Tá ionfhabhtú ar cheann de na deacrachtaí is tromchúisí i ndiaidh athsholáthar comhpháirteach saorga, rud a thugann ní hamháin buillí máinliachta iomadúla d’othair, ach a ídíonn acmhainní míochaine ollmhóra freisin. Le 10 mbliana anuas, tá laghdú suntasach tagtha ar an ráta ionfhabhtaithe tar éis athsholáthar comhpháirteach saorga, ach tá ráta fáis reatha na n-othar atá ag dul faoi athsholáthar comhpháirteach saorga i bhfad níos mó ná ráta laghdaithe an ráta ionfhabhtaithe, mar sin níor cheart neamhaird a dhéanamh den fhadhb a bhaineann le hionfhabhtú iar-obráide.
I. Cúiseanna breoiteachta
Ba cheart ionfhabhtuithe iar-athsholáthair chomhpháirteach shaorga a mheas mar ionfhabhtuithe a fhaightear san ospidéal le horgánaigh chúiseacha atá frithsheasmhach in aghaidh drugaí. Is é an staifileacoccus an ceann is coitianta, agus is ionann é agus 70% go 80%, agus is coitianta bacilli gram-dhiúltacha, anaeróbach agus streipteacocci nach de ghrúpa A iad freisin.
II Pataiginéis
Roinntear ionfhabhtuithe ina dhá chatagóir: ceann amháin is ionfhabhtú luath é agus an ceann eile is ionfhabhtú déanach é nó ionfhabhtú déanach. Is iad baictéir a théann isteach go díreach san alt le linn obráide is cúis le hionfhabhtuithe luatha agus is minic a bhíonn siad Staphylococcus epidermidis. Is iad tarchur fola is cúis le hionfhabhtuithe déanacha agus is minic a bhíonn siad Staphylococcus aureus. Is dóichí go mbeidh ionfhabhtú ar ailt a ndearnadh obráid orthu. Mar shampla, tá ráta ionfhabhtaithe 10% i gcásanna athbhreithnithe tar éis athsholáthar comhpháirteach saorga, agus tá an ráta ionfhabhtaithe níos airde freisin i measc daoine a raibh athsholáthar comhpháirteach acu le haghaidh airtríteas réamatóideach.
Tarlaíonn formhór na n-ionfhabhtuithe laistigh de chúpla mí tar éis na hoibríochta, is féidir leis na cinn is luaithe teacht chun cinn sna chéad dhá sheachtain tar éis na hoibríochta, ach chomh déanach le cúpla bliain sula dtagann na príomhléirithe luatha chun cinn - at géarmhíochaine sna hailt, pian agus fiabhras - ní mór comharthaí fiabhrais a idirdhealú ó dheacrachtaí eile, amhail niúmóine iar-obráide, ionfhabhtuithe conair fuail agus mar sin de.
I gcás ionfhabhtaithe luath, ní hamháin nach dtéann teocht an choirp chucu féin, ach ardaíonn sí trí lá tar éis na máinliachta. Ní hamháin nach laghdaíonn pian sna hailt de réir a chéile, ach méadaíonn sí de réir a chéile, agus bíonn pian bualadh ann agus tú i do shuí. Bíonn sceitheadh nó secretion neamhghnácha ón ngearradh. Ba chóir é seo a scrúdú go cúramach, agus níor cheart an fiabhras a chur i leith ionfhabhtuithe iar-obráide i gcodanna eile den chorp amhail na scamhóga nó an conradh fuail go héasca. Tá sé tábhachtach freisin gan sceitheadh ón ngearradh a dhíbhe mar an gnáth-sheachadadh coitianta amhail leachtú saille. Tá sé tábhachtach freisin a aithint an bhfuil an t-ionfhabhtú suite i bhfíocháin dhromchlacha nó go domhain timpeall an phróistéise.
I gcás othar a bhfuil ionfhabhtuithe chun cinn orthu, agus formhór acu tar éis an t-ospidéal a fhágáil, ní fhéadfadh at na hailt, an pian agus an fiabhras a bheith dian. B’fhéidir nach mbeadh fiabhras ar leath de na hothair. Is féidir le Staphylococcus epidermidis ionfhabhtú gan phian a chur faoi deara le líon méadaithe cealla fola bána i 10% d’othair amháin. Is coitianta dríodrú fola méadaithe ach níl sé sainiúil arís. Uaireanta déantar diagnóis mhícheart ar phian mar scaoileadh próistéise, agus is pian a bhaineann le gluaiseacht é an dara ceann ar cheart faoiseamh a thabhairt dó trí scíth, agus pian athlastach nach bhfaigheann faoiseamh trí scíth. Mar sin féin, tá moladh déanta gurb é an phríomhchúis le scaoileadh próistéise ná ionfhabhtú ainsealach moillithe.
III. Diagnóis
1. Scrúdú haemaiteolaíoch:
Áirítear go príomha comhaireamh cealla fola bána móide aicmiú, inteirleukin 6 (IL-6), próitéin C-imoibríoch (CRP) agus ráta dríodraithe erythrocyte (ESR). Is iad na buntáistí a bhaineann le scrúdú haemaiteolaíoch ná simplíocht agus éascaíocht a dhéanamh, agus is féidir na torthaí a fháil go tapa; tá sainiúlacht íseal ag ESR agus CRP; tá luach mór ag IL-6 chun an t-ionfhabhtú peripróistéiseach a chinneadh go luath i ndiaidh obráide.
2. Scrúdú íomháithe:
Scannán X-gha: níl sé íogair ná sainiúil chun ionfhabhtú a dhiagnóisiú.
Scannán X-gha den ionfhabhtú athsholáthair glúine
Artragrafaíocht: is é an phríomhfheidhmíocht ionadaíoch i ndiagnóisiú ionfhabhtaithe ná eis-sreabhadh sreabhán synovial agus abscess.
CT: léirshamhlú ar sceitheadh comhpháirteach, conairí sinus, abscess fíochán bog, creimeadh cnámh, athionsú cnámh peiriphróistéiseach.
MRI: an-íogair chun sreabhán comhpháirteach agus abscessaí a bhrath go luath, ní úsáidtear go forleathan é i ndiagnóisiú ionfhabhtuithe peripróistéiseacha.
Ultrafhuaim: carnadh sreabhán.
3. Leigheas núicléach
Tá íogaireacht 33% agus sainiúlacht 86% ag scanadh cnámh teicnéitiam-99 chun ionfhabhtuithe peiriphróistéiseacha a dhiagnóisiú tar éis artraplaiste, agus tá scanadh leukocyte lipéadaithe le indium-111 níos luachmhaire chun ionfhabhtuithe peiriphróistéiseacha a dhiagnóisiú, le híogaireacht 77% agus sainiúlacht 86%. Nuair a úsáidtear an dá scanadh le chéile chun scrúdú a dhéanamh ar ionfhabhtuithe peiriphróistéiseacha tar éis artraplaiste, is féidir íogaireacht, sainiúlacht agus cruinneas níos airde a bhaint amach. Is í an tástáil seo an caighdeán óir fós sa leigheas núicléach chun ionfhabhtuithe peiriphróistéiseacha a dhiagnóisiú. Tomagrafaíocht astaíochta fluaróideocsaiglúcóis-positron (FDG-PET). Braitheann sé cealla athlastacha a bhfuil glacadh glúcóis méadaithe acu sa limistéar ionfhabhtaithe.
4. Teicnící bitheolaíochta móilíní
PCR: íogaireacht ard, torthaí dearfacha bréagacha
Teicneolaíocht sliseanna géine: céim taighde.
5. Arthrocentesis:
Scrúdú cíteolaíoch ar shreabhán comhpháirteach, cultúr baictéarach agus tástáil íogaireachta drugaí.
Tá an modh seo simplí, tapa agus cruinn
I gcás ionfhabhtuithe cromáin, is é comhaireamh leukocyte sreabhán comhpháirteach > 3,000/ml i gcomhar le méadú ar ESR agus CRP an critéar is fearr le haghaidh láithreacht ionfhabhtaithe peripróistéiseach.
6. Histeapaiteolaíocht reoite tapa in-obráide
Is é an modh is coitianta a úsáidtear le haghaidh scrúdú histapaiteolaíoch ar fhíochán peiriphróistéiseach le linn obráide ná an reoiteán tapa le linn obráide. Is minic a chuirtear critéir dhiagnóiseacha Feldman, i.e., níos mó ná nó cothrom le 5 neodróifilí in aghaidh an fhormhéadaithe ard (400x) i 5 réimse micreascópacha ar leithligh ar a laghad, i bhfeidhm ar rannóga reoite. Tá sé léirithe go sáróidh íogaireacht agus sainiúlacht an mhodha seo 80% agus 90%, faoi seach. Is é an modh seo an caighdeán óir faoi láthair le haghaidh diagnóis le linn obráide.
7. Cultúr baictéarach fíocháin phaiteolaíoch
Tá sainiúlacht ard ag cultúr baictéarach fíochán peiriphróistéiseacha chun ionfhabhtú a dhiagnóisiú agus meastar gurb é an caighdeán óir é chun ionfhabhtuithe peiriphróistéiseacha a dhiagnóisiú, agus is féidir é a úsáid freisin le haghaidh tástála íogaireachta drugaí.
IV. Diagnóis dhifreálachs
Is deacra idirdhealú a dhéanamh idir ionfhabhtuithe comhpháirteacha próistéiseacha gan phian de bharr Staphylococcus epidermidis agus scaoileadh próistéiseach. Caithfear é seo a dheimhniú le X-ghathanna agus tástálacha eile.
V. Cóireáil
1. Cóireáil choimeádach shimplí le hantaibheathaigh
Rinne Tsakaysma agus se,gawa aicmiú ar ionfhabhtuithe iar-artraplaiste i gceithre chineál, cineál I gan comharthaí, ina bhfuil fás baictéarach le fáil sa chultúr fíocháin athbhreithnithe amháin ag an othar, agus ina bhfuil na baictéir chéanna á saothrú in dhá eiseamal ar a laghad; is ionfhabhtú luath é cineál II, a tharlaíonn laistigh de mhí amháin ón obráid; is ionfhabhtú ainsealach moillithe é cineál IIl; agus is ionfhabhtú géarmhíochaine haematagéineach é cineál IV. Is é prionsabal na cóireála antaibheathach ná íogaireacht, méid agus am leordhóthanach. Agus tá puncture cuas an chomhpháirtigh réamh-obráide agus cultúr fíocháin intra-obráide ríthábhachtach chun antaibheathaigh a roghnú i gceart. Má tá an cultúr baictéarach dearfach d'ionfhabhtú cineál I, is féidir le cur i bhfeidhm simplí antaibheathach íogair ar feadh 6 seachtaine torthaí maithe a bhaint amach.
2. Coinneáil próistéise, díbhrídiú agus draenáil, máinliacht uisciúcháin feadáin
Is é bunphrionsabal na cóireála próistéise coinneála tráma ná go bhfuil an próistéis cobhsaí agus ionfhabhtaithe go géar. Go bhfuil an t-orgánach ionfhabhtaithe soiléir, go bhfuil an virúlacht baictéarach íseal agus go bhfuil antaibheathaigh íogaire ar fáil, agus gur féidir an líneáil nó an spásaire a athsholáthar le linn díbhrídithe. Tuairiscíodh rátaí leighis de 6% amháin le antaibheathaigh amháin agus 27% le antaibheathaigh móide díbhrídithe agus caomhnú próistéise sa litríocht.
Tá sé oiriúnach le haghaidh ionfhabhtú luathchéime nó ionfhabhtú géarmhíochaine haematagéineach le socrú maith próistéise; chomh maith leis sin, is léir gur ionfhabhtú baictéarach íseal-virulence atá ann atá íogair do theiripe fhrithmhiocróbach. Is éard atá sa chur chuige díbhrídiú críochnúil, sruthlú agus draenáil fhrithmhiocróbach (fad 6 seachtaine), agus frithmhiocróbacha sistéamacha infhéitheacha iar-obráide (fad 6 seachtaine go 6 mhí). Míbhuntáistí: ráta teipe ard (suas le 45%), tréimhse chóireála fhada.
3. Máinliacht athbhreithnithe aonchéime
Tá na buntáistí a bhaineann leis ná níos lú tráma, fanacht níos giorra san ospidéal, costas leighis níos ísle, níos lú coilm créachta agus righneas comhpháirteach, rud a chuidíonn le hathshlánú feidhme comhpháirteach tar éis obráide. Tá an modh seo oiriúnach go príomha le haghaidh cóireáil ionfhabhtaithe luath agus ionfhabhtaithe géarmhíochaine haematagéineach.
Tá athsholáthar aonchéime, i.e., an modh aonchéime, teoranta d'ionfhabhtuithe ísealtocsaineachta, díbhrídiú críochnúil, stroighin chnámh antaibheathach, agus infhaighteacht antaibheathach íogair. Bunaithe ar thorthaí an ghearrtha reoite fíocháin intraobráide, má tá níos lú ná 5 leukocyte/réimse formhéadúcháin ard ann. Tugann sé le fios gur ionfhabhtú ísealtocsaineachta atá ann. Tar éis díbhrídiú críochnúil, rinneadh arthroplasty aonchéime agus níor tharla aon athfhillteach ionfhabhtaithe tar éis na hoibríochta.
Tar éis díbhrídithe críochnúil, cuirtear an próistéis ina áit láithreach gan gá le nós imeachta oscailte. Tá na buntáistí a bhaineann le tráma beag, tréimhse ghearr cóireála agus costas íseal aige, ach tá an ráta athfhillteach ionfhabhtaithe iar-obráide níos airde, atá thart ar 23% ~ 73% de réir na staitisticí. Tá athsholáthar próistéise aonchéime oiriúnach go príomha d'othair scothaosta, gan aon cheann díobh seo a leanas a chomhcheangal: (1) stair il-mháinliachtaí ar an alt athsholáthair; (2) foirmiú conair sinus; (3) ionfhabhtú tromchúiseach (m.sh. seipteach), ischemia agus coilm na bhfíochán máguaird; (4) díbhrídithe neamhiomlán tráma le stroighin pháirteach fágtha; (5) X-gha a thugann le fios osteomyelitis; (6) lochtanna cnámh a éilíonn grafadh cnámh; (7) ionfhabhtuithe measctha nó baictéir an-nimhiúla (m.sh. Streptococcus D, baictéir Gram-dhiúltacha); (8) cailliúint cnámh a éilíonn grafadh cnámh; (9) cailliúint cnámh a éilíonn grafadh cnámh; agus (10) graftaí cnámh a éilíonn grafadh cnámh. Streptococcus D, baictéir Gram-dhiúltacha, go háirithe Pseudomonas, etc.), nó ionfhabhtú fungasach, ionfhabhtú miceabhaictéarach; (8) Níl an cultúr baictéarach soiléir.
4. Máinliacht athbhreithnithe dara céim
Tá tóir air i measc máinleáithe le 20 bliain anuas mar gheall ar a raon leathan tásca (mais chnámh leordhóthanach, fíocháin bhoga periarticular saibhre) agus an ráta ard díothaithe ionfhabhtaithe.
Spásairí, iompróirí antaibheathach, antaibheathaigh
Beag beann ar an teicníc spásaire a úsáidtear, tá gá le socrú stroighinithe le antaibheathaigh chun tiúchan na n-antaibheathach san alt a mhéadú agus ráta leighis ionfhabhtaithe a mhéadú. Is iad tobramycin, gentamicin agus vancomycin na antaibheathaigh a úsáidtear go coitianta.
Tá an pobal ortaipéideach idirnáisiúnta tar éis an chóireáil is éifeachtaí le haghaidh ionfhabhtú domhain tar éis artraplaiste a aithint. Is éard atá sa chur chuige ná díbhrídiú críochnúil, baint an phróistéise agus an choirp choimhthíoch, spásaire comhpháirteach a chur i bhfeidhm, úsáid leanúnach frithmhiocróbach íogair infhéitheach ar feadh 6 seachtaine ar a laghad, agus ar deireadh, tar éis rialú éifeachtach an ionfhabhtaithe, ath-ionchlannú an phróistéise.
Buntáistí:
Dóthain ama chun na speicis bhaictéaracha agus na gníomhairí frithmhiocróbacha íogaire a aithint, ar féidir iad a úsáid go héifeachtach roimh obráid athbhreithnithe.
Is féidir cóireáil thráthúil a dhéanamh ar an meascán de fhócais chórasacha ionfhabhtaithe eile.
Tá dhá dheis ann le haghaidh díbridíochta chun fíochán néacrótach agus coirp choigríche a bhaint níos críochnúla, rud a laghdaíonn go suntasach ráta athfhillteach ionfhabhtuithe iar-obráide.
Míbhuntáistí:
Méadaíonn ath-ainéistéise agus obráid an riosca.
Tréimhse chóireála níos faide agus costas leighis níos airde.
Bíonn an téarnamh feidhmiúil iar-obráide lag agus mall.
Artraplaiste: Oiriúnach d'ionfhabhtuithe leanúnacha nach bhfreagraíonn don chóireáil, nó do lochtanna móra cnámh; cuireann riocht an othair teorainn le teip athoibríochta agus atógála. Pian iar-obráide iarmharach, an gá le húsáid fhadtéarmach braces chun cabhrú le soghluaisteacht, drochchobhsaíocht chomhpháirteach, giorrú géag, tionchar feidhmiúil, tá raon feidhme teoranta.
Artraplaisteacht: an chóireáil thraidisiúnta le haghaidh ionfhabhtuithe iar-obráide, le dea-chobhsaíocht iar-obráide agus faoiseamh pian. I measc na míbhuntáistí tá giorrú na géaga, neamhoird siúil agus cailliúint soghluaisteachta comhpháirteacha.
Teascadh coirp: Is é an rogha dheireanach é le haghaidh cóireáil ionfhabhtaithe dhomhain iar-obráide. Oiriúnach do: (1) caillteanas cnámh tromchúiseach neamh-inchúlghairthe, lochtanna fíocháin bhoga; (2) virúlacht láidir baictéarach, ionfhabhtuithe measctha, cóireáil fhrithmhiocróbach neamhéifeachtach, rud a fhágann tocsaineacht chórasach, bagrach don bheatha; (3) stair teipe iomadúla ar obráid athbhreithnithe d'othair ionfhabhtaithe ainsealacha.
VI. Cosc
1. Fachtóirí réamh-obráide:
Ba chóir riocht réamh-obráide an othair a bharrfheabhsú agus gach ionfhabhtú atá ann cheana a leigheas roimh an obráid. Is iad na hionfhabhtuithe is coitianta a iompraítear san fhuil ná iad siúd ón gcraiceann, ón gconair fuail, agus ón gconair riospráide. I gcás arthroplasty cromáin nó glúine, ba chóir craiceann na ngéag íochtarach a choinneáil slán. Ní gá baictéiriúria neamhshiomptómach, atá coitianta in othair scothaosta, a chóireáil roimh an obráid; nuair a tharlaíonn comharthaí, ní mór iad a chóireáil go pras. Ba chóir fócas áitiúil ionfhabhtaithe a dhíchur in othair a bhfuil tonsillitis, ionfhabhtuithe conaire riospráide uachtarach, agus tinea pedis orthu. Is foinse fhéideartha ionfhabhtaithe sruth fola iad oibríochtaí fiaclóireachta níos mó, agus cé go seachnaítear iad, má tá gá le hoibríochtaí fiaclóireachta, moltar nósanna imeachta den sórt sin a dhéanamh roimh arthroplasty. Ba chóir othair a bhfuil droch-riocht ginearálta orthu amhail anéime, hipopróitéinéime, diaibéiteas comhcheangailte agus ionfhabhtuithe ainsealacha conaire fuail a chóireáil go ionsaitheach agus go luath chun an galar príomhúil a fheabhsú.
2. Bainistíocht intreach-obráide:
(1) Ba cheart teicnící agus uirlisí atá go hiomlán aiseipteach a úsáid freisin sa chur chuige teiripeach rialta maidir le hartraplaisteacht.
(2) Ba chóir an tréimhse san ospidéal roimh obráid a íoslaghdú chun an baol a laghdú go bhféadfadh sraitheanna baictéaracha a fhaightear san ospidéal coilíniú a dhéanamh ar chraiceann an othair, agus ba chóir cóireáil rialta a dhéanamh ar lá na máinliachta.
(3) Ba chóir an limistéar réamh-obráide a ullmhú i gceart le haghaidh ullmhú an chraicinn.
(4) Tá gúnaí máinliachta, maisc, hataí, agus amharclanna oibriúcháin sreabhadh laminar éifeachtach chun baictéir san aer a laghdú san amharclann oibriúcháin. Is féidir le lámhainní dúbailte an baol teagmhála láimhe idir máinlia agus othar a laghdú agus is féidir é sin a mholadh.
(5) Tá sé cruthaithe go cliniciúil go bhfuil riosca níos airde ionfhabhtaithe ag baint le húsáid próistéise níos sriantaí, go háirithe próistéise le insí, ná mar atá le hartraplaiste glúine iomlán neamhshriantacha mar gheall ar smionagar miotail scríobach a laghdaíonn gníomhaíocht fagaicíotóise, agus dá bhrí sin ba chóir é a sheachaint agus próistéise á roghnú.
(6) Feabhas a chur ar theicníc mháinliachta an oibreora agus fad na hoibríochta a ghiorrú (<2.5 uair an chloig más féidir). Is féidir le giorrú ré na máinliachta an t-am nochta don aer a laghdú, rud a fhéadann an t-am a bhaineann le húsáid an turniquet a laghdú. Seachain oibríocht gharbh le linn na máinliachta, is féidir an chréacht a uisciú arís agus arís eile (is fearr gunna uisciúcháin cuislithe a úsáid), agus is féidir tumoideachas gaile iaidín a dhéanamh le haghaidh gearrthacha a bhfuil amhras orthu go bhfuil siad éillithe.
3. Fachtóirí iar-obráide:
(1) Spreagann buillí máinliachta friotaíocht inslin, rud a d’fhéadfadh hipirghlicéime a bheith mar thoradh air, feiniméan a fhéadfaidh leanúint ar aghaidh ar feadh roinnt seachtainí tar éis na hoibríochta agus a chuireann an t-othar i mbaol deacrachtaí a bhaineann le créachta, agus a tharlaíonn, thairis sin, in othair nach bhfuil diaibéiteas orthu chomh maith. Dá bhrí sin, tá monatóireacht chliniciúil ar ghlúcós fola iar-obráide chomh tábhachtach céanna.
(2) Méadaíonn trombóis dhomhain véin an baol haematóma agus fadhbanna a bhaineann le créachtaí dá bharr. Fuair staidéar cás-rialaithe amach go raibh cur i bhfeidhm heparin ísealmhóilíneach iar-obráide chun trombóis dhomhain véin a chosc tairbheach chun dóchúlacht ionfhabhtaithe a laghdú.
(3) Is bealach isteach féideartha d'ionfhabhtú é draenáil dhúnta, ach níor staidéar sonrach déanta ar a ghaol le rátaí ionfhabhtaithe créachta. Tugann torthaí réamhchéime le fios go bhféadfadh catheitéir intreachúlach a úsáidtear mar riarachán faoisimh pian iar-obráide a bheith so-ghabhálach d'ionfhabhtú créachta freisin.
4. Cosc antaibheathach:
Faoi láthair, laghdaíonn cur i bhfeidhm cliniciúil rialta dáileoga coisctheacha antaibheathach a riartar go córasach go hinmheánach roimh agus tar éis obráide an baol ionfhabhtaithe iar-obráide. Úsáidtear ceifileasporiní go cliniciúil den chuid is mó mar an antaibheathach is fearr, agus tá caidreamh cuar U-chruthach idir am úsáide antaibheathach agus ráta ionfhabhtuithe láithreáin obráide, agus riosca níos airde ionfhabhtaithe roimh agus tar éis an ama is fearr le haghaidh úsáid antaibheathach. Fuair staidéar mór le déanaí amach go raibh an ráta ionfhabhtaithe is ísle ag antaibheathaigh a úsáideadh laistigh de 30 go 60 nóiméad roimh an ngearradh. I gcodarsnacht leis sin, léirigh staidéar mór eile ar arthroplasty iomlán cromáin an ráta ionfhabhtaithe is ísle le antaibheathaigh a riaradh laistigh den chéad 30 nóiméad den ghearradh. Dá bhrí sin, meastar go ginearálta gurb é 30 nóiméad roimh an oibríocht an t-am riaracháin, agus na torthaí is fearr le linn ionduchtú ainéistéise. Tugtar dáileog choisctheach eile antaibheathach tar éis obráide. San Eoraip agus sna Stáit Aontaithe, úsáidtear antaibheathaigh de ghnáth go dtí an tríú lá iar-obráide, ach sa tSín, tuairiscítear go n-úsáidtear iad go leanúnach ar feadh 1 go 2 sheachtain de ghnáth. Mar sin féin, is é an comhthuiscint ghinearálta ná gur cheart úsáid fhadtéarmach antaibheathach leathan-speictrim chumhachtacha a sheachaint mura bhfuil imthosca speisialta ann, agus má tá gá le húsáid fhadtéarmach antaibheathach, moltar drugaí frithfhungacha a úsáid i gcomhar le hantaibheathaigh chun ionfhabhtuithe fungasacha a chosc. Tá sé léirithe go bhfuil vancomycin éifeachtach in othair ardriosca a bhfuil Staphylococcus aureus atá frithsheasmhach in aghaidh meiticillín orthu. Ba cheart dáileoga níos airde d’antaibheathaigh a úsáid le haghaidh obráidí fada, lena n-áirítear obráidí déthaobhacha, go háirithe nuair a bhíonn leathré an antaibheathaigh gearr.
5. Úsáid antaibheathach i gcomhar le stroighin chnámh:
Baineadh úsáid as stroighin insilte le antaibheathaigh den chéad uair in artraplaisteacht san Iorua freisin, áit ar léirigh staidéar de chuid Chlárlann Artraplaisteacht na hIorua ar dtús gur laghdaigh úsáid meascán d'antaibheathach IV agus insileadh stroighne (próistéise antaibheathach comhcheangailte) an ráta ionfhabhtaithe domhain níos éifeachtaí ná ceachtar modh ina n-aonar. Deimhníodh an fhionnachtain seo i sraith staidéar mór le 16 bliana anuas. Tháinig staidéar Fionlannach agus Cumann Ortaipéideach na hAstráile ar chonclúidí comhchosúla in 2009 faoi ról stroighne insilte le antaibheathach in artraplaiste glúine den chéad uair agus athbhreithnithe. Taispeánadh freisin nach ndéantar difear d'airíonna bithmheicniúla stroighne cnámh nuair a chuirtear púdar antaibheathach leis i ndáileoga nach mó ná 2 g in aghaidh 40 g de stroighin cnámh. Mar sin féin, ní féidir gach antaibheathach a chur le stroighin cnámh. Ba cheart go mbeadh na coinníollacha seo a leanas ag antaibheathaigh is féidir a chur le stroighin cnámh: sábháilteacht, cobhsaíocht theirmeach, hipo-ailléirgineacht, intuaslagthacht mhaith uiscí, speictream leathan frithmhiocróbach, agus ábhar púdraithe. Faoi láthair, úsáidtear vancomycin agus gentamicin níos coitianta i gcleachtas cliniciúil. Meastar go méadódh instealladh antaibheathach i stroighin an baol imoibrithe ailléirgeacha, teacht chun cinn sraitheanna frithsheasmhacha, agus scaoileadh aiseipteach an phróistéise, ach go dtí seo níl aon fhianaise ann chun tacú leis na hábhair imní seo.
VII. Achoimre
Is réamhriachtanas é diagnóis phras agus chruinn a dhéanamh trí stair, scrúdú fisiceach agus tástálacha coimhdeacha le haghaidh cóireála rathúla ar ionfhabhtuithe comhpháirteacha. Is é deireadh a chur leis an ionfhabhtú agus comhpháirt shaorga atá saor ó phian agus ag feidhmiú go maith a athbhunú an prionsabal bunúsach i gcóireáil ionfhabhtuithe comhpháirteacha. Cé go bhfuil cóireáil antaibheathach ar ionfhabhtú comhpháirteach simplí agus saor, is meascán de mhodhanna máinliachta den chuid is mó a éilíonn deireadh a chur le hionfhabhtú comhpháirteach. Is é an rud is tábhachtaí maidir le cóireáil mháinliachta a roghnú ná breithniú a dhéanamh ar fhadhb bhaint na próistéise, arb é croílár na cóireála le hionfhabhtuithe comhpháirteacha é. Faoi láthair, tá cur i bhfeidhm comhcheangailte antaibheathach, díbhrídithe agus arthroplasty anois ina chóireáil chuimsitheach do na hionfhabhtuithe comhpháirteacha is casta. Mar sin féin, ní mór é a fheabhsú agus a fheabhsú fós.
Am an phoist: 6 Bealtaine 2024
