Le cúpla bliain anuas, tá méadú tagtha ar mhinicíocht na mbristeacha humeral proximal (PHFS) níos mó ná 28%, agus tá méadú tagtha ar an ráta máinliachta níos mó ná 10% in othair atá 65 bliain d'aois agus níos sine. Ar ndóigh, is fachtóirí riosca mór iad dlús cnámh laghdaithe agus líon méadaithe na dtagann sa daonra scothaosta atá ag dul i méid. Cé go bhfuil cóireálacha máinliachta éagsúla ar fáil chun PHFanna díláithrithe nó éagobhsaí a bhainistiú, níl aon chomhaontú ar an gcur chuige máinliachta is fearr do dhaoine scothaosta. Tá rogha cóireála curtha ar fáil ag forbairt plátaí cobhsaíochta uillinne chun cóireáil mháinliachta a dhéanamh ar PHFanna, ach ní mór an ráta ard casta de suas le 40% a bhreithniú. Is iad na daoine is coitianta a thuairiscítear ná an t -atmaisféar a dhíspreagadh le dílárú scriú agus neacróis soithíoch (AVN) den cheann humeral.
Is féidir le laghdú anatamaíocha ar an briseadh, athchóiriú a dhéanamh ar an nóiméad humeral, agus ar shocrú cruinn fo -chraicinn an scriú deacrachtaí den sórt sin a laghdú. Is minic a bhíonn sé deacair socrú scriú a bhaint amach mar gheall ar cháilíocht chnámh an humerus proximal de bharr oistéapóróis. Chun aghaidh a thabhairt ar an bhfadhb seo, is cur chuige nua é an comhéadan cnámh-scriú cnámh a neartú le droch-chaighdeán cnámh trí pholaymethylmethacrylate (PMMA) a chur i bhfeidhm timpeall an rinn scriú chun neart socraithe an ionchlannáin a fheabhsú.
Bhí sé mar aidhm ag an staidéar reatha meastóireacht agus anailís a dhéanamh ar thorthaí radagrafacha PHFanna a ndéileáiltear leo le plátaí cobhsaíochta dronuilleacha agus le méadú breise ar bharr scriú in othair atá níos sine ná 60 bliain.
Ⅰ.Ábhar agus modh
Rinneadh 49 othar san iomlán ar phláta plating uillinne agus méadú ar stroighin le scriúnna do PHFS, agus cuireadh 24 othar san áireamh sa staidéar bunaithe ar na critéir chuimsithe agus eisiaimh.
Rangaíodh gach ceann de na 24 PHF ag baint úsáide as an gcóras aicmithe HGLS a thug Sukthankar agus Hertel isteach ag baint úsáide as scans réamh -obráide CT. Rinneadh meastóireacht ar radagrafaicí réamh -obráide chomh maith le radagrafaicí plain iar -obráide. Measadh go raibh laghdú anatamaíoch leordhóthanach ar an mbriseadh amach nuair a athdhearbhaíodh tuberosity an chinn humeral agus gur léirigh sé níos lú ná 5 mm de bhearna nó díláithriú. Sainmhíníodh neamhfhoirmiú an adduction mar chlaonadh ar an gceann humeral i gcomparáid leis an seafta humeral de níos lú ná 125 ° agus sainmhíníodh neamhfhoirmiúlacht Valgus mar níos mó ná 145 °.
Sainmhíníodh treá scriú príomhúil mar an rinn scriú ag dul i bhfód ar theorainn an chortex medullary den cheann humeral. Sainmhíníodh díláithriú briste tánaisteach mar dhíláithriú ar an tuberosity laghdaithe de níos mó ná 5 mm agus/nó athrú níos mó ná 15 ° i uillinn chlaonta an chinn ar an radagraf leantach i gcomparáid leis an radagraf intraoperative.
Rinneadh gach lialann trí chur chuige mór Deltopectoralis. Rinneadh laghdú briste agus suíomh pláta ar bhealach caighdeánach. Úsáideadh teicníc mhéadaithe stroighne scriú 0.5 ml de stroighin le haghaidh méadú ar bharr scriú.
Rinneadh doghluaisteacht i ndiaidh a chéile i sling lámh saincheaptha don ghualainn ar feadh 3 seachtaine. Cuireadh tús le tairiscint ghníomhach éighníomhach agus cúnamh gníomhach le modhnú pian 2 lá tar éis na hoibríochta chun raon iomlán gluaisne (ROM) a bhaint amach.
Ⅱ.Iarmhairt.
Torthaí: Áiríodh ceithre othar is fiche, le haois mheánach 77.5 bliain (raon, 62-96 bliain). Ba mhná iad a haon is fiche agus bhí triúr acu fireann. Déileáladh go máinliachta le cúig bhristeacha 2 chuid, 12 bhristeacha 3-pháirt, agus seacht gcinn de bhristeacha 4-pháirt ag baint úsáide as plátaí cobhsaíochta dronuilleacha agus méadú breise ar scriú. Bhí trí cinn de na 24 bristeacha bristeacha ceann. Baineadh amach laghdú anatamaíoch i 12 de na 24 othar; Baineadh an laghdú iomlán ar an cortex meánach amach i 15 de na 24 othar (62.5%). Ag 3 mhí tar éis obráid, bhí aontas briste bainte amach ag 20 de na 21 othar (95.2%), ach amháin i gcás 3 othar a raibh máinliacht luath -athbhreithnithe ag teastáil uathu.
D'fhorbair othar amháin díláithriú tánaisteach go luath (uainíocht na blúirí ceannródaíocha) 7 seachtaine tar éis obráid. Rinneadh an t -athbhreithniú le h -araproplasty gualainn iomlán 3 mhí tar éis obráid. Breathnaíodh treá scriú príomhúil mar gheall ar sceitheadh beag stroighne intraarticular (gan creimeadh mór den chomhpháirt) i dtrí othar (a raibh bristeacha ceann humeral ag beirt díobh) le linn obair leantach radagrafaíochta iar-obráide. Braitheadh treá scriú i gciseal C an phláta cobhsaíochta uillinne i 2 othar agus sa chiseal E i gceann eile (Fíor 3). D'fhorbair 2 de na 3 othar seo neacróis soithíoch (AVN) ina dhiaidh sin. Rinneadh máinliacht athbhreithnithe ar na hothair mar gheall ar fhorbairt AVN (Táblaí 1, 2).
Ⅲ.Plé.
Is é an deacracht is coitianta i mbristeacha humeral proximal (PHFS), seachas forbairt neacróis soithíoch (AVN), ná scriú díláithriú le tubaiste breiseáin ina dhiaidh sin ar an mbreiseán ceann humeral. Fuarthas amach sa staidéar seo go raibh ráta ceardchumainn de 95.2%mar thoradh ar mhéadú ar scriú stroighne ag 3 mhí, ráta díláithrithe tánaisteach de 4.2%, ráta AVN de 16.7%, agus an ráta athbhreithnithe iomlán de 16.7%. Mar thoradh ar mhéadú stroighne na scriúnna, rinneadh ráta díláithrithe tánaisteach de 4.2% gan aon tubaiste a chur leis, ar ráta níos ísle é i gcomparáid leis an thart ar 13.7-16% le gnáth-shocrú pláta dronuilleach. Molaimid go láidir go ndéanfaí iarrachtaí chun laghdú anatamaíoch leordhóthanach a bhaint amach, go háirithe an cortex humeral meánach i socrú pláta dronuilleach PHFanna. Fiú má chuirtear méadú breise ar an mbreiseán scriú i bhfeidhm, caithfear critéir teip fhéideartha aitheanta a bhreithniú.
Tá an ráta athbhreithnithe foriomlán de 16.7% ag baint úsáide as méadú ar bharr scriú sa staidéar seo laistigh den raon níos ísle de rátaí athbhreithnithe a foilsíodh roimhe seo do phlátaí cobhsaíochta uilleach traidisiúnta i PHFanna, a léirigh rátaí athbhreithnithe i ndaonra scothaosta ó 13% go 28%. Gan fanacht. An staidéar ilghnéitheach ionchasach, randamaithe, rialaithe a rinne Hengg et al. Níor léirigh sé an tairbhe a bhaineann le méadú ar scriú stroighne. I measc 65 othar a chríochnaigh obair leantach 1 bhliain, tharla teip mheicniúil i 9 n-othar agus 3 sa ghrúpa méadaithe. Breathnaíodh AVN i 2 othar (10.3%) agus i 2 othar (5.6%) sa ghrúpa neamh-fheabhsaithe. Tríd is tríd, ní raibh aon difríochtaí suntasacha ann maidir le teagmhais dhíobhálacha agus torthaí cliniciúla idir an dá ghrúpa. Cé gur dhírigh na staidéir seo ar thorthaí cliniciúla agus raideolaíocha, ní dhearna siad meastóireacht ar radagrafaicí an oiread mionsonraí leis an staidéar seo. Tríd is tríd, bhí deacrachtaí a aimsíodh go raideolaíoch cosúil leis na deacrachtaí sa staidéar seo. Níor thuairiscigh aon cheann de na staidéir seo sceitheadh stroighne in-articular, ach amháin i gcás an staidéir a rinne Hengg et al., A bhreathnaigh ar an teagmhas díobhálach seo in aon othar amháin. Sa staidéar seo, breathnaíodh treá scriú príomhúil faoi dhó ag leibhéal C agus uair amháin ag leibhéal E, le sceitheadh stroighne laistigh den articular ina dhiaidh sin gan aon ábharthacht chliniciúil. Rinneadh ábhar codarsnachta a instealladh faoi rialú fluaircópach sular cuireadh méadú stroighne i bhfeidhm ar gach scriú. Mar sin féin, ba cheart radhairc radagrafacha éagsúla ag suíomhanna éagsúla lámh a dhéanamh agus a mheas níos mó chun aon treá scriú príomhúil a dhiúltú roimh iarratas stroighne. Ina theannta sin, ba cheart atreisiú stroighne scriúnna ag leibhéal C (cumraíocht éagsúil scriú) a sheachaint mar gheall ar an mbaol níos airde go dtarlódh treá scriú agus sceitheadh stroighne ina dhiaidh sin. Ní mholtar méadú ar bharr scriú stroighne in othair a bhfuil bristeacha ceann humeral acu mar gheall ar an bpoitéinseal ard le haghaidh sceitheadh intraarticular a breathnaíodh sa phatrún briste seo (a breathnaíodh i 2 othar).
Vi. Conclúid.
I gcóireáil PHFanna le plátaí uillinn-chobhsaithe ag baint úsáide as stroighin PMMA, is teicníc mháinliachta iontaofa é méadú ar scriú stroighne a chuireann le socrú an ionchlannáin don chnámh, agus mar thoradh air sin tá ráta díláithrithe tánaisteach íseal de 4.2% in othair osteoporotic. I gcomparáid leis an litríocht atá ann cheana féin, breathnaíodh minicíocht mhéadaithe neacróis soithíoch (AVN) go príomha i bpatrúin bhriste tromchúiseacha agus ní mór é seo a chur san áireamh. Roimh an iarratas stroighne, ní mór aon sceitheadh stroighne laistigh de a eisiamh go cúramach de réir riarachán meánach codarsnachta. Mar gheall ar an mbaol ard a bhaineann le sceitheadh stroighne intraarticular i bristeacha ceann humeral, ní mholaimid cur le barr scriú stroighne sa bhriste seo.
Am Post: Aug-06-2024
