Ós rud é go bhfuil Sculco et al. Thuairiscigh an chéad uair an t-arapatlastach cromáin iomlán (THA) le cur chuige iargúlta i 1996, tuairiscíodh roinnt modhnuithe íosta ionracha. Sa lá atá inniu ann, tá an coincheap íosta ionrach tarchuir go forleathan agus glacann cliniceoirí leis de réir a chéile. Mar sin féin, níl aon chinneadh soiléir fós ann maidir le cibé ar cheart nósanna imeachta ionracha nó traidisiúnta a úsáid.
I measc na mbuntáistí a bhaineann le máinliacht ionrach íosta tá claontaí níos lú, níos lú fuilithe, níos lú pian, agus téarnamh níos tapúla; Mar sin féin, áirítear leis na míbhuntáistí réimse radhairc teoranta, éasca le gortuithe neurovascular leighis a tháirgeadh, droch-shuíomh próistéise, agus baol méadaithe máinliacht ath-thógála.
I n -arapatlasty cromáin iomlán ionrach go híseal (MIS - THA), is cúis thábhachtach é caillteanas neart matáin iar -obráide a théann i bhfeidhm ar an téarnamh, agus is fachtóir tábhachtach é an cur chuige máinliachta a théann i bhfeidhm ar neart na matán. Mar shampla, d'fhéadfadh cur chuige anterolateral agus díreach anterior dochar a dhéanamh do na grúpaí matáin abductor, as a dtiocfaidh gait shuaimhneach (Trendelenburg limp).
In iarracht chun teacht ar chur chuige íosta ionrach a íoslaghdaíonn damáiste matáin, an Dr. Amanatullah et al. Ó Chlinic Mhaigh Eo sna Stáit Aontaithe i gcomparáid le dhá chur chuige MIS-THA, an cur chuige díreach taobh amuigh (DA) agus an cur chuige díreach níos fearr (DS), ar eiseamail cadaveric chun an damáiste do matáin agus do thairiscintí a chinneadh. Léirigh torthaí an staidéir seo nach bhfuil an cur chuige DS chomh dochrach do na matáin agus do na tendons ná an cur chuige DA agus go bhféadfadh sé a bheith mar an nós imeachta is fearr le haghaidh Mis-Tha.
Dearadh turgnamhach
Rinneadh an staidéar ar ochtar cadavers reoite úr le hocht bpéire de 16 chromán gan aon stair de mháinliacht cromáin. Roghnaíodh cromáin amháin go randamach chun dul faoi Mis-TA tríd an gcur chuige DA agus an ceann eile tríd an gcur chuige DS i gcadaver amháin, agus rinne cliniceoirí a bhfuil taithí acu na nósanna imeachta go léir. Rinne máinlia ortaipéideach measúnú ar an méid deiridh de ghortú matáin agus tendon nach raibh bainteach leis an oibríocht.
I measc na struchtúr anatamaíocha a ndearnadh meastóireacht orthu bhí: gluteus maximus, gluteus medius agus a tendon, gluteus minimus agus a tendon, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius uachtarach, piatto, trapezius níos ísle, obturator internus, agus obturaturus externus (Figiúr 1). Rinneadh measúnú ar na matáin le haghaidh deora matáin agus tairgeacht a bhí le feiceáil ag an tsúil nocht.
Fíor 1 léaráid anatamaíocha de gach muscle
Toradh
1. Damáiste Muscle: Ní raibh aon difríocht staitistiúil ann maidir le méid an damáiste dromchla don gluteus medius idir an Cur chuige DA agus DS. Mar sin féin, i gcás na matán gluteus minimus, bhí an céatadán den ghortú dromchla de bharr an chur chuige DA i bhfad níos airde ná an céatadán ba chúis le cur chuige DS, agus ní raibh aon difríocht shuntasach idir an dá chur chuige don muscle quadriceps. Ní raibh aon difríocht shuntasach staitistiúil idir an dá chur chuige i dtéarmaí gortaithe do muscle quadriceps, agus bhí an céatadán den ghortú dromchla don vastus tensor fasciae latae agus matáin rectus femoris níos mó leis an gcur chuige DA ná leis an gcur chuige DS.
2. Gortuithe Tendon: Ní raibh gortuithe suntasacha mar thoradh ar aon chur chuige.
3. Trasréimse Tendon: Bhí fad an trasghearrtha gluteus minimus tendon i bhfad níos airde sa ghrúpa DA ná sa ghrúpa DS, agus bhí céatadán an ghortaithe i bhfad níos airde sa ghrúpa DS. Ní raibh aon difríocht shuntasach i ngortuithe trasnaithe tendon idir an dá ghrúpa don pyriformis agus an obturator internus. Taispeántar an scéimreach máinliachta i bhFíor 2, léiríonn Fíor 3 an cur chuige cliathánach traidisiúnta, agus léiríonn Fíor 4 an cur chuige traidisiúnta.
Fíor 2 1a. Tras -aistriú iomlán an tendon gluteus minimus le linn an nós imeachta DA mar gheall ar an ngá atá le fosúchán ban; 1b. Tras -thrasghearradh an gluteus minimus a thaispeánann méid an ghortaithe dá tendon agus a bolg matáin. GT. Trochanter níos mó; * Gluteus minimus.
Fíor 3 Scéimreach den chur chuige traidisiúnta cliathánach díreach leis an acetabulum le feiceáil ar dheis le tarraingt chuí
Figiúr 4 Nochtadh na matáin ghearr rotator seachtrach i ngnáth -chur chuige an taobh thiar
Conclúid agus Impleachtaí Cliniciúla
Níor léirigh go leor staidéar roimhe seo aon difríochtaí suntasacha i ré na hoibríochta, rialú pian, ráta fuilaistriúcháin, caillteanas fola, fad fanachta ospidéil, agus gait nuair a dhéantar comparáid idir gnáth-THA le staidéar cliniciúil ar THA le rochtain thraidisiúnta agus THA ionrach íosta ag Repantis et al. Níor léirigh aon difríochtaí suntasacha idir an dá cheann, ach amháin i gcás laghdú suntasach ar phian, agus ní raibh aon difríochtaí suntasacha idir fuiliú, caoinfhulaingt siúil, nó athshlánú iar -obráide. Staidéar cliniciúil ag Goosen et al.
CCI de Goosen et al. Léirigh méadú ar an meán -scór HHS tar éis cur chuige íosta ionrach (ag moladh téarnamh níos fearr), ach am feidhme níos faide agus deacrachtaí i bhfad níos mó. Le blianta beaga anuas, tá go leor staidéar ann a scrúdaigh damáiste matáin agus am aisghabhála iar -obráide mar gheall ar rochtain mháinliachta ionrach íosta, ach níor tugadh aghaidh go maith ar na saincheisteanna seo. Rinneadh an staidéar reatha freisin bunaithe ar shaincheisteanna den sórt sin.
Sa staidéar seo, fuarthas amach gur chuir an cur chuige DS i bhfad níos lú damáiste do fhíochán matáin ná an cur chuige DA, mar a léirítear le damáiste níos lú do na matáin gluteus minimus agus a tendon, an matán vastus tensor latae, agus an matán rectus femoris. Shocraigh an cur chuige DA féin na gortuithe seo agus bhí sé deacair iad a dheisiú tar éis obráid. Ós rud é gur eiseamal cadaveric é an staidéar seo, tá gá le staidéir chliniciúla chun tábhacht chliniciúil an toradh seo a imscrúdú go domhain.
Am Post: Samhain-01-2023
