· Anatamaíocht Fheidhmeach
Os comhair na scapula tá an fossa subscapular, áit a dtosaíonn an matán subscapularis. Taobh thiar de tá an iomaire scapular atá ag taisteal amach agus beagán suas, atá roinnte ina fossa supraspinatus agus fossa infraspinatus, le haghaidh ceangal na matán supraspinatus agus infraspinatus faoi seach. Is é an acromion foirceann seachtrach den iomaire scapular, a fhoirmíonn an t-alt acromioclavicular le foirceann acromion an choilinn trí dhromchla airteach ubhchruthach fada. Tá eangach bheag U-chruthach ag imeall uachtarach an iomaire scapular, a thrasnaíonn ligament trasnach suprascapular gearr ach láidir, faoina dtéann an néaróg suprascapular, agus thar a dtéann an artaire suprascapular. Is é imeall cliathánach (imeall aisilleach) an iomaire scapular an ceann is tiubha agus bogann sé amach go dtí fréamh mhuineál an scapular, áit a bhfoirmíonn sé eangach glenoid le imeall glenoid an chomhpháirt ghualainn.
· Tásca
1. Resection siadaí neamhurchóideacha scapular.
2. Eisceadh áitiúil ar meall urchóideach an scapula.
3. Scapula ard agus mífhoirmíochtaí eile.
4. Baint cnámh marbh in osteomyelitis scapular.
5. Siondróm gaiste néaróg os cionn an scapaill.
· Seasamh coirp
Suíomh leathluí, claonta ag 30° leis an leaba. Cuirtear tuáille steiriúil timpeall an ghéag uachtaraigh atá buailte ionas gur féidir í a bhogadh ag am ar bith le linn na hoibríochta.
· Céimeanna oibriúcháin
1. De ghnáth, déantar gearradh trasnach feadh dhroim na scapula sa fossa supraspinatus agus cuid uachtarach an fossa infraspinatus, agus is féidir gearradh fadaimseartha a dhéanamh feadh imeall meánach na scapula nó taobh meánach an fossa subscapularis. Is féidir na gearradh trasnach agus fadaimseartha a chomhcheangal chun cruth L, cruth L inbhéartaithe, nó cruth den chéad scoth a chruthú, ag brath ar an ngá atá le léirshamhlú a dhéanamh ar na codanna éagsúla den scapula. Más gá ach coirnéil uachtaracha agus íochtaracha na scapula a nochtadh, is féidir gearradh beag a dhéanamh sna limistéir chomhfhreagracha (Fíor 7-1-5(1)).
2. Gearr an fascia dromchlach agus domhain. Gearrtar na matáin atá ceangailte leis an imeall scapalach agus leis an teorainn mheánach go trasnach nó go fadaimseartha i dtreo an ghearrtha (Fíor 7-1-5(2)). Má tá an fossa supraspinatus le nochtadh, gearrtar snáithíní an mhatáin trapezius lár ar dtús. Gearrtar an periosteum i gcoinne dhromchla cnámhach an ghonada scapalach, le sraith tanaí saille eatarthu, agus nochtar an fossa supraspinatus go léir trí dhíscaoileadh fo-peiriosteach an mhatáin supraspinatus, mar aon leis an matán trapezius atá os a chionn. Agus snáithíní uachtaracha an mhatáin trapezius á ngearradh, ba chóir a bheith cúramach gan damáiste a dhéanamh don néaróg parasympathetic.
3. Nuair a bhíonn an néaróg suprascapular le nochtadh, ní féidir ach snáithíní chuid uachtarach lár matán an trapezius a tharraingt suas, agus is féidir an matán supraspinatus a tharraingt anuas go réidh gan é a stróiceadh, agus is é an ligament trasnach suprascapular an struchtúr bán lonrach a fheictear. Nuair a bheidh na soithigh agus na néaróga suprascapular aitheanta agus cosanta, is féidir an ligament trasnach suprascapular a dheighilt, agus is féidir an eangach scapular a iniúchadh le haghaidh aon struchtúir neamhghnácha, agus ansin is féidir an néaróg suprascapular a scaoileadh. Ar deireadh, déantar an matán trapezius stróicthe a fhuáil ar ais le chéile ionas go mbeidh sé ceangailte leis an scapula.
4. Más mian linn cuid uachtarach an fhossa infraspinatus a nochtadh, is féidir snáithíní íochtaracha agus láracha matáin an trapezius agus matáin an deltoid a ghearradh ag tús dhroim an scapular agus iad a tharraingt siar suas agus síos (Fíor 7-1-5(3)), agus tar éis don mhatán infraspinatus a bheith nochta, is féidir é a scafa go fo-pheiriosteach (Fíor 7-1-5(4)). Agus tú ag druidim le barr uachtarach imeall axillary an ghonada scapular (i.e., faoin nglenoid), ba cheart aird a thabhairt ar an néaróg axillary agus ar an artaire humeral rothlach posterior a théann tríd an foramen ceathairshleasánach timpeallaithe ag na teres minor, teres major, ceann fada an triceps, agus muineál máinliachta an humerus, chomh maith leis an artaire rothlach scapulae a théann tríd an foramen triantánach timpeallaithe ag na chéad trí cinn, ionas nach ndéanfar díobháil dóibh (Fíor 7-1-5(5)).
5. Chun teorainn mheánach an scapula a nochtadh, tar éis snáithíní an mhatáin trapezius a ghearradh, déantar na matáin trapezius agus supraspinatus a tharraingt siar go huachtar agus go seachtrach trí stialladh fo-pheiriosteach chun cuid mheánach an fhosa supraspinatus agus cuid uachtarach na teorann meánaí a nochtadh; agus déantar na matáin trapezius agus infraspinatus, mar aon leis an matán vastus lateralis atá ceangailte le huillinn íochtarach an scapula, a stialladh fo-pheiriosteach chun cuid mheánach an fhosa infraspinatus, uillinn íochtarach an scapula, agus cuid íochtarach na teorann meánaí a nochtadh.
Fíor 7-1-5 Cosán nochta scapúla droma
(1) gearradh; (2) gearradh líne na matáin; (3) an matán deltoid a scaradh ón droim scapular; (4) an matán deltoid a ardú chun an infraspinatus agus an teres minor a nochtadh; (5) an matán infraspinatus a stróiceadh chun gné dhromlach an scapula a nochtadh le anastómóis soithíoch
6. Má tá an fossa fo-scapúlach le nochtadh, ba chóir na matáin atá ceangailte leis an tsraith istigh den teorainn mheánach, i.e., an scapularis, na rhomboids agus an serratus anterior, a scafa ag an am céanna, agus is féidir an scapula iomlán a ardú amach. Agus an teorainn mheánach á scaoileadh, ba chóir a bheith cúramach chun an brainse íslitheach den artaire carotid trasnach agus an néaróg scapulach droma a chosaint. Eascraíonn an brainse íslitheach den artaire carotid trasnach ó stoc muineál na faireoige agus taistealaíonn sé ó uillinn uachtarach an scapula go dtí uillinn íochtarach an scapula tríd an scapularis tenuissimus, an matán rhomboid agus an matán rhomboid, agus cruthaíonn an artaire rothlaithe scapulae líonra soithíoch saibhir i gcuid droma an scapula, mar sin ba chóir é a ghreamú go docht le dromchla an chnámh le haghaidh an scafa fo-pheariosteal.
Am an phoist: 21 Samhain 2023
