Tá dhá chineál modhanna máinliachta ann, scriúnna pláta agus bioráin intramedullary, áirítear leis an gcéad cheann scriúnna pláta ginearálta agus scriúnna pláta comhbhrúite córas AO, agus áirítear leis an dara ceann bioráin droim ar ais nó droim ar ais dúnta agus oscailte. Tá an rogha bunaithe ar an suíomh agus ar an gcineál briste ar leith.
Tá na buntáistí a bhaineann le socrú bioráin inmheadúlach a chur san áireamh: nochtadh beag, níos lú stríocadh, socrú cobhsaí, gan aon ghá le socrú seachtrach, etc. Tá sé oiriúnach do bhriseadh lár 1/3, briste femur uachtarach 1/3, briste il-dheighleogach, briste paiteolaíoch. I gcás an bhriste 1/3 íochtaraigh, mar gheall ar an gcuas medullary mór agus go leor cnámh cancaileach, tá sé deacair rothlú an bhioráin inmheadúlaigh a rialú, agus níl an socrú slán, cé gur féidir é a neartú le scriúnna, ach tá sé níos oiriúnaí do scriúnna pláta cruach.
I Daingniú Inmheánach Oscailte le haghaidh Briste Seafta Femur le Tairne Intramedullary
(1) Gearradh: Déantar gearradh feimireach cliathánach nó cúil i lár an tsuímh briste, le fad 10-12 cm, ag gearradh tríd an gcraiceann agus an fascia leathan agus ag nochtadh matán cliathánach na feimire.
Déantar an gearradh cliathánach ar an líne idir an trochanter mór agus condyle cliathánach an fhéimir, agus tá gearradh craicinn an ghearradh cliathánach chúl mar an gcéanna nó beagán níos déanaí, agus an príomhdhifríocht ná go scoilteann an gearradh cliathánach an matán vastus lateralis, agus go dtéann an gearradh cliathánach deiridh isteach san eatramh deiridh den mhatán vastus lateralis tríd an matán vastus lateralis. (Fíor 3.5.5.2-1,3.5.5.2-2).
Ar an láimh eile, déantar an gearradh anterolateral tríd an líne ón spine iliac superior anterior go dtí imeall seachtrach an patella, agus rochtaintear air tríd an matán femoral cliathánach agus an matán rectus femoris, a d'fhéadfadh díobháil a dhéanamh don mhatán femoral idirmheánach agus do chraobhacha néaróg go dtí an matán femoral cliathánach agus craobhacha artaire an rotator femoris externus, agus dá bhrí sin is annamh a úsáidtear é nó ní úsáidtear riamh é (Fíor 3.5.5.2-3).
(2) Nochtadh: Dealaigh agus tarraing an matán feimireach cliathánach ar aghaidh agus cuir isteach é ag a eatramh leis an biceps femoris, nó gearr agus scar an matán feimireach cliathánach go díreach, ach is mó an fuiliú. Gearr an periosteum chun foircinn briste uachtaracha agus íochtaracha an bhriste femur a nochtadh, agus nocht an raon feidhme a mhéid is féidir é a fheiceáil agus a athchóiriú, agus bain na fíocháin bhoga a laghad agus is féidir.
（3）Deisiú an tsocraithe inmheánaigh: Cuir an géag atá buailte leis, nochtaigh an ceann briste proximal, cuir isteach an tsnáthaid intramedullary bláthanna pluma nó an tsnáthaid intramedullary V-chruthach, agus déan iarracht a thomhas an bhfuil tiús na snáthaide oiriúnach. Má tá an cuas medullary ag cúngú, is féidir an leathnóir cuas medullary a úsáid chun an cuas a dheisiú agus a leathnú i gceart, ionas nach mbeidh an tsnáthaid in ann dul isteach agus gan a bheith in ann í a tharraingt amach. Deisigh an ceann briste proximal le sealbhóir cnámh, cuir an tsnáthaid intramedullary isteach go cúlchéimneach, téigh isteach sa femur ón trochanter mór, agus nuair a bhrúnn ceann na snáthaide an craiceann suas, déan gearradh beag 3cm san áit, agus lean ar aghaidh ag cur na snáthaide intramedullary isteach go dtí go mbeidh sí nochtaithe lasmuigh den chraiceann. Tarraingítear siar an tsnáthaid intramedullary, atreoraítear í, cuirtear tríd an foramen ón trochanter mór í, agus ansin cuirtear isteach go proximal í le plána an trasghearrtha. Tá foircinn bheaga cruinn le poill eastósctha ag snáthaidí intramedullary feabhsaithe. Ansin níl aon ghá le tarraingt amach agus an treo a athrú, agus is féidir an tsnáthaid a tholladh amach agus ansin a tholladh isteach uair amháin. Nó is féidir an tsnáthaid a chur isteach go cúlchéimneach le biorán treorach agus í a nochtadh lasmuigh den ghearradh trochanterach mór, agus ansin is féidir an biorán intramedullary a chur isteach sa chuas medullary.
Athchóiriú breise ar an mbriseadh. Is féidir ailíniú anatamaíoch a bhaint amach trí úsáid a bhaint as luamhán an bhioráin intramedullary proximal i gcomhar le rothlú pry cnámh, tarraingt, agus barrú briste. Baintear amach socrú le sealbhóir cnámh, agus ansin tiomáintear an biorán intramedullary ionas go dtreoraítear poll eastósctha an bhioráin ar chúl chun cloí le cuar na feimire. Ba chóir go sroichfeadh ceann na snáthaide an chuid chuí de cheann distal an bhriste, ach ní tríd an gciseal cartlaige, agus ba chóir ceann na snáthaide a fhágáil 2cm lasmuigh den trochanter, ionas gur féidir é a bhaint níos déanaí. (Fíor 3.5.5.2-4)
Tar éis socraithe, déan iarracht gluaiseacht éighníomhach an ghéag a dhéanamh agus breathnaigh ar aon éagobhsaíocht. Más gá an tsnáthaid intramedullary níos tibhe a athsholáthar, is féidir í a bhaint agus a athsholáthar. Má tá scaoileadh agus éagobhsaíocht beag ann, is féidir scriú a chur leis chun an socrú a neartú. (Fíor 3.5.5.2-4)〉.
Sruthlaíodh an chréacht ar deireadh agus dúnadh i sraitheanna í. Cuirtear buatais plástair frith-uainíochta seachtraí uirthi.
Daingniú Inmheánach Scriú Pláta II
Is féidir socrú inmheánach le scriúnna pláta cruach a úsáid i ngach cuid den ghas feimireach, ach tá an 1/3 íochtarach níos oiriúnaí don chineál seo socraithe mar gheall ar an gcuas medullary leathan. Is féidir pláta cruach ginearálta nó pláta cruach comhbhrúite AO a úsáid. Tá an dara ceann níos soladaí agus socraithe go daingean gan socrú seachtrach. Mar sin féin, ní féidir le ceachtar acu ról an mhaisithe struis a sheachaint agus cloí le prionsabal an neart chomhionann, rud a chaithfear a fheabhsú.
Tá raon feannadh níos mó ag an modh seo, níos mó socraithe inmheánaigh, rud a théann i bhfeidhm ar an gcneasú, agus tá easnaimh ann freisin.
Nuair a bhíonn easpa coinníollacha bioráin intramedullary ann, bíonn cuar medullary briste sean nó cuid mhór den dothrasnaithe agus an 1/3 íochtarach den bhriste níos oiriúnaí.
(1) Gearradh cliathánach feimireach nó cúil cliathánach.
(2)(2) Nochtadh an bhriste, agus ag brath ar na himthosca, ba chóir é a choigeartú agus a shocrú go hinmheánach le scriúnna pláta. Ba chóir an pláta a chur ar an taobh teannas cliathánach, ba chóir na scriúnna dul tríd an cortex ar an dá thaobh, agus ba chóir go mbeadh fad an phláta 4-5 oiread trastomhas an chnámh ag an suíomh briste. Tá fad an phláta 4 go 8 n-uaire trastomhas an chnámh briste. Úsáidtear plátaí 6 go 8 bpoll go coitianta sa femur. Is féidir blúirí móra cnámh mionghearrtha a shocrú le scriúnna breise, agus is féidir líon mór graftaí cnámh a chur ag an am céanna ar thaobh medial an bhriste mionghearrtha. (Fíor 3.5.5.2-5)〉.
Sruthlaigh agus dún i sraitheanna. Ag brath ar an gcineál scriúnna pláta a úsáideadh, cinneadh cibé acu ba cheart nó nár cheart daingniú seachtrach le plástar a chur i bhfeidhm.
Am an phoist: 27 Márta 2024
