Roghnaigh na cineálacha scriúnna míchuí. Is féidir ceithre chineál scriúnna a scriú i bpoll teaglaim LCP: na scriúnna cortex caighdeánacha, na scriúnna cnámh cancaileacha caighdeánacha, na scriúnna féin-druileála/féin-thapála agus na scriúnna féin-thapála. De ghnáth, úsáidtear scriúnna féin-druileála/féin-thapála mar scriúnna aonchortexacha chun bristeacha diaifiseala cnámh a shocrú. Tá dearadh patrún druileála ag barr a ingne, rud a fhágann go bhfuil sé níos éasca dul tríd an cortex de ghnáth gan an doimhneacht a thomhas. Má tá cuas an laíon diaifiseal an-chúng, b'fhéidir nach n-oirfidh cnó an scriú go hiomlán don scriú, agus má dhéanann barr an scriú teagmháil leis an cortex contralateral, ansin bíonn tionchar ag an damáiste don cortex cliathánach seasta ar an bhfórsa greamaithe idir na scriúnna agus na cnámha, agus ba chóir scriúnna féin-thapála déchortexacha a úsáid ag an am seo. Bíonn fórsa greamaithe maith ag na scriúnna aonchortexacha íon i dtreo na gcnámha gnáth, ach bíonn cortex lag ag cnámh oistéapóróise de ghnáth. Ós rud é go laghdaítear am oibríochta na scriúnna, laghdaítear friotaíocht lámh mhóiminte an scriú i gcoinne lúbadh, rud a fhágann go ngearrann scriúnna cortex cnámh, go scaoileann scriúnna agus go ndíláithrítear bristeacha tánaisteacha go héasca. [18] Ós rud é go bhfuil fad oibriúcháin na scriúnna méadaithe ag na scriúnna déchórtacha, méadaíonn fórsa greamaithe na gcnámh freisin. Thar aon rud eile, d'fhéadfaí scriúnna aonchórtacha a úsáid le haghaidh cnámh gnáth, ach moltar scriúnna déchórtacha a úsáid le haghaidh cnámh oistéapóróise. Ina theannta sin, tá cortex cnámh an humerus sách tanaí, agus is furasta é a ghearradh, mar sin tá gá le scriúnna déchórtacha le haghaidh bristeacha humerus a chóireáil.
4.1.6 Tá dáileadh scriúnna ró-dhlúth nó róbheag. Tá gá le socrú scriúnna chun cloí le bithmheicnic briste. Mar thoradh ar dháileadh scriúnna ró-dhlúth beidh tiúchan struis áitiúil agus bristeadh an socraitheora inmheánaigh; mar thoradh ar an iomarca scriúnna briste agus neart socraithe neamhleor beidh teip an socraitheora inmheánaigh freisin. Nuair a chuirtear an teicneolaíocht droichid i bhfeidhm maidir le socrú briste, ba cheart go mbeadh an dlús scriúnna molta faoi bhun 40% -50% nó níos lú. [7,13,15] Dá bhrí sin, tá na plátaí sách níos faide, chun cothromaíocht na meicnic a mhéadú; ba cheart 2-3 pholl a fhágáil do thaobhanna an bhriste, chun leaisteachas pláta níos mó a cheadú, tiúchan struis a sheachaint agus minicíocht briste an socraitheora inmheánaigh a laghdú [19]. Cheap Gautier agus Sommer [15] gur cheart dhá scriú unicortical ar a laghad a shocrú ar an dá thaobh de bhristeacha, ní laghdóidh líon méadaithe an cortex socraithe ráta teipe na plátaí, dá bhrí sin moltar trí scriú ar a laghad a úsáid ar an dá thaobh den bhriseadh. Tá 3-4 scriú ar a laghad ag teastáil ar an dá thaobh den humerus agus den bhriseadh forearm, caithfear níos mó ualaí casta a iompar.
4.1.7 Úsáidtear trealamh socraithe go mícheart, rud a fhágann go dteipeann ar an socraitheoir inmheánach. Thug Sommer C [9] cuairt ar 127 othar a raibh 151 cás briste acu a d'úsáid LCP ar feadh bliana, agus léiríonn torthaí na hanailíse nach bhfuil ach cúpla scriú le trastomhas 3.5mm scaoilte as na 700 scriú glasála. Is é an chúis atá leis sin ná úsáid tréigthe fheiste radharcach scriúnna glasála. Déanta na fírinne, níl an scriú glasála agus an pláta go hiomlán ingearach, ach taispeánann siad uillinn 50 céim. Tá sé mar aidhm ag an dearadh seo strus an scriú glasála a laghdú. Féadfaidh úsáid tréigthe fheiste radharcach pasáiste an tairne a athrú agus dá bhrí sin damáiste a dhéanamh do neart an tseasta. Rinne Kääb [20] staidéar turgnamhach, agus fuair sé amach go bhfuil an uillinn idir scriúnna agus plátaí LCP ró-mhór, agus dá bhrí sin laghdaítear fórsa greamaithe na scriúnna go suntasach.
4.1.8 Tá an t-ualach meáchain géag ró-luath. Mar gheall ar an iomarca tuairiscí dearfacha, creideann go leor dochtúirí go rómhór i neart na plátaí glasála agus na scriúnna chomh maith le cobhsaíocht an tseasta, agus creideann siad go mícheart gur féidir le neart na plátaí glasála ualach iomlán meáchain luath a sheasamh, rud a fhágann bristeacha pláta nó scriú. Agus bristeacha socraithe droichid á n-úsáid, bíonn an LCP réasúnta cobhsaí, agus tá gá leis chun callus a fhoirmiú chun an leigheas a bhaint amach tríd an dara hintinn. Má éiríonn na hothair as an leaba ró-luath agus má ualaíonn siad an iomarca meáchain, bristear nó díphlugálfar an pláta agus an scriú. Spreagann socrú pláta glasála gníomhaíocht luath, ach ba chóir ualach iomlán de réir a chéile a dhéanamh sé seachtaine ina dhiaidh sin, agus léiríonn scannáin X-gha go bhfuil callus suntasach i láthair ar thaobh an bhriste. [9]
4.2 Gortuithe Tendóin agus Néar-soithíocha:
Éilíonn teicneolaíocht MIPO cur isteach percutaneous agus é a chur faoi na matáin, ionas nuair a chuirtear na scriúnna pláta, ní fhéadfadh na máinleáithe an struchtúr subcutaneous a fheiceáil, agus dá bhrí sin méadaítear na damáistí tendón agus néar-soithíocha. Thuairiscigh Van Hensbroek PB [21] cás inar úsáideadh teicneolaíocht LISS chun LCP a úsáid, rud a d'eascair pseudoaneurysms artaire tibial anterior. Thuairiscigh AI-Rashid M. [22] et al go ndéanfaí cóireáil ar réabadh moillithe tendón extensor tánaisteach le haghaidh bristeacha gathacha distal le LCP. Is iad na príomhchúiseanna le damáistí ná iatrogenic. Is é an chéad cheann damáiste díreach a dhéantar de bharr scriúnna nó bioráin Kirschner. Is é an dara ceann an damáiste a dhéantar de bharr an mhuinchille. Agus is é an tríú ceann damáistí teirmeacha a ghintear trí scriúnna féin-thapála a dhruileáil. [9] Dá bhrí sin, ní mór do na máinleáithe eolas a chur ar an anatamaíocht máguaird, aird a thabhairt ar an néaróg vascularis agus struchtúir thábhachtacha eile a chosaint, díscaoileadh maol a dhéanamh go hiomlán agus na muinchillí á gcur, comhbhrú nó tarraingt néaróg a sheachaint. Ina theannta sin, agus na scriúnna féin-thapála á ndruileáil, bain úsáid as uisce chun táirgeadh teasa a laghdú agus seoltacht teasa a laghdú.
4.3 Ionfhabhtú Láithreáin Máinliachta agus Nochtadh Pláta:
Is córas socraitheora inmheánaigh é LCP a tharla faoi chúlra chur chun cinn an choincheapa íos-ionrach, agus é mar aidhm aige damáiste, ionfhabhtú, neamh-aontas agus deacrachtaí eile a laghdú. Sa mháinliacht, ba cheart dúinn aird ar leith a thabhairt ar chosaint fíochán bog, go háirithe na codanna laga den fhíochán bog. I gcomparáid le DCP, tá leithead níos mó agus tiús níos mó ag LCP. Agus teicneolaíocht MIPO á cur i bhfeidhm le haghaidh cuir isteach percutaneous nó intramuscular, féadfaidh sé damáiste contusion fíochán bog nó rioblation a chur faoi deara agus ionfhabhtú créachta a bheith mar thoradh air. Thuairiscigh Phinit P [23] gur chóireáil córas LISS 37 cás de bhristeacha tibia proximal, agus bhí minicíocht ionfhabhtaithe domhain iar-obráide suas le 22%. Thuairiscigh Namazi H [24] gur chóireáil LCP 34 cás de bhriseadh seafta tibial as 34 cás de bhriseadh metafiseal na tibia, agus bhí minicíocht ionfhabhtaithe créachta iar-obráide agus nochtadh pláta suas le 23.5%. Dá bhrí sin, roimh an oibríocht, ba cheart deiseanna agus socraitheoir inmheánach a mheas go cúramach de réir damáiste fíochán bog agus céim chastachta na mbristeacha.
4.4 Siondróm Bputóg Irritable Fíochán Bog:
Thuairiscigh Phinit P [23] gur chóireáil an córas LISS 37 cás de bhristeacha tibia proximal, 4 chás de ghreannú fíocháin bhog iar-obráide (na pianta sa phláta inláimhsithe fo-chraicinn agus timpeall na plátaí), ina bhfuil 3 chás de phlátaí 5mm ar shiúl ó dhromchla an chnámh agus tá cás amháin 10mm ar shiúl ó dhromchla an chnámh. Thuairiscigh Hasenboehler.E [17] et al gur chóireáil LCP 32 cás de bhristeacha tibia distal, lena n-áirítear 29 cás de mhíchompord sa malleolus medial. Is é an chúis atá leis sin ná go bhfuil toirt an phláta ró-mhór nó go bhfuil na plátaí curtha i gceart agus go bhfuil an fíochán bog níos tanaí ag an malleolus medial, mar sin beidh na hothair míchompordach nuair a bhíonn buataisí arda á gcaitheamh acu agus go gcomhbhrúnn siad an craiceann. Is é an dea-scéal ná go bhfuil an pláta meiteafise distal nua arna fhorbairt ag Synthes tanaí agus greamaitheach le dromchla an chnámh le himill réidh, rud a réitíonn an fhadhb seo go héifeachtach.
4.5 Deacracht maidir leis na Scriúnna Glasála a Bhaint:
Is ábhar tíotáiniam ard-neart é ábhar LCP, tá comhoiriúnacht ard aige leis an gcorp daonna, rud a fhágann go bhfuil sé éasca callus a phacáistiú. Agus é á bhaint, bíonn deacracht mhéadaithe ann nuair a bhaintear an callus ar dtús. Cúis eile leis an deacracht a bhaineann leis an mbaint ná ró-theannadh na scriúnna glasála nó damáiste cnónna, rud a tharlaíonn de ghnáth trí fheiste féin-amharctha scriúnna glasála tréigthe a athsholáthar. Dá bhrí sin, ba cheart an fheiste amharctha a úsáid agus na scriúnna glasála á nglacadh, ionas gur féidir na snáitheanna scriú a ancaireadh go beacht leis na snáitheanna pláta. [9] Tá gá le heochair shonrach a úsáid agus scriúnna á dteannadh, chun méid an fhórsa a rialú.
Thar aon rud eile, mar phláta comhbhrúite de chuid fhorbairt is déanaí AO, tá rogha nua curtha ar fáil ag LCP le haghaidh cóireála máinliachta nua-aimseartha ar bhristeacha. I dteannta leis an teicneolaíocht MIPO, comhcheanglaíonn LCP an soláthar fola ag taobhanna briste a choinneáil go dtí an pointe is mó, cuireann sé cneasú briste chun cinn, laghdaíonn sé na rioscaí ionfhabhtaithe agus athbhriste, coinníonn sé cobhsaíocht briste, agus mar sin tá ionchais leathana úsáide aige i gcóireáil briste. Ó cuireadh i bhfeidhm é, tá torthaí cliniciúla gearrthéarmacha maithe bainte amach ag LCP, ach tá roinnt fadhbanna nochta freisin. Éilíonn máinliacht pleanáil réamh-obráide mhionsonraithe agus taithí chliniciúil fhairsing, roghnaíonn sé na socraitheoirí agus na teicneolaíochtaí inmheánacha cearta bunaithe ar ghnéithe bristeacha sonracha, cloíonn sé le prionsabail bhunúsacha na cóireála briste, úsáideann sé na socraitheoirí ar bhealach ceart agus caighdeánaithe, chun na deacrachtaí a chosc agus na héifeachtaí teiripeacha is fearr a fháil.
Am an phoist: Meitheamh-02-2022
