Briste trasnach le beagán mionú nó gan aon mhionú: i gcás bristeadh na cnámh meiteacarpaí (muineál nó diaifis), athshocraítear é trí tharraingt láimhe. Lúbtar an falanx proximal go huasmhéid chun ceann na meiteacarpaí a nochtadh. Déantar gearradh trasnach 0.5-1 cm agus tarraingítear siar an teannán sínte go fadaimseartha sa lárlíne. Faoi threoir fhluarascópach, chuireamar sreang threorach 1.0 mm feadh ais fhadaimseartha na láimhe. Maolaíodh barr na sreinge treorach chun treá cortical a sheachaint agus chun sleamhnú laistigh den chanáil mheadallach a éascú. Tar éis suíomh na sreinge treorach a chinneadh go fluarascópach, rinneadh an pláta cnámh fo-chondral a réamadh ag baint úsáide as giotán druileála log amháin. Ríomhadh an fad scriú cuí ó íomhánna réamh-obráide. I bhformhór na mbristeacha meiteacarpaí, seachas an cúigiú meiteacarpach, úsáidimid scriú 3.0 mm ar trastomhas. D'úsáideamar scriúnna log gan cheann AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Is é 40 mm an fad uasta inúsáidte de scriú 3.0 mm. Tá sé seo níos giorra ná meánfhad na cnámh meiteacarpaí (thart ar 6.0 cm), ach fada go leor chun na snáitheanna a chur i ngleic leis an medulla chun socrú slán an scriú a fháil. De ghnáth bíonn trastomhas chuas medullary an chúigiú meiteacarpaí mór, agus anseo d'úsáideamar scriú 4.0 mm le trastomhas uasta suas le 50 mm. Ag deireadh an nós imeachta, cinntímid go bhfuil an snáithe eireaballach curtha go hiomlán faoin líne cartlaige. Os a choinne sin, tá sé tábhachtach gan an próistéise a ionchlannú ró-dhomhain, go háirithe i gcás bristeacha muineál.
Fíor 14 In A, ní bhíonn an bristeadh muineál tipiciúil mionghearrtha agus níl mórán doimhneachta ag teastáil don cheann mar go mbeidh an cortex B comhbhrúite.
Bhí an cur chuige máinliachta le haghaidh briste trasnach an fhalanx proximal cosúil (Fíor 15). Rinneamar gearradh trasnach 0.5 cm ag ceann an fhalanx proximal agus an comhpháirteach idirfhalanx proximal á lúbadh go huasmhéid. Scaradh na teannáin agus tarraingíodh siar iad go fadaimseartha chun ceann an fhalanx proximal a nochtadh. I gcás fhormhór na mbristeanna den fhalanx proximal, úsáidimid scriú 2.5 mm, ach le haghaidh falanx níos mó úsáidimid scriú 3.0 mm. Is é 30 mm an fad uasta den CHS 2.5 mm a úsáidtear faoi láthair. Bímid cúramach gan na scriúnna a ró-theannadh. Ós rud é go bhfuil na scriúnna féin-druileála agus féin-thapála, féadfaidh siad dul isteach i mbun an fhalanx le friotaíocht íosta. Baineadh úsáid as teicníc chomhchosúil le haghaidh bristeacha falalanx lár-fhalanx, agus an gearradh ag tosú ag ceann an fhalanx lár-fhalanx chun ligean do shocrú siarchéime na scriúnna.
Fíor 15 Radharc intreach-obráide ar chás falanx trasnach.A Cuireadh sreang threorach 1-mm trí ghearradh beag trasnach feadh ais fhadaimseartha an fhalainx proximal.B Cuireadh an sreang threorach i bhfeidhm chun go bhféadfaí an t-athshuíomh agus aon rothlaithe a cheartú a mhionchoigeartú.C Cuireadh CHS 2.5-mm isteach agus cuireadh sa cheann é. Mar gheall ar chruth ar leith na bhfalangas, d’fhéadfadh comhbhrú scaradh an cortex meiteacarpach a bheith mar thoradh air. (An t-othar céanna agus atá i bhFíor 8)
Briseadh mionghearrtha: is féidir le comhbhrú neamhthacaithe le linn an CHS a chur isteach giorrú na meiteacarpal agus na bhfalang a bheith mar thoradh air (Fíor 16). Dá bhrí sin, in ainneoin go bhfuil cosc i bprionsabal ar úsáid an CHS i gcásanna den sórt sin, tá réiteach aimsithe againn ar an dá chás is coitianta a bhíonn romhainn.
FIGIÚR 16 AC Mura bhfuil tacaíocht chortéiseach ag an mbriseadh, beidh titim briste mar thoradh ar na scriúnna a theannadh in ainneoin laghdú iomlán.D Samplaí tipiciúla ó shraith na n-údar a fhreagraíonn do chásanna giorrú uasta (5 mm). Freagraíonn an líne dhearg don líne meiteacarpach.
I gcás bristeacha fo-mheitacarpacha, úsáidimid teicníc mhodhnaithe bunaithe ar choincheap ailtireachta an teanntáin (i.e., eilimintí struchtúracha a úsáidtear chun fráma a thacú nó a threisiú trí chomhbhrú fadaimseartha a sheasamh agus ar an gcaoi sin tacú leis). Trí chruth-Y a fhoirmiú le dhá scriú, ní thiteann ceann an mheiteacarpaigh; thugamar an teanntán cruth-Y air seo. Mar atá sa mhodh roimhe seo, cuirtear sreang threorach fadaimseartha 1.0 mm le barr maol isteach. Agus fad ceart an mheiteacarpaigh á choinneáil, cuirtear sreang threorach eile isteach, ach ag uillinn leis an gcéad sreang threorach, rud a chruthaíonn struchtúr triantánach. Leathnaíodh an dá shreang threorach ag baint úsáide as cuasán treoraithe chun an medulla a leathnú. I gcás scriúnna aiseacha agus claonta, úsáidimid scriúnna 3.0 mm agus 2.5 mm ar trastomhas de ghnáth, faoi seach. Cuirtear an scriú aiseach isteach ar dtús go dtí go mbeidh an snáithe eireaballach cothrom leis an cartán. Cuirtear scriú fritháireamh den fhad cuí isteach ansin. Ós rud é nach bhfuil dóthain spáis sa chanáil medullary do dhá scriú, ní mór fad na scriúnna claonta a ríomh go cúramach, agus níor cheart na scriúnna aiseacha a cheangal leis na scriúnna aiseacha ach amháin nuair a bheidh siad curtha go leordhóthanach sa cheann meiteacarpach chun cobhsaíocht leordhóthanach a chinntiú gan an scriú a bheith ag gobadh amach. Ansin, cuirtear an chéad scriú ar aghaidh go dtí go mbeidh sé curtha go hiomlán. Seachnaíonn sé seo giorrú aiseach an mheiteacarpaigh agus titim an chinn, rud is féidir a chosc le scriúnna claonta. Déanaimid scrúduithe fluarascópacha go minic chun a chinntiú nach dtarlaíonn titim agus go bhfuil na scriúnna idirnasctha laistigh den chanáil medullary (Fíor 17).
Fíor 17 Teicneolaíocht lúibín Y AC
Nuair a raibh tionchar ag mionú ar an gcórtacs droma ag bun an fhalanx proximal, cheapamar modh modhnaithe; thugamar teannadh aiseach air mar go bhfeidhmíonn an scriú mar bhíoma laistigh den fhalanx. Tar éis an fhalanx proximal a athshocrú, tugadh an sreang treorach aiseach isteach sa chanáil medullary chomh droma agus ab fhéidir. Cuirtear CHS beagán níos giorra ná fad iomlán an fhalanx (2.5 nó 3.0 mm) isteach ansin go dtí go mbuaileann a cheann tosaigh leis an pláta fo-chondral ag bun an fhalanx. Ag an bpointe seo, glasáiltear snáitheanna eireaballacha an scriú isteach sa chanáil medullary, rud a fheidhmíonn mar thacaíocht inmheánach agus a neartaíonn bun an fhalanx. Tá gá le scrúduithe fluarascópacha iolracha chun cosc a chur ar threá comhpháirteach (Fíor 18). Ag brath ar an patrún briste, d’fhéadfadh go mbeadh gá le scriúnna eile nó le teaglaim de fheistí socraithe inmheánacha (Fíor 19).
Fíor 19: Modhanna éagsúla socraithe in othair a bhfuil gortuithe brúite orthu. Briseadh fo-mheitacarpach tromchúiseach mionghearrtha den mhéar fáinne le dí-áitiú cumaisc bhun an mhéir láir (saighead bhuí ag pointeáil i dtreo an limistéir ina bhfuil an bristeadh mionghearrtha).B Baineadh úsáid as CHS caighdeánach 3.0 mm den mhéar innéacs, paracentéis 3.0 mm den mhéar láir mionghearrtha, tacaíocht-y don mhéar fáinne (agus grafadh aonchéime den locht), agus CHS 4.0 mm den mhéar beag.F Baineadh úsáid as flapaí saora le haghaidh clúdach fíocháin bhoga.C Radaighraif ag 4 mhí. Shláinigh cnámh meiteacarpach an mhéir bhig. Cruthaíodh roinnt screamh cnámh in áiteanna eile, rud a léiríonn cneasú briste tánaisteach.D Bliain tar éis na timpiste, baineadh an flapa; cé go raibh sé gan aon siomptóim, baineadh scriú as meiteacarpach an mhéir fáinne mar gheall ar amhras go raibh treá intreach-altach ann. Fuarthas dea-thorthaí (≥240° TAM) i ngach méar ag an gcuairt dheireanach. Bhí athruithe i gcomhpháirt mheiteacarpafalangach an mhéir lár soiléir ag 18 mí.
Fíor 20 A Briseadh an mhéir innéacs le síneadh intreach-altach (léirithe le saigheada), a tiontaíodh go bristeadh níos simplí trí B shocrú sealadach an bhriste altaigh ag baint úsáide as sreang-K.C Chruthaigh sé seo bonn cobhsaí inar cuireadh scriú fadaimseartha tacaíochta isteach.D Tar éis socraithe, measadh go raibh an tógáil cobhsaí, rud a cheadaigh gluaiseacht ghníomhach láithreach.E,F Raon gluaiseachta ag 3 seachtaine (saigheada ag marcáil pointí iontrála na scriúnna bonn)
Fíor 21. Radaighrafaí ortastatacha cúil agus radaighrafaí cliathánacha B d'othar A. Rinneadh trí bhriseadh trasnacha an othair (ag na saigheada) a chóireáil le scriúnna cannúlaithe 2.5 mm. Ní raibh aon athruithe suntasacha le feiceáil sna hailt idirphalangacha tar éis 2 bhliain.
Am an phoist: 18 Meán Fómhair 2024
