Tá bristeacha rúitín ar cheann de na cineálacha bristeacha is coitianta sa chleachtas cliniciúil. Seachas roinnt gortuithe rothlacha Grád I/II agus gortuithe fuadaigh, is gnách go mbíonn an malleolus cliathánach i gceist i bhformhór na mbristeacha rúitín. De ghnáth, bíonn siondesmóis tibiofibular distal cobhsaí mar thoradh ar bhristeacha malleolus cliathánacha de chineál Weber A/B agus is féidir laghdú maith a bhaint amach le léirshamhlú díreach ón distal go dtí an proximal. I gcodarsnacht leis sin, bíonn éagobhsaíocht sa malleolus cliathánach trasna trí ais i mbristeacha malleolus cliathánacha de chineál C mar gheall ar ghortú distal tibiofibular, rud a d'fhéadfadh sé chineál díláithrithe a bheith mar thoradh air: giorrú/fadú, leathnú/caolú an spáis tibiofibular distal, díláithriú anterior/posterior sa phlána sagittal, tilt medial/cliathánach sa phlána corónach, díláithriú rothlach, agus teaglaim de na cúig chineál gortuithe seo.
Léirigh go leor staidéir roimhe seo gur féidir giorrú/fadú a mheas trí chomhartha Dime, líne Stenton, agus uillinn bearna na tibial a mheas, i measc rudaí eile. Is féidir díláithriú sna pláin corónacha agus sagittal a mheas go maith trí radhairc fhluarascópacha tosaigh agus cliathánacha a úsáid; áfach, is é an díláithriú rothlach an ceann is dúshlánaí a mheas le linn na hoibríochta.
Is léir go háirithe an deacracht a bhaineann le díláithriú rothlach a mheas i laghdú na fibula agus an scriú distal tibiofibular a chur isteach. Léiríonn formhór na litríochta go mbíonn 25%-50% de laghdú bocht ann tar éis an scriú distal tibiofibular a chur isteach, rud a fhágann mí-aontas agus socrú mífhoirmíochtaí fibular. Tá roinnt scoláirí tar éis measúnuithe CT rialta intraobráide a mholadh, ach is féidir go mbeadh sé dúshlánach é seo a chur i bhfeidhm go praiticiúil. Chun aghaidh a thabhairt ar an gceist seo, in 2019, d'fhoilsigh foireann an Ollaimh Zhang Shimin ó Ospidéal Yangpu atá cleamhnaithe le hOllscoil Tongji alt san iris ortaipéideach idirnáisiúnta *Injury*, ag moladh teicníc chun a mheasúnú an ndearnadh rothlú cliathánach an mhailleolais a cheartú ag baint úsáide as X-gha intraobráide. Tuairiscíonn an litríocht éifeachtúlacht chliniciúil shuntasach na modhe seo.
Is é bunús teoiriciúil an mhodha seo ná, i radharc fluarascópach an rúitín, go léiríonn cortex bhalla cliathánach an fossa malleolar cliathánaigh scáth soiléir, ingearach, dlúth, comhthreomhar leis na cortexes meánacha agus cliathánacha den malleolus cliathánach, agus suite ag an tríú cuid lár go dtí an tríú cuid seachtrach den líne a nascann na cortexes meánacha agus cliathánacha den malleolus cliathánach.
Léaráid den radharc fluarascópach ar an rúitín a thaispeánann an gaol suímh idir cortex bhalla cliathánach an fhosa malleolar cliathánaigh (líne b) agus na cortexes meánacha agus cliathánacha den malleolus cliathánach (línte a agus c). De ghnáth, bíonn an líne b suite ar an tríú cuid den líne sheachtrach idir línte a agus c.
Is féidir le gnáthshuíomh an mhailleolais chliathánaigh, rothlú seachtrach, agus rothlú inmheánach cuma íomháithe éagsúla a chruthú sa radharc fluarascópach:
- Malleolus cliathánach rothlaithe i riocht gnáth**: Imlíne malleolus cliathánach gnáth le scáth cortical ar bhalla cliathánach an fossa malleolar cliathánaigh, suite ar an tríú cuid seachtrach de na cortexes medial agus cliathánacha den malleolus cliathánach.
-Mífhoirmiú rothlaithe seachtrach an mhailéolais cliathánach**: Feictear comhrian an mhailéolais chliathánaigh "géar-dhuilleogach", imíonn an scáth cortical ar an bhfosa malleolar cliathánach, cúngaíonn an spás tibiofibular distal, éiríonn líne Shenton neamhleanúnach agus scaipthe.
-Mífhoirmiú rothlaithe inmheánaigh an mhailleolais cliathánach**: Breathnaíonn imlíne an mhailleolais chliathánaigh "cruth spúnóige", imíonn an scáth cortical ar an bhfosa malleolar cliathánach, agus leathnaíonn an spás tibiofibular distal.
Áiríodh ar an bhfoireann 56 othar a raibh bristeacha malleolar cliathánacha de chineál C orthu in éineacht le gortuithe siondeasmóis distal tibiofibular agus úsáideadh an modh meastóireachta thuasluaite. Léirigh athscrúduithe CT iar-obráide gur bhain 44 othar laghdú anatamaíoch amach gan aon mhífhoirmíochtaí rothlaithe, agus gur bhain 12 othar taithí ar mhífhoirmíocht rothlaithe éadrom (níos lú ná 5°), le 7 gcás rothlaithe inmheánaigh agus 5 chás rothlaithe seachtraigh. Níor tharla aon chás de mhífhoirmíochtaí rothlaithe seachtracha measartha (5-10°) ná dian (níos mó ná 10°).
Léirigh staidéir roimhe seo gur féidir measúnú ar laghdú briste malleolar cliathánach a bhunú ar na trí phríomhpharaiméadair Weber: comhionannas faid chomhthreomhar idir dromchlaí comhpháirteacha an tibial agus an talar, leanúnachas líne Shenton, agus comhartha Dime.
Is fadhb an-choitianta i gcleachtas cliniciúil í laghdú bocht ar an malleolus cliathánach. Cé go dtugtar aird chuí ar athchóiriú faid, ba cheart an tábhacht chéanna a chur ar cheartú rothlaithe. Mar chomhpháirt a bhfuil meáchan á iompar aici, is féidir le haon mhí-laghdú ar an rúitín éifeachtaí tubaisteacha a bheith aige ar a fheidhm. Creidtear gur féidir leis an teicníc fluaraiscópach intraobráideach a mhol an tOllamh Zhang Shimin cabhrú le laghdú beacht a bhaint amach ar bhristeacha malleolar cliathánacha de chineál C. Feidhmíonn an teicníc seo mar thagairt luachmhar do chliniceoirí túslíne.
Am an phoist: 6 Bealtaine 2024
