- Tásca
1). Bíonn díláithriú soiléir ag bristeacha tromchúiseacha, agus scriostar dromchla altach an ghathaigh distal.
2). Theip ar an laghdú láimhe nó theip ar an socrú seachtrach an laghdú a choinneáil.
3). Seanbhristeacha.
4). Briste mí-aontas nó neamh-aontas. Cnámh i láthair sa bhaile agus thar lear.
- Contraindications
Othair scothaosta nach bhfuil oiriúnach le haghaidh obráide.
- Socrú inmheánach (cur chuige volar)
Ullmhúchán réamh-obráide rialta. Déantar ainéistéise ag baint úsáide as ainéistéise plexus brachial nó ainéistéise ginearálta.
1). Cuirtear an t-othar i riocht supine agus an géag atá buailte fuadaithe agus curtha ar an bhfráma máinliachta. Déantar gearradh 8cm idir artaire gathach an réamhláimhe agus matán an flexor carpi radialis agus síntear é go dtí fillte na láimhe. Is féidir leis seo an bristeadh a nochtadh go hiomlán agus crapadh coilm a chosc. Ní gá don ghearradh dul isteach i mbos na láimhe (Fíor 1-36A).
2). Lean an gearradh go dtí an truaill tendón flexor carpi radialis (Fíor 1-36B), oscail an truaill tendón, gearr an fascia bambú tosaigh domhain chun an flexor pollicis longus a nochtadh, bain úsáid as an innéacsmhéar chun an flexor pollicis longus a theilgean go dtí an taobh ulnar, agus saor an flexor pollicis longus go páirteach. Tá bolg an mhatáin nochta go hiomlán don mhatán pronator quadratus (Fíor 1-36C).
3). Déan gearradh cruth “L” feadh thaobh gathach an gha go dtí an próiseas styloid gathach chun an matán pronator quadratus a nochtadh, agus ansin scaoil é ón gha le scafa chun an líne fillte bambú iomlán a nochtadh (Fíor 1-36D, Fíor 1-36E)
4). Cuir stiallóir nó scian bheag cnámh isteach ón líne briste, agus bain úsáid as mar luamhán chun an bristeadh a laghdú. Cuir díscaoilteoir nó scian bheag siosúir isteach trasna na líne briste go dtí an cortex cnámh cliathánach chun comhbhrú a mhaolú agus an blúire briste distal a laghdú, agus bain úsáid as do mhéara chun an blúire briste droma a chomhbhrú chun an blúire briste droma a laghdú.
Nuair a bhíonn bristeadh an stíloid gathach briste, bíonn sé deacair an bristeadh stíloid gathach a laghdú mar gheall ar tharraingt an mhatáin brachioradialis. Chun fórsa an tarraingthe a laghdú, is féidir an brachioradialis a ionramháil nó a dhíscaoileadh ón ngathanna distal. Más gá, is féidir an blúire distal a shocrú go sealadach leis an blúire proximal le sreanga Kirschner.
Má tá an próiseas styloid ulnar briste agus díláithrithe, agus má tá an t-alt radio-ulnar distal éagobhsaí, is féidir sreang Kirschner amháin nó dhó a úsáid le haghaidh socraithe percutaneous, agus is féidir an próiseas styloid ulnar a athshocrú leis an gcur chuige volar. De ghnáth ní bhíonn cóireáil láimhe ag teastáil le haghaidh bristeacha níos lú. Mar sin féin, má tá an t-alt radio-ulnar distal éagobhsaí tar éis socrú an gha, is féidir an blúire styloid a escríobadh agus imill an choimpléasc fibrocartilage triantánach a fhuáil leis an bpróiseas styloid ulnar le hancairí nó snáitheanna síoda.
5). Le cabhair ón tarraingt, is féidir úsáid a bhaint as capsúl agus ligament an chomhpháirtigh chun an t-idirshuíomh a scaoileadh agus an bristeadh a laghdú. Tar éis an bristeadh a laghdú go rathúil, cinntigh suíomh an phláta cruach volar faoi threoir fluarascópachta X-gha agus scriúigh scriú isteach sa pholl ubhchruthach nó sa pholl sleamhnáin chun coigeartú suímh a éascú (Fíor 1-36F). Bain úsáid as poll druileála 2.5mm chun lár an phoill ubhchruthaigh a dhruileáil, agus cuir scriú féin-thapála 3.5mm isteach.
Fíor 1-36 Gearradh craicinn (A); gearradh ar an sliogán teannán flexor carpi radialis (B); cuid den teannán flexor a scafa chun an matán pronator quadratus a nochtadh (C); an matán pronator quadratus a scoilteadh chun an ga a nochtadh (D); an líne briste a nochtadh (E); an pláta volar a chur agus an chéad scriú a scriú isteach (F)
6). Bain úsáid as fluarascópacht C-arm chun a dheimhniú go bhfuil an pláta socraithe i gceart. Más gá, brúigh an pláta go distal nó go proximal chun an suíomh scriú distal is fearr a fháil.
7). Úsáid druil 2.0mm chun poll a dhruileáil ag foirceann i bhfad an phláta cruach, tomhais an doimhneacht agus scriúigh isteach an scriú glasála. Ba chóir go mbeadh an tairne 2mm níos giorra ná an fad tomhaiste chun cosc a chur ar an scriú dul isteach agus gobadh amach as an gcórtacs droma. Go ginearálta, is leor scriú 20-22mm, agus ba chóir go mbeadh an ceann atá socraithe ar an bpróiseas styloid gathach níos giorra. Tar éis an scriú distal a scriú isteach, scriúigh é. Cuir isteach an scriú proximal atá fágtha.
Ós rud é go bhfuil uillinn an scriú deartha, má chuirtear an pláta róghar don cheann distal, rachaidh an scriú isteach sa chomhpháirt láimhe. Glac slisní tadhlaíocha den chnámh fo-chondral altach ó na suíomhanna corónach agus sagittal chun a mheas an dtéann sé isteach sa chomhpháirt, agus ansin lean na treoracha. Coigeartaigh na plátaí cruach agus/nó na scriúnna.
(Fíor1-37) Fíor 1-37 Socrú briste ga radaí distal le pláta cnámh volar A. Scannán X-gha anteroposterior agus cliathánach den bhriseadh ga radaí distal roimh an obráid, ag taispeáint díláithriú an fhoircinn distal go dtí an taobh volar; B. Scannán X-gha anteroposterior agus cliathánach den bhriseadh iar-obráide, ag taispeáint briste Laghdú maith agus imréiteach maith alt láimhe
8). Fuaigh an matán pronator quadratus le fuaigh neamh-ionsúite. Tabhair faoi deara nach gclúdóidh an matán an pláta go hiomlán. Ba chóir an chuid distal a chlúdach chun an teagmháil idir an teannán flexor agus an pláta a íoslaghdú. Is féidir é seo a bhaint amach tríd an pronator quadratus a fhuaigh le himill an brachioradialis, an gearradh a dhúnadh ciseal ar chiseal, agus é a shocrú le plástar más gá.
Am an phoist: 1 Meán Fómhair 2023
