Is é bristeadh idirtróchantarach na feimire an bristeadh cromáin is coitianta i gcleachtas cliniciúil agus tá sé ar cheann de na trí bhriseadh is coitianta a bhaineann le hoistéapóróis i measc daoine scothaosta. Éilíonn cóireáil choimeádach scíth leapa fada, rud a chruthaíonn rioscaí arda maidir le créachta brú, ionfhabhtuithe scamhógacha, embólacht scamhógach, trombóis véin dhomhain, agus deacrachtaí eile. Tá an deacracht altranais suntasach, agus tá an tréimhse téarnaimh fada, rud a chuireann ualach trom ar an tsochaí agus ar theaghlaigh araon. Dá bhrí sin, tá idirghabháil mháinliachta luath, aon uair is féidir í a fhulaingt, ríthábhachtach chun torthaí feidhmiúla fabhracha a bhaint amach i mbristeacha cromáin.
Faoi láthair, meastar gurb é an socrú inmheánach PFNA (córas frith-rothlú ingne femoral proximal) an caighdeán óir le haghaidh cóireála máinliachta ar bhristeacha cromáin. Tá sé ríthábhachtach tacaíocht dhearfach a bhaint amach le linn laghdú bristeacha cromáin chun aclaíocht fheidhmiúil luath a cheadú. Áirítear le fluairoscópacht intra-obráide radhairc anteroposterior (AP) agus cliathánacha chun laghdú ar an gcórtex medial anterior femoral a mheas. Mar sin féin, d'fhéadfadh coimhlintí teacht chun cinn idir an dá pheirspictíocht le linn na máinliachta (i.e., dearfach sa radharc cliathánach ach ní sa radharc anteroposterior, nó a mhalairt). I gcásanna den sórt sin, cruthaíonn sé dúshlán do chleachtóirí cliniciúla meastóireacht a dhéanamh ar cibé an bhfuil an laghdú inghlactha agus cibé an bhfuil coigeartú ag teastáil. Tá scoláirí ó ospidéil intíre ar nós Ospidéal Oriental agus Ospidéal Zhongshan tar éis aghaidh a thabhairt ar an gceist seo trí chruinneas measúnú na tacaíochta dearfaí agus diúltacha faoi radhairc anteroposterior agus cliathánacha a anailísiú ag baint úsáide as scananna CT tríthoiseacha iar-obráide mar an caighdeán.
▲ Léiríonn an léaráid patrúin tacaíochta dearfaí (a), tacaíochta neodraí (b), agus tacaíochta diúltacha (c) bristeacha cromáin sa radharc anteroposterior.
▲ Léiríonn an léaráid patrúin tacaíochta dearfaí (d), tacaíochta neodraí (e), agus tacaíochta diúltacha (f) bristeacha cromáin sa radharc cliathánach.
Áirítear san alt sonraí cásanna ó 128 othar a raibh bristeacha cromáin orthu. Soláthraíodh íomhánna anteroposterior agus cliathánacha intra-obráide do bheirt dhochtúirí ar leithligh (ceann amháin le níos lú taithí agus ceann eile le níos mó taithí) chun tacaíocht dhearfach nó neamh-dhearfach a mheas. Tar éis an mheasúnaithe tosaigh, rinneadh athmheastóireacht tar éis 2 mhí. Soláthraíodh íomhánna CT iar-obráide d'ollamh a raibh taithí aige, a chinn an raibh an cás dearfach nó neamh-dhearfach, ag fónamh mar an caighdeán chun cruinneas na measúnuithe íomhá ag an gcéad dá dhochtúir a mheas. Is iad seo a leanas na príomhchomparáidí san alt:
(1) An bhfuil difríochtaí suntasacha ó thaobh staitisticí de i dtorthaí an mheasúnaithe idir na dochtúirí is lú taithí agus na dochtúirí is mó taithí sa chéad mheasúnú agus sa dara measúnú? Ina theannta sin, déanann an t-alt iniúchadh ar an gcomhsheasmhacht idirghrúpa idir na grúpaí is lú taithí agus na grúpaí is mó taithí don dá mheasúnú agus ar an gcomhsheasmhacht laistigh den ghrúpa idir an dá mheasúnú.
(2) Agus CT á úsáid mar an tagairt óir, déanann an t-alt imscrúdú ar cé acu is iontaofa chun cáilíocht an laghdaithe a mheas: meastóireacht cliathánach nó anteroposterior.
Torthaí taighde
1. Sna dhá bhabhta measúnuithe, agus an CT mar an caighdeán tagartha, ní raibh aon difríochtaí suntasacha ó thaobh staitisticí de maidir le híogaireacht, sainiúlacht, ráta dearfach bréagach, ráta diúltach bréagach, agus paraiméadair eile a bhaineann le meastóireacht ar cháilíocht an laghdaithe bunaithe ar X-ghathanna intra-obráide idir an dá dhochtúir a raibh leibhéil éagsúla taithí acu.
2. Agus cáilíocht an laghdaithe á mheas, agus an chéad mheasúnú á ghlacadh mar shampla:
- Má tá comhaontú idir measúnuithe anteroposterior agus cliathánacha (an dá cheann dearfach nó an dá cheann neamh-dhearfach), is é 100% an iontaofacht maidir le cáilíocht laghdaithe a thuar ar CT.
- Má bhíonn easaontas idir measúnuithe anteroposterior agus cliathánacha, bíonn iontaofacht na gcritéar measúnaithe cliathánacha níos airde maidir le cáilíocht laghdaithe a thuar ar CT.
▲ Léiríonn an léaráid tacaíocht dhearfach a thaispeántar san amharc anteroposterior ach nach bhfuil sí dearfach san amharc cliathánach. Léiríonn sé seo neamhréireacht sna torthaí measúnaithe idir an radharc anteroposterior agus an radharc cliathánach.
▲ Soláthraíonn atógáil CT tríthoiseach íomhánna breathnóireachta il-uillinneacha, ag feidhmiú mar chaighdeán chun cáilíocht laghdaithe a mheasúnú.
Sna caighdeáin roimhe seo maidir le laghdú bristeacha idirtróchantéaracha, chomh maith le tacaíocht dhearfach agus dhiúltach, tá coincheap na tacaíochta "neodraí" ann freisin, rud a thugann le fios laghdú anatamaíoch. Mar sin féin, mar gheall ar shaincheisteanna a bhaineann le réiteach fluarascópachta agus inaitheantas na súile daonna, níl fíor-laghdú anatamaíoch ann go teoiriciúil, agus bíonn dialltaí beaga i gcónaí i dtreo laghdú "dearfach" nó "diúltach". D'fhoilsigh an fhoireann faoi stiúir Zhang Shimin in Ospidéal Yangpu i Shanghai páipéar (tagairt shonrach dearmadta, bheinn buíoch dá bhféadfadh duine éigin é a sholáthar) a mhol go bhféadfadh torthaí feidhmiúla níos fearr a bheith mar thoradh ar thacaíocht dhearfach a bhaint amach i mbristeacha idirtróchantéaracha i gcomparáid le laghdú anatamaíoch. Dá bhrí sin, agus an staidéar seo á chur san áireamh, ba cheart iarrachtaí a dhéanamh le linn obráide chun tacaíocht dhearfach a bhaint amach i mbristeacha idirtróchantéaracha, i radharcanna anteroposterior agus cliathánacha araon.
Am an phoist: 19 Eanáir 2024
