Faoi láthair, i gcás socrú inmheánach bristeacha ga rada distal, úsáidtear córais éagsúla pláta glasála anatamaíocha sa chlinic. Soláthraíonn na socrúcháin inmheánacha seo réiteach níos fearr do roinnt cineálacha briste casta, agus ar bhealaí áirithe leathnaíonn siad na tásca le haghaidh obráide le haghaidh bristeacha ga rada distal éagobhsaí, go háirithe iad siúd a bhfuil oistéapóróis orthu. Tá sraith alt foilsithe ag an Ollamh Jupiter ó Ospidéal Ginearálta Massachusetts agus daoine eile i JBJS ar a gcuid torthaí maidir le socrú pláta glasála bristeacha ga rada distal agus teicnící máinliachta gaolmhara. Díríonn an t-alt seo ar an gcur chuige máinliachta maidir le socrú bristeacha ga rada distal bunaithe ar shocrú inmheánach bloc briste ar leith.
Teicnící Máinliachta
Is í an teoiric trí cholún, atá bunaithe ar shaintréithe bithmheicniúla agus anatamaíocha gha ulnar distal, bunús fhorbairt agus chur i bhfeidhm cliniciúil chóras pláta 2.4mm. Taispeántar roinnt na dtrí cholún i bhFíor 1.
Fíor 1 Teoiric trí cholún den gha ulnar distal.
Is é an colún cliathánach leath cliathánach an gha-dhroim distal, lena n-áirítear an fossa navicular agus an tiúbair gathach, a thacaíonn leis na cnámha carpal ar an taobh gathach agus is é bunús cuid de na ligaments a chobhsaíonn an láimh.
Is é an colún lár leath medial an gha-chnámh distal agus áirítear ann an fossa lunate (a bhaineann leis an lunate) agus an notch sigmoid (a bhaineann leis an ulna distal) ar an dromchla airticular. De ghnáth, nuair a bhíonn an t-ualach ón fossa lunate luchtaithe, déantar an t-ualach ón fossa lunate a tharchur chuig an gha-chnámh tríd an fossa lunate. Iompraíonn an colún cliathánach ulnar, lena n-áirítear an ulna distal, an fibrocartilage triantánach, agus an t-alt ulnar-radial íochtarach, ualaí ó na cnámha carpal ulnar chomh maith leis an alt ulnar-radial íochtarach agus bíonn éifeacht chobhsaithe aige.
Déantar an nós imeachta faoi ainéistéise an plexus brachial agus tá íomháú X-gha C-láimhe intra-obráideach riachtanach. Tugadh antaibheathaigh infhéitheacha 30 nóiméad ar a laghad roimh thús an nós imeachta agus úsáideadh tourniquet aeroibrithe chun an fuiliú a laghdú.
Socrú pláta pailme
I gcás fhormhór na mbriste, is féidir cur chuige pailme a úsáid chun an difríocht idir an lúbóir carpal gathach agus an artaire gathach a shamhlú. Tar éis an lúbóir carpi radialis longus a aithint agus a tharraingt siar, déantar dromchla domhain an mhatáin pronator teres a shamhlú agus ardaítear an scaradh cruth "L". I mbristeacha níos casta, féadfar an teannán brachioradialis a scaoileadh tuilleadh chun laghdú briste a éascú.
Cuirtear biorán Kirschner isteach sa chomhpháirt ghathach carpal, rud a chabhraíonn le teorainneacha is faide siar an gha a shainiú. Má tá mais briste beag ag an imeall altach i láthair, is féidir pláta cruach pailme 2.4mm a chur thar imeall altach distal an gha le haghaidh socraithe. I bhfocail eile, is féidir mais briste beag ar dhromchla altach an ghealach a thacú le pláta "L" nó "T" 2.4mm, mar a thaispeántar i bhFíor 2.
I gcás bristeacha seach-altacha atá díláithrithe go dorsal, is fiú na pointí seo a leanas a thabhairt faoi deara. Ar dtús, tá sé tábhachtach an briste a athshocrú go sealadach chun a chinntiú nach bhfuil aon fhíochán bog leabaithe i gceann an bhriste. Ar an dara dul síos, in othair gan oistéapóróis, is féidir an briste a laghdú le cabhair ó phláta: ar dtús, cuirtear scriú glasála ag ceann distal pláta anatamaíoch pailme, atá daingnithe leis an deighleog briste distal díláithrithe, ansin laghdaítear na codanna briste distal agus proximal le cabhair ón pláta, agus ar deireadh, cuirtear scriúnna eile go proximal.
FIGIÚR 3 Laghdaítear agus socraítear bristeadh eachtar-altach an gha dhírigh dhíláithrithe go dorsal trí chur chuige pailme. FIGIÚR 3-A Tar éis an nochtadh a chríochnú tríd an bhfleascóir carpal gathach agus an artaire gathach, cuirtear biorán Kirschner réidh isteach san alt carpal gathach. FIGIÚR 3-B Ionramháil an cortex meiteacarpal díláithrithe chun é a athshocrú.
Cuirtear biorán réidh Kirschner i bhFíor 3-C agus i bhFíor 3-DA ón gas gathach tríd an líne briste chun foirceann na briste a shocrú go sealadach.
Fíor 3-E Baintear amach léirshamhlú leordhóthanach ar an réimse oibríochta trí úsáid a bhaint as cúlghairtheoir sula gcuirtear an pláta i bhfeidhm. FIGIÚR 3-F Cuirtear sraith distal scriúnna glasála in aice leis an gcnámh fo-chondral ag deireadh an fhilleadh distal.
Fíor 3-G Ba cheart fluarascópacht X-gha a úsáid chun suíomh an phláta agus na scriúnna distala a dhearbhú. Fíor 3-H Go hidéalach, ba cheart go mbeadh roinnt imréitigh (uillinn 10 gcéim) ag an gcuid proximal den phláta ón diaifis ionas gur féidir an pláta a shocrú leis an diaifis chun an bloc briste distal a athshocrú tuilleadh. Fíor 3-I Teann an scriú proximal chun claonadh pailme an bhriste distal a athbhunú. Bain an biorán Kirschner sula ndéantar an scriú a theannadh go hiomlán.
Deimhníonn íomhánna radaighrafaíochta intra-obráide i bhFíor 3-J agus 3-K gur athshuíodh an briste go hanatamaíoch sa deireadh agus gur cuireadh na scriúnna pláta i bhfeidhm go sásúil.
Daingniú Pláta Droimneach Braitheann an cur chuige máinliachta chun gné droma an gha-dhroim distal a nochtadh go príomha ar an gcineál briste, agus i gcás briste le dhá bhlúire briste intra-altach nó níos mó, is é príomhchuspóir na cóireála an dá cholún gathacha agus medial a shocrú ag an am céanna. Le linn na hoibríochta, ní mór na bandaí tacaíochta sínteora a ghearradh ar dhá phríomhbhealach: go fadaimseartha sa 2ú agus sa 3ú hurrann sínteora, le dícheangal fo-peiriosteach go dtí an 4ú hurrann sínteora agus tarraingt siar an teannáin chomhfhreagraigh; nó gearradh dara banda tacaíochta idir an 4ú agus an 5ú hurrann sínteora chun an dá cholún a nochtadh ar leithligh (Fíor 4).
Déantar an bristeadh a ionramháil agus a shocrú go sealadach le biorán Kirschner neamhshnáithithe, agus tógtar íomhánna radaighrafacha chun a chinneadh go bhfuil an bristeadh díláithrithe go maith. Ansin, déantar taobh ulnar droma (an colún lár) den gha a chobhsú le pláta "L" nó "T" 2.4 mm. Déantar an pláta ulnar droma a mhúnlú chun a chinntiú go n-oireann sé go docht ar thaobh ulnar droma an gha distal. Is féidir na plátaí a chur chomh gar agus is féidir do thaobh droma an lunate distal freisin, toisc go gceadaíonn na claiseanna comhfhreagracha ar thaobh íochtair gach pláta na plátaí a lúbadh agus a mhúnlú gan damáiste a dhéanamh do na snáitheanna sna poill scriú (Fíor 5).
Tá sé réasúnta simplí pláta an cholúin gathaigh a shocrú, toisc go bhfuil dromchla na cnámh idir an chéad urrann agus an dara hurrann sínteora réasúnta cothrom agus is féidir é a shocrú sa suíomh seo le pláta atá múnlaithe i gceart. Má chuirtear an biorán Kirschner sa chuid is faide den tiúbair gathach, bíonn clais ag foirceann faide an phláta cholúin gathaigh a fhreagraíonn don bhiorán Kirschner, rud nach gcuireann isteach ar shuíomh an phláta agus a choinníonn an bristeadh ina áit (Fíor 6).
Fíor 4 Nochtadh dhromchla droma an ghadra distal. Osclaítear an banda tacaíochta ón 3ú urrann interosseous extensor agus tarraingítear siar tendón an extensor hallucis longus.
Fíor 5 Chun gné dhromchla altach an ghealach a shocrú, is gnách go mbíonn an pláta droma "T" nó "L" múnlaithe (Fíor 5-A agus Fíor 5-B). Nuair a bhíonn an pláta droma daingnithe ar dhromchla altach an ghealach, daingnítear an pláta colún gathach (Fíor 5-C go 5-F). Cuirtear an dá phláta ag uillinn 70 céim lena chéile chun cobhsaíocht an tseasta inmheánaigh a fheabhsú.
Fíor 6 Tá pláta an cholúin gathaigh múnlaithe i gceart agus curtha sa cholún gathach, agus an eangach ag deireadh an phláta á tabhairt faoi deara, rud a ligeann don phláta socrú sealadach an bhioráin Kirschner a sheachaint gan cur isteach ar shuíomh an phláta.
Coincheapa tábhachtacha
Tásca le haghaidh Socrú Pláta Meiteacarpach
Briseadh meiteacarpach díláithrithe intra-altach (briseadh Barton)
Bristithe eachtar-altacha díláithrithe (bristithe Colles agus Smith). Is féidir socrú cobhsaí a bhaint amach le plátaí scriú fiú amháin i láthair oistéapóróise.
Briseadh dromchla altach meiteacarpach lunate díláithrithe
Tásca maidir le socrú pláta droma
Le díobháil ligament intercarpal
Briseadh dromchla comhpháirteach gealánach droma díláithrithe
Dí-áitiú briste comhpháirteach carpal gathach lomadh go dromach
Contraindications maidir le socrú pláta pailme
Oistéapóróis throm le teorainneacha suntasacha feidhmiúla
Dí-áitiú briste gathach droma na láimhe
Láithreacht comhghalair leighis iolracha
Contraindications maidir le socrú pláta droma
Comhghalair leighis iolracha
Briseadh neamh-díláithrithe
Botúin a dhéantar go héasca i socrú pláta pailme
Tá suíomh an phláta an-tábhachtach mar ní hamháin go dtacaíonn an pláta leis an mais briste, ach cuireann suíomh ceart cosc ar an scriú glasála distal dul isteach san alt carpal gathach. Ligeann x-gharraí cúramach laistigh den obráid, atá teilgthe sa treo céanna le claonadh gathach an gha distal, léirshamhlú cruinn ar dhromchla altach thaobh gathach an gha distal, agus is féidir é seo a léirshamhlú níos cruinne freisin trí na scriúnna ulnacha a chur ar dtús le linn na hoibríochta.
Tá an baol ann go spreagfar an teannán sínte agus go ndéanfar réabadh teannáin má théann scriúnna isteach sa chórtacs droma. Feidhmíonn scriúnna glasála ar bhealach difriúil ó scriúnna gnáth, agus ní gá dul isteach sa chórtacs droma leis na scriúnna.
Botúin a dhéantar go héasca le socrú pláta droma
Bíonn baol ann i gcónaí go dtéann scriú isteach sa chomhpháirteach carpal gathach, agus cosúil leis an gcur chuige a thuairiscítear thuas maidir leis an pláta pailme, ní mór urchar claonta a thógáil chun a chinneadh an bhfuil suíomh an scriú slán.
Má dhéantar socrú an cholúin gathach ar dtús, beidh tionchar ag na scriúnna sa tiúbair gathach ar mheasúnú an tsuímh ina dhiaidh sin ar athdhromchlú dhromchla altach an ghealach.
Féadfaidh scriúnna distal nach bhfuil scriúdaithe go hiomlán isteach sa pholl scriú an teannán a corraí nó fiú réabadh an teannáin a chur faoi deara.
Am an phoist: 28 Nollaig 2023
