Faoi láthair le haghaidh socrú inmheánach bristeacha ga distal, tá córais phlátaí glasála anatamaíocha éagsúla a úsáidtear sa chlinic. Soláthraíonn na socruithe inmheánacha seo réiteach níos fearr do roinnt cineálacha briste casta, agus ar bhealaí áirithe leathnaíonn siad na comharthaí le haghaidh máinliachta le haghaidh bristeacha ga distal éagobhsaí, go háirithe iad siúd a bhfuil oistéapóróis acu. D'fhoilsigh an tOllamh Iúpatar ó Ospidéal Ginearálta Massachusetts agus daoine eile sraith alt i JBJanna ar a gcuid torthaí ar phláta a chur faoi ghlas ar bhristeacha ga distal agus ar theicnící máinliachta gaolmhara. Díríonn an t -alt seo ar an gcur chuige máinliachta maidir le bristeacha ga distal a shocrú bunaithe ar shocrú inmheánach ar bhloc briste ar leith.
Teicnící máinliachta
Is é an teoiric trí cholún, bunaithe ar thréithe bithmheicniúla agus anatamaíocha an gha ulnar distal, an bunús le haghaidh forbairt agus cur i bhfeidhm cliniciúil an chórais pláta 2.4mm. Léirítear deighilt na dtrí cholún i bhFigiúr 1.
Fíor 1 Teoiric trí cholún an gha ulnar distal.
Is é an colún cliathánach an leath cliathánach den gha distal, lena n -áirítear an fossa navicular agus an tiús gathacha, a thacaíonn leis na cnámha carpal ar an taobh gathacha agus is é bunús cuid de na ligaments a chobhsaíonn an wrist.
Is é an colún meánach an leath meánach den gha distal agus áirítear leis an fossa lunate (a bhaineann leis an lón) agus sigmoid notch (a bhaineann leis an ulna distal) ar an dromchla altach. De ghnáth, luchtaítear an t -ualach ón fossa lunate go dtí an ga tríd an bhfossa lunate. Iompraíonn an colún cliathánach ulnar, lena n-áirítear an ulna distal, an fibrocartilage triantánach, agus an comhpháirt ulnar-radaíoch níos ísle, ualaí ó na cnámha carpal ulnar chomh maith leis an gcomhpháirt ulnar-radaíoch níos ísle agus tá éifeacht chobhsaí aige.
Déantar an nós imeachta faoi ainéistéiseach plexus brachial agus tá íomháú X-ghathaithe in-obráide riachtanach. Rinneadh antaibheathaigh infhéitheacha a riaradh 30 nóiméad ar a laghad roimh thús an nós imeachta agus baineadh úsáid as comórtas neomatach chun fuiliú a laghdú.
Socrú pláta palmar
I gcás an chuid is mó de na bristeacha, is féidir cur chuige Palmar a úsáid chun a shamhlú idir an flexor carpal gathacha agus an artaire gathacha. Tar éis an flexor carpi radialis longus a aithint agus a tharraingt siar, déantar an dromchla domhain atá ag an bprionsabal teres a shamhlú agus cuirtear deireadh leis an scaradh "L". I bristeacha níos casta, is féidir an tendon Brachioradialis a scaoileadh tuilleadh chun laghdú briste a éascú.
Cuirtear biorán Kirschner isteach sa chomhpháirt charpal gathacha, rud a chabhraíonn leis na teorainneacha is mó sa gha a shainiú. Má tá mais bheag briste ag an gcorrlach altach i láthair, is féidir pláta cruach 2.4mm Palmar a chur thar imeall altach distal an gha le haghaidh fosúcháin. I bhfocail eile, is féidir le pláta beag briste ar dhromchla altach an lunate tacú le pláta 2.4mm "L" nó "T", mar a thaispeántar i bhFigiúr 2.
Le haghaidh bristeacha seach-artaireach atá díláithrithe go droma, tá sé ina chuidiú na pointí seo a leanas a thabhairt faoi deara. Ar an gcéad dul síos, tá sé tábhachtach an briseadh a athshocrú go sealadach chun a chinntiú nach bhfuil aon fhíochán bog leabaithe sa deireadh briste. Ar an dara dul síos, in othair gan oistéapóróis, is féidir an briseadh a laghdú le cabhair pláta: Ar an gcéad dul síos, cuirtear scriú glasála ag deireadh distal de phláta anatamaíocha palmar, atá daingnithe don deighleog briste díláithrithe distal, ansin laghdaítear na heachtraí briste distal agus proximal go bhfuil na heachtraí briste a dhíspreagadh agus a dhírítear ar dhroch -dhíscaoileadh na plaisteacha eile, agus,,,,,,,, ag an bpláta a dhíspreagadh agus a dhiúltaítear do dhrochthionchar eile, a dhíspreagadh agus a dhíspreagadh, agus,,, ar deireadh thiar, tá na heachtraí eile a dhíspreagadh agus a dhiúltaítear a dhíspreagadh, agus,,, ar deireadh thiar, tá na heachtraí eile a dhíspreagadh agus a dhíspreagadh.
Figiúr 3 Laghdaítear agus socraítear briste neamh-artaíoch an gha distal atá díláithrithe go droma agus socraítear é trí chur chuige Palmar. Figiúr 3-A tar éis an nochtadh a chríochnú tríd an bhfleascóir carpal gathacha agus an artaire gathacha, cuirtear biorán réidh Kirschner isteach sa chomhpháirt carpal gathacha. Figiúr 3-B cúbláil an chortex meiteacarpal díláithrithe chun é a athshocrú.
Figiúr 3-C agus Figiúr 3-DA Cuirtear biorán réidh Kirschner as an gas gathacha tríd an líne briste chun an deireadh briste a shocrú go sealadach.
Fíor 3-E Baintear léirshamhlú leordhóthanach ar an réimse oibríochta trí retractor a úsáid roimh shocrúchán pláta. Cuirtear Figiúr 3-F sraith distal de scriúnna glasála in aice leis an gcnámh subchondral ag deireadh an fhilleadh distal.
Ba chóir Figiúr 3-G fluaircópacht X-ghathaithe a úsáid chun suíomh an phláta agus na scriúnna distal a dheimhniú. Go hidéalach, ba chóir go mbeadh imréiteach (uillinn 10 céim) ag an gcuid proximal den phláta ón diaphysis ionas gur féidir an pláta a shocrú leis an diaphysis chun an bloc briste distal a athshocrú tuilleadh. Figiúr 3-I níos doichte an scriú proximal chun claonadh an bhriste distal a athbhunú. Bain an biorán Kirschner sula ndéantar an scriú a ghéarú go hiomlán.
Deimhníonn Figiúirí 3-J agus íomhánna radagrafacha intraoperative 3-K go ndearnadh an briseadh a athshuíomh go hainmhithe ar deireadh agus go raibh na scriúnna pláta suite go sásúil.
Socrú Pláta Dorsal Braitheann an cur chuige máinliachta chun gné droma an gha distal a nochtadh go príomha ar an gcineál briste, agus i gcás briste le dhá bhlúire briste in-in-articular nó níos mó, is é sprioc na cóireála na colúin gathacha agus na colúin ghathaithe ag an am céanna a shocrú. Go hiondúil, ní mór na bannaí tacaíochta fairsinge a ghreamú ar dhá phríomhbhealach: go fadtréimhseach sa 2ú agus sa 3ú urrann Extensor, le dioscadh subperiosteal chuig an 4ú urrann sínte agus an t -atmaisféar comhfhreagrach; nó an dara banda tacaíochta incision idir na hurranna leathnaithe 4ú agus 5ú chun an dá cholún a nochtadh ar leithligh (Fíor 4).
Déantar an briste a láimhseáil agus a shocrú go sealadach le biorán Kirschner neamhthréimhseach, agus glactar le híomhánna radagrafacha chun a chinneadh go bhfuil an briste díláithrithe go maith. Ansin, tá an taobh droma droma (lárcholún) den gha cobhsaithe le pláta 2.4 mm "L" nó "T". Tá an pláta droma droma ulnar múnlaithe chun a chinntiú go bhfuil sé daingean ar thaobh droma na n -ulnar den gha distal. Is féidir na plátaí a chur chomh gar do ghné droma an ghealáit distal agus is féidir, de réir mar a cheadaíonn na claiseanna comhfhreagracha ar an gcuid íochtair de gach pláta na plátaí a lúbadh agus a mhúnlú gan dochar a dhéanamh do na snáitheanna sna poill scriú (Fíor 5).
Tá socrú an phláta colúin gathacha sách simplí, toisc go bhfuil an dromchla cnámh idir an chéad agus an dara hurranna fairsinge cothrom agus gur féidir é a shocrú sa suíomh seo le pláta atá múnlaithe i gceart. Má chuirtear an biorán Kirschner sa chuid mhór distal den tuberosity gathach, tá groove ag deireadh distal an phláta colúin gathacha a fhreagraíonn don bhiorán Kirschner, nach gcuireann isteach ar shuíomh an phláta agus a choinníonn an briste i bhfeidhm (Fíor 6).
Fíor 4 Nochtadh dromchla droma an gha distal. Osclaítear an banna tacaíochta ón 3ú urrann idir -ibreseous Extensor agus déantar an tendon extensor Hallucis Longus a tharraingt siar.
Fíor 5 Le haghaidh an ghné droma de dhromchla altach an lunate, an pláta droma "T" nó "L" a shocrú de ghnáth (Fíor 5-A agus Fíor 5-B). Nuair a bheidh an pláta droma ar dhromchla altach an lunate daingnithe, tá an pláta colúin gathacha daingnithe (Figiúirí 5-C trí 5-F). Cuirtear an dá phláta ar uillinn de 70 céim lena chéile chun cobhsaíocht an tsocraithe inmheánaigh a fheabhsú.
Fíor 6 Déantar an pláta colúin gathacha a mhúnlú i gceart agus a chur sa cholún gathach, ag tabhairt faoi deara an notch ag deireadh an phláta, a cheadaíonn don phláta socrú sealadach an phionna Kirschner a sheachaint gan cur isteach ar shuíomh an phláta.
Coincheapa tábhachtacha
Tásca maidir le socrú pláta meiteacarpal
Bristeacha díláithrithe metacarpal in-articular (bristeacha Barton)
Bristeacha seach-articular easáitithe (bristeacha colles agus Smith). Is féidir socrú cobhsaí a bhaint amach le plátaí scriú fiú i láthair oistéapóróis.
Bristeacha dromchla altacha meiteacarpal díláithrithe
Tásca maidir le socrú pláta droma
Le gortú ligament intercarpal
Briseadh dromchla comhpháirteach díláithrithe Dorsal Lunate
Díscaoileadh briste gathacha carpal gathacha de réir a chéile
Contraindications le fosúchán pláta palmar
Oistéapóróis dian le teorainneacha feidhmiúla suntasacha
Díscaoileadh briste láimhe gathacha droma
Láithreacht ilchomórtais leighis a bheith i láthair
Contraindications le fosúchán pláta droma
Il -chomhghleacaithe leighis
Bristeacha neamh-díláithrithe
Botúin a dhéantar go héasca i socrú pláta palmar
Tá suíomh an phláta an -tábhachtach mar ní hamháin go dtacaíonn an pláta leis an mais briste, ach cuireann suíomh ceart cosc ar an scriú glasála distal ó ionradh isteach sa chomhpháirt charpal gathacha. Ceadaíonn radagrafaicí intraoperative cúramach, atá réamh -mheasta sa treo céanna le claonadh gathach an gha distal, léirshamhlú cruinn a dhéanamh ar dhromchla altach an taobh gathacha den gha distal, ar féidir é a shamhlú níos cruinne freisin trí na scriúnna ulnar a chur ar dtús le linn na hoibríochta.
Tá an baol ann go spreagtar an tendon extensor agus go bhfuil réabadh tendon mar thoradh ar threá scriú an chortex droma. Feidhmíonn scriúnna glasála go difriúil ó ghnáth -scriúnna, agus ní gá dul isteach sa chortex droma leis na scriúnna.
Botúin a dhéantar go héasca le fosú pláta droma
Tá baol ann i gcónaí go dtarlóidh treá scriú isteach sa chomhpháirt charpal gathacha, agus cosúil leis an gcur chuige a bhfuil cur síos air thuas i ndáil leis an bpláta palmar, ní mór lámhaigh oblique a ghlacadh chun a fháil amach an bhfuil an suíomh scriú slán.
Má dhéantar an colún gathacha a shocrú ar dtús, beidh tionchar ag na scriúnna sa tuberosity gathacha ar mheastóireacht ar shocrú ina dhiaidh sin ar athdhromchlú an dromchla altach ar an ngréine.
Is féidir le scriúnna distal nach ndéantar scriú go hiomlán isteach sa pholl scriú an tendon a mhúscailt nó fiú réabadh tendon a chur faoi deara.
Am Post: Dec-28-2023
