Nuacht - OSCAILT DORAS Nós imeachta Laminoplasty Ceirbheacsach Iarmhar

EOCHAIRPHOINT

1. An leictreacha aonpholachgearrann scian tric an éadain agus ansin craiceann an muscle faoin periosteum, aird a thabhairt ar an gcomhpháirteach synovial articular a chosaint, níor chóir an ligament atá ag bun an phróisis spinous a bhaint chun sláine an bhanna teannas ceirbheacsach a choinneáil;

2. Tabhair aird to méadú de réir a chéile ar oscailt an dorais ina iomláine, is féidir dhá spatulas beag a úsáid chun cuid bheag de phláta veirteabrach amháin a oscailt agus ansin an ceann eile, agus mar sin de arís agus arís eile, agus é a oscailt de réir a chéile ar an leithead idéalach (an Méadaítear an chanáil dhromlaigh faoi 4mm), rud a d'fhéadfadh briseadh iomlán ar an taobh sliotáin a sheachaint chomh fada agus is féidir;

3. Nuair a oscailtg an doras go haontaobhach, biting as an flavum ligamentum ag an suíomh oscailte mar thoradh ar bleeding as an plexus venous, ag an am seo, ná bí buartha, is féidir leat iarratas a dhéanamh electrocoagulation bipolar chun stop a chur leis an bleeding, nó spúinsí geilitín chun stop a chur bleeding.

DORAS OSCAILTE B'iad scoláirí Seapánacha a cheap máinliacht droma cheirbheacsach iarchéime den chéad uair sna 1970idí.Cé go bhfuil sé feabhsaithe go leor uaireanta, tá an oibríocht bhunúsach máinliachta fós níos mó nó níos lú mar an gcéanna, atá réasúnta níos áisiúla agus cosúil leis an oibríocht doras dúbailte posterior le héifeacht theiripeach den chineál céanna, agus tá sé ar cheann de na máinliacht spine ceirbheacsach clasaiceach do máinlianna spine.

Laminoplasty Ceirbheacsach Leathnú 1.OPEN-DOOR

Tá an t-alt seo ón Roinn Máinliacht Néareolaíoch ag Ospidéal Ollscoil Miami i Miami, Florida, agus i dtéarmaí an rogha sonrach nós imeachta, roghnaigh siad nós imeachta doras oscailte ó C3 go C7 don chuid is mó d'othair, agus easnacha allograft á gcur i bhfeidhm acu. oscailte don suíomh doras oscailte agus forlíonta le hionchlannáin uathlógacha, mar a thuairiscítear thíos:

Cuireadh an t-othar sa suíomh seans maith, socraíodh an ceann le fráma ceann Mayfield, baineadh úsáid as an téip chun gualainn an othair a tharraingt síos agus é a shocrú ar an leaba oibriúcháin, baineadh úsáid as lidocaine 1% agus epinephrine le haghaidh insíothlú áitiúil agus ansin an craiceann. gríosadh feadh an lárlíne chun an éadain a bhaint amach, agus scafa na matáin as faoin periosteum tar éis an éadain a ghearradh le scian leictrimháinliachta aonchéime, agus tugadh aird ar chosaint na n-alt synovial articular, agus ligeadh an ligament. níor cheart fréamh sphenoidal a fholú chun sláine banna teannas na veirteabraí ceirbheacsacha a choinneáil;rinneadh na neamhchosaintí uachtaracha agus íochtaracha.Shroich na raonta nochta uachtaracha agus ísle an chuid íochtarach den phláta veirteabrach C2 agus an chuid uachtarach den phláta veirteabrach T1, agus baineadh an tríú cuid íochtair den phláta veirteabrach C2 agus an tríú cuid uachtarach den phláta veirteabrach T1 le druil meilt, agus ansin glanadh an ligamentum flavum le fórsa biting pláta 2-mm chun an dura mater a nochtadh, agus bhí cuid den phróiseas spinous bite ag forceps biting chun ullmhú le haghaidh ionchlannú na cnámh.

Ina dhiaidh sin rinneadh oscailt doras C3-C7, mar a thaispeántar san fhigiúr thuas, go ginearálta baineadh úsáid as an taobh leis na hairíonna níos troime mar thaobh oscailt an dorais agus úsáideadh an taobh níos éadroime mar an hinge, bhí oscailt an dorais nó an suíomh sliotán isteach. limistéar acomhal an phláta veirteabrach agus an eminence articular, bhí taobh oscailt an dorais meilte tríd an cortex go déthaobhach agus bhí an taobh hinge meilte tríd an cortex i sraith amháin, agus úsáideadh ceann meilte ceann meaitseála le haghaidh oscailt an dorais.

Tar éis meilt tríd an cortex go déthaobhach, is gá taobh oscailte an dorais a ghlanadh leis an ligamentum flavum le fórsa biting pláta veirteabrach go dtí gur féidir an sac dural a fheiceáil go soiléir, agus ansin spatula beag a úsáid chun an "doras" a oscailt. go dtí thart ar 8-16mm agus a chur sa bhloc ionchlannán, ag tabhairt aird ar mhéadú de réir a chéile ar mhéid iomlán an dorais oscailte, agus is féidir an dá spatulas beag a úsáid chun pláta veirteabrach amháin a oscailt ar feadh méid beag roimh oscailt suas an ceann eile. , agus ansin an próiseas a athrá, agus ansin an doras a oscailt de réir a chéile go dtí an leithead idéalach (leathnaíonn an chanáil 4mm), agus ar an mbealach seo, is féidir é a sheachaint chun an briste iomlán ar thaobh na sliotán a sheachaint a mhéid féidir.

Ba chóir go mbeadh láithreacht beag de strus comhbhrúiteach ag an suíomh ina gcuirtear an bloc cnámh gan gá le fosúchán seachtrach, agus is beag deacrachtaí a chonaic na húdair sa chlinic ina dtagann an bloc cnámh isteach sa chanáil dhromlaigh, leis an ionchlannú deiridh. den chnámh a bhaintear as an bpróiseas spinous ar an taobh hinge.

Laminoplasty Fairsinge Ceirbheacsach 2.OPEN-DOOR

Tá an t-alt seo, ón Roinn Néar-mháinliachta ag Keck Medical Center in Ollscoil Southern California, beagnach an teideal céanna leis an doiciméad roimhe seo, le hathrú ar ord na bhfocal Béarla, agus leibhéal ard comhsheasmhachta ina mhodh agus fealsúnacht na hoibríochta, agus léiríonn sé an aonfhoirmeacht in oiliúint na máinlianna sna Stáit Aontaithe.

Bhí codanna máinliachta beagnach go hiomlán C3-7 chun díláithriú corda an dromlaigh a éascú;caomhnaíodh ligaments fréimhe sphenoidal chun cobhsaíocht cheirbheacsach a éascú;baineadh úsáid as druil muilleoireachta ceann meaitseála chun an doras a oscailt chun an damáiste do chorda an dromlaigh a íoslaghdú;agus cuireadh bloic chnámh ag C3, 5, agus 7 chun tacú le hoscailt an dorais.

Nóta Figiúr: A, Nochtadh an lamina ó bhun C2 go barr T1.b, Druileáil an groove cliathánach le osteotomy iomlán ar thaobh amháin agus osteotomy páirteach ar an taobh eile.c, Ardú an lamina ó C3 go C7 mar aonad amháin.d, Socrú spásaire cnámh allograft.

Nóta Figiúr: Radharc inoibritheach tar éis poill a dhruileáil sna grooves cliathánach C3, C5, agus C7 (A) agus tar éis spásaire rib allagraft (B) a shocrú.

Mar sin féin, is é a ábhar graft cnámh, chomh maith le cnámh allogeneic (Fíor A), nódú cnámh autogenous veirteabrach déanta as mogalra aigéad pholalachtach, mar a thaispeántar thíos (BC Fíor.), nach bhfuil chomh coitianta sa tSín.Maidir le leithead oscailt an dorais, meastar gurb é 10-15 mm an leithead idéalach, atá beagán difriúil ón 8-16 mm thuas.

Nuair a bhíonn an pláta veirteabrach ag oscailt doras amháin, d'fhéadfadh fuiliú ón vein a bheith mar thoradh ar biteadh an ligamentum flavum ar shuíomh oscailt an dorais, ag an am seo ná bí buartha, is féidir leat electrocoagulation bipolar a chur i bhfeidhm chun an fuiliú nó an spúinse geilitín a stopadh. chun stop a chur leis an fhuiliú.

Laminoplasty 3.Cervical

Chomh maith le tacú leis an mbloc cnámh ag oscailt an dorais, déantar cur síos ar mhodhanna eile chun oscailt an dorais a shocrú san Airteagal seo, mar shampla an modh sreangán ceangail agus an modh socraithe microplates, a úsáidtear an dara ceann acu i gcleachtas cliniciúil faoi láthair. agus soláthraíonn sé fosúchán slán.