I láthair na huaire do shocrú inmheánach bristeacha ga distal, tá córais pláta glasála anatamaíocha éagsúla a úsáidtear sa chlinic.Soláthraíonn na socruithe inmheánacha seo réiteach níos fearr do roinnt cineálacha briste casta, agus ar bhealaí áirithe leathnaíonn siad na tásca le haghaidh máinliachta le haghaidh bristeacha ga distal éagobhsaí, go háirithe iad siúd a bhfuil oistéapóróis orthu.D'fhoilsigh an tOllamh Iúpatar ó Ospidéal Ginearálta Massachusetts agus daoine eile sraith alt in JBJS ar a gcuid torthaí ar shocrú pláta glasála bristeacha ga distal agus teicnící máinliachta gaolmhara.Díríonn an t-alt seo ar an gcur chuige máinliachta maidir le bristeacha ga distal a shocrú bunaithe ar shocrú inmheánach bloc briste ar leith.
Teicnící Máinliachta
Tá an teoiric trí cholún, bunaithe ar shaintréithe bithmheicniúla agus anatamaíocha an gha ulnar distal, mar bhunús le forbairt agus cur i bhfeidhm cliniciúil an chórais pláta 2.4mm.Taispeántar rannán na dtrí cholún i bhFíor 1.
Fíor 1 Teoiric trí cholún an ga ulnar distal.
Is é an colún cliathánach leath cliathánach an ga distal, lena n-áirítear an fossa navicular agus an tuberosity gathacha, a thacaíonn leis na cnámha carpal ar an taobh gathacha agus is bunús cuid de na ligaments a chobhsaíonn an wrist.
Is é an colún lár an leath medial den ga distal agus folaíonn sé an fossa lunate (a bhaineann leis an lunate) agus notch sigmoid (a bhaineann leis an ulna distal) ar an dromchla articular.De ghnáth luchtaithe, tarchuirtear an t-ualach ón lunate fossa chuig an ga tríd an lunate fossa.Iompraíonn an colún cliathánach ulnar, lena n-áirítear an ulna distal, an fibrocartilage triantánach, agus an comhpháirteach ulnar-gathach inferior, ualaí ó na cnámha carpal ulnar chomh maith leis an gcomhpháirteach ulnar-gathach inferior agus tá éifeacht chobhsaithe aige.
Déantar an nós imeachta faoi ainéistéise brachial plexus agus tá íomháú X-ghathach C-lámh infhéitheach riachtanach.Riaradh antaibheathaigh infhéitheach ar a laghad 30 nóiméad roimh thús an nós imeachta agus baineadh úsáid as turnicéad neomatach chun fuiliú a laghdú.
Socrú pláta palmar
I gcás an chuid is mó de bristeacha, is féidir cur chuige palmar a úsáid chun léirshamhlú idir an flexor carpal gathacha agus an artaire gathacha.Tar éis an flexor carpi radialis longus a aithint agus a tharraingt siar, déantar dromchla domhain an muscle teres pronator a léirshamhlú agus ardaítear an scaradh múnlaithe "L".I bristeacha níos casta, féadfar an tendon brachioradialis a scaoileadh tuilleadh chun laghdú briste a éascú.
Cuirtear bioráin Kirschner isteach sa chomhpháirteach gathacha carpal, rud a chabhraíonn leis na teorainneacha distal-is mó den ga a shainiú.Má tá mais briste beag ag an gcorrlach articular i láthair, is féidir pláta cruach palmar 2.4mm a chur thar imeall articular distal an gha lena shocrú.I bhfocail eile, is féidir mais briste beag ar dhromchla articular an lunate a thacú le pláta 2.4mm "L" nó "T", mar a thaispeántar i bhFíor 2.
I gcás bristeacha seach-articular díláithrithe dorsally, tá sé ina chuidiú na pointí seo a leanas a thabhairt faoi deara.Ar an gcéad dul síos, tá sé tábhachtach an briste a athshocrú go sealadach chun a chinntiú nach bhfuil aon fhíochán bog leabaithe sa deireadh briste.Ar an dara dul síos, in othair gan oistéapóróis, is féidir an bristeadh a laghdú le cúnamh pláta: an chéad, cuirtear scriú glasála ag deireadh distal pláta anatamaíocha palmar, atá daingnithe don deighleog briste distal díláithrithe, ansin an distal agus laghdaítear codanna briste cóngaracha le cúnamh an phláta, agus ar deireadh, cuirtear scriúnna eile go cóngarach
FIGIÚR 3 Laghdaítear agus socraítear briseadh seach-articular den gha droma díláithrithe trí chur chuige palmar.FIGIÚR 3-A Tar éis an nochtadh a chríochnú tríd an flexor carpal gathacha agus an artaire gathacha, cuirtear bioráin réidh Kirschner isteach sa chomhpháirteach carpal gathach.Fíor 3-B Ionramháil na cortex meiteacarpacha díláithrithe chun é a athshocrú.
Cuirtear bioráin réidh Kirschner i bhFíor 3-C agus Fíor 3-DA ón gas gathacha tríd an líne briste chun an deireadh briste a shocrú go sealadach.
Fíor 3-E Baintear léirshamhlú imleor den réimse oibríoch amach trí úsáid a bhaint as aistarraingt roimh shocrú plátaí.FIGIÚR 3-F Cuirtear scriúnna glasála as a chéile distal in aice leis an gcnámh subchondral ag deireadh na huaire distal.
Ba cheart fluarascópacht X-gha Fíor 3-G a úsáid chun suíomh an phláta agus na scriúnna distal a dhearbhú.Fíor 3-H Ba cheart go mbeadh imréiteach áirithe (uillinn 10 céim) ón diaphysis ag an gcuid cóngarach den phláta, ionas gur féidir an pláta a shocrú ar an diaphysis chun an bloc briste distal a athshocrú tuilleadh.Fíor 3-I Déan an scriú cóngarach a dhéanamh níos doichte chun claonadh palmar an briste distal a athbhunú.Bain an bioráin Kirschner sula mbeidh an scriú tightened go hiomlán.
Deimhníonn Fíoracha 3-J agus 3-K íomhánna radagrafaíochta inoibritheacha go ndearnadh an briste a athshuíomh go hanatamaíoch ar deireadh agus go raibh na scriúnna pláta suite go sásúil.
Socrú Pláta Dorsal Braitheann an cur chuige máinliachta chun gné droma an ga distal a nochtadh go príomha ar an gcineál briste, agus i gcás briste le dhá chuid nó níos mó de na blúirí briste laistigh den articular, is é sprioc na cóireála go príomha ná an dá cheann a shocrú. na colúin gathacha agus medial ag an am céanna.Go hinoibríochtúil, ní mór na bannaí tacaíochta síneadh a ghrean ar dhá phríomhbhealach: go fadaimseartha sa 2ú agus sa 3ú urrann leathnaithe, le scaradh subperiosteal go dtí an 4ú urrann leathnaithe agus tarraingt siar an tendón comhfhreagrach;nó an dara incision banna tacaíochta idir an 4ú agus an 5ú urranna síneadh chun an dá cholún a nochtadh ar leithligh (Fíor 4).
Déantar an briste a ionramháil agus a shocrú go sealadach le bioráin Kirschner gan snáithe, agus tógtar íomhánna radagrafaíochta chun a chinneadh go bhfuil an briste díláithrithe go maith.Ina dhiaidh sin, tá taobh droma ulnar (colún lár) den ga cobhsaithe le pláta 2.4 mm "L" nó "T".Tá an pláta ulnar droma múnlaithe chun a chinntiú go bhfuil oiriúnach daingean ar thaobh ulnar droma an ga distal.Is féidir na plátaí a chur chomh gar do ghné droma an lunate distal agus is féidir, toisc go gceadaíonn na grooves comhfhreagracha ar an taobh thíos de gach pláta na plátaí a lúbadh agus a mhúnlú gan dochar a dhéanamh do na snáitheanna sna poill scriú (Fig. 5). .
Tá socrú an phláta colún gathacha sách simplí, toisc go bhfuil an dromchla cnámh idir an chéad agus an dara urrann síneadh sách cothrom agus is féidir é a shocrú sa phost seo le pláta múnlaithe i gceart.Má chuirtear an bioráin Kirschner sa chuid mhór distal den tuberosity gathacha, tá groove ag deireadh distal an phláta colún gathacha a fhreagraíonn do bhioráin Kirschner, rud nach gcuireann isteach ar sheasamh an phláta agus go gcoimeádann sé an briste i bhfeidhm. (Fíor 6).
Fíor 4 Nochtadh dhromchla droma an ga distal.Osclaítear an banna tacaíochta ón 3ú urrann idirosaitheach leathnaithe agus tarraingítear siar an hallucis longus tendon extensor.
Fíor 5 Chun an ghné droma de dhromchla articular an gealaí a shocrú, cruthaítear an pláta droma "T" nó "L" de ghnáth (Fíor 5-A agus Fíor 5-B).Nuair a bheidh an pláta droma ar dhromchla articular an lunate daingnithe, tá an pláta colún gathacha daingnithe (Fíoracha 5-C trí 5-F).Cuirtear an dá phláta ag uillinn 70 céim lena chéile chun cobhsaíocht an fhosaithe inmheánaigh a fheabhsú.
Fíor 6 Tá an pláta colún gathacha múnlaithe i gceart agus curtha sa cholún gathacha, ag tabhairt faoi deara an t-eagla ag deireadh an phláta, rud a ligeann don phláta socrú sealadach bioráin Kirschner a sheachaint gan cur isteach ar shuíomh an phláta.
Coincheapa tábhachtacha
Tásca le haghaidh Socrú Pláta Meiteacarpacha
Bristeacha meiteacarpacha in-articular easáitithe (briseadh Barton)
bristeacha seach-articular easáitithe (briseadh Colles agus Smith).Is féidir socrú cobhsaí a bhaint amach le plátaí scriú fiú i láthair oistéapóróis.
Briteáin dromchla articular gealaí meiteacarpacha díláithrithe
Tásca do shocrú pláta droma
Le gortú ligament intercarpal
Briseadh dromchla comhpháirteach lunate droma díláithrithe
Dislocation briste gathacha carpal comhpháirteacha a lomadh go dorsaí
Contraindications le fosúchán pláta palmar
Oistéapóróis trom le teorainneacha feidhmiúla suntasacha
Dislocation briste wrist gathacha droma
Láithreacht comorbidities míochaine iolracha
Contraindications le fosúchán pláta droma
Comorbidities leighis iolracha
Fractures neamh-easáitithe
Botúin déanta go héasca i socrú pláta palmar
Tá suíomh an phláta an-tábhachtach mar ní hamháin go dtacaíonn an pláta leis an mais briste, ach cuireann suíomh ceart cosc ar an scriú glasála distal ó ionradh isteach sa chomhpháirteach carpal gathacha.Ceadaíonn radagrafa intraoperative cúramacha, a réamh-mheastar sa treo céanna le claonadh gathacha an ga distal, le haghaidh léirshamhlú cruinn ar dhromchla articular an taobh gathacha den ga distal, ar féidir iad a léirshamhlú níos cruinne freisin trí na scriúnna ulnar a chur ar dtús le linn an. oibríocht.
Tá an baol ann go spreagfaidh treá scriú an cortex droma an tendón síneadh agus go gcruthóidh sé réabadh tendón.Feidhmíonn scriúnna glasála difriúil ó na gnáth-scriúnna, agus ní gá dul isteach sa cortex droma leis na scriúnna.
Botúin déanta go héasca le socrú pláta droma
Tá baol ann i gcónaí go dtiocfaidh an scriú isteach sa chomhpháirteach gathacha carpal, agus cosúil leis an gcur chuige a thuairiscítear thuas maidir leis an pláta palmar, ní mór lámhaigh oblique a ghlacadh chun a chinneadh an bhfuil suíomh an scriú slán.
Má dhéantar an colún gathacha a shocrú ar dtús, déanfaidh na scriúnna sa tuberosity gathacha difear don mheastóireacht ar shocrú ina dhiaidh sin ar athdhromchlú dromchla articular an lunate.
D'fhéadfadh scriúnna distal nach bhfuil screwed go hiomlán isteach sa pholl scriú an tendon corraigh nó fiú réabfaidh tendon.
Am postála: Dec-28-2023
