Le rochtana beag anuas, tá méadú níos mó ná 28% tagtha ar mhinicíocht bristeacha humeral proximal (PHFanna), agus tá méadú níos mó ná 10% tagtha ar an ráta máinliachta níos mó ná 10% in othair atá 65 bliana d'aois agus níos sine. Ar ndóigh, is fachtóirí riosca móra iad dlús cnámh laghdaithe agus líon méadaithe titimí i measc an daonra scothaosta atá ag méadú. Cé go bhfuil cóireálacha máinliachta éagsúla ar fáil chun PHFanna díláithrithe nó éagobhsaí a bhainistiú, níl aon chomhdhearcadh ann maidir leis an gcur chuige máinliachta is fearr do dhaoine scothaosta. Tá rogha cóireála curtha ar fáil le haghaidh cóireáil mháinliachta PHFanna a fhorbairt, ach ní mór an ráta ard deacrachtaí suas le 40% a chur san áireamh. Is iad na cinn is coitianta a tuairiscíodh ná titim adduction le díláithriú scriú agus neacróis avascular (AVN) cheann an humeral.
Is féidir le laghdú anatamaíoch ar an mbriste, athchóiriú ar an móimint humerus, agus socrú cruinn fo-chraicneach an scriú deacrachtaí den sórt sin a laghdú. Is minic a bhíonn sé deacair socrú scriú a bhaint amach mar gheall ar cháilíocht lagaithe cnámh an humerus proximal de bharr oistéapóróise. Chun aghaidh a thabhairt ar an bhfadhb seo, is cur chuige nua é an comhéadan cnámh-scriú a neartú le droch-chaighdeán cnámh trí stroighin chnámh polaiméitilmeataicriláit (PMMA) a chur i bhfeidhm timpeall bharr an scriú chun neart socraithe an ionchlannáin a fheabhsú.
Bhí sé mar aidhm ag an staidéar reatha torthaí radaighrafaíochta PHFanna a ndearnadh cóireáil orthu le plátaí cobhsaíochta uilleacha agus méadú breise ar bharr scriú in othair níos sine ná 60 bliain d'aois a mheas agus a anailísiú.
Ⅰ.Ábhar agus Modh
Rinneadh plátáil uillinn-chobhsaithe agus méadú breise stroighne le scriúnna ar 49 othar san iomlán le haghaidh PHFanna, agus cuireadh 24 othar san áireamh sa staidéar bunaithe ar na critéir chuimsithe agus eisiaimh.
Aicmíodh na 24 PHF go léir ag baint úsáide as an gcóras aicmithe HGLS a thug Sukthankar agus Hertel isteach ag baint úsáide as scananna CT réamh-obráide. Rinneadh meastóireacht ar radaighraif réamh-obráide chomh maith le radaighraif lom iar-obráide. Measadh go raibh laghdú anatamaíoch leordhóthanach ar an mbriste bainte amach nuair a athlaghdaíodh tiúbair cheann an humerus agus nuair a léirigh sé níos lú ná 5 mm de bhearna nó de dhíláithriú. Sainmhíníodh mífhoirmiú adductála mar chlaonadh cheann an humerus i gcoibhneas le seafta an humerus de níos lú ná 125° agus sainmhíníodh mífhoirmiú valgus mar níos mó ná 145°.
Sainmhíníodh treá scriú príomhúil mar bharr an scriú ag treá teorainn an choirtéis medullary den cheann humeral. Sainmhíníodh díláithriú briste tánaisteach mar dhíláithriú an tiúbair laghdaithe de níos mó ná 5 mm agus/nó athrú de níos mó ná 15° in uillinn chlaonta an blúire cinn ar an x-ghraf leantach i gcomparáid leis an x-ghraf intra-obráide.
Rinneadh na máinliachtaí go léir trí chur chuige deltopectoralis major. Rinneadh laghdú briste agus suíomh pláta ar an mbealach caighdeánach. Baineadh úsáid as 0.5 ml stroighne sa teicníc méadaithe scriú-stroighne le haghaidh méadú barr scriú.
Rinneadh imghluaiseacht iar-obráide i sling láimhe saincheaptha don ghualainn ar feadh 3 seachtaine. Cuireadh tús le gluaiseacht luath éighníomhach agus ghluaiseacht ghníomhach le cúnamh le modhnú pian 2 lá tar éis na hobráide chun raon iomlán gluaiseachta (ROM) a bhaint amach.
Ⅱ.Iarmhairt.
Torthaí: Áiríodh ceithre othar is fiche, le meánaois de 77.5 bliana (raon, 62-96 bliana). Ba mhná iad aon othar is fiche agus ba fhir iad triúr. Rinneadh obráid ar chúig bhriseadh 2 chuid, 12 bhriseadh 3 chuid, agus seacht mbriste 4 chuid ag baint úsáide as plátaí cobhsaíochta uilleacha agus méadú breise scriú-stroighne. Briseadh ceann humeral a bhí i dtrí cinn de na 24 briste. Baineadh laghdú anatamaíoch amach i 12 de na 24 othar; baineadh laghdú iomlán ar an cortex medial amach i 15 de na 24 othar (62.5%). 3 mhí tar éis na máinliachta, bhí aontas briste bainte amach ag 20 de na 21 othar (95.2%), seachas 3 othar a raibh obráid athbhreithnithe luath ag teastáil uathu.
D'fhorbair othar amháin díláithriú luath tánaisteach (rothlú cúil an chuid den cheann humeral) 7 seachtaine tar éis na máinliachta. Rinneadh athbhreithniú le hartraplaiste gualainne iomlán droim ar ais 3 mhí tar éis na máinliachta. Breathnaíodh treá scriú príomhúil mar gheall ar sceitheadh beag stroighne intra-articular (gan creimeadh mór ar an alt) i 3 othar (bhí bristeacha ceann humeral ag 2 acu) le linn leantach radaighrafaíochta iar-obráide. Braitheadh treá scriú i gciseal C den phláta cobhsaíochta uillinne i 2 othar agus i gciseal E i nduine eile (Fíor 3). D'fhorbair 2 de na 3 othar seo neacróis avascular (AVN) ina dhiaidh sin. Rinneadh obráid athbhreithnithe ar na hothair mar gheall ar fhorbairt AVN (Táblaí 1, 2).
Ⅲ.Plé.
Is é an deacracht is coitianta i mbristeacha humeral proximal (PHFanna), chomh maith le forbairt neacróis avascular (AVN), ná díláithriú scriú agus titim adduct ina dhiaidh sin ar an blúire ceann humeral. Fuair an staidéar seo amach gur eascair ráta aontais de 95.2% ag 3 mhí, ráta díláithrithe tánaisteach de 4.2%, ráta AVN de 16.7%, agus ráta athbhreithnithe iomlán de 16.7%. Mar thoradh ar mhéadú stroighne ar scriúnna, eascair ráta díláithrithe tánaisteach de 4.2% gan aon titim adduct, ar ráta níos ísle é i gcomparáid leis an 13.7-16% a tharlaíonn le socrú pláta uilleach traidisiúnta. Molaimid go láidir go ndéanfaí iarrachtaí chun laghdú anatamaíoch leordhóthanach a bhaint amach, go háirithe ar an cortex humeral medial i socrú pláta uilleach PHFanna. Fiú má chuirtear méadú breise barr scriú i bhfeidhm, ní mór critéir teipe féideartha aitheanta a chur san áireamh.
Tá an ráta athbhreithnithe foriomlán de 16.7% ag baint úsáide as méadú barr scriú sa staidéar seo laistigh den raon níos ísle de rátaí athbhreithnithe a foilsíodh roimhe seo do phlátaí cobhsaíochta uilleacha traidisiúnta i PHFanna, a léirigh rátaí athbhreithnithe sa daonra scothaosta idir 13% agus 28%. Gan fanacht. Níor léirigh an staidéar il-ionaid ionchasach, randamach, rialaithe a rinne Hengg et al. an sochar a bhaineann le méadú scriú stroighne. I measc 65 othar san iomlán a chríochnaigh leanúint suas 1 bhliain, tharla teip mheicniúil i 9 n-othar agus 3 sa ghrúpa méadaithe. Breathnaíodh AVN i 2 othar (10.3%) agus i 2 othar (5.6%) sa ghrúpa neamhfheabhsaithe. Tríd is tríd, ní raibh aon difríochtaí suntasacha i dtarlú imeachtaí díobhálacha agus torthaí cliniciúla idir an dá ghrúpa. Cé gur dhírigh na staidéir seo ar thorthaí cliniciúla agus radaiolaíocha, níor mheas siad radaghraif chomh mionsonraithe leis an staidéar seo. Tríd is tríd, bhí na deacrachtaí a braitheadh go radaiolaíoch cosúil leo siúd sa staidéar seo. Níor thuairiscigh aon cheann de na staidéir seo sceitheadh stroighne intreach-altach, seachas an staidéar le Hengg et al., a bhreathnaigh ar an teagmhas díobhálach seo in aon othar amháin. Sa staidéar seo, breathnaíodh treá scriú príomhúil faoi dhó ag leibhéal C agus uair amháin ag leibhéal E, agus sceitheadh stroighne intreach-altach ina dhiaidh sin gan aon ábharthacht chliniciúil. Instealladh ábhar codarsnachta faoi rialú fluarascópach sular cuireadh méadú stroighne i bhfeidhm ar gach scriú. Mar sin féin, ba cheart radhairc radaighrafacha éagsúla ag suíomhanna éagsúla láimhe a dhéanamh agus a mheasúnú níos cúramach chun aon treá scriú príomhúil a chur as an áireamh sula gcuirtear stroighin i bhfeidhm. Ina theannta sin, ba cheart athneartú stroighne scriúnna ag leibhéal C (cumraíocht dhifriúil scriú) a sheachaint mar gheall ar an riosca níos airde go dtarlóidh treá scriú príomhúil agus sceitheadh stroighne ina dhiaidh sin. Ní mholtar méadú barr scriú stroighne in othair a bhfuil bristeacha ceann humeral orthu mar gheall ar an ardacmhainneacht sceite intreach-altach a breathnaíodh sa phatrún briste seo (breathnaíodh i 2 othar).
VI. Conclúid.
I gcóireáil PHFanna le plátaí cobhsaithe uillinne ag baint úsáide as stroighin PMMA, is teicníc mháinliachta iontaofa í méadú barr scriú stroighne a fheabhsaíonn socrú an ionchlannáin leis an gcnámh, rud a fhágann ráta díláithrithe tánaisteach íseal de 4.2% in othair oistéapóróiseacha. I gcomparáid leis an litríocht atá ann cheana féin, breathnaíodh minicíocht mhéadaithe néacróis avascailtigh (AVN) go príomha i bpatrúin briste troma agus ní mór é seo a chur san áireamh. Sula gcuirtear stroighin i bhfeidhm, ní mór aon sceitheadh stroighne intraartúil a eisiamh go cúramach trí mheán codarsnachta a riaradh. Mar gheall ar an ardriosca sceite stroighne intraartúil i mbristeanna ceann an humerus, ní mholaimid méadú barr scriú stroighne sa bhriseadh seo.
Am an phoist: 6 Lúnasa 2024
