Ós rud é go bhfuil Sculco et al.thuairiscigh an chéad airtraplasty cromáin iomlán mionghearrtha (THA) le cur chuige posterolateral i 1996, tá roinnt modhnuithe nua íosta ionracha tuairiscithe.Sa lá atá inniu ann, tá an coincheap íosta ionrach aistrithe go forleathan agus de réir a chéile glactha ag cliniceoirí.Mar sin féin, níl aon chinneadh soiléir fós maidir le cibé ar cheart nósanna imeachta íosta ionracha nó gnáthaimh a úsáid.
I measc na buntáistí a bhaineann le máinliacht íosta ionrach tá incisions níos lú, níos lú fuiliú, níos lú pian, agus aisghabháil níos tapúla;I measc na míbhuntáistí, áfach, tá réimse radhairc teoranta, gortuithe néarshoithíochais leighis atá éasca le fáil, drochshuíomh próistéise, agus baol méadaithe máinliachta ath-athdhéanta.
In airtraplasty cromáin iomlán íosta ionrach (MIS - THA), is cúis thábhachtach é caillteanas neart muscle iar-obráide a dhéanann difear don aisghabháil, agus is fachtóir tábhachtach é an cur chuige máinliachta a dhéanann difear do neart matán.Mar shampla, d’fhéadfadh cur chuige anterolateral agus díreach roimhe sin damáiste a dhéanamh do na grúpaí matán fuadaigh, rud a d’fhágfadh go mbeadh gait rocach (Trendelenburg limp).
In iarracht teacht ar chur chuige íosta ionrach a íoslaghdaíonn damáiste muscle, an Dr Amanatullah et al.ó Chlinic Mhaigh Eo sna Stáit Aontaithe i gcomparáid le dhá chur chuige MIS-THA, an cur chuige díreach roimhe (DA) agus an cur chuige díreach uachtarach (DS), ar eiseamail cadaveric chun an damáiste do matáin agus tendons a chinneadh.Léirigh torthaí an staidéir seo go bhfuil an cur chuige DS níos lú damáiste do matáin agus tendons ná an cur chuige DA agus b'fhéidir gurb é an nós imeachta is fearr le haghaidh MIS-THA.
Dearadh turgnamhach
Rinneadh an staidéar ar ocht gcinn de cadavers nua-reoite le hocht bpéire de 16 cromáin gan aon stair máinliacht cromáin.Roghnaíodh cromáin amháin go randamach le dul faoi MIS-THA tríd an gcur chuige DA agus an ceann eile tríd an gcur chuige DS i cadaver amháin, agus rinne cliniceoirí a bhfuil taithí acu gach gnáthamh.Rinne máinlia ortaipéideach nach raibh baint aige leis an oibríocht measúnú ar an gcéim dheireanach de ghortú matáin agus tendón.
Áirítear ar na struchtúir anatamaíocha a ndearnadh meastóireacht orthu: gluteus maximus, gluteus medius agus a tendon, gluteus minimus agus a tendon, tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius uachtarach, piatto, trapezius níos ísle, obturator internus, agus obturator externus (Fíor 1).Rinneadh measúnú ar na matáin le haghaidh deora matán agus maolán le feiceáil don tsúil nocht.
Fíor 1 Léaráid anatamaíoch de gach matán
Torthaí
1. Damáiste muscle: Ní raibh aon difríocht staitistiúil i méid an damáiste dromchla don gluteus medius idir na cineálacha cur chuige DA agus DS.Mar sin féin, le haghaidh an muscle gluteus minimus, bhí an céatadán de ghortuithe dromchla de bharr an chur chuige DA i bhfad níos airde ná sin de bharr an chur chuige DS, agus ní raibh aon difríocht shuntasach idir an dá chur chuige don muscle quadriceps.Ní raibh aon difríocht shuntasach staitistiúil idir an dá chur chuige maidir le díobháil don muscle quadriceps, agus bhí an céatadán díobhála dromchla do na matáin vastus tensor fasciae latae agus rectus femoris níos mó leis an gcur chuige DA ná leis an gcur chuige DS.
2. Gortuithe tendón: Ní raibh gortuithe suntasacha mar thoradh ar cheachtar den dá chur chuige.
3. Traschur tendon: Bhí fad trasghearrtha gluteus minimus tendon i bhfad níos airde sa ghrúpa DA ná sa ghrúpa DS, agus bhí an céatadán díobhála i bhfad níos airde sa ghrúpa DS.Ní raibh aon difríocht shuntasach i gortuithe trasghearrtha tendon idir an dá ghrúpa don piriformis agus an obturator internus.Taispeántar an scéimre máinliachta i bhFíor 2, léiríonn Fíor 3 an cur chuige cliathánach traidisiúnta, agus léiríonn Fíor 4 an cur chuige traidisiúnta posterior.
Fíor 2 1a.Trasnú iomlán an gluteus minimus tendon le linn an nós imeachta DA mar gheall ar an ngá atá le fosúchán femoral;1b.Trasghearradh páirteach den gluteus minimus a léiríonn an méid díobhála dá tendón agus bolg matán.gt.trochanter níos mó;* gluteus minimus.
Fíor 3 Scéimreach den chur chuige traidisiúnta díreach cliathánach leis an acetabulum le feiceáil ar dheis agus an tarraingt cuí
Figiúr 4 Nochtadh matán gearr an rotator seachtrach i gcur chuige traidisiúnta THA posterior
Conclúid agus Impleachtaí Cliniciúla
Níor léirigh go leor staidéir roimhe seo aon difríochtaí suntasacha i ré obráid, rialú pian, ráta fuilaistrithe, caillteanas fola, fad fanachta ospidéil, agus gait nuair a dhéantar comparáid idir THA traidisiúnta agus staidéar cliniciúil MIS-THA.A ar THA le rochtain thraidisiúnta agus THA íosta ionrach ag Repantis et al.níor léirigh aon difríochtaí suntasacha idir an dá cheann, ach amháin i gcás laghdú suntasach ar phian, agus gan aon difríochtaí suntasacha maidir le fuiliú, caoinfhulaingt siúil, nó athshlánú iar-obráide.Rinne staidéar cliniciúil le Goosen et al.
Rinne RCT de Goosen et al.léirigh méadú ar an meánscór HHS tar éis cur chuige íosta ionrach (ag moladh téarnamh níos fearr), ach tréimhse oibríochta níos faide agus aimhréidh i bhfad níos mó imoibríocht.Le blianta beaga anuas, rinneadh go leor staidéar freisin a scrúdaíonn damáiste muscle agus am téarnaimh iar-obráide mar gheall ar rochtain máinliachta íosta ionrach, ach níor tugadh aghaidh go hiomlán ar na saincheisteanna seo fós.Rinneadh an staidéar reatha bunaithe ar cheisteanna den sórt sin freisin.
Sa staidéar seo, fuarthas amach go ndearna an cur chuige DS damáiste i bhfad níos lú d'fhíochán muscle ná an cur chuige DA, mar is léir ón damáiste i bhfad níos lú don muscle gluteus minimus agus a tendon, an muscle vastus tensor fasciae latae, agus an muscle rectus femoris. .Ba é an cur chuige DA féin a chinn na gortuithe seo agus bhí sé deacair iad a dheisiú tar éis máinliachta.Ós rud é gur eiseamal cadaveric é an staidéar seo, tá gá le staidéir chliniciúla chun tábhacht chliniciúil an toraidh seo a imscrúdú go domhain.
Am postála: Nov-01-2023
