Faoi láthair, déileáltar le bristeacha ga distal ar bhealaí éagsúla, mar shampla socrú plástair, incision agus laghdú inmheánach, lúibín fosúcháin seachtrach, srl. Ina measc, is féidir le fosúchán pláta palmar torthaí níos sásúla a bhaint amach, ach tuairiscíonn roinnt litríochta go bhfuil a ráta casta chomh hard le 16%. Mar sin féin, má roghnaítear an pláta i gceart, is féidir an ráta casta a laghdú go héifeachtach. Cuirtear forbhreathnú gairid ar na cineálacha, na comharthaí agus na teicnící máinliachta de phláta palmar le haghaidh bristeacha ga distal i láthair.
I.Types de bhristeacha ga distal
Tá roinnt córas aicmithe ann le haghaidh bristeacha, lena n -áirítear aicmiú Müller AO bunaithe ar anatamaíocht agus aicmiú Femandez bunaithe ar mheicníocht gortaithe. Ina measc, comhcheanglaíonn an t-aicmiú eponymic na buntáistí a bhaineann le haicmithe roimhe seo, clúdaíonn sé na ceithre chineál bhunúsacha bristeacha, agus áirítear leis bristeacha 4-pháirt agus bristeacha Chaffer, ar féidir leo a bheith ina threoir mhaith d'obair chliniciúil.
1. Aicmiú AO Müller - Bristeacha páirteach in -articular
Tá an t-aicmiú AO oiriúnach go maith chun bristeacha ga a dhréachtú agus roinneann sé iad i dtrí phríomhchineál: Cineál A seach-articular, Cineál B páirteach go páirteach in-articular, agus comhpháirteanna iomlána C. Roinntear gach cineál i gcomhcheangail éagsúla foghrúpaí bunaithe ar dhéine agus ar chastacht an bhriste.
Cineál A: Briseadh seach-articular
A1, briste ulnar, ga, mar ghortú (A1.1, briste gas ulnar; A1.2 Briseadh simplí ar an diaphysis ulnar; A1.3, briseadh an diaphysis ulnar).
A2, briste ga, simplí, le inset (A2.1, ga gan tilt; A2.2, tilt droma ga, ie, briste pouteau-colles;
A3, briseadh an gha, a chuirtear i bhfeidhm (A3.1, a ghiorrú aiseach ar an nga;
Cineál B: Briseadh altach páirteach
B1, briseadh an gha, an t -eitleán sagittal (B1.1, cineál simplí cliathánach; B1.2, cineál coimisiúnaithe cliathánach; B1.3, cineál meánach).
B2, briseadh imeall droma an gha, ie, briseadh Barton (B2.1, cineál simplí; B2.2, briste sagittal cliathánach comhcheangailte;
B3, briseadh imeall metacarpal an gha, ie, briste frith-barton, nó briseadh de chineál Goyrand-Smith II (B3.1, riail shimplí bhairr, blúire beag; B3.2, briste simplí, blúire mór; B3.3, bristeacha comhchruinnithe).
Cineál C: Briseadh iomlán altach
C1, briseadh gathacha le cineál simplí dromchlaí altacha agus meitifiseal (C1.1, briseadh altach meánach taobh thiar;
C2, briste ga, gné shimplí altach, metaphysis coimisiúnaithe (C2.1, briste sagittal gné altach;
C3, briseadh gathacha, coimisiúnaithe (c3.1, briseadh simplí meitifysis; c3.2, briseadh meitifysis a chuimilt;
2.Treoraigh sé bristeacha ga distal a rangú.
De réir mheicníocht an ghortaithe is féidir aicmiú femandez a roinnt i 5 chineál:.
Is éard atá i mbristeacha Cineál I ná bristeacha metaphyseal seach-articular cosúil le bristeacha colles (an t-uafás droma) nó bristeacha Smith (angulation metacarpal). Déantar an cortex de shosanna cnámh amháin faoi theannas agus an cortex comhthaobhach a chumadh agus a neadú.
Bristeach
Is bristeacha in-articular iad bristeacha Chineál III, de bharr strus lomadh. I measc na mbristeacha seo tá bristeacha Palmar Barton, bristeacha Dorsal Barton, agus bristeacha gathacha gathacha.
Strus lomadh
Is bristeacha in-articular iad bristeacha de chineál III agus cuir isteach meitibileacha de bharr gortuithe comhbhrúite, lena n-áirítear bristeacha altacha casta agus bristeacha gathacha pilon.
Cur isteach
Is éard atá i gceist le briseadh Cineál IV ná briseadh eitilte den cheangaltán ligamentous a tharlaíonn le linn briseadh briste an chomhpháirt carpal gathacha.
Briseadh Aiblíochta I Dislocation
Eascraíonn briste Cineál V as gortú treoluas ard a bhaineann le ilfhórsaí seachtracha agus gortuithe fairsinge. (Measctha I, II, IIII, IV)
Clóscríobh 3.Ponymic
II.Tá bristeacha ga distal le plating palmar
Tásca.
Le haghaidh bristeacha seach-artaireacha tar éis teip ar laghdú dúnta sna coinníollacha seo a leanas.
Angulation droma níos mó ná 20 °
Comhbhrú droma níos mó ná 5 mm
Ga distal a ghiorrú níos mó ná 3 mm
Díláithriú bloc briste distal níos mó ná 2 mm
Le haghaidh bristeacha in-artaicular níos mó ná díláithriú 2mm
Ní mholann an chuid is mó de na scoláirí go n-úsáidfí plátaí meiteacarpacha le haghaidh gortuithe ardfhuinnimh, mar shampla bristeacha dian-in-articular coimisiúnaithe nó caillteanas cnámh dian, mar go bhfuil necrosis soithíoch ag baint leis na blúirí briste distal seo agus go bhfuil siad deacair a athlonnú go anatamaíoch.
In othair a bhfuil il -bhlúirí briste acu agus díláithriú suntasach le oistéapóróis dian, níl plating metacarpal éifeachtach. D'fhéadfadh sé go mbeadh fadhbanna ag baint le tacaíocht subchondral de bhristeacha distal, mar shampla treá scriú isteach sa chomhchuas.
Teicníc mháinliachta
Baineann formhór na máinlianna úsáid as cur chuige agus teicníc den chineál céanna chun bristeacha ga distal a shocrú le pláta palmar. Mar sin féin, tá gá le teicníc mháinliachta maith chun deacrachtaí iar -obráide a sheachaint go héifeachtach, m.sh. is féidir laghdú a bhaint amach tríd an mbloc briste a scaoileadh ó chomhbhrú leabaithe agus leanúnachas na cnámh cortical a athbhunú. Féadfar fosú sealadach le 2-3 bioráin Kirschner a úsáid, etc.
(I) Athlonnú agus staidiúir réamhoibríochta agus staidiúir
1. Déantar tarraingt i dtreo na seafta gathacha faoi fhluaircópacht, agus an t -ordóg ag brú an bhloic bhriste proximal síos ó thaobh na Palmar agus na méara eile ag tógáil an bhloc distal suas ar uillinn ón taobh droma.
Seasamh supine, leis an ngéag a bhfuil tionchar air ar bhord láimhe faoi fhluaircópacht.
(Ii) Pointí Rochtana.
Chun an cineál cur chuige atá le húsáid, moltar an cur chuige palmar PCR (gathacha carpal).
Tosaíonn deireadh distal an chraicinn chraicinn i gcré chraiceann na láimhe agus is féidir a fhad a chinneadh de réir an chineáil briste.
Déantar an tendon flexor gathacha carpi radaialis agus a sheath tendon a ghreamú, a dhíspreagadh do na cnámha carpal agus go bhfuil siad chomh gar don taobh proximal agus is féidir.
Cosnaíonn tarraingt an tendon flexor carpal gathacha ar thaobh ulnar an coimpléasc meánach néaróg agus flexor.
Tá an spás parona nochta agus tá an muscle Ani rotator anterior suite idir an flexor digitorum longus (taobh ulnar) agus an artaire gathacha (taobh gathacha).
Cuir an taobh gathacha den muscle Ani rotator anterior, ag tabhairt faoi deara gur chóir cuid a fhágáil ceangailte leis an nga le haghaidh atógála níos déanaí.
Nuair a tharraingítear an rotator ar an taobh eile, ceadaítear an muscle ar an taobh Ulnar le haghaidh nochtadh níos mó ar an adharc ulnar ar thaobh palmar an gha.
Nochtann an cur chuige palmar an ga distal agus nochtann sé go héifeachtach an uillinn ulnar.
For complex fracture types, it is recommended that the distal brachioradialis stop can be released, which can neutralise its pull on the radial tuberosity, at which point the palmar sheath of the first dorsal compartment can be incised, which can expose the distal fracture block radial and radial tuberosity, internally rotate the radius Yu to disengage it from the fracture site, and then reset the Bloc briste in-articular ag baint úsáide as biorán Kirschner. I gcás bristeacha casta in-artaiciúla, is féidir airtreascópacht a úsáid chun cabhrú le laghdú, meastóireacht agus mionchoigeartú an bhloic briste.
(Iii) Modhanna laghdaithe.
1. Bain úsáid as an gcnámh cnámh mar luamhán chun é a athshocrú
2. Tarraingíonn an cúntóir innéacs an othair agus na méara lár, a bheidh sách éasca a athshocrú.
3. Scriú an biorán Kirschner ón tiús gathach le haghaidh fosúcháin shealadach.
Tar éis an t -athshuíomh a bheith críochnaithe, cuirtear pláta palmar go rialta, a chaithfidh a bheith díreach gar don tairseach, ní mór dó an t -uafás ulnar a chlúdach, agus ba chóir go mbeadh sé gar do lárphointe an gháis gathacha. Mura gcomhlíontar na coinníollacha seo, murab é an pláta an méid ceart, nó má tá an t -athlonnú míshásúil, níl an nós imeachta foirfe fós.
Tá baint mhór ag go leor deacrachtaí le suíomh an phláta. Má chuirtear an pláta rófhada leis an taobh gathacha, is dócha go dtarlóidh deacrachtaí a bhaineann leis an flexor bunion; Má chuirtear an pláta ró -ghar don líne tairseach, d'fhéadfadh go mbeadh an flexor domhain den mhéar i mbaol. Is féidir le neamhfhoirmiú díláithrithe an bhriste a athshuíomh go dtí an taobh Palmar a chur faoi deara go héasca an pláta a shíneadh go dtí an taobh Palmar agus dul i dteagmháil dhíreach leis an tendon flexor, agus mar thoradh air sin tendonitis nó fiú réabadh.
In othair osteoporotic, moltar go gcuirfí an pláta chomh gar don líne tairsí agus is féidir, ach gan a bheith trasna air. Is féidir fosúchán subchondral a bhaint amach ag baint úsáide as bioráin Kirschner is gaire don ulna, agus tá bioráin Kirschner taobh le taobh agus scriúnna glasála éifeachtach maidir le hathsholáthar briste a sheachaint.
Nuair a chuirtear an pláta i gceart, socraítear an deireadh proximal le scriú amháin agus tá deireadh distal an phláta socraithe go sealadach le bioráin Kirschner sa pholl is mó ulnar. Tógadh ortaipéidimí fluaircópacha intraoperative, radhairc chliathánacha, agus scannáin chliathánacha le h -ingearchló 30 ° chun an laghdú briste agus suíomh an tsocraithe inmheánaigh a chinneadh.
Má tá an pláta suite go sásúil, ach má tá an biorán Kirschner laistigh den articular, mar thoradh air seo beidh aisghabháil neamhleor an chlaonta palmar, ar féidir é a réiteach tríd an bpláta a athlonnú ag baint úsáide as an "teicníc fosúcháin briste distal" (Fíor 2, B).
Figiúr 2.
A, dhá bhiorán Kirschner le haghaidh fosú sealadach, tabhair faoi deara nach ndéantar an claonadh meiteacarpa agus na dromchlaí altacha a athchóiriú go leordhóthanach ag an bpointe seo;
B, biorán Kirschner amháin le haghaidh fosúchán pláta sealadach, tabhair faoi deara go bhfuil an ga distal socraithe ag an bpointe seo (teicníc fosúcháin bloc briste distal), agus tarraingítear an chuid proximal den phláta i dtreo an gháis gathacha chun an uillinn tilt palmar a athbhunú.
C, mionchoigeartú arthroscopic ar na dromchlaí altacha, scriúnna/bioráin ghlasála distal, agus athshocrú agus fosúchán deiridh an gha proximal.
I gcás bristeacha droma droma agus ulnar comhchéimneach (punch bás ulnar/droma), nach féidir a athshocrú go leordhóthanach faoi dhúnadh, is féidir na trí theicníc seo a leanas a úsáid.
Déantar an ga proximal a rothlú go seachtrach ar shiúl ón suíomh briste, agus déantar bloc briste an fhossa lunate a bhrú i dtreo an chnámh carpal trí chur chuige fadú PCR; Déantar incision beag a dhréachtú go dtí an 4ú agus an 5ú urrann chun an bloc briste a nochtadh, agus déantar é a shocrú i bhfóram is mó ulnar an phláta. Rinneadh cúnamh airtreascópach ar shocrúchán dúnta trialach nó íosta ionrach.
Tar éis athshuíomh sásúil agus socrúchán ceart an phláta, tá an fosúchán deiridh níos simplí agus is féidir athlonnú anatamaíocha a bhaint amach má tá an biorán eithne ulnar proximal suite i gceart agus nach bhfuil aon scriúnna sa chomh -chuas (Figiúr 2).
(iv) Taithí ar roghnú scriú.
D'fhéadfadh sé a bheith deacair fad na scriúnna a thomhas go cruinn mar gheall ar an gcnaipe cnámh droma droma droma. D'fhéadfadh scriúnna atá ró -fhada a bheith ina gcúis le corraíl tendon agus ró -ghearr chun tacú leis an mbloc briste droma. Ar an gcúis seo molann na húdair go n-úsáidfí tairní faoi ghlasáil snáithithe agus tairní glasála il-dhianachta sa tuberosity gathacha agus an chuid is mó de na foramen ulnar, agus úsáid scriúnna glasála gas solais sna suíomhanna eile. Seachnaíonn úsáid ceann blunt an t -atmaisféar fiú má dhéantar é a shnáithiú. Maidir le fosúchán pláta comhcheangailte proximal, is féidir dhá scriú idirnasctha + scriú coitianta amháin (a chuirtear trí éilips) a úsáid le haghaidh fosúcháin.
Chuir an Dr Kiyohito ón bhFrainc a dtaithí ar phlátaí glais palmar ionrach ionrach a úsáid le haghaidh bristeacha ga distal, áit ar laghdaíodh a n -incision máinliachta go 1cm an -mhór, atá frithsheasmhach. Léirítear an modh seo go príomha le haghaidh bristeacha ga distal réasúnta cobhsaí, agus tá a chuid comharthaí máinliachta le haghaidh bristeacha seach-articular de chodáin AO de chineálacha A2 agus A3 agus bristeacha idir-artaireacha de chineálacha C1 agus C2, ach níl sé oiriúnach do bhristeacha C1 agus C2 in éineacht le mais-mhais-airt-airtiúil collapse. Níl an modh oiriúnach freisin do bhristeacha Chineál B. Tugann na húdair le fios freisin, mura féidir laghdú maith agus fosúchán a bhaint amach leis an modh seo, go bhfuil sé riachtanach aistriú chuig an modh incision traidisiúnta agus gan cloí leis an incision beag ionrach.
Am Post: Meitheamh-26-2024
