1.Indications
1).Tá bristeacha comminuted tromchúiseacha díláithriú soiléir, agus tá an dromchla articular an ga distal scriosta.
2).Theip ar an laghdú láimhe nó theip ar an bhfosúchán seachtrach an laghdú a choinneáil.
3）. bristeacha Sean.
4). Briseadh malunion nó nonunion.cnámh i láthair sa bhaile agus thar lear
2.Contraindications
Othair scothaosta nach bhfuil oiriúnach le haghaidh máinliachta.
3. Teicníc máinliachta fosúchán seachtrach
1. Daingneoir seachtrach tras-articular chun bristeacha ga distal a shocrú
Seasamh agus ullmhúchán réamhoibríoch:
·Ainéistéise plexus brachial
·Suíomh suipeach agus an géag lena mbaineann cothrom ar an lúibín feiceálach in aice leis an leaba
· Cuir tourniquet ar 1/3 den ghéag uachtarach
·Faireachas peirspictíochta
Teicníc Máinliachta
Ionsáigh Scriú Meiteacarpacha:
Tá an chéad scriú suite ag bun an dara cnámh meiteacarpacha.Déantar incision craiceann idir an tendon extensor an corrmhéarr agus matán idir-rosseous droma an chéad chnámh.Tá an fíochán bog scartha go réidh le forceps máinliachta.Cosnaíonn an sleeve an fíochán bog, agus cuirtear scriú Schanz 3mm isteach.Scriúnna
Tá treo an scriú 45 ° le plána an phailme, nó is féidir é a bheith comhthreomhar le plána an phailme.
Bain úsáid as an treoir chun suíomh an dara scriú a roghnú.Tiomáineadh an dara scriú 3mm isteach sa dara meiteacarpach.
Níor chóir go mbeadh trastomhas an bhioráin fosaithe meiteacarpacha níos mó ná 3mm.Tá an bioráin fosúcháin suite sa 1/3 proximal.I gcás othair a bhfuil oistéapóróis orthu, is féidir leis an scriú cóngarach trí shraith cortex a threá (an dara cnámh meiteacarpacha agus leath cortex an tríú cnámh meiteacarpacha).Ar an mbealach seo, an scriú Méadaíonn an lámh socraithe fada agus an chasmhóimint socraithe mór cobhsaíocht an bhioráin socraithe.
Socrú scriúnna gathacha:
Déan incision craiceann ar imeall cliathánach an gha, idir an matán brachioradialis agus an muscle carpi extensor radialis, 3cm os cionn an deireadh cóngarach den líne briste agus thart ar 10cm cóngarach don chomhpháirteach láimhe, agus bain úsáid as hemostat chun an subcutaneous a scaradh go bluntánta. fíochán go dtí an dromchla cnámh.Déantar cúram chun brainsí superficial an nerve gathacha a chosaint sa réimse seo.
Ar an eitleán céanna leis na scriúnna meiteacarpacha, cuireadh dhá scriúnna 3mm Schanz faoi stiúir an treoir fíocháin bog cosanta sleeve
· Laghdú briste agus fosúchán:
· Laghdú tarraingt láimhe agus fluarascópacht C-lámh chun laghdú an bhriste a sheiceáil.
·. Is deacair an uillinn chlaonta pailme a athbhunú go hiomlán le socrú seachtrach trasna an chaol na láimhe, ionas gur féidir é a chomhcheangal le bioráin Kapandji chun cabhrú leis an laghdú agus an fosúchán.
· D'othair a bhfuil bristeacha gathacha styloid orthu, is féidir fosúchán sreinge gathacha Kirschner a úsáid.
·. Agus an laghdú á choinneáil agat, ceangail an fostóir seachtrach agus cuir lár uainíochta an socraitheoir seachtrach ar an ais chéanna le lárionad rothlaithe an chomhpháirteach chaol na láimhe.
· Fluarascópacht anteroposterior agus cliathánach, seiceáil an bhfuil an fad ga, uillinn claonta palmar agus uillinn diall ulnar ar ais, agus an uillinn fosaithe a choigeartú go dtí go bhfuil an laghdú briste sásúil.
·.Tabhair aird ar tharraingt náisiúnta an socraitheoir seachtrach, rud a fhágann go bhfuil bristeacha iatrogenic ag na scriúnna meiteacarpacha.
Briseadh ga distal in éineacht le scaradh comhpháirteach radioulnar distal (DRUJ):
·.Is féidir an chuid is mó de DRUJanna a laghdú go spontáineach tar éis an ga distal a laghdú.
·. Má tá an DRUJ fós scartha tar éis an ga distal a laghdú, bain úsáid as laghdú comhbhrú láimhe agus bain úsáid as socrú slat cliathánach an lúibín seachtrach.
·.Nó úsáid K-sreanga chun an DRUJ a threá sa suíomh neodrach nó beagán supinated.
Briseadh an ga distal in éineacht le briste ulnar styloid: Seiceáil cobhsaíocht an DRUJ i bhfuaimniú, neodrach agus supination an forearm.Má tá éagobhsaíocht ann, is féidir fosúchán cuidithe le sreanga Kirschner, deisiú ligament TFCC, nó prionsabal banna teannas a úsáid chun próiseas styloid Ulnar a shocrú.
Seachain tarraingt iomarcach:
· Seiceáil an féidir le méara an othair luascadh iomlán agus gluaiseachtaí sínte a dhéanamh gan teannas soiléir;déan comparáid idir an spás comhpháirteach radiolunate agus an spás comhpháirteach lárcharpail.
· Seiceáil an bhfuil an craiceann ag an gcainéal ingne ró-dhaingean.Má tá sé ró-daingean, déan incision cuí chun ionfhabhtú a sheachaint.
·Spreagadh d’othair a méara a bhogadh go luath, go háirithe lúbadh agus síneadh na n-alt meiteacarpaphalangach na méara, lúbadh agus síneadh na hordóige, agus fuadach.
2. Socrú bristeacha ga distal le fostóir seachtrach nach dtrasnaíonn an t-alt:
Seasamh agus ullmhúchán réamhoibríoch: Mar a bhí roimhe seo.
Teicnící Máinliachta:
Is iad na limistéir shábháilte le haghaidh socrúcháin K-sreinge ar thaobh droma an ga distal ná: ar an dá thaobh den tubercle Lister, ar an dá thaobh den extensor pollicis longus tendon, agus idir an extensor digitorum communis tendon agus an extensor digiti minimi tendon.
Ar an mbealach céanna, cuireadh dhá scriúnna Schanz sa seafta gathacha agus ceangailte le slat ceangail.
Tríd an gcrios sábháilteachta, cuireadh dhá scriúnna Schanz isteach sa bhlúire briste ga distal, ceann amháin ón taobh gathacha agus ceann ón taobh droma, le huillinn 60 ° go 90 ° lena chéile.Ba chóir go mbeadh an cortex contralateral ag an scriú, agus ba chóir a thabhairt faoi deara nach féidir le barr an scriú a cuireadh isteach ar an taobh gathacha dul tríd an notch sigmoid agus dul isteach sa chomhpháirteach radioulnar distal.
Ceangail an scriú Schanz ag an ga distal le nasc cuartha.
Bain úsáid as slat nasctha idirmheánach chun an dá chuid briste a nascadh, agus bí cúramach gan an chuck a ghlasadh go sealadach.Le cabhair ón nasc idirmheánach, laghdaítear an blúire distal.
Tar éis athshocrú, glas an chuck ar an tslat nascadh chun an deiridh a chríochnúfosúchán.
An difríocht idir fostóir seachtrach neamh-réise agus fostóir seachtrach tras-chomhpháirteach:
Toisc gur féidir scriúnna iomadúla Schanz a chur chun laghdú agus socrú blúirí cnámh a chomhlánú, tá na tásca máinliachta le haghaidh fostóirí seachtracha neamh-chomhpháirteacha níos leithne ná iad siúd le haghaidh fostóirí seachtracha tras-chomhpháirteacha.Chomh maith le bristeacha seach-articular, is féidir iad a úsáid freisin le haghaidh bristeacha dara agus tríú.Briseadh páirteach in-articular.
Socraíonn an fostóir seachtrach tras-chomhpháirteach an t-alt caol na láimhe agus ní cheadaíonn sé aclaíocht fheidhmiúil go luath, agus ceadaíonn an fostóir seachtrach neamh-chomhpháirteach cleachtadh feidhmiúil comhpháirteach láimhe iar-oibriúcháin go luath.
Am postála: Meán Fómhair-12-2023
