I.Teicníc líonta stroighin cnámh
Tá an modh líonta stroighin cnámh oiriúnach d’othair a bhfuil lochtanna cnámh AORI cineál I níos lú agus gníomhaíochtaí nach bhfuil chomh gníomhach.
Éilíonn teicneolaíocht shimplí stroighne cnámh glanadh críochnúil an locht cnámh, agus líonann stroighin cnámh an locht cnámh le linn chéim an taos, ionas gur féidir é a líonadh isteach sna bearnaí i gcoirnéil an locht a oiread agus is féidir, rud a fhágann go mbíonn sé oiriúnach go daingean le comhéadan na cnámh óstach.
An modh sonrach deBceannCement +SIs é teicneolaíocht na foirne ná an locht cnámh a ghlanadh go críochnúil, ansin an scriú a shocrú ar an gcnámh óstach, agus a bheith cúramach gan ligean don chaipín scriú dul thar dhromchla cnámh an ardáin chomhpháirtigh tar éis osteotomy; ansin an stroighin chnámh a mheascadh, an locht cnámh a líonadh sa chéim taos, agus an scriú a fhilleadh. Bhain Ritter MA et al. úsáid as an modh seo chun locht cnámh an ardáin tibial a atógáil, agus shroich tiús an locht 9mm, agus ní raibh aon scaoileadh ann 3 bliana tar éis na hoibríochta. Baintear níos lú cnámh le teicneolaíocht líonta stroighin chnámh, agus ansin úsáidtear athbhreithniú próistéise traidisiúnta, rud a laghdaíonn na costais chóireála mar gheall ar úsáid próistéisí athbhreithnithe, a bhfuil luach praiticiúil áirithe aige.
Is é an modh sonrach atá i gceist le teicneolaíocht stroighin chnámh + scriú ná an locht cnámh a ghlanadh go críochnúil, an scriú a shocrú ar an gcnámh óstach, agus aird a thabhairt nach rachaidh an caipín scriú thar dhromchla cnámh an ardáin chomhpháirtigh tar éis osteotomy; ansin measc an stroighin chnámh, líon an locht cnámh sa chéim taos, agus fillte an scriú. Bhain Ritter MA et al. úsáid as an modh seo chun locht cnámh an ardáin tibial a atógáil, agus shroich tiús an locht 9mm, agus ní raibh aon scaoileadh ann 3 bliana tar éis obráide. Baintear níos lú cnámh le teicneolaíocht líonta stroighin chnámh, agus ansin úsáidtear athbhreithniú próistéise traidisiúnta, rud a laghdaíonn costas na cóireála mar gheall ar úsáid próistéise athbhreithnithe, a bhfuil luach praiticiúil áirithe aige (FíorI-1).
FigiúrI-1Líonadh stroighin cnámh agus neartú scriú
II.Teicnící grafadh cnámh
Is féidir grafadh cnámh comhbhrúite a úsáid chun lochtanna cnámh cuimsitheacha nó neamhchuimsitheacha a dheisiú i máinliacht athbhreithnithe glúine. Tá sé oiriúnach go príomha le haghaidh atógáil lochtanna cnámh AROI cineál I go III. I máinliacht athbhreithnithe, ós rud é go mbíonn raon feidhme agus méid na lochtanna cnámh dian i gcoitinne, is beag an méid cnámh uathlogach a fhaightear agus is cnámh scleróiseach den chuid is mó é nuair a bhaintear an próistéise agus an stroighin cnámh le linn na máinliachta chun mais chnámh a chaomhnú. Dá bhrí sin, is minic a úsáidtear cnámh allogeneach gráinneach le haghaidh grafadh cnámh comhbhrúite le linn máinliachta athbhreithnithe.
Is iad na buntáistí a bhaineann le grafadh cnámh comhbhrúite ná: mais chnámh an chnámh óstach a choinneáil; lochtanna móra cnámh simplí nó casta a dheisiú.
Is iad na míbhuntáistí a bhaineann leis an teicneolaíocht seo ná: tógann an oibríocht go leor ama; tá an teicneolaíocht atógála dian (go háirithe agus cageanna móra mogaill in úsáid); tá baol ann go dtarchuirfear galair.
Grafadh cnámh comhbhrúite simplí:Is minic a úsáidtear grafadh cnámh comhbhrúite simplí le haghaidh lochtanna cnámh cuimsitheacha. Is é an difríocht idir grafadh cnámh comhbhrúite agus grafadh cnámh struchtúrtha ná gur féidir an t-ábhar grafadh cnámh gráinneach a dhéantar trí ghrafadh cnámh comhbhrúite a ath-soithíochtú go tapa agus go hiomlán.
Cage miotail mogalra + grafadh cnámh comhbhrúite:De ghnáth bíonn athchruthú ag teastáil le cageanna miotail mogalra chun cnámh cancúil a ionchlannú i gcás lochtanna cnámh neamhchuimsitheacha. De ghnáth bíonn athchruthú an fhéimir níos deacra ná athchruthú an tibia. Léiríonn X-ghathanna go gcríochnaítear comhtháthú cnámh agus múnlú cnámh an ábhair ghreamaithe de réir a chéile (FíorII-1-1, FigiúrII-1-2).
FigiúrII-1-1Grafadh cnámh comhbhrúite inmheánaigh i gcliabhán mogalra chun locht cnámh tibial a dheisiú. A Intra-obráideach; B X-gha iar-obráide
Figiúre II-1-2Deisiú lochtanna cnámh na feimire agus na tibia le grafadh cnámh comhbhrú inmheánach mogalra tíotáiniam. A Intra-obráideach; B X-gha iar-obráide
Le linn athsholáthar glúine athbhreithnithe, úsáidtear cnámh struchtúrach allogenach den chuid is mó chun lochtanna cnámh AORI cineál II nó III a atógáil. Chomh maith le scileanna máinliachta den scoth agus taithí shaibhir ar athsholáthar glúine casta a bheith ag an máinlia, ba cheart don mháinlia pleananna réamh-obráide cúramach agus mionsonraithe a dhéanamh freisin. Is féidir grafadh cnámh struchtúrach a úsáid chun lochtanna cnámh cortex a dheisiú agus mais chnámh a mhéadú.
I measc na mbuntáistí a bhaineann leis an teicneolaíocht seo tá: Is féidir í a dhéanamh in aon mhéid agus cruth chun oiriúnú do lochtanna cnámh de chruthanna geoiméadracha éagsúla; tá éifeacht thacaíochta mhaith aici ar phróistéisí athbhreithnithe; agus is féidir comhtháthú bitheolaíoch fadtéarmach a bhaint amach idir cnámh allógéineach agus cnámh óstach.
I measc na míbhuntáistí tá: am oibríochta fada agus cnámh allógéineach á ghearradh; foinsí teoranta cnámh allógéineach; riosca neamh-aontas agus aontas moillithe mar gheall ar fhachtóirí amhail ath-ionsú cnámh agus bristeadh tuirse sula mbíonn an próiseas comhtháthaithe cnámh críochnaithe; fadhbanna le hionsú agus ionfhabhtú ábhar trasphlandaithe; acmhainneacht tarchuir galair; agus cobhsaíocht tosaigh neamhleor cnámh allógéineach. Bailítear cnámh struchtúrach allógéineach ón femur distal, ón tibia proximal, nó ón gceann feimireach. Mura bhfuil an t-ábhar trasphlandaithe mór, ní tharlaíonn ath-soithíocht iomlán de ghnáth. Is féidir cinn feimireach allógéineach a úsáid chun lochtanna cnámh condyle feimireach agus ardchlár tibial a dheisiú, go príomha chun lochtanna cnámh ollmhóra de chineál cuasa a dheisiú, agus socraítear iad trí bhrú-fheistiú tar éis bearradh agus múnlú. Léirigh torthaí cliniciúla luatha maidir le cnámh struchtúrach allógéineach a úsáid chun lochtanna cnámh a dheisiú ráta ard cneasaithe cnámh trasphlandaithe (FíorII-1-3, FigiúrII-1-4).
FigiúrII-1-3Deisiú locht cnámh feimireach le graft cnámh struchtúr ceann feimireach allogenic
FigiúrII-1-4Deisiú locht cnámh tibial le graft cnámh ceann feimir allogenic
Tríú.Teicneolaíocht líonta miotail
Teicneolaíocht mhodúlach Ciallaíonn teicneolaíocht mhodúlach gur féidir líontóirí miotail a chur le chéile le próistéisí agus gais intreachmheadúla. Áirítear leis na líontóirí samhlacha éagsúla chun athchóiriú lochtanna cnámh de mhéideanna éagsúla a éascú.
Miotalach Próistéiseach Méaduithe：Tá an spásaire miotail modúlach oiriúnach go príomha le haghaidh lochtanna cnámh neamhchoimeádta AORI cineál II a bhfuil tiús suas le 2 cm acu.Tá úsáid comhpháirteanna miotail chun lochtanna cnámh a dheisiú áisiúil, simplí, agus tá éifeachtaí cliniciúla iontaofa aige.
Is féidir le spásairí miotail a bheith scagach nó soladach, agus áirítear ar a gcruth dingeacha nó bloic. Is féidir na spásairí miotail a cheangal leis an bpróistéis chomhpháirteach le scriúnna nó a shocrú le stroighin chnámh. Creideann roinnt scoláirí gur féidir le socrú stroighin chnámh caitheamh idir miotail a sheachaint agus molann siad socrú stroighin chnámh. Molann roinnt scoláirí freisin an modh stroighin chnámh a úsáid ar dtús agus ansin treisiú le scriúnna idir an spásaire agus an próistéise. Is minic a tharlaíonn lochtanna feimireacha i gcodanna cúil agus distal choindil na feimire, mar sin is gnách spásairí miotail a chur i gcodanna cúil agus distal choindil na feimire. I gcás lochtanna cnámh tibial, is féidir dingeacha nó bloic a roghnú le haghaidh atógáil chun oiriúnú do chruthanna éagsúla lochtanna. Tuairiscíonn an litríocht go bhfuil na rátaí den scoth agus maithe chomh hard le 84% go 98%.
Úsáidtear bloic dingeacha nuair a bhíonn an locht cnámh dingeach, rud a fhéadann níos mó cnámh óstach a chaomhnú. Éilíonn an modh seo osteotóime beacht ionas go mbeidh dromchla an osteotóime ag teacht leis an mbloc. Chomh maith le strus comhbhrúite, bíonn fórsa lomadh idir na comhéadain teagmhála freisin. Dá bhrí sin, níor cheart go mbeadh uillinn an dingeacha níos mó ná 15°. I gcomparáid le bloic dingeacha, tá míbhuntáiste ag bloic miotail sorcóireacha go méadaíonn siad méid an osteotóime, ach tá an oibríocht mháinliachta áisiúil agus simplí, agus tá an éifeacht mheicniúil gar don ghnáthnós (III-1-1A, B).
FigiúrIII-1-1Spásairí miotail: Spásaire ding-chruthach chun lochtanna tibial a dheisiú; Spásaire colún-chruthach B chun lochtanna tibial a dheisiú
Ós rud é go ndéantar spásairí miotail a dhearadh i gcruthanna agus i méideanna éagsúla, úsáidtear go forleathan iad i lochtanna cnámh neamhshrianta agus i lochtanna cnámh de chruthanna éagsúla, agus soláthraíonn siad cobhsaíocht mheicniúil tosaigh mhaith. Mar sin féin, tá sé faighte amach i staidéir fhadtéarmacha go dteipeann ar spásairí miotail mar gheall ar sciath struis. I gcomparáid le graftaí cnámh, má theipeann ar spásairí miotail agus má bhíonn gá iad a athbhreithniú, beidh lochtanna cnámh níos mó mar thoradh orthu.
Am an phoist: 28 Deireadh Fómhair 2024
