Briseadh aonraithe de chineál “teitreahéadráin” an ghadra distal: tréithe agus straitéisí socraithe inmheánaigh

Tá bristeacha radais distal ar cheann de na cinn is coitiantabristeachai gcleachtas cliniciúil. I gcás fhormhór na mbriste distal, is féidir dea-thorthaí teiripeacha a bhaint amach trí shocrú inmheánach pláta cur chuige pailme agus scriú. Ina theannta sin, tá cineálacha speisialta éagsúla bristeacha ga rada distal ann, amhail bristeacha Barton, bristeacha Die-punch,Briseadh tiománaí, etc., agus gach ceann acu ag teastáil cur chuige cóireála sonracha. Ina staidéir ar shamplaí móra de chásanna briste ga rada distal, tá cineál ar leith sainaitheanta ag scoláirí eachtracha ina bhfuil briste ga rada distal i gceist i gcuid den alt, agus ina bhfoirmíonn na blúirí cnámh struchtúr cónúil le bonn “triantánach” (teitreahéadrán), dá ngairtear an cineál “teitreahéadráin”.

Coincheap Briste Gaise Distail de Chineál “Teitreahedróin”: Sa chineál seo briste gaise distail, tarlaíonn an briste laistigh de chuid den alt, lena n-áirítear na haiseanna pailme-ulnacha agus stíloid gathacha araon, le cumraíocht thriantánach thrasnach. Síneann an líne briste go dtí foirceann distal an ghaise.

Léirítear uathúlacht an bhriste seo i ngnéithe sainiúla na mblúirí cnámh taobh pailme-ulnára den rada. Ar thaobh amháin, feidhmíonn an fossa gealaí atá déanta ag na blúirí cnámh taobh pailme-ulnára seo mar thacaíocht fhisiciúil i gcoinne dí-áitiú volar na gcnámha carpal. Mar thoradh ar an gcaillteanas tacaíochta ón struchtúr seo, dí-áitítear volar an chomhpháirte láimhe. Ar an láimh eile, mar chomhpháirt de dhromchla altach gathach an chomhpháirte rada-ulnára distal, is réamhriachtanas é an blúire cnámh seo a athbhunú ina shuíomh anatamaíoch chun cobhsaíocht a fháil ar ais san alt rada-ulnára distal.
Léiríonn an íomhá thíos Cás 1: Léirithe íomháithe de bhriseadh ga distal tipiciúil de chineál “Teitreahéadráin”.

I staidéar a mhair cúig bliana, aithníodh seacht gcás den chineál seo briste. Maidir leis na tásca máinliachta, i dtrí chás, lena n-áirítear Cás 1 san íomhá thuas, áit a raibh bristeacha neamh-díláithrithe ar dtús, roghnaíodh cóireáil choimeádach ar dtús. Mar sin féin, le linn na tréimhse leantacha, tharla díláithriú briste sna trí chás, rud a d’fhág go raibh obráid socraithe inmheánaigh ann ina dhiaidh sin. Tugann sé seo le fios go bhfuil ardleibhéal éagobhsaíochta agus riosca suntasach athdíláithrithe i mbristeacha den chineál seo, rud a chuireann béim ar thásca láidir le haghaidh idirghabhála máinliachta.

Maidir le cóireáil, rinneadh cur chuige traidisiúnta volar le flexor carpi radialis (FCR) ar dhá chás ar dtús le haghaidh socraithe inmheánaigh pláta agus scriú. I gceann amháin de na cásanna seo, theip ar an socrú, rud a d’fhág go raibh díláithriú cnámh ann. Ina dhiaidh sin, baineadh úsáid as cur chuige pailme-ulnar, agus rinneadh socrú sonrach le pláta colúin le haghaidh athbhreithniú an cholúin lárnaigh. Tar éis teip an tsolúbthachta, rinneadh cur chuige pailme-ulnar ar na cúig chás ina dhiaidh sin agus socraíodh iad le plátaí 2.0mm nó 2.4mm.

Cás 2: Agus an cur chuige volar traidisiúnta le flexor carpi radialis (FCR) á úsáid, rinneadh socrú le pláta pailme. Breathnaíodh dí-áitiú tosaigh an chomhpháirte láimhe tar éis na hoibríochta, rud a léiríonn teip ar an socrú.

I gcás 2, thángthas ar shuíomh sásúil le haghaidh socraithe inmheánaigh trí úsáid a bhaint as an gcur chuige pailme-ulnára agus athbhreithniú le pláta colúin.

Agus easnaimh na plátaí briste ga rada traidisiúnta maidir leis an blúire cnámh seo a shocrú á mbreithniú, tá dhá phríomhcheist ann. Ar an gcéad dul síos, d’fhéadfadh nochtadh neamhleor a bheith mar thoradh ar úsáid an chur chuige volar leis an flexor carpi radialis (FCR). Ar an dara dul síos, d’fhéadfadh sé nach ndéanfadh scriúnna móra an phláta glasála pailme blúiríní beaga cnámh a dhaingniú go beacht agus d’fhéadfadh siad iad a dhíláithriú trí scriúnna a chur isteach sna bearnaí idir na blúiríní.

Dá bhrí sin, molann scoláirí úsáid plátaí glasála 2.0mm nó 2.4mm chun an blúire cnámh sa cholún lárnach a shocrú go sonrach. Chomh maith leis an pláta tacaíochta, is rogha mhalartach eile é dhá scriú a úsáid chun an blúire cnámh a shocrú agus an pláta a neodrú chun na scriúnna a chosaint.

Sa chás seo, tar éis an blúire cnámh a shocrú le dhá scriú, cuireadh an pláta isteach chun na scriúnna a chosaint.

Mar achoimre, taispeánann bristeadh ga rada distal de chineál “Teitreahedróin” na tréithe seo a leanas:

1. Minicíocht íseal le ráta ard mídhiagnóis scannáin shimplí tosaigh.

2. Ardriosca éagobhsaíochta, agus claonadh ann athdhíolachán a dhéanamh le linn cóireála coimeádaí.

3. Bíonn neart socraithe lag ag plátaí glasála pailme traidisiúnta le haghaidh bristeacha ga rada distal, agus moltar plátaí glasála 2.0mm nó 2.4mm a úsáid le haghaidh socraithe shonraigh.

I bhfianaise na dtréithe seo, i gcleachtas cliniciúil, moltar scananna CT nó athscrúduithe tréimhsiúla a dhéanamh ar othair a bhfuil comharthaí suntasacha caol na láimhe orthu ach X-ghathanna diúltacha. Maidir leis an gcineál seobristeadh, moltar idirghabháil mháinliachta luath le pláta atá sainiúil don cholún chun deacrachtaí a chosc níos déanaí.