Nuacht - Nós imeachta Laminoplasty Ceirbheacsach Cúil OPEN-DOOR

PRÍOMHPHOINT

1. An leictreonach aonpholachGearrann scian tric an fascia agus ansin scaoileann sí an matán faoin periosteum, tabhair aird ar an alt sinoiveach airticular a chosaint, agus níor cheart an ligament ag fréamh an phróisis spinous a bhaint chun sláine an bhanda teannas ceirbheacsach a choinneáil;

2. Tabhair airdo méadú de réir a chéile ar oscailt an dorais ina iomláine, is féidir dhá spadal bheaga a úsáid chun cuid bheag de phláta veirteabrach amháin agus ansin an ceann eile a oscailt, agus mar sin de arís agus arís eile, agus é a oscailt de réir a chéile go dtí an leithead idéalach (méadaítear an chanáil dromlaigh faoi 4mm), rud a fhéadfaidh briseadh iomlán an taobh sliotáilte a sheachaint a mhéid is féidir;

3. Nuair a osclaítearMá dhúnann tú an doras go haontaobhach, d’fhéadfadh sé go dtiocfadh fuiliú ón bpléacsas véineas as an ligamentum flavum a ghreimeadh ag an suíomh oscailte. Ná bíodh scaoll ort ag an am seo, is féidir leat leictreachthéachtadh dépholach a úsáid chun an fuiliú a stopadh, nó spúinsí geilitín chun an fuiliú a stopadh.

DORAS OSCAILTE Ceapadh obráid chúl an dromlaigh cheirbheacsaigh den chéad uair ag scoláirí Seapánacha sna 1970idí. Cé gur feabhsaíodh í go minic, tá an oibríocht mháinliachta bhunúsach fós mar a chéile, atá níos áisiúla agus cosúil leis an oibríocht chúl dhúbailte-dorais le héifeacht theiripeach chomhchosúil, agus tá sí ar cheann de na máinliachtaí clasaiceacha dromlaigh cheirbheacsacha do mháinlianna dromlaigh.

1. Laminoplasty Ceirbheacsach Leathan DORAS OSCAILTE

Is ón Roinn Máinliachta Néareolaíoch in Ospidéal Ollscoil Miami i Miami, Florida an t-alt seo, agus i dtéarmaí an rogha nós imeachta shonraigh, roghnaigh siad nós imeachta doras oscailte ó C3 go C7 do fhormhór na n-othar, agus easnacha allograft á gcur i bhfeidhm acu atá suite ar oscailt don suíomh doras oscailte agus ionchlannáin uathlogacha mar fhorlíonadh orthu, mar a thuairiscítear thíos:

Cuireadh an t-othar ina luí, socraíodh an ceann le fráma ceann Mayfield, úsáideadh an téip chun gualainn an othair a tharraingt anuas agus é a shocrú ar an leaba oibriúcháin, úsáideadh 1% lidocaine agus epinephrine le haghaidh insíothlú áitiúil agus ansin gearradh an craiceann feadh na lárlíne chun an fascia a bhaint amach, agus scafa na matáin ó faoin periosteum tar éis gearradh an fascia le scian leictri-mháinliachta aonchéime, agus tugadh aird ar chosaint na n-alt sinoviach airticular, agus níor cheart ligament an fhréamh sféanóideach a resectáil chun sláine an bhanda teannas de na veirteabra ceirbheacsacha a choinneáil; rinneadh na nochtuithe uachtaracha agus íochtaracha. Shroich na raonta nochta uachtaracha agus íochtaracha an chuid íochtarach den phláta veirteabrach C2 agus an chuid uachtarach den phláta veirteabrach T1, agus baineadh an trian íochtarach den phláta veirteabrach C2 agus an trian uachtarach den phláta veirteabrach T1 le druil meilt, agus ansin glanadh an ligamentum flavum le forceps greim pláta 2 mm chun an dura mater a nochtadh, agus greimíodh cuid den phróiseas spinous le forceps greim chun ullmhú d’ionchlannú an chnámh.

Ansin rinneadh oscailt dorais C3-C7, mar a thaispeántar sa fhigiúr thuas, go ginearálta úsáideadh an taobh leis na hairíonna is troime mar thaobh oscailte an dorais agus úsáideadh an taobh níos éadroime mar an insí, bhí an suíomh oscailte nó sliotála dorais i limistéar acomhal an phláta veirteabraigh agus an airde altaigh, meilteadh taobh oscailte an dorais tríd an cortex go déthaobhach agus meilteadh taobh an insí tríd an cortex i sraith aonair, agus úsáideadh ceann meilte ceann meaitseála le haghaidh oscailt an dorais.

Tar éis meilt a dhéanamh tríd an gcórtacs go déthaobhach, ní mór taobh oscailte an dorais a ghlanadh leis an ligamentum flavum le forceps greamaitheacha pláta veirteabrach go dtí go bhfeictear an sac dural go soiléir, agus ansin spatula beag a úsáid chun an "doras" a oscailt go dtí thart ar 8-16mm agus an bloc ionchlannáin a chur isteach, ag tabhairt aird ar an méadú de réir a chéile ar mhéid iomlán an dorais oscailte, agus is féidir an dá spatula bheaga a úsáid chun pláta veirteabrach amháin a oscailt ar feadh méid beag sula n-osclaítear an ceann eile, agus ansin an próiseas a athdhéanamh, agus ansin an doras a oscailt de réir a chéile go dtí an leithead idéalach (leathnaíonn an canáil 4mm), agus ar an mbealach seo, is féidir an scoilt iomlán ar thaobh na sliotán a sheachaint a mhéid is féidir.

Ba chóir go mbeadh beagán struis chomhbhrúite ann ag an suíomh ina gcuirtear an bloc cnámh gan gá le socrú seachtrach, agus is beag deacrachtaí a chonaic na húdair sa chlinic ina dtiteann an bloc cnámh isteach sa chanáil dromlaigh, agus an t-ionchlannú deiridh den chnámh bainte den phróiseas spínéiseach ar thaobh an insí.

2. Laminoplasty Ceirbheacsach Leathnaithe DORAS OSCAILTE

Tá an teideal céanna beagnach ar an alt seo, ón Roinn Néareolaíochta in Ionad Leighis Keck in Ollscoil Southern California, leis an doiciméad roimhe seo, ach tá athrú tagtha ar ord na bhfocal Béarla, agus tá ardchéim chomhsheasmhachta ina mhodh agus ina fhealsúnacht oibríochta, agus léiríonn sé an t-aonfhoirmeacht in oiliúint máinleá sna Stáit Aontaithe.

Ba bheag nár úsáideadh ach codanna máinliachta C3-7 chun díláithriú cúil an chorda dromlaigh a éascú; caomhnaíodh ligaments fréimhe sféanóideacha chun cobhsaíocht cheirbheacsach a éascú; úsáideadh druil muilleoireachta ceann meaitseála chun an doras a oscailt chun an damáiste don chorda dromlaigh a íoslaghdú; agus cuireadh bloic chnámh ag C3, 5, agus 7 chun tacú le hoscailt an dorais.

Nóta Fíor: A, Nochtadh an lamina ó bhun C2 go barr T1. b, Druileáil an chlais chliathánaigh le hoistéatóime iomlán ar thaobh amháin agus hoistéatóime pháirteach ar an taobh eile. c, Ardú an lamina ó C3 go C7 mar aonad aonair. d, Socrú spásaire cnámh allograft.

Nóta Fíor: Radharc intra-obráide tar éis poill a dhruileáil i gclais chliathánacha C3, C5, agus C7 (A) agus tar éis spásaire easnacha allograft a chur (B).

Mar sin féin, is é an t-ábhar grafta cnámh atá ann, sa bhreis ar chnámh allógéineach (Fíor A), ná grafta cnámh uathghéineach veirteabrach déanta as mogalra aigéid pholailactaigh, mar a thaispeántar thíos (Fíor BC), rud atá níos lú coitianta sa tSín. Maidir le leithead oscailt an dorais, meastar gurb é 10-15 mm an leithead idéalach, atá beagán difriúil ón 8-16 mm thuas.

Agus oscailt dorais aonair á déanamh ar an pláta veirteabrach, d’fhéadfadh fuiliú ón bhféith a bheith mar thoradh ar an ligamentum flavum a bhaint ag suíomh oscailt an dorais, ná bíodh scaoll ort ag an am seo, is féidir leat leictreachthéachtadh dépholach a úsáid chun an fuiliú a stopadh nó spúinse geilitín chun an fuiliú a stopadh.

3. Laminoplasty Ceirbheacsach

Chomh maith le tacú leis an mbloc cnámh ag oscailt an dorais, déantar cur síos san alt seo ar mhodhanna eile chun oscailt an dorais a shocrú, amhail an modh sreinge ceangail agus an modh socraithe micreaphlátaí, agus úsáidtear an dara ceann díobh seo níos coitianta faoi láthair i gcleachtas cliniciúil agus soláthraíonn sé socrú slán.