Is é an cur chuige traidisiúnta L cliathánach an cur chuige clasaiceach chun cóireáil mháinliachta a dhéanamh ar bhristeacha calcánacha.Cé go bhfuil an nochtadh críochnúil, tá an incision fada agus baintear an fíochán bog níos mó, rud a fhágann go héasca deacrachtaí mar aontas fíocháin bhog mhoillithe, necróis agus ionfhabhtú.In éineacht le tóir na sochaí atá ann faoi láthair ar aeistéitic íosta ionrach, tá cóireáil mháinliachta íosta ionrach ar bristeacha calcaneal moladh go mór.Tá 8 leid curtha le chéile ag an alt seo.
Le cur chuige cliathánach leathan, tosaíonn an chuid ingearach den incision beagán cóngarach do bharr an fhibile agus roimhe sin don Achilles tendon.Déantar leibhéal an incision díreach distal chuig an gcraiceann brúite a chothaítear leis an artaire calcaneal cliathánach agus cuireann sé isteach ag bun an chúigiú metatarsal.Tá an dá chuid ceangailte ag an tsáil chun dronuillinn beagán cuartha a dhéanamh.Foinse: Máinliacht Ortaipéideach Campbell.
Plaghdú poking ercutaneous
Sna 1920idí, d'fhorbair Böhler an modh cóireála íosta ionrach chun an calcaneus a laghdú faoi tharraingt, agus ar feadh i bhfad ina dhiaidh sin, tháinig laghdú ar phócadh tréchraicneach faoi tharraingt mar an modh príomhshrutha chun bristeacha calcaneus a chóireáil.
Tá sé oiriúnach le haghaidh bristeacha ina bhfuil níos lú díláithrithe de blúirí intraarticular sa chomhpháirteach subtalar, mar shampla Sanders cineál II agus roinnt bristeacha teanga Sanders III.
I gcás Sanders cineál III agus bristeacha comminuted Sanders cineál IV le titim dromchla articular subtalar trom, tá laghdú poking deacair agus tá sé deacair a bhaint amach laghdú anatamaíocha ar an dromchla articular posterior an calcaneus.
Tá sé deacair leithead an calcaneus a athbhunú, agus ní féidir an deformity a cheartú go maith.Is minic a fhágann balla cliathánach an calcaneus i gcéimeanna éagsúla, rud a fhágann go mbíonn tionchar ag an malleolus cliathánach níos ísle le balla cliathánach an calcaneus, díláithriú nó comhbhrú an peroneus longus tendon, agus impingement an tendon peroneal.Siondróm, pian impingement calcaneal, agus peroneus longus tendonitis.
Teicníc Westhues/Essex-lopresti.A.Dheimhnigh fluarascópacht chliathánach an blúire teanga-chruthach tite;B. Thaispeáin scanadh CT plána cothrománach briseadh IIC de chineál Sandess.Is léir go bhfuil an chuid roimhe seo den chalcanéas comhroinnte sa dá íomhá.S. Fad iompair go tobann.
C. Níorbh fhéidir incision cliathánach a úsáid mar gheall ar at agus blistering fíocháin bhoga;D. Fluarascópacht chliathánach a thaispeánann dromchla articular (líne phonc) agus titim tala (líne sholadach).
E agus F. Cuireadh dhá shreang treorach ingne log comhthreomhar leis an gcuid íochtair den blúire teanga-chruthach, agus is é an líne poncaithe an líne chomhpháirteach.
G. Flex an comhpháirteach glúine, pry suas an bioráin treorach, agus ag an am céanna plantar flex an midfoot chun laghdú ar an briste: H. Socraíodh scriú ceann 6.5 mm cannáilte leis an gcnámh ciúbóideach agus cuireadh dhá shreang Kirschner 2.0 mm subspan in iúl don. laghdú a choinneáil mar gheall ar chomaoineach anterior calcaneus.Foinse: Máinliacht Crúibe agus Rúitín Mann.
Sinus tarsi incision
Déantar an incision 1 cm distal go barr an fhibúl go bun an cheathrú metatarsal.I 1948, thuairiscigh Palmer incision beag den chéad uair sa sinus tarsi.
Sa bhliain 2000, Ebmheim et al.úsáid as an gcur chuige sinus tarsal i gcóireáil chliniciúil bristeacha calcánacha.
o Is féidir leis an alt subtalar, an dromchla articular posterior agus an bloc briste anterolateral a nochtadh go hiomlán;
o Na soithigh fola cliathánach calcánacha a sheachaint go leordhóthanach;
o Ní gá an ligament calcaneofibular agus an reitineamul subperoneal a ghearradh, agus is féidir an spás comhpháirteach a mhéadú trí inbhéartú cuí le linn na hoibríochta, a bhfuil na buntáistí a bhaineann le incision beag agus níos lú fuiliú.
Is é an míbhuntáiste gur léir nach leor an nochtadh, rud a chuireann srian agus tionchar ar an laghdú briste agus ar shocrúchán inmheánach.Níl sé oiriúnach ach le haghaidh bristeacha calcánacha de chineál I agus cineál II Sanders.
Oincision blique beag
Modhnú ar an incision sinus tarsi, thart ar 4 cm ar fad, dírithe 2 cm faoi bhun an malleolus cliathánach agus comhthreomhar leis an dromchla articular posterior.
Má tá an t-ullmhúchán réamhoibríoch leordhóthanach agus má cheadaíonn na coinníollacha, is féidir go mbeadh éifeacht laghdaithe agus socraithe maith aige freisin ar bhristeacha calcaneal laistigh den articular Sanders cineál II agus III;má tá gá le comhleá subtalar san fhadtéarma, is féidir an incision céanna a úsáid.
PT Peroneal tendon.PF Dromchla articular iarchéime an chailcáin.S sinus tarsi.AP Calcaneal protrusion..
Incision fadaimseartha iarmhair
Ag tosú ó lárphointe na líne idir an Achilles tendon agus barr an malleolus cliathánach, síneann sé go hingearach síos go dtí an comhpháirteach sÚil talar, le fad de thart ar 3.5 cm.
Déantar incision níos lú sa fhíochán i bhfad bog, gan damáiste a dhéanamh do struchtúir thábhachtacha, agus tá an dromchla articular posterior nochta go maith.Tar éis prying agus laghdú tréchraicneach, cuireadh bord anatamaíoch isteach faoi threoir na peirspictíochta intraoperative, agus rinneadh an scriú tréchraicneach a thapú agus a shocrú faoi bhrú.
Is féidir an modh seo a úsáid le haghaidh Sanders cineál I, II, agus III, go háirithe le haghaidh dromchla articular posterior díláithrithe nó bristeacha tuberosity.
Scadán gearrtha
Modhnú ar incision sinus tarsi.Ó 3 cm os cionn barr an malleolus cliathánach, ar feadh teorainn posterior an fibula go barr an malleolus cliathánach, agus ansin go bun an cheathrú metatarsal.Ligeann sé laghdú maith agus socrú bristeacha calcaneal Sanders cineál II agus III, agus is féidir é a leathnú más gá chun trasfibula, talus, nó colún cliathánach an chos a nochtadh.
rúitín cliathánach LM.Comhpháirteach metatarsal MT.SPR reitineacuil Supra fibula.
Alaghdú le cúnamh rthroscopically
Sa bhliain 1997, mhol Rammelt gur féidir airtreascópacht subtalar a úsáid chun dromchla articular posterior an chailcáin a laghdú faoi fhís dhíreach.Sa bhliain 2002, rinne Rammelt laghdú tréchraicneach agus socrú scriúnna le cúnamh airtreascópach le haghaidh bristeacha de chineál I agus II Sanders.
Imríonn airtreascópacht subtalar go príomha ról monatóireachta agus cúnta.Féadfaidh sé riocht an dromchla articular subtalar a urramú faoi fhís dhíreach, agus cuidiú le monatóireacht a dhéanamh ar an laghdú agus ar an socrú inmheánach.Is féidir comhdháileadh subtalar simplí agus resection osteophyte a dhéanamh freisin.
Tá na tásca caol: i gcás Sanders de chineál Ⅱ amháin a bhfuil an dromchla articular éadrom agus bristeacha de chineál AO/OTA 83-C2;agus do Sanders Ⅲ, Ⅳ agus AO/OTA cineál 83-C3 Tá sé níos deacra oibriú bristeacha le titim dromchla articular ar nós 83-C4 agus 83-C4.
seasamh coirp
b.Airtreascópacht rúitín posterior.c.Rochtain ar an alt briste agus subtalar.
Cuireadh scriúnna Schantz.
e.Athshocrú agus socrú sealadach.f.Tar éis athshocrú.
g.Déan bloc cnámh dromchla articular a shocrú go sealadach.h.Deisigh le scriúnna.
i.Scanadh sagittal CT.j.Peirspictíocht aiseach iarobráide.
Ina theannta sin, tá an spás comhpháirteach subtalar caol, agus tá gá le tarraingt nó lúibíní chun tacú leis an spás comhpháirteach chun socrúchán an airtreascóp a éascú;tá an spás le haghaidh ionramhála in-articular beag, agus is féidir le hionramháil mhíchúramach damáiste dromchla cartilage iatrogenic a dhéanamh go héasca;tá teicnící máinliachta neamhoilte seans maith go n-eagraítear gortú áitiúil.
Pangaplasty balún ercutaneous
In 2009, mhol Bano an teicníocht dilatation balún don chéad uair chun bristeacha calcánacha a chóireáil.Maidir le bristeacha Sanders de chineál II, measann an chuid is mó den litríocht an éifeacht a bheith cinnte.Ach tá cineálacha eile bristeacha níos deacra.
Chomh luath agus a infiltrates an stroighin cnámh isteach sa spás comhpháirteach subtalar le linn na hoibríochta, beidh sé ina chúis le caitheamh an dromchla articular agus teorannú tairiscint comhpháirteach, agus ní bheidh an leathnú balún cothrom le haghaidh laghdú briste.
Cannula agus sreang treorach a shocrú faoi fhluarascópacht
Íomhánna roimh agus tar éis boilsciú mála aeir
Íomhánna X-gha agus CT dhá bhliain tar éis máinliachta.
Faoi láthair, tá samplaí taighde na teicneolaíochta balún beag i gcoitinne, agus is foréigean ísealfhuinnimh is cúis leis an chuid is mó de na bristeacha le torthaí maithe.Tá gá le tuilleadh taighde fós le haghaidh bristeacha cailcíneacha a bhfuil díláithriú briste trom orthu.Tá sé déanta ar feadh tréimhse ghearr ama, agus níl an éifeachtúlacht agus na deacrachtaí fadtéarmacha soiléir fós.
Cingne intramedullary alcaneal
In 2010, tháinig an ingne intramedullary calcaneal amach.I 2012, M.Goldzak cóireáil minimally ionrach de bristeacha calcaneal le tairne intramedullary.Ba cheart a aibhsiú nach féidir laghdú a bhaint amach le tairneáil ionmhadúil.
Cuir isteach bioráin treorach suite, fluarascópacht
An alt subtalar a athshuí
Cuir an fráma suite, tiomáint an ingne intramedullary, agus é a shocrú le dhá scriúnna cannulated 5 mm
Peirspictíocht tar éis socrúcháin ingne intramedullary.
Tá sé léirithe go n-éiríonn le tairneáil intramedullary i gcóireáil bristeacha Sanders de chineál II agus III den calcaneus.Cé go ndearna roinnt lianna iarracht é a chur i bhfeidhm ar bristeacha Sanders IV, bhí an oibríocht laghdaithe deacair agus níorbh fhéidir an laghdú idéalach a fháil.
Duine Teagmhála: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Am postála: Bealtaine-31-2023
