Tá an t -ionfhabhtú ar cheann de na deacrachtaí is tromchúisí tar éis athsholáthar saorga saorga, a thugann ní hamháin blows máinliachta d'othair, ach a ídíonn acmhainní leighis ollmhóra freisin. Le 10 mbliana anuas, tá laghdú suntasach tagtha ar an ráta ionfhabhtaithe tar éis athsholáthar saorga, ach tá an ráta fáis reatha d'othair atá ag dul faoi athsholáthar saorga níos mó ná an ráta laghdaithe ráta ionfhabhtaithe, mar sin níor cheart neamhaird a dhéanamh ar fhadhb an ionfhabhtaithe iar -obráide.
I. Cúiseanna galrachta
Ba cheart ionfhabhtuithe athsholáthair iar-ealaíonta a mheas mar ionfhabhtuithe a fhaightear san ospidéal le horgánaigh chúise atá frithsheasmhach in aghaidh drugaí. Is é an ceann is coitianta ná Staphylococcus, arb ionann é agus 70% go 80%, tá bacilli gram-diúltach, anaeróbaí agus grúpa neamh-A streptococci coitianta freisin.
II pathogenesis
Roinntear ionfhabhtuithe ina dhá chatagóir: is ionfhabhtú luath é ceann amháin agus is ionfhabhtú déanach é an ceann eile nó ar a dtugtar ionfhabhtú déanach. Is é is cúis le hionfhabhtuithe luatha ná iontráil dhíreach baictéir isteach sa chomhpháirt le linn máinliachta agus is iondúil go mbíonn Staphylococcus epidermidis. Is é is cúis le hionfhabhtuithe déanacha ná tarchur fola-iompartha agus is minic a bhíonn Staphylococcus aureus. Is mó an seans go mbeidh na hailt a oibrítear orthu ionfhabhtaithe. Mar shampla, tá ráta ionfhabhtaithe 10% i gcásanna athbhreithnithe tar éis athsholáthair shaorga, agus tá an ráta ionfhabhtaithe níos airde freisin i ndaoine a raibh comh -athsholáthar acu le haghaidh airtríteas réamatóideach.
Tarlaíonn an chuid is mó de na hionfhabhtuithe laistigh de chúpla mí tar éis na hoibríochta, is féidir leis an gceann is luaithe a bheith le feiceáil sa chéad choicís tar éis na hoibríochta, ach chomh maith le cúpla bliain roimh theacht chun cinn na bpríomh -léiriúcháin luatha de ghéarmhíochaine, ní mór na hairíonna fiabhrais a dhifreáil ó dheacrachtaí eile, amhail pneumonia iar -operative, ionfhabhtuithe tract fuail agus SOO.
I gcás luath -ionfhabhtaithe, ní hamháin go n -éiríonn teocht an choirp ar ais, ach ardaíonn sé trí lá tar éis obráid. Ní hamháin go laghdaíonn pian comhpháirteach de réir a chéile, ach de réir a chéile téann sé chun cinn, agus tá pian ag dul ar fos. Tá oozing neamhghnách nó secretion ón incision. Ba chóir é seo a scrúdú go cúramach, agus níor chóir an fiabhras a chur i leith ionfhabhtuithe iar -obráide i gcodanna eile den chorp mar na scamhóga nó an chonair fuail. Tá sé tábhachtach freisin gan a bheith ag dífhostú incisional oozing mar an gnáth -ozing coitianta mar leachtú saille. Tá sé tábhachtach freisin a aithint an bhfuil an t -ionfhabhtú suite i bhfíocháin shármhaith nó go domhain timpeall na próistéise.
In othair a bhfuil ard -ionfhabhtuithe acu, d'fhág an chuid is mó acu an t -ospidéal, b'fhéidir nach mbeadh an t -ospidéal, an phian agus an fiabhras dian. Ní fhéadfaidh aon fhiabhras a bheith ag leath na n -othar. Is féidir le Staphylococcus epidermidis ionfhabhtú gan phian a bheith ina chúis le líon méadaithe cille fola bán i 10% de na hothair. Tá dríodrú fola ardaithe níos coitianta ach arís níl sé sonrach. Uaireanta déantar mí -dhiagnóisiú ar phian de réir mar a scaoiltear próistéiseach, agus is pian é an dara ceann a bhaineann le gluaiseacht ba chóir a mhaolú trí scíth, agus pian athlastacha nach bhfaigheann scíth le scíth. Mar sin féin, tá sé ráite go bhfuil moill ar ionfhabhtú ainsealach an phríomhchúis a bhaineann le scaoileadh próistéise.
Iii. Diagnóis
Scrúdú Haemaiteolaíoch:
Áirítear leis an gcuid is mó de na cille fola bána móide aicmiú, interleukin 6 (IL-6), próitéin C-imoibríoch (CRP) agus ráta dríodair erythrocyte (ESR). Tá na buntáistí a bhaineann le scrúdú haemaiteolaíoch simplí agus éasca le déanamh, agus is féidir na torthaí a fháil go tapa; Tá sainiúlacht íseal ag ESR agus CRP; Tá luach mór ag IL-6 agus an t-ionfhabhtú periprosthetic á chinneadh sa tréimhse luath-obráide.
2. Scrúdú a dhéanamh:
Scannán X-gha: níl sé íogair ná sainiúil do dhiagnóisiú an ionfhabhtaithe.
Scannán X-ghathaithe d'ionfhabhtú athsholáthair glúine
Airtreagrafaíocht: Is é an príomhfheidhmíocht ionadaíoch i ndiagnóisiú an ionfhabhtaithe ná eis -sreabhadh sreabhach agus abscess.
CT: Amharcléiriú ar chomh -eisilt, conairí sinus, abscesses fíochán bog, creimeadh cnámh, athdhéanamh cnámh periprosthetic.
MRI: An -íogair maidir le comh -sreabhán agus easpaí comhpháirteacha a bhrath go luath, nach n -úsáidtear go forleathan i ndiagnóisiú ionfhabhtuithe periprosthetic.
Ultrafhuaime: carnadh sreabhach.
3. Leigheas Neamhlearrach
Tá íogaireacht de 33% ag scanadh cnámh Technetium-99 agus sainiúlacht 86% le haghaidh diagnóis ionfhabhtuithe periprosthetic tar éis arapasty, agus tá scanadh leukocyte lipéadaithe níos lipéadaithe le haghaidh diagnóis ionfhabhtuithe periprosthetic, le híogaireacht 77% agus sainiúlacht de 86%. Nuair a úsáidtear an dá scans le chéile chun ionfhabhtuithe periprosthetic a scrúdú tar éis arapatlasty, is féidir íogaireacht, sainiúlacht agus cruinneas níos airde a bhaint amach. Is é an tástáil seo an caighdeán óir i leigheas núicléach fós chun ionfhabhtuithe periprosthetic a dhiagnóisiú. Tomagrafaíocht astaíochta fluorodeoxyglucose-positron (FDG-PET). Aimsíonn sé cealla athlastacha le méadú ar ghlúcós méadaithe sa limistéar ionfhabhtaithe.
4. Teicnící bitheolaíochta móilíneacha
PCR: Ard -íogaireacht, rudaí dearfacha bréagacha
Teicneolaíocht Gene Chip: Céim Taighde.
5.
Scrúdú cíteolaíoch ar thástáil comh -sreabhach, cultúir bhaictéarach agus íogaireacht drugaí.
Tá an modh seo simplí, tapa agus cruinn
I n -ionfhabhtuithe cromáin, is é comhaireamh leucocyte comhpháirteach> 3,000/ml i gcomhar le ESR méadaithe agus CRP an critéar is fearr chun ionfhabhtú periprosthetic a bheith i láthair.
6. Histopathology Rannán Reoite Reoite Intraoperative
Is é an chuid thapa intraoperative reoite den fhíochán periprosthetic an modh intraoperative is coitianta a úsáidtear le haghaidh scrúdú histeapaiteolaíochta. Is minic a chuirtear critéir dhiagnóiseacha Feldman, ie, níos mó ná nó cothrom le 5 neutrophils in aghaidh an ardmhéadaithe (400x) i 5 réimse micreascópacha ar a laghad, i bhfeidhm ar chodanna reoite. Tá sé léirithe go mbeidh íogaireacht agus sainiúlacht an mhodha seo thar 80% agus 90%, faoi seach. Is é an modh seo an caighdeán óir faoi láthair le haghaidh diagnóise intraoperative.
7. Cultúr baictéarach fíochán paiteolaíoch
Tá sainiúlacht ard ag cultúr baictéarach na bhfíochán periprosthetic chun ionfhabhtú a dhiagnóisiú agus measadh gurbh é an caighdeán óir é chun ionfhabhtuithe periprosthetic a dhiagnóisiú, agus is féidir é a úsáid freisin le haghaidh tástála íogaireachta drugaí.
Iv. Diagnóisí difreálachs
Tá sé níos deacra ionfhabhtuithe próistéiteacha gan phian de bharr Staphylococcus epidermidis a idirdhealú ó scaoileadh próistéiseach. Ní mór é a dheimhniú le X-ghathanna agus le tástálacha eile.
V. Cóireáil
1. Cóireáil shimplí antaibheathach coimeádach
Tsakaysma agus SE, GAWA Rangaigh Gawa ionfhabhtuithe arthroplasty i gceithre chineál, cineál I asymptomatic, níl an t -othar ach sa chultúr fíochán máinliachta athbhreithnithe a bhfuil fás baictéarach air, agus ar a laghad dhá eiseamal a saothraíodh leis na baictéir chéanna; Is ionfhabhtú luath é Cineál II, a tharlaíonn laistigh de mhí amháin ó mháinliacht; Is ionfhabhtú ainsealach moillithe é Cineál IIL; agus is ionfhabhtú géarmhíochaine haematogenous é Cineál IV. Tá prionsabal na cóireála antaibheathach íogair, méid agus am leordhóthanach. Agus tá tábhacht mhór ag baint le puncture cuas réamh -obráide agus cultúr fíochán in -oibríochtúil maidir le roghnú ceart antaibheathach. Má tá an cultúr baictéarach dearfach maidir le hionfhabhtú Cineál I, is féidir le cur i bhfeidhm simplí antaibheathach íogair ar feadh 6 seachtaine torthaí maithe a bhaint amach.
2. Coinneáil próistéise, dí -bhréagnú agus draenáil, máinliacht uisciúcháin feadán
Is é an bunús a bhaineann le glacadh le cóireáil próistéise a choinneáil tráma ná go bhfuil an próistéis cobhsaí agus géarmhíochaine. Tá an t -orgánach ionfhabhtaithe soiléir, tá an virulence baictéarach íseal agus tá antaibheathaigh íogaire ar fáil, agus is féidir an línéar nó an spacer a athsholáthar le linn smionagar. Tuairiscíodh rátaí leigheas de 6% amháin le hantaibheathaigh ina n -aonar agus 27% le caomhnú antaibheathaigh móide caomhnú agus caomhnú próistéise sa litríocht.
Tá sé oiriúnach le haghaidh ionfhabhtaithe luathchéime nó ionfhabhtú géar -haematogenous le fosúchán próistéise maith; Chomh maith leis sin, is léir gur ionfhabhtú íseal baictéarach é an t -ionfhabhtú atá íogair do theiripe fhrithmhiocróbach. Is éard atá sa chur chuige ná smionagar críochnúil, sruthlú agus draenáil fhrithmhiocróbach (fad 6 seachtaine), agus frithmhiocróbaigh infhéitheacha sistéamacha iar -obráide (fad 6 seachtaine go 6 mhí). Míbhuntáistí: Ráta ard -teip (suas le 45%), tréimhse chóireála fada.
3. Máinliacht Athbhreithnithe Céim amháin
Tá na buntáistí a bhaineann le níos lú tráma, fanacht níos giorra san ospidéal, costas leighis níos ísle, scar níos lú créachta agus stiffness comhpháirteach, rud a chabhródh le haisghabháil na comhfheidhmíochta tar éis obráid. Tá an modh seo oiriúnach go príomha chun cóireáil a dhéanamh ar ionfhabhtú luath agus ar ionfhabhtú géar -haematogenous.
Tá athsholáthar aonchéime, ie, an modh aonchéime, teoranta d'ionfhabhtuithe íseal-tocsaineachta, do bhréagnú críochnúil, do stroighin chnámh antaibheathach, agus infhaighteacht antaibheathach íogair. Bunaithe ar thorthaí na rannóige fíochán intraoperative reoite, má tá níos lú ná 5 leukocytes/réimse formhéadúcháin ard. Tá sé le tuiscint go bhfuil ionfhabhtú íseal-tocsaineachta ann. Tar éis dí -bhréagnú críochnúil rinneadh arapatlasty céim amháin agus ní raibh aon ionfhabhtú arís tar éis na hoibríochta.
Tar éis smionagar críochnúil, cuirtear an próistéis in ionad láithreach gan gá le nós imeachta oscailte. Tá na buntáistí a bhaineann le tráma beag, tréimhse cóireála ghearr agus costas íseal, ach tá an ráta atarlaithe d'ionfhabhtú iar -obráide níos airde, atá thart ar 23% ~ 73% de réir na staitisticí. Tá athsholáthar próistéise aonchéime oiriúnach d'othair scothaosta den chuid is mó, gan aon cheann díobh seo a leanas a chomhcheangal: (1) Stair na n-il-lialanna ar an gcomhpháirt athsholáthair; (2) Foirmiú Conair Sinus; (3) ionfhabhtú trom (m.sh. seipteach), ischemia agus scarring na bhfíochán máguaird; (4) dí -ídiú neamhiomlán tráma le stroighin pháirteach fágtha; (5) X-gha le fios go bhfuil osteomyelitis ann; (6) lochtanna cnámh a éilíonn grafáil chnámh; (7) ionfhabhtuithe measctha nó baictéir an-virulent (m.sh. streptococcus D, baictéir ghram-dhiúltacha); (8) caillteanas cnámh a éilíonn grafáil cnámh; (9) caillteanas cnámh a éilíonn grafáil cnámh; agus (10) grafts cnámh a éilíonn grafting cnámh. Streptococcus D, baictéir ghram-dhiúltacha, go háirithe pseudomonas, etc.), nó ionfhabhtú fungais, ionfhabhtú mycobacterial; (8) Níl an cultúr baictéarach soiléir.
4. Máinliacht Athbhreithnithe Dara Céim
Tá máinlianna i bhfabhar é le 20 bliain anuas mar gheall ar a raon leathan comharthaí (mais chnámh leordhóthanach, fíocháin bhoga periarticular saibhre) agus an ráta ard díothaithe ionfhabhtaithe.
Spásálaithe, iompróirí antaibheathacha, antaibheathaigh
Beag beann ar an teicníc spacer a úsáideadh, tá gá le fosúchán daingnithe le hantaibheathaigh chun tiúchan antaibheathach sa chomhpháirt a mhéadú agus chun an ráta ionfhabhtaithe a leigheas a mhéadú. Is iad antaibheathaigh a úsáidtear go coitianta ná tobramycin, gentamicin agus vancomycin.
D'aithin an pobal ortaipéideach idirnáisiúnta an chóireáil is éifeachtaí le haghaidh ionfhabhtaithe dhomhain tar éis arapatlasty. Is éard atá sa chur chuige ná smionagar críochnúil, deireadh a chur leis an bpróistéis agus leis an gcomhlacht eachtrach, le comhshuíomh comhshuimiúil, úsáid leanúnach a bhaint as frithmhiocróbaigh íogaire infhéitheacha ar feadh 6 seachtaine ar a laghad, agus ar deireadh, tar éis an ionfhabhtú a rialú go héifeachtach, an próistéis a athlonnú.
Buntáistí:
Am leordhóthanach chun na speicis bhaictéaracha agus na gníomhairí frithmhiocróbacha íogaire a aithint, ar féidir iad a úsáid go héifeachtach roimh obráid athbhreithnithe.
Is féidir caitheamh go tráthúil le teaglaim fócais sistéamacha eile ionfhabhtaithe.
Tá dhá dheis ann chun fíochán necrotic agus comhlachtaí eachtrannacha a bhaint níos críonna, rud a laghdaíonn go mór an ráta atarlú ar ionfhabhtuithe iar -obráide.
Míbhuntáistí:
Méadaíonn ath-ainéistéise agus máinliacht an riosca.
Tréimhse cóireála fada agus costas leighis níos airde.
Tá aisghabháil fheidhmiúil iar -obráide lag agus mall.
Arthroplasty: Oiriúnach d'ionfhabhtuithe leanúnacha nach bhfreagraíonn do chóireáil, nó do lochtanna cnámh móra; Cuireann coinníoll an othair teorainn le hathoibriú agus le teip atógála. Tá pian iar-obráide iarmharach, an gá le húsáid fhadtéarmach braces chun cabhrú le soghluaisteacht, le droch-chobhsaíocht, le giorrú géag, le tionchar feidhmiúil, raon feidhme an iarratais teoranta.
Arthroplasty: An chóireáil thraidisiúnta le haghaidh ionfhabhtuithe iar -obráide, le cobhsaíocht iar -obráide maith agus faoiseamh pian. I measc na míbhuntáistí tá an géag, neamhoird gait agus cailliúint soghluaisteachta comhpháirteach a ghiorrú.
Teascadh: Is é an rogha dheireanach é chun cóireáil a dhéanamh ar ionfhabhtú domhain iar -obráide. Oiriúnach do: (1) caillteanas cnámh tromchúiseach do -athraithe, lochtanna fíochán bog; . (3) go bhfuil stair il -theip ar othair ainsealacha ionfhabhtaithe.
Vi. Cosc
1. Fachtóirí Réamh -Oibríochta:
Ba chóir riocht réamhoibríochta an othair a bharrfheabhsú agus ba cheart gach ionfhabhtú atá ann cheana a leigheas roimh ré. Is iad na hionfhabhtuithe is coitianta a iompraítear iad ná na hionfhabhtuithe ón gcraiceann, ón gconair fuail, agus ón gconair riospráide. I arapatlasty cromáin nó glúine, ba cheart go bhfanfadh craiceann na n -íochtair íochtaracha gan bhriseadh. Ní gá cóireáil a chur ar bhacteriuria asymptómach, atá coitianta in othair scothaosta, roimh ré; Nuair a tharlaíonn na hairíonna ní mór iad a chóireáil go pras. Ba cheart go gcuirfí fócais áitiúla ionfhabhtaithe ar othair le tonsillitis, ionfhabhtuithe conair riospráide uachtair, agus tinea pedis. Is foinse fhéideartha ionfhabhtaithe sruth fola iad oibríochtaí fiaclóireachta níos mó, agus cé go seachnaítear iad, má tá gá le hoibríochtaí fiaclóireachta, moltar go ndéanfaí nósanna imeachta den sórt sin roimh arapatlasty. Ba cheart caitheamh go hionsaitheach agus go luath le hothair a bhfuil droch -choinníollacha ginearálta orthu mar anemia, hypoproteinaemia, diaibéiteas comhcheangailte agus ionfhabhtuithe ainsealacha urinary chun an riocht sistéamach a fheabhsú.
2. Bainistíocht Intraoperative:
.
.
(3) Ba chóir an limistéar réamhoibríochta a ullmhú i gceart le haghaidh ullmhú craicinn.
. Is féidir le lámhainní dúbailte a chaitheamh an baol teagmhála láimhe idir an mháinlia agus an t -othar a laghdú agus is féidir é a mholadh.
.
(6) Teicníc mháinliachta an oibreora a fheabhsú agus fad na hoibríochta a ghiorrú (<2.5 h más féidir). Is féidir le giorrú fad máinliachta an t -am a nochtann an t -aer a laghdú, rud a fhéadann an t -am a bhaineann le húsáid chamchuairte a laghdú. Seachain oibríocht gharbh le linn máinliachta, is féidir an chréacht a uisciú arís agus arís eile (is fearr an gunna uiscithe pulsed), agus is féidir tumoideachas gal iaidín a ghlacadh chun go mbeidh sé truaillithe.
3. Fachtóirí iar -obráide:
. Dá bhrí sin, tá monatóireacht chomh tábhachtach céanna ar mhonatóireacht glúcóis fola iar -obráide cliniciúil.
(2) Méadaíonn trombóis vein dhomhain an baol go dtarlódh hematoma agus fadhbanna a bhaineann le créacht dá bharr. Fuair staidéar cás-rialaithe amach go raibh cur i bhfeidhm iar-obráide heparin móilíneach íseal chun thrombóis vein dhomhain a chosc chun an dóchúlacht ionfhabhtaithe a laghdú.
. Tugann réamhthorthaí le fios go bhféadfadh ionfhabhtú créachta a bheith i gceist le cataitéir in-articular a úsáidtear mar riarachán iar-obráide ar anailgéisigh.
4. Próifiolacsas antaibheathach:
Faoi láthair, laghdaítear an baol go dtarlódh ionfhabhtú iar -obráide i ngnáth -chur i bhfeidhm cliniciúil dáileoga próifiolacsacha antaibheathach a riartar go córasach roimh agus tar éis obráid. Úsáidtear cephalosporins go cliniciúil den chuid is mó mar antaibheathach de rogha, agus tá gaol cuar U-chruthach idir uainiú úsáide antaibheathach agus ráta ionfhabhtuithe an tsuímh mháinliachta, le baol níos airde ionfhabhtaithe roimh agus tar éis an fhráma ama is fearr le haghaidh úsáid antaibheathach. Fuair staidéar mór le déanaí amach go raibh an ráta ionfhabhtaithe is ísle ag antaibheathaigh a úsáideadh laistigh de 30 go 60 nóiméad roimh incision. I gcodarsnacht leis sin, léirigh mórstaidéar eile ar arapatlastach cromáin iomlán an ráta ionfhabhtaithe is ísle le hantaibheathaigh a riaradh laistigh den chéad 30 nóiméad den incision. Dá bhrí sin meastar go ginearálta go bhfuil an t -am riaracháin 30 nóiméad roimh an oibríocht, leis na torthaí is fearr le linn ionduchtú ainéistéise. Tugtar dáileog próifiolacsach eile de antaibheathaigh tar éis obráid. San Eoraip agus sna Stáit Aontaithe, is iondúil go n -úsáidtear antaibheathaigh go dtí an tríú lá iar -obráide, ach sa tSín, tuairiscítear go n -úsáidtear iad go hiondúil ar feadh 1 go 2 sheachtain. Mar sin féin, is é an comhdhearcadh ginearálta ná gur chóir úsáid fhadtéarmach antaibheathaigh speictrim láidre a sheachaint mura bhfuil cúinsí speisialta ann, agus má tá gá le húsáid fhada antaibheathach, moltar drugaí antifungal a úsáid i gcomhar le hantaibheathaigh chun ionfhabhtuithe fungais a chosc. Tá sé léirithe go bhfuil Vancomycin éifeachtach in othair ardriosca a iompraíonn Staphylococcus aureus atá frithsheasmhach in aghaidh meiticillin. Ba chóir dáileoga níos airde antaibheathaigh a úsáid le haghaidh lialanna fada, lena n-áirítear lialanna déthaobhacha, go háirithe nuair a bhíonn an leathré antaibheathach gearr.
5. Antaibheathaigh a úsáid i gcomhar le stroighin chnámh:
Baineadh úsáid as stroighin antaibheathach-infused den chéad uair freisin i artraplasty san Iorua, áit ar léirigh staidéar clárlann araploplasty Ioruach ar dtús gur laghdaigh úsáid teaglaim de IV antaibheathach agus stroighne (próistéis antaibheathach comhcheangailte) an ráta ionfhabhtaithe domhain níos éifeachtaí ná ceachtar den dá mhodh amháin. Deimhníodh an toradh seo i sraith staidéar mór sna 16 bliana amach romhainn. Shroich staidéar Fionlainne agus Cumann Ortaipéideach na hAstráile 2009 conclúidí comhchosúla faoi ról an stroighne antaibheathach-infused i n-arapatlastach glúine den chéad uair agus athbhreithnithe. Tá sé léirithe freisin nach ndéantar difear do airíonna bithmheicniúla stroighne cnámh nuair a chuirtear púdar antaibheathach i ndáileoga nach mó ná 2 g in aghaidh an 40 g de stroighin chnámh. Mar sin féin, ní féidir gach antaibheathaigh a chur le stroighin chnámh. Ba chóir go mbeadh na coinníollacha seo a leanas ag antaibheathaigh is féidir a chur le stroighin chnámh: sábháilteacht, cobhsaíocht theirmeach, hypoallergenicity, tuaslagthacht uiscí maith, speictream leathan frithmhiocróbach, agus ábhar púdraithe. Faoi láthair, úsáidtear vancomycin agus gentamicin níos coitianta i gcleachtas cliniciúil. Measadh go méadódh instealladh antaibheathach i stroighin an baol go dtarlódh frithghníomhartha ailléirgeacha, teacht chun cinn tréithchineálacha frithsheasmhacha, agus scaoileadh na bpróistéise aiseiptigh, ach go dtí seo níl aon fhianaise ann chun tacú leis na hábhair imní seo.
Vii. Achoimre
Is réamhriachtanas é diagnóis phras agus chruinn a dhéanamh trí stair, scrúdú fisiciúil agus tástálacha coimhdeacha chun cóireáil rathúil a dhéanamh ar chomh -ionfhabhtuithe. Is é díothú an ionfhabhtaithe agus athchóirithe ar chomhpháirt shaorga atá saor ó phian, atá ag feidhmiú go maith ná an bunphrionsabal i gcóireáil ionfhabhtuithe comhpháirteacha. Cé go bhfuil cóireáil antaibheathach ar chomh -ionfhabhtú simplí agus saor, is gá meascán de mhodhanna máinliachta a dhíothú den chuid is mó. Is é an rud is tábhachtaí maidir le cóireáil mháinliachta a roghnú ná an fhadhb a bhaineann le baint próistéise a bhreithniú, arb é an príomhghné a bhaineann le déileáil le comh -ionfhabhtuithe. Faoi láthair, is cóireáil chuimsitheach é an t -antaibheathaigh, an smionagar agus an t -arapatlastach a chomhcheangal le haghaidh na n -ionfhabhtuithe is casta. Mar sin féin, ní mór é a fheabhsú agus a fhoirfiú go fóill.
Am Post: Bealtaine-06-2024
