Le blianta beaga anuas, tá méadú níos mó ná 28% tagtha ar mhinicíocht bristeacha humeral proximal (PHFanna), agus tá méadú níos mó ná 10% tagtha ar an ráta máinliachta in othair 65 bliain d’aois agus níos sine. Ar ndóigh, tá laghdú ar dhlús cnámh agus méadú ar líon na dtitim ina bhfachtóirí móra riosca don daonra scothaosta atá ag dul i méid. Cé go bhfuil cóireálacha máinliachta éagsúla ar fáil chun PHFanna díláithrithe nó éagobhsaí a bhainistiú, níl aon chomhdhearcadh ar an gcur chuige máinliachta is fearr do dhaoine scothaosta. Chuir forbairt plátaí cobhsaithe uillinne rogha cóireála ar fáil do chóireáil máinliachta PHFanna, ach ní mór an ráta casta ard suas le 40% a mheas. Is iad na cinn is coitianta a thuairiscítear ná titim adduction le scaoileadh scriúnna agus neacróis soithíoch (AVN) den cheann humeral.
Is féidir le laghdú anatamaíoch ar an briste, athchóiriú na huaire humeral, agus socrú subcutaneous cruinn an scriú deacrachtaí den sórt sin a laghdú. Is minic a bhíonn sé deacair socrú scriú a bhaint amach mar gheall ar cháilíocht chnámh chontúirteach an humerus proximal de bharr oistéapóróis. Chun aghaidh a thabhairt ar an bhfadhb seo, is cur chuige nua é an comhéadan cnámh-scriú le droch-chaighdeán cnámh a neartú trí stroighin cnámh polymethylmethacrylate (PMMA) a chur i bhfeidhm timpeall an rinn scriú chun neart fosaithe an ionchlannáin a fheabhsú.
Bhí sé mar aidhm ag an staidéar reatha measúnú agus anailís a dhéanamh ar thorthaí radagrafaíochta PHFanna a ndearnadh cóireáil orthu le plátaí cobhsaithe uillinneacha agus méadú breise ar bharr scriú in othair níos sine ná 60 bliain.
Ⅰ.Ábhar agus Modh
Chuaigh 49 othar san iomlán faoi phlátáil chobhsaithe uillinne agus méadú stroighne breise le scriúnna do PHFanna, agus áiríodh 24 othar sa staidéar bunaithe ar na critéir chuimsithe agus eisiaimh.
Rangaíodh na 24 PHF ar fad ag baint úsáide as an gcóras aicmithe HGLS a thug Sukthankar agus Hertel isteach ag baint úsáide as scananna CT réamhoibríochta. Rinneadh measúnú ar radagrafa réamhobráide chomh maith le gnáth-radiagraif iarobráide. Measadh go raibh laghdú anatamaíoch leordhóthanach ar an briste nuair a laghdaíodh tuberosity an chinn humeral agus léirigh sé níos lú ná 5 mm de bhearna nó díláithriú. Sainmhíníodh deformity astaithe mar chlaonadh an chinn humeral i gcoibhneas leis an seafta humeral níos lú ná 125 ° agus sainmhíníodh deformity valgus mar níos mó ná 145 °.
Sainmhíníodh treá scriú bunscoile mar an rinn scriú ag dul isteach ar theorainn cortex medullary an chinn humeral. Sainmhíníodh díláithriú briste tánaisteach mar dhíláithriú an tiúbair laghdaithe níos mó ná 5 mm agus/nó athrú níos mó ná 15° ar uillinn claonta na blúire cloigeann ar an radagraf leantach i gcomparáid leis an radagraf inoibritheach.
Rinneadh na lialanna go léir trí mhórchur chuige deltopectoralis. Rinneadh laghdú briste agus suíomh plátaí ar bhealach caighdeánach. Teicníc mhéadaithe scriú-stroighne a úsáideadh 0.5 ml stroighne le haghaidh mhéadaithe bharr an scriú.
Rinneadh díluailithe iar-obráide i sling láimhe saincheaptha don ghualainn ar feadh 3 seachtaine. Cuireadh tús le tairiscint ghníomhach éighníomhach luath agus cuidithe le modhnú pian 2 lá tar éis na hoibríochta chun raon iomlán tairiscint (ROM) a bhaint amach.
Ⅱ.Iarmhairt.
Torthaí: Áiríodh ceithre othar is fiche, le haois airmheánach 77.5 bliana (raon, 62-96 bliain). Bhí duine is fiche ina mná agus triúr fireann. Cóireáladh cúig briste 2-pháirt, 12 briste 3-pháirt, agus seacht briste 4-pháirt go máinliachta ag baint úsáide as plátaí cobhsaíochta uillinneacha agus breisiú scriú-stroighne breise. Briseadh cloigeann humeral a bhí i dtrí cinn de na 24 briseadh. Baineadh laghdú anatamaíoch amach i 12 de na 24 othar; Baineadh laghdú iomlán ar an cortex medial amach i 15 de na 24 othar (62.5%). Ag 3 mhí tar éis na máinliachta, bhí briste aontas bainte amach ag 20 as 21 othar (95.2%), ach amháin 3 othar a raibh máinliacht athbhreithnithe luath de dhíth orthu.
D'fhorbair othar amháin díláithriú tánaisteach go luath (uainíocht níos déanaí ar an blúire ceann humeral) 7 seachtaine tar éis na máinliachta. Rinneadh athbhreithniú le airtraplasty ghualainn iomlán droim ar ais 3 mhí tar éis máinliachta. Breathnaíodh treá scriú príomhúil mar gheall ar sceitheadh beag stroighne in-articular (gan mór-chreimeadh ar an alt) i 3 othar (a raibh bristeacha cloiginn ag beirt acu) le linn iarobráide radagrafaíochta iarobráide. Braitheadh treá scriú sa chiseal C den phláta cobhsaithe uillinn i 2 othar agus sa chiseal E i gceann eile (Fíor 3). D'fhorbair 2 de na 3 othar seo neacróis soithíoch (AVN) ina dhiaidh sin. Rinneadh máinliacht athbhreithnithe ar na hothair mar gheall ar fhorbairt AVN (Táblaí 1, 2).
Ⅲ.Plé.
Is é an casta is coitianta i bristeacha humeral proximal (PHFs), seachas forbairt neacróis soithíoch (AVN), dislodgement scriú le titim asbhainte ina dhiaidh sin ar an blúire ceann humeral. Fuair an staidéar seo amach go raibh ráta aontais de 95.2% ag 3 mhí mar thoradh ar mhéadaithe scriú stroighne, ráta díláithrithe tánaisteach de 4.2%, ráta AVN de 16.7%, agus ráta athbhreithnithe iomlán de 16.7%. Mar thoradh ar mhéadú stroighne na scriúnna tháinig ráta díláithrithe tánaisteach de 4.2% gan aon titim asbhainte, ar ráta níos ísle é i gcomparáid leis an thart ar 13.7-16% le socrú pláta dronuilleach traidisiúnta. Molaimid go láidir go ndéanfaí iarrachtaí chun laghdú anatamaíoch leordhóthanach a bhaint amach, go háirithe ar an cortex humeral medial i socrú plátaí uillinneacha PHFanna. Fiú má chuirtear breisiú barr scriú breise i bhfeidhm, ní mór critéir aitheanta teipe féideartha a mheas.
Tá an ráta athbhreithnithe foriomlán de 16.7% ag baint úsáide as méadú tip scriú sa staidéar seo laistigh den raon níos ísle de rátaí athbhreithnithe a foilsíodh roimhe seo do phlátaí cobhsaíochta uilleacha traidisiúnta i PHFanna, a léirigh rátaí athbhreithnithe sa daonra scothaosta ó 13% go 28%. Ná fan. An staidéar ionchasach, randamach, rialaithe multicenter a rinne Hengg et al. níor léirigh an leas a bhaineann le méadú scriú stroighne. I measc iomlán de 65 othar a chríochnaigh 1 bhliain leantach, tharla teip meicniúil i 9 n-othar agus 3 cinn sa ghrúpa méadaithe. Breathnaíodh AVN i 2 othar (10.3%) agus i 2 othar (5.6%) sa ghrúpa neamhfheabhsaithe. Ar an iomlán, ní raibh aon difríochtaí suntasacha idir an dá ghrúpa maidir le tarlúintí díobhálacha agus torthaí cliniciúla. Cé gur dhírigh na staidéir seo ar thorthaí cliniciúla agus raideolaíocha, ní dhearna siad measúnú chomh mion ar radagraif leis an staidéar seo. Ar an iomlán, bhí aimhréití a braitheadh go raideolaíoch cosúil leo siúd sa staidéar seo. Níor thuairiscigh aon cheann de na staidéir seo sceitheadh stroighne in-articular, ach amháin i gcás staidéar Hengg et al., a thug faoi deara an teagmhas díobhálach seo in othar amháin. Sa staidéar reatha, breathnaíodh treá scriú bunscoile dhá uair ag leibhéal C agus uair amháin ag leibhéal E, le sceitheadh stroighin in-articular ina dhiaidh sin gan aon ábharthacht chliniciúil. Instealladh ábhar codarsnachta faoi rialú fluarascópach sular cuireadh méadú stroighne ar gach scriú. Mar sin féin, ba cheart radhairc radagrafaíochta éagsúla ag láithreacha éagsúla na láimhe a dhéanamh agus a mheas ar bhealach níos cúramaí chun aon dul i bhfód le scriúnna príomhúla a chur as an áireamh sula gcuirtear stroighin i bhfeidhm. Ina theannta sin, ba cheart atreisiú stroighne na scriúnna ag leibhéal C (cumraíocht dhibhéirseach scriú) a sheachaint mar gheall ar an riosca níos airde a bhaineann le dul i bhfód an phríomhscriú agus sceitheadh stroighne ina dhiaidh sin. Ní mholtar méadú ar bharr scriú stroighne in othair a bhfuil bristeacha cloigeann humeral orthu mar gheall ar an ard-acmhainneacht le haghaidh sceitheadh intraarticular a breathnaíodh sa phatrún briste seo (a breathnaíodh i 2 othar).
VI. Conclúid.
I gcóireáil PHFanna le plátaí cobhsaithe uillinne ag baint úsáide as stroighin PMMA, is teicníc máinliachta iontaofa é méadú tip scriú stroighne a fheabhsaíonn fosúchán an ionchlannáin don chnámh, rud a fhágann go bhfuil ráta díláithrithe tánaisteach íseal de 4.2% in othair oistéapóróis. I gcomparáid leis an litríocht atá ann faoi láthair, breathnaíodh minicíocht mhéadaithe neacróis soithíoch (AVN) go príomha i bpatrúin briste géara agus ní mór é seo a chur san áireamh. Sula gcuirtear stroighin i bhfeidhm, ní mór aon sceitheadh stroighne intraarticular a eisiamh go cúramach trí mheán riarachán codarsnachta. Mar gheall ar an riosca ard a bhaineann le sceitheadh stroighne intraarticular i bristeacha cloigeann humeral, ní mholaimid méadú ar bharr scriú stroighne sa bhriseadh seo.
Am poist: Lúnasa-06-2024
