Briseadh trasnach le beag nó gan aon choimisiúnú: I gcás briseadh an chnámh meiteacarpaigh (muineál nó diaphysis), athshocraigh trí tharraingt láimhe. Tá an Phalanx proximal fleiscithe go huile is go hiomlán chun ceann an mheiteacarpal a nochtadh. Déantar incision trasnach 0.5- 1 cm agus déantar an tendon extensor a tharraingt siar go fadtréimhseach sa lárlíne. Faoi threoir fluaircópach, chuireamar sreang treorach 1.0 mm isteach ar ais fadaimseartha na láimhe. Bhí barr na treorach faoi bhrú chun treá cortical a sheachaint agus chun sleamhnú laistigh den chanáil mheánaoiseach a éascú. Tar éis an suíomh treorach a chinneadh go floroscopically, rinneadh an pláta cnámh subchondral a reamáil ag baint úsáide as giotán druileála log amháin. Ríomhadh an fad scriú cuí ó íomhánna réamhoibríochta. Sa chuid is mó de na bristeacha metacarpal, cé is moite den chúigiú metacarpal, bainimid úsáid as scriú trastomhas 3.0-mm. D'úsáid muid scriúnna log Autofix Headless (Nuálaíochtaí Cnámh Beag, Morrisville, PA). Is é an fad inúsáidte uasta de scriú 3.0-mm ná 40 mm. Tá sé seo níos giorra ná meánfhad na cnámh meiteacarpal (thart ar 6.0 cm), ach fada go leor chun na snáitheanna a fhostú sa medulla chun an scriú a shocrú slán. Is iondúil go mbíonn trastomhas cuas medullary an chúigiú metacarpal mór, agus anseo d'úsáid muid scriú 4.0 mm le trastomhas uasta suas le 50 mm. Ag deireadh an nós imeachta, cinntímid go bhfuil an snáithe caudal curtha go hiomlán faoi bhun na líne cartilage. Os a choinne sin, tá sé tábhachtach an próistéis a sheachaint ró -dhomhain, go háirithe i gcás bristeacha muineál.
Fíor 14 in A, ní dhéantar an briste tipiciúil muineál a chumadh agus teastaíonn doimhneacht íosta mar gheall ar an gceann de réir mar a dhéanfar an cortex B a chomhbhrú
Bhí an cur chuige máinliachta le haghaidh briseadh trasnach an phalanx proximal cosúil leis (Fíor 15). Rinneamar incision trasnach 0.5 cm ag ceann an phalanx proximal agus an chomhpháirt idirphlangeal proximal á fhleasc go huile agus go hiomlán. Rinneadh na tendons a dheighilt agus a tharraingt siar go fadtréimhseach chun ceann an phalanx proximal a nochtadh. I gcás an chuid is mó de na bristeacha den phalanx proximal, bainimid úsáid as scriú 2.5 mm, ach i gcás fabhraí níos mó bainimid úsáid as scriú 3.0 mm. Is é an fad uasta den CHS 2.5 mm a úsáidtear faoi láthair ná 30 mm. Tugaimid aire do na scriúnna a shárú. Ós rud é go bhfuil na scriúnna féin-dhruileáilte agus féin-thapa, féadfaidh siad dul isteach i mbonn an phalanx gan mórán friotaíochta. Baineadh úsáid as teicníc den chineál céanna le haghaidh bristeacha phalangeal midphalangeal, agus an incision ag tosú ag ceann an phalanx midphalangeal chun socrú a dhéanamh ar shocrúchán na scriúnna.
Fíor 15 Radharc intraoperative ar chás trasnach Phalanx. Mar gheall ar chruth ar leith na falages, d'fhéadfadh an comhbhrú a bheith deighilte an cortex metacarpal. (An t -othar céanna mar atá i bhFíor 8)
Is féidir le bristeacha coimisiúnaithe: comhbhrú gan tacaíocht le linn an CHS a chur isteach na meiteacarpail agus na falages a ghiorrú (Fíor 16). Dá bhrí sin, in ainneoin go bhfuil cosc ar úsáid an CHS i gcásanna den sórt sin, tá réiteach faighte againn ar an dá chás is coitianta atá romhainn.
Figiúr 16 AC Mura dtacaítear leis an mbriseadh go cortically, mar thoradh ar thitim na scriúnna, beidh titim briste in ainneoin laghdú iomlán. Freagraíonn an líne dhearg don líne meiteacarpal.
Maidir le bristeacha substarpal, bainimid úsáid as teicníc mhodhnaithe bunaithe ar an gcoincheap ailtireachta a bhaineann le bracáil (ie, eilimintí struchtúracha a úsáidtear chun tacú le fráma nó chun fráma a threisiú trí chomhbhrú fadaimseartha a fhriotú agus dá bhrí sin tacú leis). Trí chruth Y a dhéanamh le dhá scriúnna, ní thiteann ceann an mheiteacarpal; D'ainmnigh muid é seo an brace y-chruth. Mar a tharla sa mhodh roimhe seo, cuirtear sreang treorach fadaimseartha 1.0 mm le barr maol isteach. Cé go gcoinnítear fad ceart an mheiteacarpaigh, cuirtear sreang treorach eile isteach, ach ag uillinn leis an gcéad sreang treorach, rud a chruthaíonn struchtúr triantánach. Leathnaíodh an dá threoraí ag baint úsáide as an gcuntar treoraithe chun an medulla a leathnú. Le haghaidh scriúnna aiseach agus oblique, is iondúil go n -úsáideann muid scriúnna 3.0 mm agus 2.5 mm trastomhas, faoi seach. Cuirtear an scriú aiseach isteach den chéad uair go dtí go bhfuil an snáithe caudal leibhéal leis an cartilage. Cuirtear scriú fritháirithe ar fhad cuí isteach ansin. Ós rud é nach bhfuil go leor spáis sa chanáil mheánaoiseach le haghaidh dhá scriúnna, ní mór fad na scriúnna oblique a ríomh go cúramach, agus níor chóir na scriúnna aiseach a cheangal ach leis na scriúnna aiseach nuair a bhíonn siad curtha go leor sa cheann meiteacarpa chun cobhsaíocht a chinntiú gan stróiceadh scriú. Déantar an chéad scriú a chur chun cinn ansin go dtí go mbeidh sé curtha go hiomlán. Seachnaíonn sé seo go n -éireoidh an ceann le meiteacarpal agus le titim an chinn, ar féidir scriúnna oblique a chosc. Déanaimid scrúduithe floroscopic go minic chun a chinntiú nach dtarlaíonn titim agus go ndéantar na scriúnna a idircheangal laistigh den chanáil mheánaoiseach (Fíor 17).
Fíor 17 Teicneolaíocht AC Y-Bracket
Nuair a chuaigh an comhghuaillíocht i bhfeidhm ar an cortex droma ag bun an phalanx proximal, cheap muid modh modhnaithe; D'ainmníomar é a bhrath axial mar go bhfeidhmíonn an scriú mar bhíoma laistigh den phalanx. Tar éis an phalanx proximal a athshocrú, tugadh an sreang treorach aiseach isteach sa chanáil mheánaoiseach chomh héadrom agus is féidir. Cuirtear A CHS beagán níos giorra ná fad iomlán an phalanx (2.5 nó 3.0 mm) ansin go dtí go gcomhlíonann a dheireadh an phláta subchondral ag bun an phalanx. Ag an bpointe seo, cuirtear snáitheanna caudal an scriú faoi ghlas isteach sa chanáil mheánaoiseach, agus mar sin tá siad ag feidhmiú mar thacaíocht inmheánach agus ag cur bonn an phalanx i leataobh. Teastaíonn scrúduithe ilfhluaircópacha chun comhthoradh a chosc (Figiúr 18). Ag brath ar an bpatrún briste, d'fhéadfadh go mbeadh gá le scriúnna eile nó le teaglaim de ghléasanna fosúcháin inmheánacha (Fíor 19).
Figiúr 19: Modhanna difriúla socraithe in othair a bhfuil gortuithe crush acu. Briseadh an fho-fho-mhéar-mhéar-mhéar-mhéar-mhéar-mhéar-mhéarchruthaithe (saighead buí ag díriú ar achar an bhriste coimisiúnaithe). Baineadh úsáid as flapaí saor in aisce le haghaidh clúdach fíochán bog.c radagrafaicí ag 4 mhí. An cnámh meiteacarpaigh den mhéar beag a leigheas. Roinnt scabs cnámh a cruthaíodh in áiteanna eile, ag léiriú cneasaithe briste tánaisteach.d bliain amháin tar éis na timpiste, baineadh an flap; Cé go raibh sé asymptómach, baineadh scriú as meiteacarpal an mhéar fáinne mar gheall ar threá amhrasta in-articular. Fuarthas torthaí maithe (≥240 ° TAM) i ngach méar ag an gcuairt dheireanach.
Fíor 20 Briseadh ar an innéacs-mhéar le síneadh in-artaireach (a thaispeántar le saigheada), a tiontaíodh go briste níos simplí trí B a shocrú go sealadach ar an mbriseadh altach ag baint úsáide as k-wire.c Chruthaigh sé seo bonn cobhsaí inar breithníodh scragall fadtéarmach ag tacú le gluaiseacht láithreach. (saigheada ag marcáil pointí iontrála na scriúnna basal)
Fíor 21 Déileáladh le radagrafaicí cliathánacha orthostatic agus B den othar A. Déileáladh le trí bhriste trasnach an othair (ag na saigheada) le scriúnna cannulaithe 2.5-mm. Ní raibh aon athruithe suntasacha ar na hailt interphalangeal le feiceáil tar éis 2 bhliain
Am Post: SEP-18-2024
