Coinníonn socrú scriú tosaigh an phróisis odontoid feidhm rothlach C1-2 agus tuairiscítear sa litríocht go bhfuil ráta comhleá de 88% go 100% aige.
Sa bhliain 2014, d’fhoilsigh Markus R et al. rang teagaisc ar an teicníc mháinliachta maidir le socrú scriú tosaigh le haghaidh bristeacha odontoid in The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Déantar cur síos mionsonraithe san alt ar phríomhphointí na teicníce máinliachta, ar obair leantach iar-obráide, ar thásca agus ar réamhchúraimí i sé chéim.
Leagann an t-alt béim ar an bhfíric nach féidir ach bristeacha de chineál II a shocrú le scriú tosaigh go díreach agus gur fearr socrú scriú log aonair.
Céim 1: Suíomh an othair le linn na hoibríochta
1. Ní mór x-ghraif anteroposterior agus cliathánacha is fearr a thógáil le haghaidh tagartha an oibreora.
2. Ní mór an t-othar a choinneáil i riocht a bhéil oscailte le linn na máinliachta.
3. Ba chóir an briste a athshuíomh a oiread agus is féidir roimh thús na máinliachta.
4. Ba chóir an dromlach ceirbheacsach a shíneadh a oiread agus is féidir chun nochtadh is fearr a fháil ar bhun an phróisis odontoid.
5. Mura féidir hipearshíneadh an dromlaigh cheirbheacsaigh a dhéanamh – m.sh., i gcás bristeacha hipearshínte le díláithriú cúil fhoirceann ceifilead an phróisis odontoid – féadfar machnamh a dhéanamh ar cheann an othair a aistriú sa treo eile i gcoibhneas lena chorp.
6. ceann an othair a choinneáil i riocht chomh cobhsaí agus is féidir. Úsáideann na húdair fráma ceann Mayfield (a thaispeántar i bhFíor 1 agus 2).
Céim 2: Cur chuige máinliachta
Úsáidtear cur chuige máinliachta caighdeánach chun an ciseal tracheal tosaigh a nochtadh gan aon struchtúir anatamaíocha tábhachtacha a dhamáistiú.
Céim 3: Pointe iontrála scriú
Tá an pointe iontrála is fearr suite ag imeall íochtarach tosaigh bhun chorp veirteabrach C2. Dá bhrí sin, ní mór imeall tosaigh diosca C2-C3 a nochtadh. (mar a thaispeántar i bhFíor 3 agus 4 thíos) Fíor 3
Léiríonn an tsaighead dhubh i bhFíor 4 go ndéantar breathnú cúramach ar an dromlach C2 tosaigh le linn léamh réamh-obráide an scannáin CT aiseach agus gur gá é a úsáid mar shéadchomhartha anatamaíoch chun pointe isteach an tsnáthaide a chinneadh le linn na máinliachta.
2. Deimhnigh an pointe iontrála faoi radhairc fhluarascópacha anteroposterior agus cliathánacha den spine ceirbheacsach. 3.
3. Sleamhnaigh an tsnáthaid idir imeall uachtarach tosaigh phláta deiridh uachtair C3 agus pointe iontrála C2 chun an pointe iontrála scriú is fearr a aimsiú.
Céim 4: Socrú scriúnna
1. Cuirtear snáthaid GROB 1.8 mm ar trastomhas isteach ar dtús mar threoir, agus an tsnáthaid dírithe beagán taobh thiar de bharr an notochord. Ina dhiaidh sin, cuirtear scriú log 3.5 mm nó 4 mm ar trastomhas isteach. Ba chóir an tsnáthaid a chur chun cinn go mall i gcónaí ceifilead faoi mhonatóireacht fhluarascópach anteroposterior agus cliathánach.
2. Cuir an druil log i dtreo an bhioráin treorach faoi fhaireachán fluarascópach agus bog ar aghaidh go mall é go dtí go dtéann sé isteach sa bhriseadh. Níor cheart don druil log dul isteach i gcoirtéis thaobh ceifilead an notochord ionas nach dtéann an biorán treorach amach leis an druil log.
3. Tomhais fad an scriú log atá ag teastáil agus fíoraigh é leis an tomhas CT réamh-obráide chun earráidí a sheachaint. Tabhair faoi deara go gcaithfidh an scriú log dul isteach sa chnámh cortical ag barr an phróisis odontoid (chun an chéad chéim eile de chomhbhrú dheireadh an bhriste a éascú).
I bhformhór chásanna na n-údar, úsáideadh scriú log aonair le haghaidh socraithe, mar a thaispeántar i bhFíor 5, atá suite go lárnach ag bun an phróisis odontoid os comhair na ceifile, agus barr an scriú ag dul isteach sa chnámh cortical posterior ag barr an phróisis odontoid. Cén fáth a moltar scriú aonair? Tháinig na húdair ar an gconclúid go mbeadh sé deacair pointe iontrála oiriúnach a aimsiú ag bun an phróisis odontoid dá gcuirfí dhá scriú ar leithligh 5 mm ó lárlíne C2.
Taispeánann Fíor 5 scriú log atá suite go lárnach ag bun an phróisis odontoid os comhair na ceifile, agus barr an scriú ag dul isteach i gcoirtéis an chnámh díreach taobh thiar de bharr an phróisis odontoid.
Ach seachas an fachtóir sábháilteachta, an méadaíonn dhá scriú cobhsaíocht iar-obráide?
Léirigh staidéar bithmheicniúil a foilsíodh in 2012 san iris Clinical Orthopedics and Related Research le Gang Feng et al. de chuid Choláiste Ríoga na Máinlianna sa Ríocht Aontaithe go soláthraíonn scriú amháin agus dhá scriú an leibhéal céanna cobhsaíochta i socrú bristeacha odontoid. Dá bhrí sin, is leor scriú amháin.
4. Nuair a bheidh suíomh an bhriste agus na bioráin treorach deimhnithe, cuirtear na scriúnna log cuí i bhfeidhm. Ba chóir suíomh na scriúnna agus na mbiorán a bhreathnú faoi fhluarascópacht.
5. Ba chóir a bheith cúramach nach mbíonn na fíocháin bhoga máguaird bainteach leis an bhfeiste scriúdaithe agus aon cheann de na hoibríochtaí thuas á ndéanamh. 6. Déan na scriúnna a theannú chun brú a chur i bhfeidhm ar an spás briste.
Céim 5: Dúnadh Créachta
1. Sruthlaigh an limistéar máinliachta tar éis duit an scriú a chur i bhfeidhm.
2. Tá haemastais críochnúil riachtanach chun deacrachtaí iar-obráide amhail comhbhrú haematóma an traicé a laghdú.
3. Ní mór an matán latissimus dorsi ceirbheacsach greanta a dhúnadh go beacht nó cuirfear isteach ar aeistéitic an chréachta iar-obráide.
4. Ní gá na sraitheanna doimhne a dhúnadh go hiomlán.
5. Ní rogha riachtanach é draenáil chréachta (de ghnáth ní chuireann údair draenacha iar-obráide i bhfeidhm).
6. Moltar fuálacha intreacheirmeacha chun an tionchar ar chuma an othair a íoslaghdú.
Céim 6: Obair leantach
1. Ba chóir d’othair leanúint orthu ag caitheamh teanntán muineál righin ar feadh 6 seachtaine tar éis na hoibríochta, mura bhfuil gá leis de bharr cúram altranais, agus ba chóir iad a mheasúnú le híomháú tréimhsiúil iar-obráide.
2. Ba chóir athbhreithniú a dhéanamh ar radaighrafaí caighdeánacha anteroposterior agus cliathánacha den spine ceirbheacsach ag 2, 6, agus 12 seachtaine agus ag 6 agus 12 mhí tar éis na máinliachta. Rinneadh scanadh CT ag 12 seachtaine tar éis na máinliachta.
Am an phoist: 7 Nollaig 2023
