Tarlaíonn Malunion Cabhlach i thart ar 5-15% de gach bristeacha géarmhíochaine den chnámh Navicular, le neacróis navicular ag tarlú i thart ar 3%. I measc na bhfachtóirí riosca le haghaidh malunion navicular tá diagnóis caillte nó moillithe, gaireacht proximal na líne briste, díláithriú níos mó ná 1 mm, agus briseadh le éagobhsaíocht carpal. Má fhágtar é gan chóireáil, is minic a bhíonn baint ag neamh -osteochondral navicular le airtríteas traumatic, ar a dtugtar neamh -ocsaíd osteochondral navicular le osteoarthritis ag titim.
Is féidir grafting cnámh le flap soithíoch nó gan é a úsáid chun cóireáil a dhéanamh ar neamh -chomhionannas osteochondral navicular. Mar sin féin, i gcás othair a bhfuil osteonecrosis de chuaille proximal an chnámh chabhlaigh, tá torthaí grafting cnámh gan rinn soithíoch míshásúil, agus níl an ráta cneasaithe cnámh ach 40%-67%. I gcodarsnacht leis sin, is féidir leis an ráta cneasaithe de ghreamú cnámh le flapaí soithíoch a bheith chomh hard le 88%-91%. I measc na mór-flapaí cnámh vascularised i gcleachtas cliniciúil tá flap ga distal 1,2-ICSRA, graft cnámh + ionchlannán cuachta soithíoch, flap ga palmar, flap cnámh iliac saor in aisce le rinn soithíoch, agus flap cnámh condylar meánach (MFC VBG), srl. Tá sé léirithe go bhfuil an MFC VBG saor in aisce éifeachtach i gcóireáil bristeacha Navicular le tubaiste metacarpal, agus úsáideann an MFC VBG an brainse altach den artaire glúine íslitheach mar an príomh -bhrainse trófach. I gcomparáid le flapaí eile, soláthraíonn an MFC VBG tacaíocht struchtúrach leordhóthanach chun gnáthchruth an chnámh Navicular a athchóiriú, go háirithe i osteochondrosis briste navicular le neamhfhoirmiú ar ais (Figiúr 1). I gcóireáil osteonecrosis osteochondral navicular le tubaiste carpal comhleanúnach, tuairiscíodh go bhfuil ráta cneasaithe cnámh de 40%ag an bhflap ga distal 1,2-ICSRA, cé go bhfuil ráta cneasaithe cnámh de 100%ag an MFC VBG.
Figiúr 1. Briseadh an chnámh Navicular le neamhfhoirmiúlacht "ar ais", taispeánann CT an bloc briste idir na cnámha Navicular ag uillinn thart ar 90 °.
Ullmhú réamh -obráide
Tar éis scrúdú fisiciúil a dhéanamh ar an wrist lena mbaineann, ní mór staidéir íomháithe a dhéanamh chun measúnú a dhéanamh ar an méid titim láimhe. Tá radagrafaicí plain úsáideach chun suíomh an bhriste, an méid díláithrithe, agus láithreacht athsholáthair nó scléaróis an deireadh briste a dheimhniú. Baintear úsáid as íomhánna taobh amuigh chun measúnú a dhéanamh ar thitim láimhe, éagobhsaíocht droma na láimhe (DISI) ag baint úsáide as cóimheas ard -airde láimhe (airde/leithead) de ≤1.52 nó uillinn gathacha lunate níos mó ná 15 °. Is féidir le MRI nó CT cabhrú le malailíniú na cnámh nó osteonecrosis a dhiagnóisiú. Tugann radagrafaicí cliathánacha nó CT sagittal oblique den chnámh Navicular le huillinn navicular> 45 ° le fios go bhfuil an cnámh Navicular ar a dtugtar “dífhoirmiú ar ais”.
Tásca agus contraindications:
Nonunion osteochondral Navicular le neamhfhoirmiúlacht agus disi ar ais; Taispeánann MRI neacróis ischemic den chnámh Navicular, scaoilte intraoperative an chamchuairte agus breathnaítear an deireadh briste briste den chnámh navicular fós cnámh sclerotic bán; Éilíonn teip an chéad ghrafting cnámh dinge nó an fosúcháin inmheánaigh scriú inmheánach mór -ghrafting cnámh struchtúrach VGB (＞ 1cm3). Torthaí réamh -obráide nó in -oibríochtúla osteoarthritis den chomhpháirt gathacha carpal; Má tharla malunion suntasach navicular le osteoarthritis atá ag titim, ansin is féidir go mbeidh gá le séanadh láimhe, osteotóm navicular, comhleá quadrangular, osteotóm carpal proximal, comhleá carpal iomlán, etc. malunion navicular, neacróis proximal, ach le gnáth-mhoirfeolaíocht cnámh navicular (m.sh. briste neamh-díláithrithe le droch-sholáthar fola go dtí an cuaille proximal); Giorrú na Malunion Navicular gan osteonecrosis. (Is féidir 1,2-ICSRA a úsáid in ionad flap ga distal).
Anatamaíocht Fheidhmeach
Soláthraítear an MFC VBG ag roinnt soithí tróflaisteacha beaga (meán 30, 20-50), agus an soláthar fola is flúirsí níos lú ná an condyle meánach meánach (meán 6.4), agus ina dhiaidh sin níos fearr (meán 4.9) (Fíor 2). Soláthraíodh na soithí tróoblaisteacha seo den chuid is mó ag an artaire géiniteach íslitheach (DGA) agus/nó an artaire géiniteach meánach níos fearr (SMGA), ar brainse den artaire femoral superficial a chruthaíonn brainsí néarógacha altacha, mhatáin, agus/nó/nó nó/nó nó/nó nó nó/nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó nó/nó leis, an t -artaire ar an néarfous. D'eascair an DGA ón artaire bairniúil ban a bhí gann go dtí an t-uafás a bhí ag an malleolus meánach, nó ar fad de 13.7 cm gar don dromchla altach (10.5-17.5 cm), agus bhí cobhsaíocht an bhrainsigh 89% sna heiseamail cadaveric (Fíor 3). Eascraíonn an DGA as an artaire baineannaigh superficial ag 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) atá gafa leis an bhfíoras malleolus meánach nó a bhí gar don dromchla altach, le heiseamal cadaveric a thaispeánann cobhsaíocht 100% agus trastomhas de thart ar 0.78 mm. Dá bhrí sin, tá an DGA nó an SMGA inghlactha, cé go bhfuil an chéad cheann níos oiriúnaí do tibiae mar gheall ar fhad agus trastomhas an tsoithigh.
Fíor 2.
Figiúr 3. Anatamaíocht Soithíoch MFC: (a) Brainsí seachtracha agus Anatamaíocht Soithíoch Trophoblastic MFC, (b) Fad na Bunús Soithíoch ón gComhlíne
Rochtain mháinliachta
Tá an t -othar suite faoi ainéistéiseach ginearálta sa suíomh supine, agus an géag a bhfuil tionchar air curtha ar an tábla máinliachta láimhe. Go ginearálta, tógtar an flap cnámh deontóra ón gcoinbhleacht bhairneach meánach ipsilateral, ionas gur féidir leis an othar bogadh le crutches tar éis obráid. Is féidir na glúine comhthaobhaigh a roghnú freisin má tá stair tráma nó máinliachta roimhe seo ar an taobh céanna de na glúine. Tá an ghlúin solúbtha agus déantar an cromáin a rothlú go seachtrach, agus cuirtear comórtais i bhfeidhm ar na foircinn uachtaracha agus íochtaracha. Ba é an cur chuige máinliachta an cur chuige sínte leathnaithe, agus an incision ag tosú 8 cm gar don tollán trasnach carpal agus ag síneadh go cianda ó imeall gathacha an tendon gathacha carpi radialis, agus ansin ag fillte ag an tollán carpal trasnach i dtreo bun an ordóige, ag críochnú ag leibhéal an trócaire níos mó. Déantar truaill an tendon an tendon gathacha gathacha a ghéarú agus tarraingítear an tendon go héadrom, agus nochtar an chnámh navicular trí dhioscadh géar ar feadh na ligaments gathacha gathacha agus gathacha navicular, le scaradh cúramach ar fhíocháin bhoga imeallacha an chnámh chnámh chun an chnámh chnámh (Figiúr 4) a cheadú. Deimhnigh an limistéar neamh -chomhionann, caighdeán an chartilage altach agus an méid ischaemia den chnámh navicular. Tar éis dó an camchuairt a scaoileadh, breathnaigh ar chuaille proximal an chnámh Navicular le haghaidh fuiliú poncúil chun a fháil amach an bhfuil neacróis ischemic ann. Mura bhfuil an neacróis navicular bainteach le airtríteas gathacha carpal nó idircharrpal, is féidir MFC VGB a úsáid.
Figiúr. . (C) Sainaithin achar na neamhleanúnachais osseous navicular.
Déantar incision ar fhad 15-20 cm a dhéanamh gar do chomhpháirt na glúine feadh theorainn na matán meánach meánach, agus déantar an muscle a tharraingt siar go seachtrach chun soláthar fola MFC a nochtadh (Fíor 5). Déantar an pedicle soithíoch a shaoradh go gasta, agus é ag tabhairt aire chun an periosteum agus na soithí trophoblastic a chosaint ar dhromchla an chnámh.
Figiúr 5. Rochtain mháinliachta ar an MFC: (a) Déantar incision ar fhad 15-20 cm ar feadh an teorainneacha ar feadh na teorann taobh thiar den muscle meánach meánach ó chomhlíne na glúine. (B) Déantar an muscle a tharraingt siar go seachtrach chun soláthar fola MFC a nochtadh .。
Ullmhú an chnámh Navicular
Ní mór an neamhfhoirmiú disi Navicular a cheartú agus achar an ghreamú cnámh osteochondral a ullmhaítear roimh an ionchlannú trí an chaol na láimhe a fhliuchadh faoi fhluaircópacht chun gnáth -uillinn gathacha gathacha a athbhunú (Figiúr 6). Déantar biorán Kirschner 0.0625-troigh (thart ar 1.5-mm) a dhréachtú go bríomhar ó dhroim go meiteacarpal chun an chomhpháirt lón gathacha a shocrú, agus nochtar an bhearna malunion navicular nuair a dhírítear an wrist. Glanadh an spás briste as fíochán bog agus cuireadh ar oscailt é le scaipeadh pláta. Baintear úsáid as sábh beag frithingeach chun an chnámh a mhaolú agus a chinntiú go bhfuil an flap ionchlannáin cosúil le níos mó de struchtúr dronuilleogach ná dinge, a éilíonn go ndéileálfar leis an mbearna navicular le bearna níos leithne ar thaobh an Palmar ná ar an taobh droma. Tar éis an bhearna a oscailt, déantar an fabht a thomhas i dtrí thoise chun méid an ghreamú cnámh a chinneadh, atá de ghnáth 10-12 mm ar fhad ar gach taobh den ghreamú.
Figiúr 6. Ceartú na neamhfhoirmiúcháin ar ais ar an Navicular, le flexion fluaircópach na láimhe chun gnáth-ailíniú gathacha-lunar a athbhunú. Déantar biorán Kirschner 0.0625-troigh (thart ar 1.5-mm) a dhréachtú go bríomhar ó dhroim go meiteacarpal chun an chomhpháirt lón gathacha a shocrú, ag nochtadh na bearna malunion navicular agus ag athbhunú an ghnáth-airde an chnámh chabhlaigh nuair a bhíonn an chaol na láimhe díreach, le méid an bhearna réamh-mheasta ag tuar an méid a chaithfidh an t-uafás a bheith ann.
Osteotómach
Roghnaítear an t -achar soithíoch den chondyle meánach meánach mar achar an eastósctha cnámh, agus déantar an t -achar eastósctha cnámh a mharcáil go leordhóthanach. Bí cúramach gan an ligament comhthaobhachta meánach a ghortú. Déantar an periosteum a ghreamú, agus gearrtar flap cnámh dronuilleogach den mhéid cuí don flap inmhianaithe le sábh frithingeach, agus gearrtar an dara bloc cnámh ag 45 ° ar thaobh amháin chun sláine an flap a chinntiú (Fíor 7). 7). Ba chóir a bheith cúramach gan an periosteum, an cnámh cortical, agus cnámh cealúcháin an flap a dheighilt. Ba chóir an tourniquet foircneach íochtarach a scaoileadh chun an sreabhadh fola a bhreathnú tríd an flap, agus ba chóir an pedicle soithíoch a shaoradh go garbh ar feadh 6 cm ar a laghad chun go bhféadfaí anastomosis soithíoch ina dhiaidh sin a cheadú. Más gá, is féidir leanúint ar aghaidh le méid beag cnámh cealúcháin laistigh den chondyle bainiúil. Líontar an fabht condylar femoral le hionadaí graft cnámh, agus déantar an incision a dhraenáil agus a dhúnadh de réir ciseal.
Figiúr 7. Baineadh Flap Cnámh MFC. . (B) Gearrtar an dara píosa cnámh ar thaobh amháin ag 45 ° chun sláine an flap a chinntiú.
Ionchlannú agus fosúchán flap
Déantar an flap cnámh a bhearradh go dtí an cruth cuí, ag tabhairt aire gan an pedicle soithíoch a chomhbhrú nó an periosteum a stiall. Déantar an flap a ionchlannú go réidh i limistéar an fhabhtanna cnámh navicular, ag seachaint cnaguirlisí, agus socraítear le scriúnna cuasacha Navicular. Tógadh cúram chun a chinntiú go raibh imeall palmar an bhloic chnámh ionchlannaithe ag sruthlú le corrlach palmar an chnámh Navicular nó go raibh sé beagán dúlagar chun neamhshuim a sheachaint. Rinneadh fluaircópacht chun moirfeolaíocht chnámh, líne fórsa agus scriú a dheimhniú. Anastomose an artaire flap soithíoch go deireadh an artaire gathacha agus an rinn venous chuig an bhféith chompánach artaire gathacha (Figiúr 8). Deisítear an capsúl comhpháirteach, ach seachnaítear an pedicle soithíoch.
Figiúr 8. Ionchlannú flap cnámh, fosúchán, agus anastomosis soithíoch. Déantar an flap cnámh a ionchlannú go réidh i limistéar an lochta cnámh navicular agus socraítear é le scriúnna logálacha nó bioráin Kirschner. Glactar leis go bhfuil an corrlach metacarpal den bhloc cnámh ionchlannaithe sruthlaithe le corrlach metacarpal an chnámh Navicular nó go bhfuil sé dúlagar beag chun neamhshuim a sheachaint. Rinneadh anastomosis an artaire flap soithíoch go dtí an artaire gathacha go dtí deireadh, agus rinneadh an fhéith ar an bhféith chompánach artaire gathacha.
Athshlánú iar -obráide
Ceadaítear aspirin ó bhéal 325 mg in aghaidh an lae (ar feadh 1 mhí), meáchain iar-obráide an ghéag a bhfuil tionchar air, is féidir le coscánaithe glúine míchompord an othair a laghdú, ag brath ar chumas an othair bogadh ag an am ceart. Is féidir le tacaíocht chomhthaobhach ó chéasadh amháin pian a laghdú, ach ní gá tacaíocht fhadtéarmach na gcéasta a dhéanamh. Baineadh na greamanna 2 sheachtain tar éis obráid agus coinníodh an Muenster nó an lámh fhada go dtí an t -ordóg i bhfeidhm ar feadh 3 seachtaine. Ina dhiaidh sin, baintear úsáid as an lámh ghearr go dtí an t -ordóg go dtí go bhfaigheann an briseadh. Tógtar X-ghathanna ag eatraimh 3-6 seachtaine, agus dearbhaíonn CT cneasú briste. Ina dhiaidh sin, ba cheart tús a chur le gníomhaíochtaí gníomhacha agus éighníomhacha agus gníomhaíochtaí síneadh de réir a chéile, agus ba cheart déine agus minicíocht an chleachtaidh a mhéadú de réir a chéile.
Deacrachtaí móra
I measc na bpríomh -dheacrachtaí a bhaineann le comhpháirt na glúine tá pian glúine nó gortú néaróg. Tharla pian glúine den chuid is mó laistigh de 6 seachtaine tar éis obráid, agus níor aimsíodh aon chaillteanas céadfach ná neuroma pianmhar mar gheall ar ghortú néaróg saphenous. I measc na bpríomh -dheacrachtaí láimhe bhí neamh -chnámh teasfhulangacha, pian, stiffness comhpháirteach, laige, osteoarthritis forásach de na cnámha láimhe gathacha nó idircharrpal, agus tuairiscíodh an baol go dtarlódh oscú heitrea -ocsaídeach.
Grafting cnámh cnámh vascularised saor in aisce meánach meánach saor in aisce le haghaidh neamhshuimeanna scaphoid le neacróis soithíoch cuaille proximal agus tubaiste carpal
Iar-am: Bealtaine-28-2024
