Tar éis briste, déantar damáiste don chnámh agus do na fíocháin máguaird, agus bíonn prionsabail agus modhanna cóireála éagsúla ann de réir mhéid an ghortaithe. Sula ndéantar cóireáil ar gach briste, tá sé riachtanach méid an ghortaithe a chinneadh.
Gortuithe fíocháin bhoga
I.Aicmiú
Briseadh dúnta
Déantar gortuithe fíocháin bhoga a ghrádú ó éadrom go dian, de ghnáth ag baint úsáide as modh Tscherne (Fíor 1).
Gortú Grád 0: Gortú beag fíocháin bhog
Gortú Grád 1: scríobadh dromchlach nó cnapán fíocháin bhog a chlúdaíonn an suíomh briste
Gortú Grád 2: créachta suntasach matáin nó créachta craicinn éillithe nó an dá rud
Gortú Grád 3: Gortú tromchúiseach fíocháin bhog le díláithriú tromchúiseach, brú, siondróm urrann, nó gortú soithíoch
Figiúr 1: Aicmiú Tscherne
Briseadh Oscailte
Ós rud é go bhfuil an bristeadh cumarsáideach leis an domhan lasmuigh, tá méid an damáiste fíocháin bhoga gaolmhar leis an méid fuinnimh a bhíonn ag an ngéag le linn an tráma, agus is gnách go n-úsáidtear aicmiú Gustilo (Fíor 2).
Fíor2: Aicmiú Gustilo
Cineál I: Fad créachta glan < 1 cm, damáiste beag matáin, gan aon easnamh periosteal soiléir Cineál II: fad créachta > 1 cm, gan aon damáiste soiléir fíocháin bhog, foirmiú flap ná díobháil easnamh
Cineál III: Áirítear leis an raon créachta craiceann, matán, periosteum, agus cnámh, le tráma níos fairsinge, lena n-áirítear cineálacha speisialta créachta gunna agus gortuithe feirme.
Cineál IIIa: Éilliú forleathan agus/nó láithreacht léasanna fíocháin bhoga doimhne, fíocháin bhoga le clúdach leordhóthanach de struchtúir chnámh agus néar-soithíocha
Cineál IIIb: i gcás damáiste fairsing fíocháin bhog, tá gá le meiteastáis rothlacha nó matáin shaora le linn na cóireála chun clúdach a bhaint amach
Cineál IIIc: Briseadh oscailte le damáiste soithíoch a éilíonn deisiú láimhe Is gnách go n-éiríonn aicmiú Gustilo níos measa de réir a chéile le himeacht ama, agus athruithe i ngrád an ghortaithe á dtabhairt faoi deara le linn an deisiúcháin.
II. Bainistiú díobhála
Éilíonn cneasú créachta ocsaiginiú, gníomhachtú meicníochtaí ceallacha, agus glanadh créachta saor ó fhíochán éillithe agus neacróiseach. Tá ceithre phríomhchéim cneasaithe ann: téachtadh (nóiméid); céim athlastach (uaireanta); céim fíochán gráinnithe (laethanta comhaireamh); tréimhse foirmithe fíochán coilm (seachtainí).
Céimniú na cóireála
Céim ghéarmhíochaine:uisciú créachta, díbhrídiú, atógáil cnámh, agus aisghabháil raon gluaiseachta
(1) Déan meastóireacht ar mhéid na díobhála fíocháin bhoga agus na díobhála néar-soithíoch gaolmhaire.
(2) Bain úsáid as méid mór sreabhán isotónach le haghaidh uisciúcháin cuislithe sa seomra oibriúcháin chun fíochán néacrótach agus coirp choigríche a bhaint.
(3) Déantar díbhrídiú gach 24~48 uair an chloig chun gach corp coimhthíoch agus fíochán neacróiseach a bhaint as an chréacht go dtí gur féidir an chréacht a dhúnadh nó a chlúdach go hiomlán. (4) Síneadh an chréacht oscailte go cuí, nochtar an fíochán domhain go hiomlán, agus déantar meastóireacht agus díbhrídiú éifeachtach.
(5) Tarraingítear siar an ceann briste saor isteach sa chréacht; baintear an cortex beag díghníomhachtaithe chun cuas an smior cnámh a scrúdú agus a ghlanadh.
Athchóiriú:déileáil le hiarmhairtí tráma (aontas moillithe, neamhaontas, mífhoirmiú, ionfhabhtú)
Téarnamh:Aischéimniú síceolaíoch, sóisialta agus ceirde an othair
Cineál dúnadh agus clúdach créachta
Is féidir torthaí cóireála sásúla a bhaint amach trí dhúnadh nó clúdach luath créachta (3~5 lá): (1) dúnadh príomhúil
(2) dúnadh moillithe
(3) dúnadh tánaisteach
(4) trasphlandú flap meántiubh
(5) flap deonach (flap digiteach in aice láimhe)
(6) flap pedicle soithíoch (flap gastrocnemius)
(7) flap saor (Fíor 3)
Fíor3: Is minic a chuirtear radharcanna páirteacha ar thrasphlanduithe saora ar fáil
Damáiste cnámh
I. Treo líne briste
Trasnach: Patrún ualaigh briste trasnaigh de bharr teannas
go claonta: Modh ualaigh brú mar gheall ar bhriseadh trasnánach
Sprial: Patrún ualaigh briste casta mar gheall ar bhriste spioralach
II. Briseadh
Aicmiú de réir bristeacha, cineálacha bristeacha, srl. (Fíor 4)
Is bristeacha ina bhfuil 3 blúire cnámh beo nó níos mó iad bristeacha mionghearrtha, a eascraíonn de ghnáth as díobháil ardfhuinnimh.
Tarlaíonn bristeadh líne briste paiteolaíoch i limistéar meath cnámh an ghalair roimhe seo, lena n-áirítear: meall cnámh príomhúil, meiteastáis cnámh, oistéapóróis, galar meitibileach cnámh, srl.
Ní bhriseann bristeacha neamhiomlána ina bpíosaí cnámh ar leithligh
Briseadh deighleogach le blúirí briste distal, láir agus proximal. Bíonn tionchar ag an soláthar fola ar an deighleog láir, de ghnáth mar thoradh ar ghortú ardfhuinnimh, agus scaradh fíochán bog ón gcnámh, rud a chruthaíonn fadhbanna le cneasú cnámh.
Briseadh le lochtanna cnámh, bristeadh oscailte le blúirí cnámh, nó bristeadh neamhghníomhach tráma a gcaithfear a ghlanadh, nó bristeadh mionghearrtha tromchúiseacha a mbíonn lochtanna cnámh mar thoradh orthu.
Tá bristeacha ina bhfuil blúirí cnámh féileacán cosúil le bristeacha deighleogacha sa mhéid nach mbíonn trasghearradh iomlán an chnámh iontu agus is gnách gur toradh iad ar fhoréigean lúbtha.
Is iad ualaí arís agus arís eile is cúis le bristeacha struis agus is minic a tharlaíonn siad sa chalcaneus agus sa tibia.
Is cúis le bristeacha abhlú bristeadh i bpointe iontrála cnámh nuair a shíntear teannán nó ligament.
Is bristeacha iad bristeacha comhbhrúite ina mbíonn na blúirí cnámh brúite, de ghnáth le hualaí aiseacha.
Fíor 4: Aicmiú bristeacha
III. Fachtóirí a mbíonn tionchar acu ar leigheas briste
Fachtóirí bitheolaíocha: aois, galar meitibileach cnámh, galar bunúsach, leibhéal feidhmiúil, stádas cothaitheach, feidhm néareolaíoch, damáiste soithíoch, hormóin, fachtóirí fáis, stádas sláinte chapsúl fíocháin bhog, céim steiriúlachta (briseadh oscailte), caitheamh tobac, cógas, paiteolaíocht áitiúil, leibhéal fuinnimh thrámach, cineál cnámh, céim locht cnámh, fachtóirí meicniúla, céim cheangail fíocháin bhog le cnámh, cobhsaíocht, struchtúr anatamaíoch, leibhéal fuinnimh thrámach, céim locht cnámh.
IV. Modhanna cóireála
Léirítear cóireáil neamh-mháinliachta d'othair a bhfuil gortuithe ísealfhuinnimh orthu nó nach bhfuil inoibrithe mar gheall ar fhachtóirí sistéamacha nó áitiúla.
Laghdú: tarraingt feadh ais fhada na géaga, scaradh briste.
Socrú teanntáin ag an dá cheann den bhriste arís: socrú an chnámh laghdaithe trí shocrú seachtrach, lena n-áirítear teicníc socraithe trí phointe.
Teicníc socraithe comhbhrú leanúnach cnámh feadánach tarraingt: bealach laghdaithe, lena n-áirítear tarraingt craicinn, tarraingt cnámh.
Cóireáil mháinliachta
(1) Tá socrú seachtrach oiriúnach do bhristeacha oscailte, bristeacha dúnta le tráma tromchúiseach fíocháin bhog, agus bristeacha a bhfuil ionfhabhtú ag gabháil leo (Fíor 5)
Fíor 5: Nós imeachta socraithe seachtrach
(2) Is féidir socrú inmheánach a úsáid i gcás cineálacha eile briste agus leanann sé prionsabal an AO (Tábla 1)
Tábla 1: Éabhlóid AO i dteiripe briste
Éilíonn blúirí idirbhriste socrú comhbhrúite, lena n-áirítear comhbhrú statach (scriúnna comhbhrúite), comhbhrú dinimiciúil (tairní intramheadúla neamhghlasála), splinting (sleamhnú idir an réad inmheánach agus an chnámh), agus socrú droichid (ábhar inmheánach a shíneann thar an limistéar mionghearrtha).
(4)Laghdú indíreach:
Cuirtear an teicneolaíocht tarraingthe i bhfeidhm sa limistéar briste mionghearrtha chun an blúire a laghdú trí theannas an fhíocháin bhog, agus díorthaítear an fórsa tarraingthe ón bhfeiste tarraingthe femoral, ón socraitheoir seachtrach, ón bhfeiste teannais chomhpháirteach AO nó ón oscailteoir lamina.
V. Céimniú na cóireála
De réir an phróisis bithcheimicigh maidir le cneasú briste, roinntear ina cheithre chéim é (Tábla 2). Ag an am céanna, in éineacht leis an bpróiseas bithcheimiceach, roinntear cóireáil briste ina thrí chéim, rud a chuireann le críochnú an phróisis bithcheimicigh agus le cneasú an bhriste (Fíor 6).
Tábla 2: Cúrsa saoil cneasaithe briste
Fíor 6: Léaráid sceitseach de leigheas briste i lucha
Céim athlastach
Cruthaíonn fuiliú ón suíomh briste agus na fíocháin bhoga máguaird hematoma, foirmíonn fíochán fibrosoithíoch ag an taobh briste, agus tosaíonn osteoblasts agus fibroblasts ag iomadú.
Am neamhghníomhach
Tarlaíonn an freagairt bhunaidh callus laistigh de 2 sheachtain, le foirmiú cnámharlaigh cartlaige agus ina dhiaidh sin foirmiú callus trí chnámhú endochondral, agus tá gach cineál cneasaithe briste gaolmhar leis an modúlacht chóireála.
Athchóiriú
Le linn an phróisis deisiúcháin, cuirtear cnámh lamellach in ionad na cnámh fitithe atá foirmithe, agus déantar an cuas medullary a athchanáil chun críochnú an deisiú briste a mharcáil.
Deacracht
Is é an príomhléiriú ar athlonnú moillithe ná nach bhfuil an briste ag cneasú laistigh den tréimhse ama a bhfuiltear ag súil leis, ach go bhfuil roinnt gníomhaíochta bitheolaíche ann fós, agus tá cúiseanna éagsúla leis an athlonnú moillithe, agus tá siad seo a leanas bainteach leis na fachtóirí a mbíonn tionchar acu ar chneasú briste.
Léirítear neamh-aontas mar bhriseadh gan fhianaise ar leigheas cliniciúil ná radaiteolaíoch, agus is iad na príomhthorthaí ná:
(1) Neamh-aonadh atrófach mar gheall ar neamh-soithíocht agus easpa cumais bhitheolaíoch chun cneasaithe, a léirítear de ghnáth mar stéinóis ag foirceann briste an chnámh agus gan aon soithigh fola, agus éilíonn an próiseas cóireála spreagadh gníomhaíochta bitheolaíche áitiúla (grafadh cnámh nó resection cortical cnámh agus iompar cnámh).
(2) Tá soithíochtú trasdula agus cumas bitheolaíoch ag neamh-aontas hipirtrófach, ach níl cobhsaíocht mheicniúil ann, rud a léirítear de ghnáth mar rófhás ag foirceann briste an bhriste, agus ní mór don chóireáil cobhsaíocht mheicniúil a mhéadú (daingniú pláta cnámh agus scriú).
(3) Tá soláthar fola leordhóthanach ag an neamh-aontas distrófach, ach níl beagnach aon fhoirmiú callus ann, agus ní mór an laghdú briste a dhéanamh arís mar gheall ar dhíláithriú agus laghdú neamhleor ar cheann briste an bhriste.
(4) I gcás neamh-aontas tógálach le hionfhabhtú ainsealach, ba cheart don chóireáil fócas an ionfhabhtaithe a bhaint ar dtús, agus ansin cneasú briste a chur chun cinn. Is galar cnámh agus ionfhabhtú cnámh é osteomyelitis ionfhabhtaithe cnámh, ar féidir leis a bheith ina ionfhabhtú díreach ar chréachtaí oscailte nó ina ionfhabhtú pataigineach trí bhealaí fola, agus is gá na miocrorgánaigh agus na pataiginí ionfhabhtaithe a aithint roimh an gcóireáil.
Is sainairíonna do shiondróm pian réigiúnach casta pian, hipiréistéise, ailléirgí sna géaga, sreabhadh fola áitiúil neamhrialta, allas, agus éidéime, lena n-áirítear neamhghnáchaíochtaí an néarchórais uathrialach. De ghnáth, tarlaíonn sé tar éis tráma agus obráide, agus braitear agus déantar é a chóireáil go luath, le bloc néaróg siompatach más gá.
• Is coitianta oscification heitreatópach (HO) i ndiaidh tráma nó obráide, agus is coitianta é san uillinn, sa chromán agus sa pluide, agus is féidir le bisfosfónáití béil mianrú cnámh a chosc tar éis thús na siomptóm.
• Méadaíonn brú san urrann perifiseach go leibhéal áirithe, rud a chuireann isteach ar an sreabhadh inmheánach.
• Bíonn cúiseanna éagsúla ag baint le díobháil néar-soithíoch mar gheall ar shuíomhanna anatamaíocha éagsúla.
• Tarlaíonn neacróis avascular i gceantair nach bhfuil dóthain soláthair fola iontu, féach go sonrach ar an díobháil agus ar shuíomh anatamaíoch, etc., agus tarlaíonn damáiste neamh-inchúlghairthe.
Am poist: 31 Nollaig 2024
