Faoi láthair, déantar cóireáil ar bhristeacha ga rada distal ar bhealaí éagsúla, amhail socrú plástair, socrú inmheánach le gearradh agus laghdú, lúibín socraithe seachtrach, etc. Ina measc, is féidir torthaí níos sásúla a bhaint amach le socrú pláta pailme, ach tuairiscíonn roinnt litríochta go bhfuil a ráta deacrachtaí chomh hard le 16%. Mar sin féin, má roghnaítear an pláta i gceart, is féidir an ráta deacrachtaí a laghdú go héifeachtach. Cuirtear forbhreathnú gairid i láthair ar na cineálacha, na tásca agus na teicnící máinliachta maidir le platáil pailme le haghaidh bristeacha ga rada distal.
I. Cineálacha bristeacha radais distal
Tá roinnt córas aicmithe ann do bhristeacha, lena n-áirítear aicmiú Müller AO bunaithe ar anatamaíocht agus aicmiú Femandez bunaithe ar mheicníocht díobhála. Ina measc, comhcheanglaíonn an t-aicmiú Eponymic buntáistí na n-aicmithe roimhe seo, clúdaíonn sé na ceithre chineál bhunúsacha briste, agus áirítear leis bristeacha 4-chuid Maleon agus bristeacha Chaffer, ar féidir leo a bheith ina dtreoir mhaith d'obair chliniciúil.
1. Aicmiú Müller AO - bristeacha páirteacha intra-altacha
Tá an aicmiú AO oiriúnach go maith do bhristeacha ga rada distal agus roinneann sé iad ina thrí phríomhchineál: bristeacha comhpháirteacha eachtar-altacha cineál A, bristeacha intra-altacha páirteach cineál B, agus bristeacha comhpháirteacha iomlána cineál C. Roinntear gach cineál ina theaglaim éagsúla foghrúpaí bunaithe ar dhéine agus ar chastacht an bhriste.
Cineál A: Briseadh seach-altach
A1, bristeadh femoral ulnar, ga mar ghortú (A1.1, bristeadh gas ulnar; A1.2 bristeadh simplí den diaifis ulnar; A1.3, bristeadh mionghearrtha den diaifis ulnar).
A2, Briseadh ga, simplí, le hionchur (A2.1, ga gan chlaonadh; A2.2, claonadh droma an gha, i.e., briste Pouteau-Colles; A2.3, claonadh pailme an gha, i.e., briste Goyrand-Smith).
A3, Briseadh an gha, mionghearrtha (A3.1, giorrú aiseach an gha; A3.2 blúire ding-chruthach an gha; A3.3, briste mionghearrtha an gha).
Cineál B: bristeadh altach páirteach
B1, bristeadh an gha, an plána sagittal (B1.1, cineál simplí cliathánach; B1.2, cineál mionghearrtha cliathánach; B1.3, cineál medial).
B2, Briseadh imeall droma an ghathaigh, i.e., bristeadh Barton (B2.1, cineál simplí; B2.2, bristeadh sagittal cliathánach comhcheangailte; B2.3, dí-áitiú droma comhcheangailte na láimhe).
B3, Briseadh imeall meiteacarpach an ghathaigh, i.e., briste frith-Barton, nó briste cineál II Goyrand-smith (B3.1, riail fheimireach shimplí, blúire beag; B3.2, briste simplí, blúire mór; B3.3, briste mionghearrtha).
Cineál C: bristeadh altach iomlán
C1, bristeadh gathach le cineál simplí de dhromchlaí airteach agus meiteafiseacha araon (C1.1, bristeadh airteach medial posterior; C1.2, bristeadh sagittal den dromchla airteach; C1.3, bristeadh den dromchla corónach den dromchla airteach).
C2, Briseadh rada, aghaidh airteach shimplí, meiteafís mionghearrtha (C2.1, bristeadh sagittal den aghaidh airteach; C2.2, bristeadh aghaidhe corónach den aghaidh airteach; C2.3, bristeadh airteach ag síneadh isteach sa ghas radaíoch).
C3, bristeadh gathach, mionghearrtha (C3.1, bristeadh simplí na meiteafise; C3.2, bristeadh mionghearrtha na meiteafise; C3.3, bristeadh altach ag síneadh go dtí an gas gathach).
2.Aicmiú bristeacha radais distal.
De réir mheicníocht na díobhála, is féidir aicmiú Femandez a roinnt ina 5 chineál:.
Is bristeacha meiteafiseacha eachtar-altacha iad bristeacha Cineál I amhail bristeacha Colles (uilleach droma) nó bristeacha Smith (uilleach meiteacarpach). Bristear cortex cnámh amháin faoi theannas agus déantar an cortex contralateral a mhionú agus a leabú isteach ann.
Briseadh
Is bristeacha intra-altacha iad bristeacha Cineál III, de bharr strus lomadh. Áirítear leis na bristeacha seo bristeacha Barton pailme, bristeacha Barton droma, agus bristeacha gas gathacha.
Strus lomadh
Is bristeacha in-altacha agus iontrálacha meiteafiseacha de bharr gortuithe comhbhrúite iad bristeacha Cineál III, lena n-áirítear bristeacha altacha casta agus bristeacha pilón gathacha.
Ionsá
Is bristeadh abhlú den cheangaltán ligamentach é bristeadh Cineál IV a tharlaíonn le linn briste-dí-áitiú an chomhpháirteach carpal gathach.
Briseadh abhlú I dí-áitiú
Eascraíonn bristeadh Cineál V as díobháil ardluais lena mbaineann fórsaí seachtracha iomadúla agus díobhálacha fairsinge. (Measctha I, II, IIII, IV)
3. Clóscríobh eponymach
II. Cóireáil bristeacha radais distal le plátáil pailme
Tásca.
I gcás bristeacha seach-altacha tar éis teip ar laghdú dúnta sna coinníollacha seo a leanas.
Uillinn droma níos mó ná 20°
Comhbhrú droma níos mó ná 5 mm
Giorrú ga distal níos mó ná 3 mm
Díláithriú bloc briste distal níos mó ná 2 mm
I gcás bristeacha intra-altacha atá níos mó ná díláithriú 2mm
Ní mholann formhór na scoláirí úsáid plátaí meiteacarpacha le haghaidh gortuithe ardfhuinnimh, amhail bristeacha tromchúiseacha intreach-altacha nó cailliúint thromchúiseach cnámh, toisc go bhfuil na blúirí briste distal seo seans maith go dtarlóidh neacróis avoscithíoch agus go bhfuil sé deacair iad a athshuíomh go hanatamaíoch.
I gcás othair a bhfuil blúirí briste iolracha acu agus díláithriú suntasach orthu agus oistéapóróis throm orthu, níl plátáil meiteacarpach éifeachtach. D’fhéadfadh fadhbanna a bheith ann maidir le tacaíocht fhochondrach do bhristeacha distala, amhail treá scriú isteach sa chuas comhpháirteach.
Teicníc mháinliachta
Úsáideann formhór na máinleáithe cur chuige agus teicníc chomhchosúil chun bristeacha rada distal a shocrú le pláta pailme. Mar sin féin, tá teicníc mháinliachta mhaith ag teastáil chun deacrachtaí iar-obráide a sheachaint go héifeachtach, m.sh., is féidir laghdú a bhaint amach tríd an mbloc briste a scaoileadh ó chomhbhrú leabaithe agus leanúnachas an chnámh chortéiseach a athbhunú. Féadfar socrú sealadach le 2-3 biorán Kirschner a úsáid, etc.
(I) Athshuíomh agus staidiúir réamh-obráide
1. Déantar tarraingt i dtreo an seafta gathach faoi fhluarascópacht, agus an ordóg ag brú an bhloic briste proximal síos ón taobh pailme agus na méara eile ag ardú an bhloic distal suas ag uillinn ón taobh droma.
2. Suíomh ar a dhroim, leis an ngéag atá buailte ar bhord láimhe faoi fhluarascópacht.
(II) Pointí rochtana.
Maidir leis an gcineál cur chuige atá le húsáid, moltar an cur chuige pailme sínte PCR (fleacsóir carpal gathach).
Tosaíonn ceann distal an ghearrtha craicinn i bhfilleadh craicinn na láimhe agus is féidir a fhad a chinneadh de réir an chineáil briste.
Déantar teannán an flexor radial carpi radialis agus a shuaimhneas a ghearradh, distal do na cnámha carpal agus proximal chomh gar don taobh proximal agus is féidir.
Cosnaíonn tarraingt an tendón lúbthóra carpal gathach go dtí an taobh ulnar an néaróg mheánach agus an coimpléasc tendón lúbthóra.
Tá an spás Parona nochtaithe agus tá an matán rotator ani anterior suite idir an flexor digitorum longus (taobh ulnar) agus an artaire gathach (taobh gathach).
Gearr taobh gathach an mhatáin rotator ani anterior, ag tabhairt faoi deara gur cheart cuid de a fhágáil ceangailte leis an ngaias le haghaidh atógáil níos déanaí.
Trí an matán rothlaithe anterior a tharraingt go dtí an taobh ulnar, is féidir adharc ulnar a nochtadh níos leordhóthanaí ar thaobh pailme an ghathaigh.
Nochtann an cur chuige pailme an ga distal agus nochtann sé go héifeachtach an uillinn ulnar.
I gcás cineálacha briste casta, moltar an stad brachioradialis distal a scaoileadh, rud a fhéadann a tharraingt ar an tiúbaireacht gathach a neodrú, agus ag an bpointe sin is féidir sliogán pailme an chéad urrann droma a ghearradh, rud a fhéadann an bloc briste distal gathach agus an tiúbaireacht gathach a nochtadh, an ga Yu a rothlú go hinmheánach chun é a dhícheangal ón suíomh briste, agus ansin an bloc briste intra-altach a athshocrú ag baint úsáide as biorán Kirschner. I gcás bristeacha casta intra-altacha, is féidir airtreascópacht a úsáid chun cabhrú le laghdú, meastóireacht agus mínchoigeartú an bhloic briste.
(III) Modhanna laghdaithe.
1. Bain úsáid as an bprí cnámh mar luamhán le haghaidh athshocrú
2. Tarraingíonn an cúntóir méar innéacs agus méar lár an othair, rud a bheidh réasúnta éasca a athshocrú.
3. Scriúigh an biorán Kirschner ón tiúbair gathach le haghaidh socraithe sealadaigh.
Tar éis an t-athshuíomh a bheith críochnaithe, cuirtear pláta pailme i bhfeidhm go rialta, agus ní mór dó a bheith díreach gar don uiscebhealach, an t-uasmhéid ulnar a chlúdach, agus ba chóir go mbeadh sé gar do lárphointe an ghais gathach. Mura gcomhlíontar na coinníollacha seo, mura bhfuil an pláta den mhéid ceart, nó mura bhfuil an t-athshuíomh sásúil, níl an nós imeachta foirfe fós.
Tá go leor deacrachtaí dlúthbhainteach le suíomh an phláta. Má chuirtear an pláta rófhada go dtí an taobh gathach, is dócha go dtarlóidh deacrachtaí a bhaineann leis an lúbóir bunion; má chuirtear an pláta róghar don líne uiscedhíonach, d’fhéadfadh lúbóir domhain an mhéir a bheith i mbaol. Is féidir le dífhoirmiú díláithrithe an bhriste agus athshuíomh go dtí an taobh pailme a chur faoi deara go héasca go rachaidh an pláta amach go dtí an taobh pailme agus go dtiocfaidh sé i dteagmháil dhíreach leis an teannán lúbóra, rud a fhágann go dtarlaíonn teannónitis nó fiú réabadh sa deireadh.
I gcás othair oistéapóróiseacha, moltar an pláta a chur chomh gar agus is féidir don líne uiscedhíonach, ach ní trasna uirthi. Is féidir socrú fochondrach a bhaint amach trí úsáid a bhaint as bioráin Kirschner is gaire don ulna, agus tá bioráin Kirschner taobh le taobh agus scriúnna glasála éifeachtach chun athdhíolachán briste a sheachaint.
Nuair a bheidh an pláta curtha i gceart, socraítear an ceann proximal le scriú amháin agus socraítear an ceann distal den phláta go sealadach le bioráin Kirschner sa pholl is ulnaire. Tógadh ortapantamagraim fhluarascópacha intra-obráide, radhairc chliathánacha, agus scannáin chliathánacha le hardú 30° ar an láimh chun an laghdú briste agus suíomh an tseiceáil inmheánaigh a chinneadh.
Má tá an pláta suite go sásúil, ach má tá an biorán Kirschner laistigh den alt, beidh téarnamh neamhleor ar chlaonadh na pailme mar thoradh air seo, agus is féidir é seo a réiteach tríd an pláta a athshocrú ag baint úsáide as an "teicníc socraithe briste distal" (Fíor 2, b).
Fíor 2.
a, dhá bhiorán Kirschner le haghaidh socraithe sealadaigh, tabhair faoi deara nach bhfuil an claonadh meiteacarpach agus na dromchlaí altacha athchóirithe go leordhóthanach ag an bpointe seo;
b, Biorán Kirschner amháin le haghaidh socrú sealadach pláta, tabhair faoi deara go bhfuil an ga distal socraithe ag an bpointe seo (teicníc socraithe bloc briste distal), agus go dtarraingítear an chuid proximal den phláta i dtreo an ghais gathaigh chun uillinn tilte pailme an phailme a athbhunú.
C, Mionchoigeartú artrascópach ar na dromchlaí altacha, socrú scriúnna/bioráin ghlasála distal, agus athshocrú agus socrú deiridh an ghathaigh proximal.
I gcás bristeacha droma agus ulnára comhthráthacha (ulnar/dorsal Die Punch), nach féidir a athshocrú go leormhaith faoi dhúnadh, féadfar na trí theicníc seo a leanas a úsáid.
Rothlaítear an ga proximal ar aghaidh ar shiúl ón suíomh briste, agus brúitear bloc briste an fhosa lunate i dtreo chnámh an charpal trí chur chuige fadúcháin PCR; déantar gearradh beag ar dhroim an 4ú agus an 5ú urrann chun an bloc briste a nochtadh, agus socraítear le scriú é i bhforamen is ulnar an phláta. Rinneadh socrú percutaneous dúnta nó íos-ionrach le cúnamh artrascópach.
Tar éis athshuíomh sásúil agus socrú ceart an phláta, bíonn an socrú deiridh níos simplí agus is féidir athshuíomh anatamaíoch a bhaint amach má tá biorán croí ulnar proximal suite i gceart agus mura bhfuil aon scriúnna i gcuas an chomhpháirteach (Fíor 2).
(iv) Taithí ar roghnú scriúnna.
D’fhéadfadh sé a bheith deacair fad na scriúnna a thomhas go cruinn mar gheall ar an mbrú mór cnámh cortex droma. D’fhéadfadh scriúnna atá ró-fhada a bheith ina gcúis le corraíl na dteannán agus atá ró-ghearr chun tacú le socrú an bhloic briste droma. Ar an gcúis seo, molann na húdair úsáid tairní glasála snáithithe agus tairní glasála il-aiseach sa tiúbair gathach agus sa chuid is mó de na foramen ulnar, agus úsáid scriúnna glasála gas éadrom sna suíomhanna atá fágtha. Seachnaíonn úsáid ceann maol corraíl an teannáin fiú má tá sé snáithithe go droma. Chun socrú pláta idirnasctha proximal, is féidir dhá scriú idirnasctha + scriú coiteann amháin (curtha trí éilips) a úsáid le haghaidh socraithe.
Chuir an Dr Kiyohito ón bhFrainc a dtaithí i láthair maidir le plátaí glasála pailme íosta-ionracha a úsáid le haghaidh bristeacha ga distal, áit a laghdaíodh a n-ghearradh máinliachta go 1cm an-mhór, rud atá contrártha leis an intuigthe. Léirítear an modh seo go príomha le haghaidh bristeacha ga distal atá réasúnta cobhsaí, agus is iad a thásca máinliachta bristeacha seach-altacha de chodáin AO de chineálacha A2 agus A3 agus bristeacha intreachaltacha de chineálacha C1 agus C2, ach níl sé oiriúnach do bhristeacha C1 agus C2 in éineacht le titim mais chnámh intreachaltach. Níl an modh oiriúnach do bhristeacha cineál B ach an oiread. Tugann na húdair le fios freisin, mura féidir laghdú agus socrú maith a bhaint amach leis an modh seo, go bhfuil sé riachtanach aistriú chuig an modh gearrtha traidisiúnta agus gan cloí leis an ngearradh beag íosta-ionrach.
Am an phoist: 26 Meitheamh 2024
