Is é an cur chuige traidisiúnta L cliathánach an cur chuige clasaiceach le haghaidh cóireáil mháinliachta bristeacha calcaneal. Cé go bhfuil an nochtadh críochnúil, tá an gearradh fada agus baintear an fíochán bog níos mó, rud a fhágann go mbíonn deacrachtaí ann go héasca amhail moill ar aontas fíochán bog, neacróis agus ionfhabhtú. Mar aon leis an tóir atá ag an tsochaí reatha ar aeistéitic íosta-ionrach, tá moladh mór tugtha do chóireáil mháinliachta íosta-ionrach bristeacha calcaneal. Tá 8 leid curtha le chéile san alt seo.
Le cur chuige leathan cliathánach, tosaíonn cuid ingearach an ghearradh beagán gar do bharr an fhíblíne agus roimh theannán Achilles. Déantar leibhéal an ghearradh díreach distal don chraiceann brúite a chothaítear ag an artaire calcaneal cliathánach agus cuirtear isteach é ag bun an chúigiú meiteatarsal. Tá an dá chuid ceangailte ag an tsáil chun uillinn dheis beagán cuartha a chruthú. Foinse: Máinliacht Ortaipéideach Campbell.
Plaghdú pocála ercutaneous
Sna 1920idí, d'fhorbair Böhler an modh cóireála íosta-ionrach chun an calcaneus a laghdú faoi tharraingt, agus ar feadh i bhfad ina dhiaidh sin, ba é laghdú pocála percutaneous faoi tharraingt an modh príomhshrutha chun bristeacha calcaneus a chóireáil.
Tá sé oiriúnach do bhristeacha a bhfuil níos lú díláithrithe blúirí intra-articular san alt fo-thalar acu, amhail bristeacha teanga Sanders cineál II agus roinnt bristeacha teanga Sanders III.
I gcás bristeacha Sanders cineál III agus bristeacha Sanders cineál IV mionghearrtha le titim thromchúiseach ar dhromchla airteach fo-thalarach, is deacair laghdú poctha agus is deacair laghdú anatamaíoch a bhaint amach ar dhromchla airteach cúil an chalcaneus.
Is deacair leithead an chalcaneus a athbhunú, agus ní féidir an mhífhoirmiú a cheartú go maith. Is minic a fhágann sé balla cliathánach an chalcaneus i gcéimeanna éagsúla, rud a fhágann tionchar an malleolus cliathánach íochtaraigh le balla cliathánach an chalcaneus, díláithriú nó comhbhrú teannán an peroneus longus, agus impingement an teannáin peroneus. Siondróm, pian impingement calcaneal, agus tendonitis peroneus longus.
Teicníc Westhues/Essex-lopresti. A. Dheimhnigh fluarascópacht cliathánach an blúire teanga-chruthach a bhí tite; B. Léirigh scanadh CT cothrománach briste de chineál IIC Sandess. Tá an chuid tosaigh den chalcaneus mionghearrtha go soiléir sa dá íomhá. S. Fad iompair tobann.
C. Níorbh fhéidir an gearradh cliathánach a úsáid mar gheall ar at agus boilgeoga móra fíocháin bhoga; D. Fluarascópacht chliathánach a thaispeánann dromchla altach (líne poncaithe) agus titim talar (líne sholadach).
E agus F. Cuireadh dhá shreang threorach tairní loga comhthreomhar leis an gcuid íochtarach den bhlúire teanga-chruthach, agus is í an líne phoncaithe an líne chomhpháirteach.
G. Lúb an comhpháirteach glúine, priú suas an biorán treorach, agus ag an am céanna lúbadh plantar lár na coise chun an bristeadh a laghdú: H. Socraíodh scriú cannulaithe amháin 6.5 mm leis an gcnámh ciúbóideach agus rinneadh dhá shreang Kirschner 2.0 mm a altú faoi bhun an réise chun an laghdú mar gheall ar mhionú an calcaneus anterior a choinneáil. Foinse: Máinliacht Foot and Rúitín Mann.
Sgearradh inus tarsi
Déantar an gearradh 1 cm distal ó bharr na fibula go bun an cheathrú meiteatarsal. Sa bhliain 1948, thuairiscigh Palmer den chéad uair gearradh beag sa sinus tarsi.
Sa bhliain 2000, bhain Ebmheim et al. úsáid as an gcur chuige sinus tarsal i gcóireáil chliniciúil bristeacha calcaneal.
o Is féidir leis an alt fo-thalar, an dromchla airteach cúil agus an bloc briste anterolateral a nochtadh go hiomlán;
o Seachain na soithigh fola calcaneal cliathánacha go leordhóthanach;
o Níl aon ghá an ligament calcaneofibular agus an reitineaculum fo-pheiréineach a ghearradh, agus is féidir an spás comhpháirteach a mhéadú trí inbhéartú ceart le linn na hoibríochta, rud a bhfuil na buntáistí a bhaineann le gearradh beag agus níos lú fuilithe aige.
Is é an míbhuntáiste ná nach bhfuil an nochtadh leordhóthanach ar chor ar bith, rud a chuireann srian agus a théann i bhfeidhm ar laghdú briste agus ar shuíomh an tsocraithe inmheánaigh. Níl sé oiriúnach ach do bhristeacha calcaneal Sanders cineál I agus cineál II.
Ogearradh beag blique
Modhnú ar an ngearradh sinus tarsi, thart ar 4 cm ar fhad, i lár 2 cm faoin malleolus cliathánach agus comhthreomhar leis an dromchla altach cúil.
Má tá an t-ullmhúchán réamh-obráide leordhóthanach agus má cheadaíonn na coinníollacha é, is féidir go mbeadh éifeacht mhaith laghdaithe agus socraithe aige freisin ar bhristeacha calcaneal intra-articular cineál II agus III de chineál Sanders; más gá comhleá comhpháirteach fo-thalar a úsáid san fhadtéarma, is féidir an gearradh céanna a úsáid.
PT Teannán peroneal. PF Dromchla altach cúil an chalcaneus. S sinus tarsi. AP Géarú calcaneal. .
Gearradh fadaimseartha cúil
Ag tosú ó lárphointe na líne idir teannán Achilles agus barr an malleolus cliathánach, síneann sé go hingearach síos go dtí an comhpháirteach sála talar, le fad de thart ar 3.5 cm.
Déantar níos lú gearrtha sa fhíochán bog i bhfad i gcéin, gan damáiste a dhéanamh do struchtúir thábhachtacha, agus nochtar dromchla an airteagail chúl go maith. Tar éis priontáil agus laghdú percutaneous, cuireadh bord anatamaíoch isteach faoi threoir pheirspictíocht intra-obráide, agus tapáladh an scriú percutaneous agus socraíodh é faoi bhrú.
Is féidir an modh seo a úsáid le haghaidh Sanders cineál I, II, agus III, go háirithe le haghaidh bristeacha dromchla altach posterior díláithrithe nó tiúbairéise.
Gearradh cnámh scadáin
Modhnú ar ghearradh an tsinus tarsi. Ó 3 cm os cionn bharr an mhailleolais chliathánaigh, feadh imeall cúil an fhibula go barr an mhailleolais chliathánaigh, agus ansin go bun an cheathrú meiteatarsail. Ceadaíonn sé laghdú agus socrú maith bristeacha calcaneal cineál II agus III Sanders, agus is féidir é a shíneadh más gá chun an trasfhibula, an talus, nó an colún cliathánach den chos a nochtadh.
LM rúitín cliathánach. MT comhpháirteach meiteatarsach. SPR Supra fibula retinaculum.
Alaghdú le cúnamh rtreascópach
Sa bhliain 1997, mhol Rammelt gur féidir artrascópacht fho-thalarach a úsáid chun dromchla altach cúil an chalcaneus a laghdú faoi radharc díreach. Sa bhliain 2002, rinne Rammelt laghdú percutaneous le cúnamh artrascópach agus socrú scriú den chéad uair le haghaidh bristeacha Sanders de chineál I agus II.
Is é príomhról monatóireachta agus cúnta atá ag artrascópacht fho-thalar. Is féidir léi riocht dhromchla an chomhpháirtigh fho-thalar a bhreathnú faoi radharc díreach, agus cabhrú le monatóireacht a dhéanamh ar an laghdú agus ar an socrú inmheánach. Is féidir díscaoileadh simplí comhpháirteach fo-thalar agus resection osteophyte a dhéanamh freisin.
Tá na tásca cúng: i gcás Sanders cineál Ⅱ amháin le mionú éadrom ar an dromchla airteach agus bristeacha AO/OTA cineál 83-C2; ach i gcás Sanders Ⅲ, Ⅳ agus AO/OTA cineál 83-C3, tá sé níos deacra oibriú le bristeacha le titim dromchla airteach amhail 83-C4 agus 83-C4.
seasamh coirp
b. Artrascópacht chúl an rúitín. c. Rochtain ar an mbriseadh agus ar an alt fo-thalar.
Cuireadh scriúnna Schantz ann.
e. Athshocrú agus socrú sealadach. f. Tar éis athshocraithe.
g. Socraigh bloc cnámh dhromchla an chomhpháirtigh go sealadach. h. Socraigh le scriúnna.
i. Scanadh CT sagittal iar-obráide. j. Peirspictíocht aiseach iar-obráide.
Ina theannta sin, tá an spás comhpháirteach fo-thalar cúng, agus tá gá le tarraingt nó lúibíní chun tacú leis an spás comhpháirteach chun socrú an artrascóip a éascú; tá an spás le haghaidh ionramháil intreach-altach beag, agus is féidir le hionramháil neamhchúramach damáiste dromchla cartlaige iatrogenic a dhéanamh go héasca; tá teicnící máinliachta neamhoilte seans maith go n-eagrófar díobháil áitiúil.
Paingiaplaiste balún ercutaneous
Sa bhliain 2009, mhol Bano den chéad uair an teicníc leathadh balúin chun bristeacha calcaneal a chóireáil. Maidir le bristeacha Sanders cineál II, meastar sa chuid is mó den litríocht go bhfuil an éifeacht cinnte. Ach tá cineálacha eile bristeacha níos deacra.
Nuair a théann an stroighin chnámh isteach sa spás comhpháirteach fo-thalar le linn na hoibríochta, beidh caitheamh dhromchla an chomhpháirtigh agus srian ar ghluaiseacht an chomhpháirtigh mar thoradh air, agus ní bheidh leathnú an bhalúin cothrom chun bristeadh a laghdú.
Cur cannula agus sreang threorach faoi fhluarascópacht
Íomhánna roimh agus tar éis boilsciú an aeir mála
Íomhánna X-gha agus CT dhá bhliain tar éis na máinliachta.
Faoi láthair, is beag samplaí taighde teicneolaíochta balún i gcoitinne, agus is foréigean ísealfhuinnimh is cúis leis an gcuid is mó de na bristeacha a bhfuil dea-thorthaí acu. Tá gá le tuilleadh taighde fós maidir le bristeacha calcaneal le díláithriú briste dian. Rinneadh é ar feadh tréimhse ghearr ama, agus níl an éifeachtúlacht fhadtéarmach agus na deacrachtaí soiléir fós.
Cingne intramedullary alcaneal
Sa bhliain 2010, tháinig an tairne calcaneal intramedullary amach. Sa bhliain 2012, rinne M.Goldzak cóireáil íosta-ionrach ar bhristeacha calcaneal le tairneáil intramedullary. Ba chóir a chur i bhfios nach féidir laghdú a bhaint amach le tairneáil intramedullary.
Biorán treorach suímh a chur isteach, fluairscópacht
Athshuíomh an chomhpháirteach fho-thalar
Cuir an fráma suímh i bhfeidhm, brúigh an tairne intramedullary, agus socraigh é le dhá scriú cannulaithe 5 mm.
Peirspictíocht tar éis socrú tairní intramedullary.
Tá sé léirithe go bhfuil tairneáil intreachéimeach rathúil i gcóireáil bristeacha cineál II agus III den chalcaneus ag Sanders. Cé gur thriail roinnt lianna é a chur i bhfeidhm ar bhristeacha IV ag Sanders, bhí an oibríocht laghdaithe deacair agus níorbh fhéidir an laghdú idéalach a bhaint amach.
Duine Teagmhála: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Am an phoist: 31 Bealtaine 2023
