1. Tásca
1). Bíonn díláithriú soiléir ag bristeacha tromchúiseacha, agus scriostar dromchla altach an ghathaigh distal.
2). Theip ar an laghdú láimhe nó theip ar an socrú seachtrach an laghdú a choinneáil.
3). Seanbhristeacha.
4). Briste mí-aontas nó neamh-aontas. Cnámh i láthair sa bhaile agus thar lear.
2. Contraindications
Othair scothaosta nach bhfuil oiriúnach le haghaidh obráide.
3. Teicníc mháinliachta socraithe seachtrach
1. Socraitheoir seachtrach tras-altach chun bristeacha radais distal a shocrú
Suíomh agus ullmhúchán réamh-obráide:
· Ainéistéise plexus brachial
·Suíomh ar a dhroim agus an ghéag atá buailte cothrom ar an lúibín trédhearcach in aice leis an leaba
Cuir tourniquet ar 1/3 den lámh uachtarach
· Faireachas peirspictíoch
Teicníc Máinliachta
Ionsá Scriú Meiteacarpach:
Tá an chéad scriú suite ag bun an dara cnámh meiteacarpach. Déantar gearradh craicinn idir teannán síneadh an mhéir innéacs agus matán interosseach droma an chéad chnámh. Deighiltear an fíochán bog go réidh le forceps máinliachta. Cosnaíonn an muinchille an fíochán bog, agus cuirtear scriú Schanz 3mm isteach. Scriúnna
Tá treo an scriú 45° le plána na pailme, nó is féidir é a bheith comhthreomhar le plána na pailme.
Úsáid an treoir chun suíomh an dara scriú a roghnú. Brúdh scriú 3mm eile isteach sa dara meiteacarpal.
Níor cheart go mbeadh trastomhas an bhioráin shocraithe meiteacarpaigh níos mó ná 3mm. Tá an biorán socraithe suite sa 1/3 proximal. I gcás othair a bhfuil oistéapóróis orthu, is féidir leis an scriú is proximal dul trí thrí shraith den cortex (an dara cnámh meiteacarpach agus leath-cortex an tríú cnámh meiteacarpaigh). Ar an mbealach seo, méadaíonn an scriú. An lámh shocraithe fhada agus an chasmhóimint shocraithe mór cobhsaíocht an bhioráin shocraithe.
Socrú scriúnna gathacha:
Déan gearradh craicinn ar imeall cliathánach an ghathaigh, idir an matán brachioradialis agus an matán extensor carpi radialis, 3cm os cionn foirceann proximal na líne briste agus thart ar 10cm gar don alt láimhe, agus bain úsáid as hemostat chun an fíochán fo-chraicinn a dheighilt go maol ó dhromchla an chnámh. Glactar cúram chun craobhacha dromchlacha an néaróg gathaigh a ritheann sa limistéar seo a chosaint.
Ar an eitleán céanna leis na scriúnna meiteacarpacha, cuireadh dhá scriú Schanz 3mm faoi threoir threoraí fíocháin bhoga chosanta na muinchille.
·.Laghdú agus socrú briste:
·.Laghdú tarraingthe láimhe agus fluarascópacht C-láimhe chun laghdú an bhriste a sheiceáil.
·.Mar gheall ar shocrú seachtrach trasna alt na láimhe, is deacair uillinn chlaonta na láimhe a athbhunú go hiomlán, mar sin is féidir é a chomhcheangal le bioráin Kapandji chun cabhrú le laghdú agus socrú.
·.I gcás othair a bhfuil bristeacha styloid gathacha orthu, is féidir socrú sreinge Kirschner le styloid gathach a úsáid.
Agus an laghdú á choinneáil i bhfeidhm, ceangail an socraitheoir seachtrach agus cuir lár rothlaithe an socraitheora sheachtraigh ar an ais chéanna le lár rothlaithe chomhpháirt na láimhe.
·.Fluairoscópacht anteroposterior agus cliathánach, seiceáil an bhfuil fad an gha, uillinn chlaonta pailme agus uillinn diall ulnar athchóirithe, agus coigeartaigh an uillinn socraithe go dtí go mbeidh an laghdú briste sásúil.
· Tabhair aird ar tharraingt náisiúnta an shocraitheora sheachtraigh, rud a fhágann bristeacha iatrogenacha ag na scriúnna meiteacarpacha.
Briseadh ga distal in éineacht le scaradh comhpháirteach rada-ulnar distal (DRUJ):
Is féidir formhór na DRUJanna a laghdú go spontáineach tar éis laghdú an ghathaigh distal.
·.Más rud é go bhfuil an DRUJ fós scartha tar éis an ga distal a laghdú, bain úsáid as laghdú comhbhrú láimhe agus bain úsáid as socrú slat cliathánach an lúibín sheachtraigh.
Nó bain úsáid as sreanga-K chun an DRUJ a tholladh sa suíomh neodrach nó beagán suite.
Briseadh an ghathaigh distal in éineacht le bristeadh stiloid ulnar: Seiceáil cobhsaíocht an DRUJ i bprónaíocht, neodrach agus supination an réamhláimhe. Má tá éagobhsaíocht ann, is féidir socrú le cúnamh le sreanga Kirschner, deisiú ligament TFCC, nó prionsabal an bhanda teannais a úsáid chun próiseas stiloid ulnar a shocrú.
Seachain tarraingt iomarcach:
· Seiceáil an féidir le méara an othair gluaiseachtaí lúbtha agus síneadh iomlána a dhéanamh gan teannas soiléir; déan comparáid idir an spás comhpháirteach radailunach agus an spás comhpháirteach lárcharpach.
·Seiceáil an bhfuil an craiceann ag cainéal na hingne ró-dhlúth. Má tá sé ró-dhlúth, déan gearradh cuí chun ionfhabhtú a sheachaint.
·Spreag othair chun a méara a bhogadh go luath, go háirithe lúbadh agus síneadh na n-alt meiteacarpafalangach sna méara, lúbadh agus síneadh an ordóige, agus fuadach.
2. Socrú bristeacha radais distal le socraitheoir seachtrach nach dtrasnaíonn an comhpháirteach:
Suíomh agus ullmhúchán réamh-obráide: Mar an gcéanna leis roimhe.
Teicnící Máinliachta:
Is iad na ceantair shábháilte le haghaidh socrú sreang-K ar thaobh dorsal an ghathaigh distal ná: ar an dá thaobh de thiúbaircéal Lister, ar an dá thaobh den teannán extensor pollicis longus, agus idir teannán an extensor digitorum communis agus teannán an extensor digiti minimi.
Ar an gcaoi chéanna, cuireadh dhá scriú Schanz sa seafta gathach agus ceanglaíodh iad le slat nasctha.
Tríd an gcrios sábháilteachta, cuireadh dhá scriú Schanz isteach sa chuid briste ga-dhíreach, ceann ón taobh gathach agus ceann ón taobh droma, le huillinn 60° go 90° lena chéile. Ba chóir go mbeadh an scriú ag coinneáil an cortex contralateral, agus ba chóir a thabhairt faoi deara nach féidir le barr an scriú a chuirtear isteach ar an taobh gathach dul tríd an eangach sigmoid agus dul isteach san alt radai-ulnar distal.
Ceangail an scriú Schanz ag an ga distal le nasc cuartha.
Bain úsáid as slat cheangail idirmheánach chun an dá chuid briste a nascadh, agus bí cúramach gan an chuck a ghlasáil go sealadach. Le cabhair ón nasc idirmheánach, laghdaítear an blúire distal.
Tar éis athshocraithe, glasáil an chuck ar an tslat nasctha chun an obair dheiridh a chríochnúsocrú.
An difríocht idir socraitheoir seachtrach neamh-alt réise agus socraitheoir seachtrach tras-alt:
Ós rud é gur féidir scriúnna Schanz iolracha a chur i bhfeidhm chun laghdú agus socrú blúirí cnámh a chríochnú, tá na tásca máinliachta do shocróirí seachtracha neamh-chomhpháirteacha níos leithne ná iad siúd do shocróirí seachtracha tras-chomhpháirteacha. Chomh maith le bristeacha eachtar-altacha, is féidir iad a úsáid freisin le haghaidh an dara go dtí an tríú briste. Briseadh páirteach intreachaltach.
Socraíonn an socraitheoir seachtrach tras-alt an t-alt láimhe agus ní cheadaíonn sé aclaíocht fheidhmiúil luath, ach ceadaíonn an socraitheoir seachtrach neamh-tras-alt aclaíocht fheidhmiúil alt láimhe luath iar-obráide.
Am an phoist: 12 Meán Fómhair 2023
