Caomhnaíonn fosú scriú taobh amuigh den phróiseas odontoid feidhm rothlach C1-2 agus tá sé tuairiscithe sa litríocht go bhfuil ráta comhleá de 88% go 100% aige.
In 2014, d'fhoilsigh Markus R et al rang teagaisc ar an teicníc mháinliachta a bhaineann le fosú scriú ar an taobh amuigh le haghaidh bristeacha odontoid san Journal of Bone & Compons Surgery (AM). Déanann an t-alt cur síos go mion ar phríomhphointí an teicníc mháinliachta, leantach iar-obráide, tásca agus réamhchúraimí i sé chéim.
Leagann an t -alt béim nach féidir ach bristeacha de chineál II a dhíriú chun fosúchán scriú taobh amuigh a threorú agus gur fearr an socrú scriú log amháin.
Céim 1: Suíomh intraoperative an othair
1. Caithfear radagrafaicí anteroposterior agus cliathánach is fearr a ghlacadh le haghaidh tagairt an oibreora.
2. Ní mór an t-othar a choinneáil sa suíomh béil oscailte le linn máinliachta.
3. Ba chóir an briseadh a athlonnú oiread agus is féidir roimh thús na máinliachta.
.
5. Mura féidir hyperextension an dromlaigh cheirbheacs a dhéanamh - m.sh., i mbristeacha hyperextension le díláithriú taobh thiar de dheireadh cephalad an phróisis odontoid - is féidir breithniú a dhéanamh ar cheann an othair a aistriú sa treo eile i gcoibhneas lena stoc nó lena trunk.
6. Díluailigh ceann an othair i suíomh chomh cobhsaí agus is féidir. Baineann na húdair úsáid as fráma ceann na Bealtaine (a thaispeántar i bhFigiúirí 1 agus 2).
Céim 2: cur chuige máinliachta
Úsáidtear cur chuige caighdeánach máinliachta chun an ciseal traceal taobh amuigh a nochtadh gan dochar a dhéanamh d'aon struchtúir thábhachtacha anatamaíocha.
Céim 3: Pointe Iontrála Scriú
Tá an pointe iontrála is fearr suite ar imeall níos ísle ar bhonn an choirp veirteabraigh C2. Dá bhrí sin, ní mór imeall tosaigh an diosca C2-C3 a nochtadh. (mar a thaispeántar i bhFigiúirí 3 agus 4 thíos) Fíor 3
Taispeánann an tsaighead dubh i bhFíor 4 go mbreathnaítear go cúramach ar an dromlach C2 ar an taobh amuigh le linn léamh réamh -obráide an scannáin CT aiseach agus go gcaithfear é a úsáid mar shainchomhartha anatamaíocha chun an pointe a chur isteach le linn máinliachta a chinneadh.
Dearbhaigh an pointe iontrála faoi radhairc fluaircópacha anteroposterior agus cliathánach ar an dromlach cheirbheacsach. 3.
3. Sleamhnaigh an tsnáthaid idir imeall níos fearr an taobh amuigh den phláta uachtair C3 agus an pointe iontrála C2 chun an pointe iontrála scriú is fearr a aimsiú.
Céim 4: Socrúchán Scriú
1. Cuirtear snáthaid grob 1.8 mm ar trastomhas isteach den chéad uair mar threoir, agus tá an tsnáthaid dírithe beagán taobh thiar de bharr an notochord. Ina dhiaidh sin, cuirtear scriú log 3.5 mm nó 4 mm trastomhas isteach. Ba chóir an tsnáthaid a chur chun cinn go mall i gcónaí Cephalad faoi mhonatóireacht fluaircópach anteroposterior agus cliathánach.
2. Níor chóir don druil log dul isteach i gcortex taobh Cephalad den notochord ionas nach bhfágfaidh an biorán treorach leis an druil log.
3. Tomhais fad an scriú log riachtanach agus déan é a fhíorú leis an tomhas réamh -oibríochtúil CT chun earráidí a chosc. Tabhair faoi deara go gcaithfidh an scriú log dul isteach sa chnámh cortical ag barr an phróisis odontoid (chun an chéad chéim eile de chomhbhrú deireadh briste a éascú).
Sa chuid is mó de chásanna na n -údar, baineadh úsáid as scriú log amháin le haghaidh fosúcháin, mar a thaispeántar i bhFíor 5, atá suite go lárnach ag bun an phróisis odontoid atá os comhair Cephalad, le barr an scriú díreach ag dul isteach sa chnámh cortical taobh thiar ag barr an phróisis odontoid. Cén fáth a moltar scriú amháin? Chinn na húdair go mbeadh sé deacair pointe iontrála oiriúnach a aimsiú ag bun an phróisis odontoid dá mbeadh dhá scriú ar leith le cur 5 mm ó lárlíne C2.
Taispeánann Figiúr 5 scriú log atá suite go lárnach ag bun an phróisis odontoid atá os comhair Cephalad, le barr an scriú díreach ag dul i bhfód ar chortex an chnámh díreach taobh thiar de bharr an phróisis odontoid.
Ach seachas an fachtóir sábháilteachta, an méadaíonn dhá scriúnna cobhsaíocht iar -obráide?
Staidéar bithmheicniúil a foilsíodh in 2012 san Journal Clinical Orthopedics agus taighde gaolmhar ag Gang Feng et al. Léirigh Coláiste Ríoga na Máinlianna sa Ríocht Aontaithe go soláthraíonn scriú amháin agus dhá scriúnna an leibhéal céanna cobhsaíochta i socrú bristeacha odontoid. Dá bhrí sin, is leor scriú amháin.
. Ba chóir suíomh na scriúnna agus na mbioráin a bhreathnú faoi fhluaircópacht.
5 Ba chóir a bheith cúramach chun a chinntiú nach mbaineann na fíocháin bhoga máguaird leis an bhfeiste scriúireachta agus aon cheann de na hoibríochtaí thuas á gcomhlíonadh. 6. Cuir na scriúnna níos doichte chun brú a chur i bhfeidhm ar an spás briste.
Céim 5: Dúnadh créachta
1. An limistéar máinliachta a shruthlú tar éis socrúchán scriú a chríochnú.
2. Tá haemostasis críochnúil riachtanach chun deacrachtaí iar -obráide a laghdú, mar shampla comhbhrú hematoma an traicé.
3. Ní mór an muscle latissimus dhorsi ceirbheacs a dhúnadh i ailíniú beacht nó cuirfear isteach ar aeistéitic an scar iar -obráide.
4. Ní gá na sraitheanna doimhne a dhúnadh go hiomlán.
5. Ní rogha riachtanach é draenáil créachta (is iondúil nach gcuireann údair draenacha iar -obráide).
6. Moltar comhuaimeanna intradermal chun an tionchar ar chuma an othair a íoslaghdú.
Céim 6: obair leantach
Ba chóir go leanfadh othair ar aghaidh ag caitheamh brace muineál dochta ar feadh 6 seachtaine tar éis na hoibríochta, mura n -éilíonn cúram altranais é, agus ba chóir é a mheas le híomhá thréimhsiúil iar -obráide.
2. Ba chóir athbhreithniú a dhéanamh ar radagrafaicí caighdeánacha anteroposterior agus cliathánach den dromlach cheirbheacsach ag 2, 6, agus 12 sheachtain agus ag 6 agus 12 mhí tar éis obráid. Rinneadh scanadh CT ag 12 seachtain tar éis obráid.
Am Post: Dec-07-2023
