Caomhnaíonn fosúchán scriú roimhe seo den phróiseas odontoid feidhm rothlach C1-2 agus tuairiscíodh sa litríocht go bhfuil ráta comhleá de 88% go 100%.
In 2014, d’fhoilsigh Markus R et al rang teagaisc ar an teicníc mháinliachta de shocrú scriúnna roimhe seo le haghaidh bristeacha odontoid in The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Déanann an t-alt cur síos go mion ar phríomhphointí an teicníc mháinliachta, leanúint iar-obráide, tásca agus réamhchúraimí i sé chéim.
Leagann an t-alt béim nach bhfuil ach bristeacha cineál II oiriúnach chun fosúchán scriú roimhe seo a dhíriú agus gur fearr fosúchán aon scriúnna cuasach.
Céim 1: Suíomh inoibritheach an othair
1. Ní mór radagraif anteroposterior agus cliathánach optamach a ghlacadh le haghaidh tagartha an oibreora.
2. Ní mór an t-othar a choinneáil sa suíomh béal oscailte le linn máinliachta.
3. Ba chóir an briste a athshuíomh oiread agus is féidir roimh thús na máinliachta.
4. Ba chóir an spine ceirbheacsach a hyperextended oiread agus is féidir chun an nochtadh is fearr is féidir a fháil ar bhunús an phróisis odontoid.
5. Mura féidir hyperextension an spine cheirbheacsach - m.sh., i bristeacha hyperextension le díláithriú iar-dheiridh cephalad an phróisis odontoid - ansin is féidir machnamh a dhéanamh ar cheann an othair a aistriú sa treo eile i gcoibhneas leis an stoc.
6. ceann an othair a dhíluaileadh in áit chomh cobhsaí agus is féidir.Úsáideann na húdair fráma cloigeann Mayfield (léirithe i bhFíoracha 1 agus 2).
Céim 2: Cur chuige máinliachta
Úsáidtear cur chuige caighdeánach máinliachta chun an ciseal tracheal anterior a nochtadh gan damáiste a dhéanamh d’aon struchtúir anatamaíocha tábhachtacha.
Céim 3: Scriú pointe iontrála
Tá an pointe iontrála is fearr suite ag an imeall inferior roimhe seo de bhun an chomhlachta veirteabrach C2.Dá bhrí sin, ní mór imeall roimhe an diosca C2-C3 a nochtadh.(mar a léirítear i bhFíoracha 3 agus 4 thíos) Fíor 3
Léiríonn an saighead dubh i bhFíor 4 go bhfuil an spine C2 roimhe seo faoi deara go cúramach le linn léamh réamhoibríoch an scannáin CT aiseach agus ní mór é a úsáid mar shainchomhartha anatamaíoch chun pointe ionsáite snáthaidí a chinneadh le linn máinliachta.
2. Deimhnigh an pointe iontrála faoi radharcanna fluarascópacha anteroposterior agus cliathánach den spine ceirbheacsach.3 .
3. Sleamhnaigh an tsnáthaid idir imeall uachtarach roimhe an pláta deiridh C3 agus an pointe iontrála C2 chun an pointe iontrála scriú is fearr a fháil.
Céim 4: Socrúchán scriú
1. Cuirtear snáthaid GROB trastomhas 1.8 mm isteach ar dtús mar threoir, agus tá an snáthaid dírithe beagán taobh thiar de bharr an notochord.Ina dhiaidh sin, cuirtear scriú log 3.5 mm nó 4 mm trastomhas isteach.Ba chóir go gcuirfí an tsnáthaid chun cinn go mall i gcónaí cephalad faoi mhonatóireacht fluarascópach anteroposterior agus cliathánach.
2. Cuir an druil log i dtreo an bhioráin treorach faoi mhonatóireacht fhluarascópach agus cuir ar aghaidh go mall é go dtí go dtéann sé isteach sa bhriseadh.Níor cheart don druil log dul isteach sa cortex ar thaobh cephalad an notochord ionas nach dtéann an bioráin treorach amach leis an druil log.
3. Déan fad an scriú log riachtanach a thomhas agus é a fhíorú leis an tomhas CT réamhoibríoch chun earráidí a chosc.Tabhair faoi deara go gcaithfidh an scriú log dul isteach sa chnámh cortical ag barr an phróisis odontoid (chun an chéad chéim eile de chomhbhrú deireadh briste a éascú).
I bhformhór na gcásanna údair, baineadh úsáid as scriú log amháin le haghaidh fosaithe, mar a thaispeántar i bhFíor 5, atá suite go lárnach ag bun an phróisis odontoid atá os comhair cephalad, le barr an scriú díreach ag dul isteach sa chnámh cortical posterior ag. barr an phróisis odontoid.Cén fáth a moltar scriú amháin?Chinn na húdair go mbeadh sé deacair pointe iontrála oiriúnach a aimsiú ag bun an phróisis odontoid dá gcuirfí dhá scriúnna ar leith 5 mm ó lárlíne C2.
Taispeánann Figiúr 5 scriú log atá suite go lárnach ag bun an phróisis odontoid atá os comhair cephalad, le barr an scriú díreach ag dul isteach i gcortex an chnámh díreach taobh thiar de bharr an phróisis odontoid.
Ach seachas an fachtóir sábháilteachta, an méadaíonn dhá scriúnna cobhsaíocht iar-oibriúcháin?
Staidéar bithmheicniúil a foilsíodh in 2012 san iris Clinical Orthopedics and Related Research le Gang Feng et al.de Choláiste Ríoga na Máinlianna sa Ríocht Aontaithe léirigh go soláthraíonn scriú amháin agus dhá scriúnna an leibhéal céanna cobhsaíochta i fosúchán bristeacha odontoid.Dá bhrí sin, is leor scriú aonair.
4. Nuair a dheimhnítear suíomh na briste agus na bioráin treorach, cuirtear na scriúnna log cuí.Ba cheart suíomh na scriúnna agus na bioráin a urramú faoi fhluarascópacht.
5. Ba chóir cúram a ghlacadh chun a chinntiú nach mbíonn baint ag an bhfeiste scriúdaithe leis na fíocháin bhoga máguaird agus aon cheann de na hoibríochtaí thuas á dhéanamh.6. Déan na scriúnna níos doichte chun brú a chur i bhfeidhm ar an spás briste.
Céim 5: Dúnadh Créachta
1. Sruthlaigh an limistéar máinliachta tar éis socrúchán scriú a chríochnú.
2. Tá haemostasis críochnúil riachtanach chun deacrachtaí iar-obráide a laghdú, mar shampla comhbhrú hematoma an traicé.
3. Ní mór an muscle latissimus dorsi ceirbheacsach greanta a dhúnadh i ailíniú beacht nó cuirfear isteach ar aeistéitic an scar postoperative.
4. Ní gá na sraitheanna domhain a dhúnadh go hiomlán.
5. Ní rogha riachtanach é draenáil créachta (de ghnáth ní chuireann údair draenacha iar-oibriúcháin).
6. Moltar sutures intradermal chun an tionchar ar chuma an othair a íoslaghdú.
Céim 6: Leantach
1. Ba chóir go leanfadh othair ar aghaidh ag caitheamh brace muineál docht ar feadh 6 seachtaine iar-oibriúcháin, mura n-éilíonn cúram altranais é, agus ba cheart é a mheas le híomháú tréimhsiúil iar-obráide.
2. Ba cheart athbhreithniú a dhéanamh ar radagrafa caighdeánacha anteroposterior agus cliathánach den spine ceirbheacsach ag 2, 6, agus 12 seachtaine agus ag 6 agus 12 mhí tar éis na máinliachta.Rinneadh scanadh CT 12 sheachtain tar éis na máinliachta.
Am postála: Dec-07-2023
