Tarlaíonn malunion navicular i thart ar 5-15% de na bristeanna géarmhíochaine go léir den chnámh navicular, agus tarlaíonn necróis navicular i thart ar 3%. I measc na bhfachtóirí riosca maidir le mífheidhmiú navicular tá diagnóis caillte nó moillithe, cóngaracht na líne briste, díláithriú níos mó ná 1 mm, agus bristeadh le héagobhsaíocht ceirbreach. Má fhágtar gan chóireáil, is minic a bhaineann nonunion osteochondral navicular le airtríteas traumatach, ar a dtugtar freisin neamhaontas osteochondral navicular le osteoarthritis collapsing.
Is féidir úsáid a bhaint as nódú cnámh le flap soithíoch nó gan é chun neamhaontas navicular osteochondral a chóireáil. Mar sin féin, d'othair a bhfuil osteonecrosis de chuaille cóngarach na cnámh infhillte orthu, tá torthaí grafting cnámh gan tip soithíoch míshásúil, agus níl an ráta cneasaithe cnámh ach 40% -67%. I gcodarsnacht leis sin, is féidir leis an ráta leighis de ghreannán cnámh le flapaí soithíoch a bheith chomh hard le 88%-91%. Áirítear ar na flapaí cnámh móra soithíoch i gcleachtas cliniciúil flap ga distal 1,2-ICSRA-topped, graft cnámh + ionchlannán soithíoch cuachta, flap ga palmar, flap cnámh iliac saor in aisce le barr soithíoch, agus flap cnámh condylar femoral medial (MFC VBG), etc. Tá na torthaí ó ghreamú cnámh le barr soithíoch sásúil. Tá sé léirithe go bhfuil an MFC VBG saor in aisce éifeachtach i gcóireáil bristeacha navicular le titim meiteacarpach, agus úsáideann an MFC VBG an brainse articular den artaire glúine íslitheach mar phríomh-bhrainse trófach. I gcomparáid le flapaí eile, cuireann an MFC VBG tacaíocht struchtúrach leordhóthanach ar fáil chun gnáthchruth an chnámh inbhéaraigh a athbhunú, go háirithe in osteochondrosis briste navicular le deformity droma cromáin (Fíor 1). I gcóireáil osteonecrosis osteochondral navicular le titim carpal forásach, tuairiscítear nach bhfuil ráta cneasaithe cnámh ach 40% ag an flap ga distal 1,2-ICSRA-tosaithe, ach tá ráta cneasaithe cnámh de 100% ag an MFC VBG.
Fíor 1. Briseadh cnámh navicular le deformity "bogtha ar ais", léiríonn CT an bloc briste idir na cnámha navicular ag uillinn thart ar 90 °.
Ullmhúchán réamhoibríoch
Tar éis an scrúdaithe fhisiciúil a dhéanamh ar an chaol na láimhe lena mbaineann, ní mór staidéir íomháithe a dhéanamh chun leibhéal titim na láimhe a mheas. Tá radagrafa simplí úsáideach chun suíomh an bhriste a dhearbhú, an méid díláithrithe, agus láithreacht athchúrsála nó scléaróis ar an taobh briste. Baintear úsáid as íomhánna níos déanaí roimhe seo le measúnú a dhéanamh maidir le titim caol na láimhe, éagobhsaíocht droma na láimhe (DISI) ag baint úsáide as cóimheas modhnaithe airde caol na láimhe (airde/leithead) de ≤1.52 nó uillinn gealaí gathacha níos mó ná 15°. Is féidir le MRI nó CT cabhrú le mí-ailíniú cnámh navicular nó osteonecrosis a dhiagnóiseadh. Tugann radagrafa cliathánach nó CT sagittal oblique den chnámh inbhéarach le huillinn inbhéaraigh >45° le fios go laghdaítear cnámh navicular, ar a dtugtar "deformity back bowed".MRI T1, tugann comhartha íseal T2 le fios go bhfuil neacróis ar an gcnámh inbhéarach, ach tá MRI ag gan aon tábhacht shoiléir maidir le cneasaithe an bhriste a chinneadh.
Tásca agus contraindications:
Neamhaontas osteochondral Navicular le deformity ar ais bowed agus DISI; Léiríonn MRI neacróis ischemic den chnámh navicular, loosening intraoperative an tourniquet agus breathnú ar an deireadh briste briste na cnámh navicular fós cnámh sclerotic bán; is gá grafáil cnámh struchtúrach mór VGB (＞1cm3) a dhéanamh de bharr teip an chnámh dingthe tosaigh nó an fosúchán inmheánach scriú. torthaí réamhoibríochta nó infhéitheacha osteoarthritis an chomhpháirteach carpal gathacha; más rud é go bhfuil mífheidhmiú suntasach navicular le osteoarthritis titimeach tar éis tarlú, d'fhéadfadh go mbeadh gá le dínéarú láimhe, osteotomy navicular, comhleá quadrangular, osteotomy carpal proximal, comhleá carpal iomlán, etc.; malunion navicular, neacróis proximal, ach le gnáth-mhoirfeolaíocht cnámh navicular (m.sh., bristeadh navicular neamh-easáitithe le droch-sholáthar fola chuig an cuaille proximal); giorrú malunion navicular gan osteonecrosis. (Is féidir 1,2-ICSRA a úsáid mar ionadach ar flap ga distal).
Anatamaíocht Fheidhmeach
Soláthraítear an MFC VBG trí roinnt soithí tróphoblastacha beaga idir-rosseous (meán 30, 20-50), agus tá an soláthar fola is flúirseach níos lú ná an condyle femoral medial (meán 6.4), agus ina dhiaidh sin níos fearr roimhe seo (meán 4.9) ( Fíor 2). Ba é an artaire giniúna íslitheach (DGA) agus/nó an t-artaire giniúna meánach uachtarach (SMGA) a sholáthair na soithí tróphoblastacha seo den chuid is mó, ar brainse é den artaire femoral superficial as a n-eascraíonn brainsí nerve articular, mhatánchraicneach agus/nó saphenous freisin. . tháinig an DGA ón artaire femoral superficial cóngarach go dtí eminence medial an malleolus medial, nó fad 13.7 cm cóngarach leis an dromchla articular (10.5-17.5 cm), agus bhí cobhsaíocht an branching 89% sna heiseamail cadaveric (Fíor 3). Eascraíonn an DGA as an artaire femoral superficial ag 13.7 cm (10.5 cm-17.5 cm) cóngarach don scoilte malleolus medial nó cóngarach don dromchla articular, le heiseamal cadaveric a léiríonn cobhsaíocht branching 100% agus trastomhas de thart ar 0.78 mm. Mar sin, tá an DGA nó an SMGA inghlactha, cé go bhfuil an chéad cheann níos oiriúnaí do tibiae mar gheall ar fhad agus trastomhas an tsoithigh.
Fíor 2. Dáileadh ceithre cheathrú soithí tróphoblast MFC feadh na líne cothrománach idir an semitendinosus agus an ligament comhthaobhachta medial A, líne an trochanter níos mó B, líne cuaille uachtarach an patella C, líne an mheiniscis roimhe seo D.
Fíor 3. Anatamaíocht soithíoch MFC: (A) Brainsí extraosseous agus anatamaíocht soithíoch tróphoblastic MFC, (B) Fad bunús soithíoch ón líne chomhpháirteach
Rochtain máinliachta
Tá an t-othar suite faoi ainéistéise ginearálta sa suíomh supine, agus an géag difear curtha ar an tábla máinliacht láimhe. Go ginearálta, tógtar flap cnámh an deontóra as an condyle femoral medial ipsilateral, ionas gur féidir leis an othar bogadh le crutches tar éis obráid. Is féidir an glúine contralateral a roghnú freisin má tá stair tráma nó máinliachta roimhe seo ar an taobh céanna de na glúine. Tá an glúine flexed agus tá an cromáin rothlaithe go seachtrach, agus cuirtear tourniquets i bhfeidhm ar an foircinn uachtaracha agus íochtair araon. Ba é an cur chuige máinliachta an cur chuige leathnaithe Russe, leis an incision ag tosú 8 cm cóngarach don tollán trasnánach carpal agus ag síneadh go hcian ó imeall gathacha an flexor gathacha carpi radialis tendon, agus ansin fillte ag an tollán carpal transverse i dtreo bun an ordóg. , ag críochnú ar leibhéal an trochanter níos mó. Greasaítear an truaill tendón den longissimus tendon gathacha agus tarraingítear an tendón go ulnar, agus déantar an cnámh inbhéarach a nochtadh trí dheighilt ghéar ar feadh na ligaments gathacha gealaí agus ceann navicular, le scaradh cúramach ar fhíocháin bhog imeallacha an chnámh inbhéaraigh a cheadú. nochtadh breise ar an gcnámh inbhéartaithe (Fíor 4). Deimhnigh réimse an neamhaontaithe, cáilíocht na cartilage articular agus an méid ischaemia de chnámh navicular. Tar éis an tourniquet a scaoileadh, breathnaigh cuaille proximal an chnámh inbhéaraigh le haghaidh fuiliú punctate chun a chinneadh an bhfuil necróis ischemic ann. Mura bhfuil baint ag an necróis navicular le airtríteas carpal gathacha nó intercarpal, féadfar MFC VGB a úsáid.
Figiúr 4. Cur chuige máinliachta Navicular: (A) Tosaíonn an incision 8 cm cóngarach don tollán trasnánach carpal agus leathnaíonn sé imeall gathacha an flexor gathacha carpi radialis tendon go dtí an chuid distal den incision, atá fillte i dtreo bun an ordóg. ag an tollán carpal trasna. (B) Tá an truaill tendon den longissimus tendon gathacha greanta agus tarraingítear an tendón go ulnar, agus tá an cnámh inbhéarach nochta trí dheighilt ghéar ar feadh na ligaments gathacha gealaí agus ceann navicular. (C) Sainaithin achar an neamhleanúnachais osseous inse.
Déantar incision 15-20 cm ar fad cóngarach do líne na comhpháirteacha glúine feadh theorainn posterior na matán femoral medial, agus tarraingítear siar an mhatán roimhe seo chun soláthar fola an MFC a nochtadh (Fíor 5). Go ginearálta cuirtear soláthar fola an MFC ar fáil. ag brainsí articular an DGA agus an SMGA, de ghnáth ag glacadh an brainse comhpháirteach níos mó den DGA agus an vein a ghabhann leis comhfhreagrach. Saortar an pedicle soithíoch go proximally, ag tabhairt aire an periosteum agus na soithí trophoblastic ar an dromchla cnámhach a chosaint.
Fíor 5. Rochtain máinliachta ar an MFC: (A) Déantar incision 15-20 cm ar fad go cóngarach feadh theorainn posterior an mhatán femoral medial ón líne comhpháirteach glúine. (B) Déantar an matán a tharraingt siar roimhe seo chun an soláthar fola MFC a nochtadh..
Ullmhú an cnámh navicular
Ní mór an deformity DISI inbhéartaithe a cheartú agus limistéar an ghreamaithe cnámh osteochondral a ullmhú roimh ionchlannú tríd an chaolán a flexiú faoi fhluarascópacht chun gnáthuillinn gathacha gealaí a athbhunú (Fíor 6). Déantar bioráin Kirschner 0.0625-troigh (thart ar 1.5-mm) a dhruileáil go percutaneously ón droma go dtí an meiteacarpach chun an comhpháirteach gealaí gathacha a shocrú, agus tá an bhearna malunion inbhéartaithe nochta nuair a dhéantar an chaolán a dhíriú. Glanadh an spás briste le fíochán bog agus é a oscailt níos mó le scaiptheoir pláta. Baintear úsáid as sábha cómhalartach beag chun an cnámh a leá agus a chinntiú go bhfuil an flap ionchlannán cosúil le struchtúr dronuilleogach níos mó ná ding, rud a éilíonn go láimhseáiltear bearna navicular le bearna níos leithne ar an taobh palmar ná ar an taobh droma. Tar éis an bhearna a oscailt, déantar an locht a thomhas i dtrí thoise chun méid an ghreamaithe cnámh a chinneadh, atá de ghnáth 10-12 mm ar fad ar gach taobh den ghreamú.
Fíor 6. Ceartú deformity ais bowed an navicular, le flexion fluarascópacha ar an wrist a chur ar ais ailíniú gnáth gathacha-gealach. Déantar bioráin Kirschner 0.0625-troigh (thart ar 1.5-mm) a dhruileáil go percutaneously ón droma go dtí an meiteacarpacha chun an comhpháirteach gealaí gathacha a shocrú, ag nochtadh bearna malunion navicular agus ag athchóiriú gnáth-airde an chnámh inbhéaraigh nuair a bhíonn an wrist straightened, leis an méid. an bhearna ag tuar méid an flap a chaithfear a idircheapadh.
Osteotomy
Roghnaítear limistéar soithíoch an condyle femoral medial mar limistéar eastóscadh cnámh, agus tá an limistéar eastóscadh cnámh marcáilte go leordhóthanach. Bí cúramach gan díobháil a dhéanamh don ligament comhthaobhachta medial. Greasaítear an periosteum, agus gearrtar flap cnámh dronuilleogach den mhéid cuí don flap atá ag teastáil le sábha cómhalartach, agus gearrtar an dara bloc cnámh ag 45° feadh thaobh amháin chun sláine an flap a chinntiú (Fig. 7). 7). Ba chóir a bheith cúramach gan an periosteum, cnámh cortical, agus cnámh cealgach an flap a scaradh. Ba cheart an tourniquet foircneach níos ísle a scaoileadh chun an sreabhadh fola tríd an flap a urramú, agus ba cheart an pedicle soithíoch a shaoradh go proximally ar feadh 6 cm ar a laghad chun anastomosis soithíoch ina dhiaidh sin a cheadú. Más gá, is féidir leanúint ar aghaidh le méid beag cnámh ceallógach laistigh den condyle femoral. Comhlánaítear an locht condylar femoral le hionadach graft cnámh, agus déantar an incision a dhraenáil agus a dhúnadh de réir ciseal.
Fíor 7. MFC bhaint flap cnámh. (A) Tá an limistéar osteotomy leordhóthanach chun an spás inbhéartaithe a líonadh marcáilte, tá an periosteum greanta, agus gearrtar flap cnámh dronuilleogach den mhéid cuí don flap atá ag teastáil le chonaic chómhalartach. (B) Gearrtar an dara píosa cnámh feadh thaobh amháin ag 45° chun sláine an flap a chinntiú.
Ionchlannú agus fosúchán flap
Bearrtar an brat cnámh go dtí an cruth cuí, ag déanamh cúramach gan an pedicle soithíoch a chomhbhrú nó an periosteum a stialladh. Ionchlannaítear an flap go réidh isteach i limistéar locht cnámh an inbhéaraigh, seachnaítear cnaguirlisí, agus socraítear é le scriúnna loingis loinge. Glacadh cúram lena chinntiú go raibh corrlach palmar an bhloic chnámh ionchlannaithe comhshruthaithe le himeall palmar an chnámh infhillte nó go raibh sé beagán dubhach chun imping a sheachaint. Rinneadh fluarascópacht chun moirfeolaíocht chnámh navicular, líne fórsa agus suíomh an scriú a dhearbhú. Anastomóis an artaire flap soithíoch go dtí an artaire gathacha deireadh go taobh agus an rinn venous go dtí an artaire gathacha vein chompánach deireadh go deireadh (Fíor 8). Déantar an capsule comhpháirteach a dheisiú, ach seachnaítear an pedicle soithíoch.
Fíor 8. Ionchlannú flap cnámh, fosúchán, agus anastómóis soithíoch. Ionchlannaítear an brat cnámh go réidh isteach i limistéar locht na gcnámh inbhéartaithe agus socraítear é le scriúnna loingis log nó bioráin Kirschner. Glactar le cúram go bhfuil corrlach meiteacarpach an bhloic chnámh ionchlannaithe comhshruthaithe le corrlach meiteacarpach an chnámh inbhéaraigh nó go bhfuil sé lag depressed chun imping a sheachaint. Rinneadh anastomosis den artaire flap soithíoch go dtí an artaire gathacha ó cheann go ceann, agus rinneadh an barr vein go dtí an vein chompánach artaire gathacha ó cheann go ceann.
Athshlánú iar-obráide
Aspirin ó bhéal 325 mg in aghaidh an lae (ar feadh 1 mhí), ceadaítear meáchan a iompar postoperative ar an géag difear, is féidir le coscánaithe glúine míchompord an othair a laghdú, ag brath ar chumas an othair bogadh ag an am ceart. Is féidir le tacaíocht chodarsnach le crutch amháin pian a laghdú, ach ní gá tacaíocht fhadtéarmach a dhéanamh ar na crutches. Baineadh na greamanna 2 sheachtain tar éis na máinliachta agus coinníodh an teilgean Muenster nó lámh fhada go hordóg in áit ar feadh 3 seachtaine. Tar éis sin, úsáidtear an lámh gearr go dtí an ordóg teilgthe go dtí go leighiseann an briste. Tógtar X-ghathanna ag eatraimh 3-6 seachtaine, agus déantar leigheas briste a dhearbhú le CT. Ina dhiaidh sin, ba cheart gníomhaíochtaí gníomhacha agus éighníomhacha flexion agus síneadh a thosú de réir a chéile, agus ba cheart déine agus minicíocht na aclaíochta a mhéadú de réir a chéile.
Aimhréití móra
Áirítear ar na deacrachtaí is mó de na comhpháirteach glúine pian glúine nó gortú nerve. Tharla pian glúine den chuid is mó laistigh de 6 seachtaine tar éis máinliachta, agus níor aimsíodh aon chaillteanas céadfach nó neuroma pianmhar mar gheall ar ghortú nerve saphenous. I measc na bpríomhdheacrachtaí wrist bhí neamhaontas cnámh teasfhulangach, pian, stiffness comhpháirteach, laige, osteoarthritis forásach na láimhe gathacha nó cnámha intercarpal, agus tuairiscíodh freisin an baol go ndéanfaí ossúchán heitreatópach periosteal.
Greamú Cnámh Soithíoch Condyle Femoral In Aisce le haghaidh Neamhaontaithe Scaphoid le Neacróis Avascach Pola Garach agus Collapse Carpal
Am postála: Bealtaine-28-2024
