Mar shocraitheoir inmheánach, bhí róil shuntasacha ag an bpláta comhbhrúite i gcónaí sa chóireáil briste. Le blianta beaga anuas, tá tuiscint dhomhain ar choincheap osteosynthesis ionrach íosta, ag aistriú de réir a chéile ón mbéim roimhe seo ar mheicníocht innealra an tsocraithe inmheánaigh chun béim a leagan ar shocrú bitheolaíoch, a dhíríonn ní hamháin ar chosaint chnámh agus soláthar fola fíochán bog, ach cuireann sé na feabhsuithe i dteicnící máinliachta agus i gclártóir inmheánach chun cinn.Pláta comhbhrúite glasála(LCP) is córas fosúcháin pláta nua é, a fhorbraítear ar bhonn pláta comhbhrúite dinimiciúil (DCP) agus an pláta comhbhrú dinimiciúil teagmhála teoranta (LC-DCP), agus in éineacht le buntáistí cliniciúla Pláta Teagmhála Pointe an AO (PC-FIX) agus an córas cobhsaíochta níos lú ionrach (LISS). Cuireadh tús leis an gcóras a úsáid go cliniciúil i mBealtaine 2000, bhí éifeachtaí cliniciúla níos fearr bainte amach aige, agus tá go leor tuairiscí tar éis breithmheasanna a thabhairt dó. Cé go bhfuil go leor buntáistí ann maidir lena shocrú briste, tá éilimh níos airde aige ar theicneolaíocht agus ar thaithí. Má úsáidtear é go míchuí, d'fhéadfadh sé a bheith friththáirgiúil, agus mar thoradh air sin bíonn iarmhairtí dosháraithe ann.
1. Prionsabail Bithmheicniúla, Dearadh agus Buntáistí LCP
Tá cobhsaíocht an ghnáthphláta cruach bunaithe ar an fhrithchuimilt idir an pláta agus an chnámh. Ceanglaítear ar na scriúnna a ghéarú. Nuair a bheidh na scriúnna scaoilte, laghdófar an fhrithchuimilt idir an pláta agus an chnámh, laghdófar an chobhsaíocht freisin, agus mar thoradh air sin teipfidh an t -inmheánach inmheánach.LCPIs pláta tacaíochta nua é taobh istigh den fhíochán bog, a fhorbraítear tríd an bpláta comhbhrúite traidisiúnta agus an tacaíocht a chomhcheangal. Ní bhíonn a phrionsabal socraithe ag brath ar an fhrithchuimilt idir an pláta agus an cortex cnámh, ach braitheann sé ar an gcobhsaíocht uillinne idir an pláta agus na scriúnna glasála chomh maith leis an bhfórsa coinneála idir na scriúnna agus an cortex cnámh, chun socrú briste a bhaint amach. Is é an buntáiste díreach ná cur isteach ar sholáthar fola periosteal a laghdú. Tá feabhas mór tagtha ar chobhsaíocht na huillinne idir an pláta agus na scriúnna, agus mar sin tá neart socraithe an phláta i bhfad níos mó, rud atá infheidhme maidir le cnámha éagsúla. [4-7]
Is é an ghné uathúil de dhearadh LCP an “poll teaglaim”, a chomhcheanglaíonn na poill chomhbhrúite dinimiciúla (DCU) leis na poill snáithithe cónúil. Is féidir le DCU comhbhrú aiseach a bhaint amach trí na scriúnna caighdeánacha a úsáid, nó is féidir na bristeacha easáitithe a chomhbhrú agus a shocrú tríd an scriú moille; Tá snáitheanna sa pholl snáithithe cónúil, ar féidir leis an scriú agus an latch snáithithe cnó a ghlasáil, an chasmhóimint idir an scriú agus an pláta a aistriú, agus is féidir an strus fadaimseartha a aistriú go dtí an taobh briste. Ina theannta sin, tá an groove gearrtha á dhearadh faoin bpláta, rud a laghdaíonn an limistéar teagmhála leis an gcnámh.
I mbeagán focal, tá go leor buntáistí aige thar na plátaí traidisiúnta: ① ① ① ① ① ① ① ① ① ① ① ① ① ② Laghdaíonn sé an baol go dtarlódh caillteanas laghdaithe: níl aon ghá le réamh-lúbadh cruinn a dhéanamh do na plátaí, ag laghdú na rioscaí a bhaineann leis an gcaillteanas laghdaithe céadchéime agus an dara céim den chaillteanas laghdaithe; [8] ③ Cosnaíonn sé an soláthar fola: Laghdaíonn an dromchla teagmhála íosta idir an pláta cruach agus an chnámh caillteanais an phláta don soláthar fola periosteum, atá níos ailínithe le prionsabail ionrach íosta; ④ Tá cineál maith gabháltas aige: tá sé infheidhme go háirithe maidir leis an gcnámh briste oistéapóróis, laghdaíonn sé an mhinicíocht a bhaineann le scriú agus imeacht; ⑤ Ceadaíonn sé an fheidhm luath -chleachtaidh; ⑥ Tá raon leathan feidhmchlár aige: tá an cineál pláta agus an fad críochnaithe, tá an réamh-chruth anatamaíocha go maith, rud a fhéadann fosú codanna éagsúla agus bristeacha cineálacha éagsúla a bhaint amach.
2. Táscairí LCP
Is féidir LCP a úsáid mar phláta comhbhrúite traidisiúnta nó mar thacaíocht inmheánach. Is féidir leis an máinlia an dá rud a chur le chéile freisin, chun a chuid comharthaí a leathnú go mór agus a bheith i bhfeidhm ar éagsúlacht mhór patrún briste.
2.1 Bristeacha simplí diaphysis nó metaphysis: Mura bhfuil an damáiste do fhíochán bog dian agus má tá dea -chaighdeán, bristeacha trasnaí simplí nó briste gearr oblique de chnámha fada ag teastáil chun laghdú agus laghdú cruinn a dhéanamh, agus teastaíonn comhbhrú láidir ón taobh briste, mar sin is féidir LCP a úsáid mar phláta comhbhrúite agus pláta nó neodrú.
2.2 Bristeacha diaphysis nó metaphyseal: Is féidir LCP a úsáid mar phláta an droichid, a ghlacann leis an laghdú indíreach agus osteosynthesis droichid. Ní theastaíonn laghdú anatamaíocha uaidh, ach ní fhaigheann sé ach fad an ghéag, an uainíochta agus an líne fórsa aiseach. Is eisceacht é briseadh an gha agus ulna, toisc go mbraitheann feidhm uainíochta forearms go mór ar ghnáth-anatamaíocht ga agus ulna, atá cosúil leis na bristeacha in-artaiceacha. Thairis sin, ní mór laghdú anatamaíocha a dhéanamh, agus beidh sé socraithe go cobhsaí le plátaí.
2.3 Bristeacha in-articular agus bristeacha idir-articular: Sa bhriste in-articular, ní hamháin go gcaithfimid an laghdú anatamaíocha a dhéanamh chun réidh an dromchla altach a aisghabháil, ach ní mór dúinn na cnámha a chomhbhrú chun socrú cobhsaí a bhaint amach agus cneasú cnámh a chur chun cinn, agus ceadaíonn sé an cleachtadh luathfheidhmíochta. Má bhíonn tionchar ag na bristeacha altacha ar na cnámha, is féidir le LCP antoitín raithníidir an laghdú altach agus an diaphysis. Agus níl aon ghá leis an bpláta a mhúnlú sa mháinliacht, rud a laghdaigh an t -am máinliachta.
2.4 aontas moillithe nó neamh -chomhionannas.
2.5 osteotomy dúnta nó oscailte.
2.6 Níl sé infheidhme maidir leis an idirnascadhtairneáil intramedullaryIs rogha réasúnta idéalach é briseadh, agus LCP. Mar shampla, níl an LCP inbhainte do bhristeacha damáiste smeara leanaí nó déagóirí, daoine a bhfuil a gcuasa laíon ró -chúng nó ró -leathan nó mífhoirmithe.
2.7 Othair oistéapóróis: Ós rud é go bhfuil an cortex cnámh ró -tanaí, tá sé deacair don phláta traidisiúnta cobhsaíocht iontaofa a fháil, rud a mhéadaigh an deacracht a bhaineann le máinliacht briste, agus mar thoradh air sin teiptear mar gheall ar shocrúchán iar -obráide a scaoileadh agus a fhágáil. Is é an scriú glasála agus ancaire pláta LCP an chobhsaíocht uillinne, agus tá na tairní pláta comhtháite. Ina theannta sin, tá trastomhas mandrel an scriú glasála mór, ag méadú fórsa corraitheach an chnámh. Dá bhrí sin, laghdaítear go héifeachtach minicíocht an scaoilte scriú. Ceadaítear cleachtaí luath-fheidhmiúla coirp san iar-oibríocht. Is léiriú láidir é Oistéapóróis ar LCP, agus thug go leor tuairiscí aitheantas ard dó.
2.8 Briseadh Periprosthetic Briseadh: Is minic a bhíonn oistéapóróis, galair scothaosta agus galair thromchúiseacha sistéamacha in éineacht le bristeacha bairrigheacha periprosthetic. Tá na plátaí traidisiúnta faoi réir incision fairsing, rud a fhágann go bhfuil damáistí féideartha ann do sholáthar fola na mbristeacha. Thairis sin, éilíonn na scriúnna coitianta fosúchán dé -eolaíoch, rud a chruthaíonn damáistí do stroighin chnámh, agus tá an fórsa corraitheach oistéapóróis lag freisin. Réitíonn plátaí LCP agus Liss fadhbanna den sórt sin ar bhealach maith. Is é sin le rá, glacann siad le teicneolaíocht MIPO chun na comhoibríochtaí a laghdú, na damáistí a laghdú go soláthar fola, agus ansin is féidir leis an scriú glasála cortical amháin cobhsaíocht leordhóthanach a sholáthar, rud nach gcuirfidh damáistí ar stroighin chnámh. Tá an modh seo le feiceáil ag simplíocht, am oibríochta níos giorra, níos lú fuilithe, raon beag stiallacha agus an cneasú briste a éascú. Dá bhrí sin, tá bristeacha periprosthetic baineannaigh ar cheann de na comharthaí láidre a bhaineann le LCP. [1, 10, 11]
3. Teicnící máinliachta a bhaineann le LCP a úsáid
3.1 Teicneolaíocht Chomhbhrú Traidisiúnta: Cé go bhfuil athrú tagtha ar choincheap an tsocraithe inmheánaigh AO agus nach ndéanfar faillí ar sholáthar fola na cnámh cosanta agus na bhfíochán bog mar gheall ar ró-bhéim ar chobhsaíocht mheicniúil an tsocraithe, éilíonn an taobh briste comhbhrú chun fosúchán a fháil do roinnt bristeacha, amhail bristeacha intra-artaireach, fostú osteotomy. Is iad na modhanna comhbhrúite ná: ① Úsáidtear LCP mar phláta comhbhrúite, ag baint úsáide as dhá scriúnna cortical caighdeánacha chun an t -aonad comhbhrúite sleamhnáin pláta a shocrú go héiciliúil nó chun an gléas comhbhrúite a úsáid chun fosúchán a bhaint amach; ② Mar phláta cosanta, úsáideann an LCP na scriúnna moille chun na bristeacha fad-oblique a shocrú; ③ Trí phrionsabal an bhanda teannais a ghlacadh, cuirtear an pláta ar thaobh teannais an chnámh, suitefar é faoi theannas, agus is féidir le cnámh cortical comhbhrú a fháil; ④ Mar phláta búit, úsáidtear LCP i gcomhar leis na scriúnna moille chun bristeacha altacha a shocrú.
3.2 Teicneolaíocht Socraithe Droichid: Ar an gcéad dul síos, glac leis an modh laghdaithe indíreach chun an briste a athshocrú, ré thar na criosanna briste tríd an droichead agus socraigh an dá thaobh den bhriste. Ní theastaíonn laghdú anatamaíoch, ach ní éilíonn sé ach an fad diaphysis, uainíocht agus líne an fhórsa a aisghabháil. Idir an dá linn, is féidir grafáil cnámh a dhéanamh chun foirmiú callus a spreagadh agus cneasú briste a chur chun cinn. Mar sin féin, is féidir le fosúchán an droichid an chobhsaíocht choibhneasta a bhaint amach, ach baintear an cneasú briste amach trí dhá ghlao de réir an dara rún, mar sin ní bhaineann sé ach le bristeacha coimisiúnaithe.
3.3 Teicneolaíocht Osteosynthesis (MIPO) ionrach go híseal: Ó na 1970idí, chuir eagraíocht AO prionsabail na cóireála briste ar aghaidh: laghdú anatamaíocha, fixator inmheánach, cosaint soláthair fola agus cleachtadh feidhmiúil luath gan phian. Aithníodh na prionsabail go forleathan ar fud an domhain, agus tá na héifeachtaí cliniciúla níos fearr ná na modhanna cóireála roimhe seo. Mar sin féin, chun an laghdú anatamaíoch agus an fixator inmheánach a fháil, is minic a éilíonn sé incision fairsing, rud a fhágann go laghdaítear an cnámh laghdaithe, gur laghdaíodh soláthar fola blúirí briste agus rioscaí méadaithe ionfhabhtaithe. Le blianta beaga anuas, tugann scoláirí intíre agus thar lear níos mó airde ar an teicneolaíocht íosta ionrach, agus cuireann siad béim ar an teicneolaíocht íosta ionrach, ag cosaint soláthar fola na fíochán bog agus na gcnámh idir an dá linn chun an fixator inmheánach a chur chun cinn, gan an periosteum agus an fíochán bog a bhaint de na taobhanna bristeacha, gan laghdú anatatomical a laghdú ar na bileoga briste. Dá bhrí sin, cosnaíonn sé an timpeallacht bhitheolaíoch briste, is é sin an osteosynthesis bitheolaíoch (BO). Sna 1990í, mhol Krettek an teicneolaíocht MIPO, ar dul chun cinn nua é de shocrú briste le blianta beaga anuas. Tá sé mar aidhm aige soláthar fola na cnámh cosanta agus na bhfíochán bog a chosaint leis na damáistí íosta a mhéid is mó. Is é an modh ná tollán fo -chraiceann a thógáil trí incision beag, na plátaí a chur, agus na teicnící laghdaithe indíreacha a ghlacadh le haghaidh laghdú briste agus socraitheoir inmheánach. Tá an uillinn idir plátaí LCP cobhsaí. Cé nach dtuigeann na plátaí múnlú anatamaíocha go hiomlán, is féidir an laghdú briste a choinneáil fós, mar sin tá na buntáistí a bhaineann le teicneolaíocht MIPO níos suntasaí, agus is ionchlannán réasúnta idéalach é de theicneolaíocht MIPO.
4. Cúiseanna agus frithbhearta ar mhainneachtain Iarratas LCP
4.1 Teip an Fixator Inmheánach
Tá an díláithriú, an díláithriú, an briseadh agus na rioscaí eile a bhaineann le teipeanna, aon eisceachtaí ag gach ionchlannán. De réir na dtuarascálacha litríochta, ní hionann an pláta féin agus teip an tsosaitheora inmheánaigh, ach toisc go sáraítear bunphrionsabail na cóireála briste mar gheall ar thuiscint agus eolas neamhleor ar shocrú an LCP.
4.1.1. Tá na plátaí roghnaithe ró -ghearr. Is é fad an dáileadh pláta agus scriú príomhfhachtóirí a théann i bhfeidhm ar chobhsaíocht an tsocraithe. Sular tháinig teicneolaíocht Imipo chun cinn, is féidir leis na plátaí níos giorra an fad incision a laghdú agus fíochán bog a dheighilt. Laghdóidh plátaí ró -ghearr an neart aiseach agus an neart torsion don struchtúr foriomlán seasta, agus mar thoradh air sin teip an t -inmheánach inmheánach. Le forbairt na teicneolaíochta laghdaithe indíreacha agus an teicneolaíocht íosta ionrach, ní mhéadóidh na plátaí níos faide incision fíochán bog. Ba chóir do na máinlianna fad an phláta a roghnú de réir na mbithmheicnice a bhaineann le socrú briste. Maidir le bristeacha simplí, ba chóir go mbeadh an cóimheas idir fad an phláta idéalach agus fad an chrios briste iomláin níos airde ná 8-10 huaire, ach ba chóir go mbeadh an cóimheas seo níos airde ná 2-3 huaire i gcás an bhriste coimisiúnaithe. [13, 15] Laghdóidh na plátaí a bhfuil fad fada go leor acu ualach an phláta, laghdóidh sé an t -ualach scriú a thuilleadh, agus dá bhrí sin laghdóidh sé minicíocht teip an tsocraithe inmheánaigh. De réir thorthaí na hanailíse ar eilimint chríochta LCP, nuair a bhíonn an bhearna idir na taobhanna briste 1mm, fágann an taobh briste poll pláta comhbhrúite amháin, laghdaíonn strus ag an bpláta comhbhrú 10%, agus laghdaíonn strus ag na scriúnna 63%; Nuair a fhágann an taobh briste dhá pholl, laghdaíonn strus ag an bpláta comhbhrúite laghdú 45%, agus laghdaíonn an strus ag na scriúnna 78%. Dá bhrí sin, chun tiúchan struis a sheachaint, i gcás na mbristeacha simplí, fágfar 1-2 phoill gar do na taobhanna briste, ach i gcás na mbristeacha coimisiúnaithe, moltar trí scriúnna a úsáid ag gach taobh briste agus 2 scriúnna gar do na bristeacha.
4.1.2 Tá an bhearna idir plátaí agus dromchla cnámh iomarcach. Nuair a ghlacann LCP an teicneolaíocht fosúcháin droichid, ní cheanglaítear ar na plátaí teagmháil a dhéanamh leis an periosteum chun soláthar fola an chrios briste a chosaint. Baineann sé le catagóir fosúcháin leaisteacha, rud a spreagann an dara hintinn ar fhás callus. Trí staidéar a dhéanamh ar an gcobhsaíocht bhithmheicniúil, fuair Ahmad M, Nanda R [16] et al amach go bhfuil laghdú suntasach tagtha ar an mbearna idir an LCP agus dromchla cnámh; Nuair a bhíonn an bhearna níos lú ná 2mm, níl aon laghdú suntasach ann. Dá bhrí sin, moltar go mbeadh an bhearna níos lú ná 2mm.
4.1.3 Déanann an pláta claonadh ón ais diaphysis, agus tá na scriúnna neamhghnách le socrú. Nuair a dhéantar an LCP a chomhcheangal le teicneolaíocht MIPO, tá gá le plátaí a chur isteach sa chraiceann, agus uaireanta bíonn sé deacair seasamh an phláta a rialú. Má tá an ais chnámh thar a bheith comhcheangailte leis an ais pláta, is féidir leis an bpláta distal imeacht ón ais cnámh, rud a fhágfaidh go mbeidh fosúchán éiceolaíoch scriúnna agus fosúchán lagaithe mar thoradh air. [9,15]. Moltar go ndéanfaí incision cuí a ghlacadh, agus go ndéanfar scrúdú X-gha tar éis do threoir an tsuímh mhéar tadhaill a bheith ceart agus fosúchán bioráin Kuntscher.
4.1.4 Teipeann ar na bunphrionsabail a bhaineann le cóireáil briste a leanúint agus teicneolaíocht inmheánach agus teicneolaíocht fosúcháin mícheart a roghnú. Maidir le bristeacha in-artaireacha, bristeacha diaphysis simplí, is féidir LCP a úsáid mar phláta comhbhrúite chun an chobhsaíocht bhriste absalóideach a shocrú tríd an teicneolaíocht comhbhrúite, agus chun cneasú príomhúil bristeacha a chur chun cinn; Maidir leis na bristeacha meitifyseal nó na bristeacha coimisiúnaithe, ba cheart an teicneolaíocht fosúcháin droichid a úsáid, aird a thabhairt ar sholáthar fola na cnámh cosanta agus fíochán bog, cead a thabhairt do shocrúchán réasúnta cobhsaí bristeacha, fás callus a spreagadh chun cneasú a bhaint amach ag an dara hintinn. A mhalairt ar fad, d'fhéadfadh úsáid na teicneolaíochta fosúcháin droichid chun bristeacha simplí a chóireáil bristeacha éagobhsaí, agus mar thoradh air sin tá cneasú briste moillithe; .
4.1.5 Roghnaigh na cineálacha scriú míchuí. Is féidir poll comhcheangailte LCP a scriú i gceithre chineál scriúnna: na scriúnna cortical caighdeánacha, na scriúnna cnámh cealaithe caighdeánacha, na scriúnna féin-dhruileáilte/féin-tapping agus scriúnna féin-tapála. Is iondúil go n-úsáidtear scriúnna féin-dhruileáilte/féin-tapping mar scriúnna neamhthrócaireach chun gnáth-bhristeacha diaphyseal cnámha a shocrú. Tá an dearadh patrún druileála ag a rinn ingne, rud atá níos éasca dul tríd an cortex de ghnáth gan gá leis an doimhneacht a thomhas. Má tá an cuas laíon diaphyseal an-chúng, ní fhéadfaidh cnó scriú an scriú a oiriúnú go hiomlán, agus baineann an rinn scriú leis an gcortex contrapháirteach, ansin bíonn tionchar ag na damáistí ar chortex cliathánach seasta ar an bhfórsa corraitheach idir scriúnna agus cnámha, agus bainfear úsáid as scriúnna féin-chasta dé-oirdiúla ag an am seo. Tá fórsa greamaithe maith ag na scriúnna unicortical íon i dtreo na ngnáth -chnámha, ach is iondúil go mbíonn cortex lag ag an gcnámh oistéapóróis. Ós rud é go laghdaíonn an t -am oibríochta scriúnna, an lámh faoi fhriotaíocht scriú in aghaidh laghduithe lúbthachta, rud a fhágann go mbíonn cortex cnámh gearrtha scriú, scaoilte scriú agus díláithriú briste tánaisteach mar thoradh air. [18] Ós rud é go bhfuil fad oibríochta na scriúnna méadaithe ag na scriúnna dé -eolaíocha, méadaíonn fórsa corraitheach na gcnámha freisin. Thar aon ní eile, d'fhéadfadh an gnáthchnámh na scriúnna neamhthrócaireach a úsáid chun iad a shocrú, ach moltar an chnámh oistéapóróis chun scriúnna dé -eolaíocha a úsáid. Ina theannta sin, tá an cortex cnámh humerus sách tanaí, is cúis le incision é go héasca, mar sin tá gá leis na scriúnna dé -eolaíocha chun na bristeacha humeral a chóireáil.
4.1.6 Tá dáileadh scriú ró -dhlúth nó róbheag. Teastaíonn fosúchán scriú chun cloí leis na bithmheicnic briste. Mar thoradh ar dháileadh scriú ró -dhlúth beidh tiúchan struis áitiúil agus briseadh an tsosaitheora inmheánaigh; Mar thoradh ar scriúnna ró -bhriste agus neart fosúcháin neamhleor beidh teip ar an bhfeithiclí inmheánach. Nuair a chuirtear teicneolaíocht an droichid i bhfeidhm ar shocrú briste, ba chóir go mbeadh an dlús scriú molta faoi bhun 40% -50% nó níos lú. [7,13,15] Dá bhrí sin, tá na plátaí níos faide, chun cothromaíocht na meicnic a mhéadú; Ba chóir 2-3 poill a fhágáil do na taobhanna briste, chun elasticity pláta níos mó a cheadú, chun tiúchan struis a sheachaint agus chun minicíocht briseadh inmheánach an tsosaitheora a laghdú [19]. Shíl Gautier agus Sommer [15] go socrófar ar a laghad dhá scriú neamhthrócaireach ar an dá thaobh de bhristeacha, ní laghdóidh an líon méadaithe cortex seasta ráta teip na bplátaí, agus mar sin moltar trí scriúnna ar a laghad a agairt ag an dá thaobh den bhriste. Teastaíonn 3-4 scriúnna ar a laghad ar an dá thaobh de bhriste Humerus agus forearm, caithfear níos mó ualaí torsion a iompar.
4.1.7 Úsáidtear trealamh socraithe go mícheart, agus mar thoradh air sin teiptear ar an bhfeithiclí inmheánach. Thug Sommer C [9] cuairt ar 127 othar le 151 cás briste a d'úsáid LCP ar feadh bliana, léiríonn na torthaí anailíse nach bhfuil ach cúpla scriú le trastomhas de 3.5mm i measc na 700 scriúnna glasála. Is é an chúis atá leis an úsáid tréigthe a bhaintear as gléas radhairc scriúnna glasála. Go deimhin, níl an scriú glasála agus an pláta go hiomlán ingearach, ach taispeánann siad 50 céim uillinne. Tá sé mar aidhm ag an dearadh seo an strus scriú glasála a laghdú. Is féidir le húsáid tréigthe feiste radhairc an sliocht ingne a athrú agus dá bhrí sin damáiste a dhéanamh do neart socraithe. Bhí staidéar turgnamhach déanta ag Kääb [20], fuair sé amach go bhfuil an uillinn idir scriúnna agus plátaí LCP ró -mhór, agus dá bhrí sin tá laghdú suntasach tagtha ar fhórsa corraitheach na scriúnna.
4.1.8 Tá luchtú meáchain géag ró -luath. Treoraíonn an iomarca tuairiscí dearfacha go leor dochtúirí chun a chreidiúint go ró -mhór an neart a bhaineann le plátaí agus scriúnna a ghlasáil chomh maith le cobhsaíocht fosúcháin, creideann siad go bhfuil neart na bplátaí glasála ag luchtú luath -mheáchain, as a leanann bristeacha pláta nó scriú. Agus na bristeacha fosúcháin droichid á n -úsáid, tá an LCP réasúnta seasmhach, agus ceanglaítear air callus a dhéanamh chun an leigheas a bhaint amach de réir an dara hintinn. Má éiríonn na hothair as an leaba ró -luath agus má luíonn siad ró -mheáchan, déanfar an pláta agus an scriú a bhriseadh nó a dhíphlugáil. Spreagann fosúchán pláta glasála gníomhaíocht luath, ach beidh an t-ualach iomlán de réir a chéile sé seachtaine ina dhiaidh sin, agus taispeánann scannáin X-gha go gcuireann an taobh briste callus suntasach i láthair. [9]
4.2 Gortuithe Tendon agus Neurovascular:
Éilíonn teicneolaíocht MIPO cur isteach sa chraiceann agus í a chur faoi na matáin, mar sin nuair a chuirtear na scriúnna pláta, ní fhéadfadh na máinlianna an struchtúr fo -chraiceann a fheiceáil, agus dá bhrí sin méadaítear na damáistí tendon agus neurovascular. Thuairiscigh Van Hensbroek PB [21] cás chun teicneolaíocht LISS a úsáid chun LCP a úsáid, agus mar thoradh air sin bhí pseudoaneurysms artaire tibial ar an taobh amuigh. Thuairiscigh Ai-Rashid M. [22] et al go gcaithfí le réabadh moillithe de thánaisteach tinreacha extensor do bhristeacha gathacha distal le LCP. Is iad na príomhchúiseanna le damáistí ná iatrogenic. Is é an chéad cheann damáiste díreach a thug scriúnna nó biorán Kirschner. Is é an dara ceann an damáiste a dhéanann an muinchille. Agus is é an tríú ceann damáistí teirmeacha a ghintear trí dhruileáil scriúnna féin-tapping. [9] Dá bhrí sin, ceanglaítear ar na máinlianna dul i dtaithí ar an anatamaíocht máguaird, aird a thabhairt ar an Nervus vascularis agus ar struchtúir thábhachtacha eile a chosaint, dioscadh blunt a dhéanamh go hiomlán chun na sleeves a chur, comhbhrú nó tarraingt néaróg a sheachaint. Ina theannta sin, nuair a bhíonn na scriúnna féin-tapping á ndruileáil, bain úsáid as uisce chun táirgeadh teasa a laghdú agus chun seoladh teasa a laghdú.
4.3 Ionfhabhtú Láithreáin Máinliachta agus Nochtadh Plátaí:
Is córas inmheánach é an LCP a tharla faoi chúlra an choincheap íosta ionrach a chur chun cinn, agus é mar aidhm aige damáistí a laghdú, ionfhabhtú, neamh -chomhionannas agus deacrachtaí eile a laghdú. Sa mháinliacht, ba cheart dúinn aird ar leith a thabhairt ar chosaint fíochán bog, go háirithe na codanna lag den fhíochán bog. I gcomparáid le DCP, tá leithead níos mó agus tiús níos mó ag an LCP. Agus an teicneolaíocht MIPO á cur i bhfeidhm le haghaidh cur isteach sa chraiceann nó in ionchorprú, d'fhéadfadh sé a bheith ina chúis le comhleá fíochán bog nó le damáiste abhlasta agus ionfhabhtú créachta a bheith mar thoradh air. Thuairiscigh Phinit P [23] gur chaith córas LISS le 37 cás de bhristeacha tibia proximal, agus go raibh suas le 22%ar mhinicíocht ionfhabhtaithe domhain iar -obráide. Thuairiscigh Namazi H [24] gur dhéileáil LCP le 34 cás de bhriseadh seafta tibial de 34 cás de bhriseadh metaphyseal tibia, agus go raibh na teagmhais ionfhabhtaithe créachta iar -obráide agus nochtadh pláta suas le 23.5%. Dá bhrí sin, sula ndéanfar iad a oibriú, déanfar deiseanna agus socraitheoir inmheánach a bhreithniú go dáiríre de réir na ndamáistí a bhaineann le fíochán bog agus le castacht na mbristeacha.
4.4 Siondróm bputóg greannmhar de fhíochán bog:
Thuairiscigh Phinit P [23] gur dhéileáil an córas LISS le 37 cás de bhristeacha tibia proximal, 4 chás de ghreannú fíochán bog iar -obráide (pianta pláta fo -chraicinn agus timpeall na bplátaí), ina bhfuil 3 chás plátaí 5mm ar shiúl ó dhromchla na cnámh agus go bhfuil 1 cás 10mm ar shiúl ó dhromchla na cnámh. Hasenboehler.e [17] et al Thuairiscigh LCP gur dhéileáil LCP le 32 cás de bhristeacha tibial distal, lena n -áirítear 29 cás de mhíchompord malleolus meánach. Is é an chúis atá leis ná go bhfuil toirt an phláta ró -mhór nó go gcuirtear na plátaí go míchuí agus go bhfuil an fíochán bog níos tanaí ag an malleolus meánach, mar sin beidh na hothair míchompordach nuair a bhíonn buataisí arda á gcaitheamh ag na hothair agus an craiceann a chomhbhrú. Is é an dea -scéal ná go bhfuil an pláta metaphyseal nua -aimseartha a d'fhorbair sintéisí tanaí agus greamaitheach le dromchla cnámh le himill réidh, a réitíodh an fhadhb seo go héifeachtach.
4.5 Deacracht na scriúnna glasála a bhaint:
Tá tíotáiniam ard -neart ag ábhar LCP, tá comhoiriúnacht ard aige leis an gcorp daonna, rud atá éasca a bheith pacáilte ag callus. Agus deireadh á chur leis, bíonn deacracht mhéadaithe mar thoradh ar bhaint an challus ar dtús. Cúis eile le deacracht a bhaint de na scriúnna glasála nó ar dhamáiste cnónna a ró-shoilsiú, rud a tharlaíonn de ghnáth trí fheiste féin-radhairc a chur in ionad an fheiste scriú glais tréigthe. Dá bhrí sin, bainfear úsáid as an bhfeiste radhairc chun na scriúnna glasála a ghlacadh, ionas gur féidir na snáitheanna scriú a dhaingniú go beacht leis na snáitheanna pláta. [9] Ní mór eochair shonrach a úsáid chun scriúnna a ghéarú, chun méid an fhórsa a rialú.
Thar aon ní eile, mar phláta comhbhrúite d'fhorbairt is déanaí an AO, tá rogha nua curtha ar fáil ag LCP do chóireáil mháinliachta nua -aimseartha ar bhristeacha. In éineacht leis an teicneolaíocht MIPO, comhcheanglaíonn LCP an soláthar fola ag taobhanna briste go dtí an méid is mó, cuireann sé cneasú briste chun cinn, laghdaíonn sé na rioscaí a bhaineann le hionfhabhtú agus ath-bhriste, coinníonn sé cobhsaíocht briste, mar sin tá ionchais leathana feidhmithe i gcóireáil briste. Ós rud é go bhfuil torthaí maithe cliniciúla gearrthéarmacha faighte ag an LCP, ach tá roinnt fadhbanna nochta freisin. Éilíonn máinliacht pleanáil réamh -obráide mionsonraithe agus taithí chliniciúil fhairsing, roghnaíonn sé na socruithe agus na teicneolaíochtaí inmheánacha cearta ar bhonn gnéithe bristeacha sonracha, cloíonn sé le bunphrionsabail na cóireála briste, úsáideann sé na socruithe ar bhealach ceart agus caighdeánaithe, chun na deacrachtaí a chosc agus chun na héifeachtaí teiripeacha is fearr a fháil.
Am Post: Meitheamh-02-2022
