Tá bristeacha rúitín ar cheann de na cineálacha briste is coitianta i gcleachtas cliniciúil. Seachas roinnt gortuithe rothlacha Grád I/II agus gortuithe fuadach, is gnách go mbíonn an malleolus cliathánach i gceist le formhór bristeacha rúitín. Is gnách go mbíonn sindeimóis tibiofibular distal cobhsaí mar thoradh ar bhriseadh malleolus cliathánach Weber A/B agus féadann siad laghdú maith a bhaint amach le léirshamhlú díreach ó distal go proximal. I gcodarsnacht leis sin, baineann bristeacha malleolus cliathánach C-cineál le héagobhsaíocht sa malleolus cliathánach thar thrí ais mar gheall ar ghortú tibiofibular distal, a d’fhéadfadh sé chineál díláithrithe a bheith mar thoradh air: giorrú/fadú, leathnú/caolú an spáis tibiofibular distal, díláithriú roimhe/posterior. san eitleán saighde, tilt medial/cliathánach sa phlána corónach, díláithriú rothlach, agus teaglaim de na cúig chineál gortaithe seo.
Léiríodh i staidéir iomadúla roimhe seo gur féidir giorrú/fadú a mheas trí chomhartha Dime, líne Stenton, agus uillinn bearnaí tibial a mheas, i measc nithe eile. Is féidir díláithriú sna plánaí corónacha agus saighdeacha a mheas go maith trí úsáid a bhaint as radharcanna fluarascópacha tosaigh agus cliathánach; áfach, is é an díláithriú rothlaithe an ceann is dúshlánaí le measúnú in-oibriúcháin.
Tá an deacracht a bhaineann le díláithriú rothlacha a mheas le feiceáil go háirithe i laghdú an fhibúl nuair a chuirtear isteach an scriú tibiofibular distal. Tugann an chuid is mó den litríocht le fios, tar éis an scriú tibiofibular distal a chur isteach, go bhfuil 25% -50% de laghdú bochta ann, rud a fhágann go ndéantar dífhoirmíochtaí snáithíní a mhaslú agus a shocrú. Tá sé molta ag roinnt scoláirí go n-úsáidfí gnáth-mheasúnuithe CT inobráide, ach is féidir go mbeadh sé seo dúshlánach a chur i bhfeidhm go praiticiúil. Chun aghaidh a thabhairt ar an tsaincheist seo, in 2019, d’fhoilsigh foireann an Ollaimh Zhang Shimin ó Ospidéal Yangpu atá cleamhnaithe le hOllscoil Tongji alt san iris ortaipéideach idirnáisiúnta *Injury*, ag moladh teicníocht chun measúnú a dhéanamh an bhfuil an rothlú malleolus cliathánach ceartaithe trí úsáid a bhaint as X-ghathú infhéitheach. Tuairiscíonn an litríocht éifeachtúlacht chliniciúil shuntasach an mhodha seo.
Is é bunús teoiriciúil an mhodha seo ná, i radharc fluarascópach an rúitín, go léiríonn cortex balla cliathánach an fossa malleolar cliathánach scáth soiléir, ingearach, dlúth, comhthreomhar le cortices medial agus cliathánach an malleolus cliathánach, agus atá suite ag an lár go dtí an taobh amuigh aon trian den líne a nascann cortices medial agus cliathánach an malleolus cliathánach.
Léiriú ar an radharc fluarascópach rúitín a thaispeánann an gaol suímh idir cortex balla cliathánach an fossa malleolar cliathánach (b-líne) agus cortices medial agus cliathánach an malleolus cliathánach (línte a agus c). Go hiondúil, tá an b-líne suite ar an tríú líne sheachtrach idir línte a agus c.
Is féidir le gnáthshuíomh an malleolus cliathánach, rothlú seachtrach, agus rothlú inmheánach láithrithe íomháithe éagsúla a tháirgeadh sa radharc fluarascópach:
- Malleolus cliathánach rothlaithe i suíomh gnáth**: Comhrian malleolus gnáth cliathánach le scáth cortical ar bhalla cliathánach an fossa malleolar cliathánach, suite ar an tríú líne sheachtrach de na coirticí medial agus cliathánach den malleolus cliathánach.
-Deformity uainíochta seachtrach malleolus cliathánach**: Is cosúil go bhfuil an comhrian malleolus cliathánach "géar-duilleach," imíonn an scáth cortical ar an bhfossa malleolar cliathánach, caolaíonn an spás tibiofibular distal, éiríonn an líne Shenton neamhleanúnach agus scaipthe.
-Deformity uainíochta inmheánach malleolus cliathánach**: Is cosúil go bhfuil an comhrian malleolus cliathánach "chruthach spúnóg," imíonn an scáth cortical ar an bhfossa malleolar cliathánach, agus leathnaíonn an spás tibiofibular distal.
Áiríodh leis an bhfoireann 56 othar a raibh bristeacha malleolar cliathánach de chineál C orthu in éineacht le gortuithe sindesmosis tibiofibular distal agus d’úsáid siad an modh meastóireachta thuasluaite. Léirigh athscrúduithe CT iarobráide gur bhain 44 othar laghdú anatamaíoch amach gan aon mhífheidhm rothlaithe, agus d'fhulaing 12 othar deformity rothlach éadrom (níos lú ná 5 °), le 7 gcás de rothlú inmheánach agus 5 chás de rothlú seachtrach. Níor tharla aon chásanna de mhífhoirmíochtaí rothlaithe seachtracha measartha (5-10°) nó troma (níos mó ná 10°).
Léirigh staidéir roimhe seo gur féidir an measúnú ar laghdú briste malleolar cliathánach a bheith bunaithe ar thrí phríomh-pharaiméadair Weber: comhfhad comhthreomhar idir na dromchlaí comhpháirteacha tibial agus talar, leanúnachas líne Shenton, agus comhartha Dime.
Is saincheist an-choitianta i gcleachtas cliniciúil é laghdú lag ar an malleolus cliathánach. Cé go dtugtar aird chuí ar fhad a athchóiriú, ba cheart tábhacht chomhionann a chur ar cheartú an rothlaithe. Mar chomhpháirteach meáchain, is féidir le haon mhí-laghdú ar an rúitín tionchar tubaisteach a bheith aige ar a fheidhm. Creidtear gur féidir leis an teicníc fluarascópach intraoperative atá molta ag an Ollamh Zhang Shimin cuidiú le laghdú beacht a dhéanamh ar bhriseadh malleolar cliathánach C-cineál. Feidhmíonn an teicníocht seo mar thagairt luachmhar do chliniceoirí túslíne.
Am postála: Bealtaine-06-2024
