Ó thuairiscigh Sculco et al. den chéad uair an t-artraplaiste iomlán cromáin (THA) le gearradh beag agus cur chuige posterolateral i 1996, tá roinnt modhnuithe nua íosta-ionracha tuairiscithe. Sa lá atá inniu ann, tá an coincheap íosta-ionrach á scaipeadh go forleathan agus glactha de réir a chéile ag cliniceoirí. Mar sin féin, níl aon chinneadh soiléir ann fós maidir le cibé acu nósanna imeachta íosta-ionracha nó traidisiúnta ba chóir a úsáid.
I measc na mbuntáistí a bhaineann le máinliacht íosta-ionrach tá gearrthacha níos lú, níos lú fuilithe, níos lú pian, agus téarnamh níos tapúla; áfach, i measc na míbhuntáistí tá réimse radhairc teoranta, gortuithe néar-soithíocha leighis atá éasca a tháirgeadh, drochshuíomh próistéise, agus riosca méadaithe máinliachta ath-athchruthaitheach.
I gcás artraplaiste iomlán cromáin íosta-ionrach (MIS – THA), is cúis thábhachtach í cailliúint neart matáin iar-obráide a théann i bhfeidhm ar an téarnamh, agus is fachtóir tábhachtach í an cur chuige máinliachta a théann i bhfeidhm ar neart matáin. Mar shampla, féadfaidh cur chuige anterolateral agus díreach anterior damáiste a dhéanamh do na grúpaí matán fuadaitheora, rud a fhágann gait luascach (limp Trendelenburg).
D’fhonn cineálacha cur chuige íosta-ionracha a aimsiú a íoslaghdaíonn damáiste matáin, rinne an Dr. Amanatullah et al. ón Mayo Clinic sna Stáit Aontaithe comparáid idir dhá chur chuige MIS-THA, an cur chuige díreach tosaigh (DA) agus an cur chuige díreach uachtarach (DS), ar eiseamail choirp chun an damáiste do matáin agus do theannáin a chinneadh. Léirigh torthaí an staidéir seo nach ndéanann an cur chuige DS an oiread damáiste do matáin agus do theannáin ná an cur chuige DA agus gur dócha gurb é an nós imeachta is fearr le haghaidh MIS-THA.
Dearadh turgnamhach
Rinneadh an staidéar ar ocht gcorp úr-reoite le hocht bpéire de 16 chromán gan aon stair obráide cromáin. Roghnaíodh cromán amháin go randamach chun MIS-THA a fháil tríd an gcur chuige DA agus an ceann eile tríd an gcur chuige DS i gcorp amháin, agus rinne cliniceoirí a raibh taithí acu na nósanna imeachta go léir. Rinne máinlia ortaipéideach, nach raibh páirteach san obráid, measúnú ar an méid deiridh díobhála matáin agus teannán.
Áiríodh ar na struchtúir anatamaíocha a measúnaíodh: gluteus maximus, gluteus medius agus a theannán, gluteus minimus agus a theannán, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius uachtarach, piatto, trapezius íochtarach, obturator internus, agus obturator externus (Fíor 1). Rinneadh measúnú ar na matáin le haghaidh stróiceadh matáin agus tairisceana a bhí le feiceáil leis an tsúil nocht.
Fig. 1 Léaráid anatamaíoch de gach matán
Torthaí
1. Damáiste matáin: Ní raibh aon difríocht staitistiúil i méid an damáiste dromchla don gluteus medius idir na cineálacha cur chuige DA agus DS. Mar sin féin, i gcás matán an gluteus minimus, bhí céatadán na díobhála dromchla de bharr an chur chuige DA i bhfad níos airde ná an céatadán de bharr an chur chuige DS, agus ní raibh aon difríocht shuntasach idir an dá chur chuige i gcás matán an quadriceps. Ní raibh aon difríocht shuntasach staitistiúil idir an dá chur chuige i dtéarmaí díobhála don mhatán quadriceps, agus bhí céatadán na díobhála dromchla do na matáin vastus tensor fasciae latae agus rectus femoris níos mó leis an gcur chuige DA ná leis an gcur chuige DS.
2. Gortuithe teannán: Níor tharla gortuithe suntasacha mar thoradh ar cheachtar cur chuige.
3. Trasghearradh teannán: Bhí fad trasghearradh teannán an gluteus minimus i bhfad níos airde sa ghrúpa DA ná sa ghrúpa DS, agus bhí céatadán na díobhála i bhfad níos airde sa ghrúpa DS. Ní raibh aon difríocht shuntasach i ngortuithe trasghearradh teannán idir an dá ghrúpa don pyriformis agus don obturator internus. Taispeántar an scéimeach máinliachta i bhFíor 2, taispeánann Fíor 3 an cur chuige traidisiúnta cliathánach, agus taispeánann Fíor 4 an cur chuige traidisiúnta cúil.
Fíor 2 1a. Trasghearradh iomlán ar theandán an gluteus minimus le linn an nós imeachta DA mar gheall ar an ngá atá le socrú feimireach; 1b. Trasghearradh páirteach ar an gluteus minimus ag taispeáint fairsinge na díobhála dá theandán agus do mhatán bolg. gt. trochanter mór; * gluteus minimus.
Fig. 3 Sceitse den chur chuige traidisiúnta díreach cliathánach leis an acetabulum le feiceáil ar dheis le tarraingt chuí
Fíor 4 Nochtadh an mhatáin rothlaithe ghearr sheachtraigh i gcur chuige traidisiúnta THA posterior
Conclúid agus Impleachtaí Cliniciúla
Níor léirigh go leor staidéir roimhe seo aon difríochtaí suntasacha i fad na hoibríochta, rialú pian, ráta fuilaistriúcháin, cailliúint fola, fad fanachta ospidéil, agus gait agus THA traidisiúnta á chur i gcomparáid le MIS-THA. Níor léirigh staidéar cliniciúil ar THA le rochtain thraidisiúnta agus THA íos-ionrach le Repantis et al. aon difríochtaí suntasacha idir an dá cheann, seachas laghdú suntasach ar phian, agus gan aon difríochtaí suntasacha i bhfuiliú, caoinfhulaingt siúil, nó athshlánú iar-obráide. Staidéar cliniciúil le Goosen et al.
Léirigh RCT de chuid Goosen et al. méadú ar an meánscór HHS tar éis cur chuige íosta-ionrach (rud a thugann le fios go raibh téarnamh níos fearr ann), ach go raibh am oibriúcháin níos faide ann agus go raibh i bhfad níos mó deacrachtaí peiri-obráide ann. Le blianta beaga anuas, rinneadh go leor staidéar freisin a scrúdaigh damáiste matáin agus am téarnaimh iar-obráide mar gheall ar rochtain mháinliachta íosta-ionrach, ach níor tugadh aghaidh go críochnúil ar na saincheisteanna seo go fóill. Rinneadh an staidéar seo bunaithe ar na saincheisteanna sin freisin.
Sa staidéar seo, fuarthas amach gur dhein an cur chuige DS damáiste i bhfad níos lú do fhíochán matáin ná an cur chuige DA, mar is léir ón damáiste i bhfad níos lú don mhatán gluteus minimus agus a theannán, don mhatán vastus tensor fasciae latae, agus don mhatán rectus femoris. Cinneadh na gortuithe seo leis an gcur chuige DA féin agus bhí sé deacair iad a dheisiú tar éis obráide. Ós rud é gur eiseamal marbh atá sa staidéar seo, tá gá le staidéir chliniciúla chun imscrúdú domhain a dhéanamh ar thábhacht chliniciúil an toraidh seo.
Am an phoist: 1 Samhain 2023
