Modh Oibriúcháin
(I) Ainéistéise
Úsáidtear bloc plexus brachial do na géaga uachtaracha, úsáidtear bloc epidúrach nó bloc subarachnoid do na géaga íochtaracha, agus is féidir ainéistéise ginearálta nó ainéistéise áitiúil a úsáid freisin de réir mar is cuí.
(II) Seasamh
Géaga uachtaracha: i do dhroim, lúbadh na huillinne, forearm os comhair an chliabhraigh.
Géaga íochtaracha: luí ar an droim, lúbadh cromáin, fuadach, lúbadh glúine agus alt rúitín i riocht síneadh droma 90 céim.
(III) Seicheamh oibríochta
Is é an seicheamh sonrach oibríochta den shocróir seachtrach ná malartú athshocrú, snáithiú agus socrú.
[Nós Imeachta]
Is é sin le rá, déantar an briste a athshuíomh ar dtús (ag ceartú mífhoirmíochtaí rothlacha agus forluiteacha), ansin polltar é le bioráin distal don líne briste agus socraítear é ar dtús, ansin athshuítear agus polltar é le bioráin gar don líne briste, agus ar deireadh athshuítear é chun sástacht an bhriste agus ansin socraítear é ina iomláine. I gcásanna speisialta áirithe, is féidir an briste a shocrú freisin trí phionáil dhíreach, agus nuair a cheadaíonn an cás é, is féidir an briste a athshuíomh, a choigeartú agus a athshocrú.
[Laghdú Briste]
Is cuid ríthábhachtach de chóireáil briste í laghdú briste. Bíonn tionchar díreach ag an laghdú sásúil ar cháilíocht leighis na briste. Is féidir an briste a dhúnadh nó a fheiceáil go díreach de réir na staide ar leith. Is féidir é a choigeartú freisin de réir an scannáin X-gha tar éis marcáil dhromchla an choirp. Seo a leanas na modhanna sonracha.
1. Faoi radharc díreach: I gcás bristeacha oscailte le foircinn nochta, is féidir an briste a athshocrú faoi radharc díreach tar éis díbhrídiú críochnúil. Mura n-éiríonn leis an mbristeadh dúnta ionramháil, is féidir an briste a laghdú, a tholladh agus a shocrú faoi radharc díreach tar éis gearradh beag 3~5cm.
2. Modh laghdaithe dúnta: déan an briste a athshocrú go garbh ar dtús agus ansin oibrigh de réir an tseicheamh, is féidir an biorán cruach a úsáid in aice leis an líne briste, agus an modh ardaithe agus sreinge a chur i bhfeidhm chun cabhrú leis an mbrist a athshocrú tuilleadh go dtí go mbeidh sé sásta agus ansin socraithe. Is féidir freisin coigeartuithe cuí a dhéanamh le haghaidh díláithriú nó uillinn bheag de réir X-gha tar éis laghdú garbh agus socraithe bunaithe ar dhromchla an choirp nó ar mharcanna cnámha. Is laghdú anatamaíoch é na ceanglais maidir le laghdú briste, i bprionsabal, ach briste mionghearrtha tromchúiseach, agus is minic nach bhfuil sé éasca an fhoirm anatamaíoch bhunaidh a athbhunú, ag an am seo ba chóir go mbeadh teagmháil níos fearr idir an bloc briste agus na ceanglais líne fórsa mhaith a choinneáil.
[Ag priontáil]
Is í an phionáil an phríomhtheicníc oibríochta maidir le socrú seachtrach cnámh, agus ní hamháin go mbíonn tionchar ag an dea-theicníc phionála ar chobhsaíocht an tseiceáil briste, ach baineann sí freisin le minicíocht ard nó íseal comhoiriúnachta. Dá bhrí sin, ba cheart na teicnící oibríochta seo a leanas a leanúint go docht agus an tsnáthaid á snáithiú.
1. Seachain damáiste comhthaobhach: Tuig go hiomlán anatamaíocht shuíomh an phollta agus seachain díobháil a dhéanamh do na príomh-soithigh fola agus na néaróga.
2. Teicníc oibríochta aiseipteach go docht, ba chóir go mbeadh an tsnáthaid 2~3cm lasmuigh den limistéar léasain ionfhabhtaithe.
3. Teicnící neamh-ionracha go docht: agus snáthaid leathshnáthaide agus snáthaid iomlán trastomhas tiubh á gcaitheamh agat, déan gearradh craicinn 0.5~1cm le scian géar trí ionchorprú agus asraon na snáthaide cruach; agus leathshnáthaid á gcaitheamh agat, bain úsáid as forceps haemostatach chun an matán a dheighilt agus ansin an cannula a chur ann agus poill a dhruileáil. Ná húsáid druileáil chumhachta ardluais agus an tsnáthaid á druileáil nó á snáithiú go díreach. Tar éis an tsnáthaid a shnáithiú, ba chóir na hailt a bhogadh chun a sheiceáil an bhfuil aon teannas sa chraiceann ag an tsnáthaid, agus má tá teannas ann, ba chóir an craiceann a ghearradh agus a fhuáil.
4. Roghnaigh suíomh agus uillinn na snáthaide i gceart: níor cheart don tsnáthaid dul tríd an matán chomh beag agus is féidir, nó ba cheart an tsnáthaid a chur isteach sa bhearna matáin: nuair a chuirtear an tsnáthaid isteach in aon eitleán amháin, níor cheart go mbeadh an fad idir na snáthaidí i ndeighleog briste níos lú ná 6 cm; nuair a chuirtear an tsnáthaid isteach in il-eitleáin, ba cheart go mbeadh an fad idir na snáthaidí i ndeighleog briste chomh mór agus is féidir. Níor cheart go mbeadh an fad idir na bioráin agus an líne briste nó an dromchla altach níos lú ná 2cm. Ba cheart go mbeadh uillinn thrasnaithe na mbiorán i snáthaidiú ilphlánach 25°~80° le haghaidh bioráin iomlána agus 60°~80° le haghaidh leathbhiorán agus bioráin iomlána.
5. Roghnaigh cineál agus trastomhas an tsnáthaid chruach i gceart.
6. Fill poll na snáthaide go cothrom le uige alcóil agus uige steiriúil.
Suíomh na snáthaide treáite humeral distal i gcoibhneas le beart néaróg soithíoch na láimhe uachtair (Is í an earnáil a thaispeántar sa léaráid an crios sábháilteachta chun an tsnáthaid a shnáithiú.)
[Gléasadh agus socrú]
I bhformhór na gcásanna, déantar laghdú briste, bioráin agus socrú go malartach, agus críochnaítear an socrú de réir mar is gá nuair a bhíonn na bioráin chruach réamhchinntithe pollta. Socraítear bristeacha cobhsaí le comhbhrú (ach níor cheart go mbeadh fórsa an chomhbhrú ró-mhór, nó tarlóidh dífhoirmiú uilleach), socraítear bristeacha mionghearrtha sa suíomh neodrach, agus socraítear lochtanna cnámh sa suíomh seachrán.
Ba cheart aird a thabhairt ar na saincheisteanna seo a leanas agus faisean an tseasta iomláin á úsáid: 1.
1. Tástáil cobhsaíocht an socraithe: is é an modh ná an t-alt ainliú, tarraingt fhadtéarmach nó brú cliathánach a dhéanamh ar an taobh briste; níor cheart go mbeadh aon ghníomhaíocht nó méid beag gníomhaíochta leaisteacha ag an taobh briste seasta cobhsaí. Mura leor an chobhsaíocht, is féidir bearta iomchuí a dhéanamh chun an dolúbthacht fhoriomlán a mhéadú.
2. An fad ón socraitheoir seachtrach cnámh go dtí an craiceann: 2~3cm don ghéag uachtarach, 3~5cm don ghéag íochtarach, chun comhbhrú craicinn a chosc agus cóireáil tráma a éascú, nuair a bhíonn an at tromchúiseach nó an tráma mór, is féidir an fad a fhágáil níos mó go luath, agus is féidir an fad a laghdú tar éis don at maolú agus an tráma a dheisiú.
3. Nuair a bhíonn gortú tromchúiseach fíocháin bhoga i gceist, is féidir roinnt codanna a chur leis chun an ghéag gortaithe a chur ar fionraí nó os a chionn, chun at na géaga a éascú agus chun gortú brú a chosc.
4. Níor cheart go mbeadh tionchar ag socraitheoir seachtrach cnámh an chaidre cnámh ar fheidhmiúlacht na n-alt, ba cheart go mbeadh an ghéag íochtarach éasca le siúl faoi ualach, agus ba cheart go mbeadh an ghéag uachtarach éasca le haghaidh gníomhaíochtaí laethúla agus féinchúraim.
5. Is féidir deireadh na snáthaide cruach a nochtadh don ghearrthóg socraithe snáthaide cruach ar feadh thart ar 1cm, agus ba chóir eireaball rófhada na snáthaide a ghearradh amach. Clúdaigh séala plaisteach nó téip phlaisteach chun deireadh na snáthaide a sheachaint, chun an craiceann a phoncadh nó a ghearradh.
[Céimeanna le glacadh i gcásanna speisialta]
I gcás othair a bhfuil gortuithe iomadúla orthu, mar gheall ar ghortuithe tromchúiseacha nó gortuithe a chuireann an saol i mbaol le linn athbheochana, chomh maith le cásanna éigeandála amhail garchabhair sa réimse nó gortuithe baisce, is féidir an tsnáthaid a shnáithiú agus a dhaingniú ar dtús, agus ansin í a athcheartú, a choigeartú, agus a dhaingniú ag an am cuí.
[Deacrachtaí Coitianta]
1. Ionfhabhtú bioráin; agus
2. Neacróis chomhbhrú craicinn; agus
3. Gortú néar-soithíoch
4. Moill ar leigheas nó neamhleigheas briste.
5. Bioráin briste
6. Briseadh conair bioráin
7. Mífheidhmiú comhpháirteach
(IV) Cóireáil iar-obráide
Bíonn tionchar díreach ag cóireáil iar-obráide chuí ar éifeachtúlacht na cóireála, nó d’fhéadfadh deacrachtaí amhail ionfhabhtú bioráin agus neamh-aontas briste tarlú. Dá bhrí sin, ba chóir aird leordhóthanach a thabhairt air.
[Cóireáil ghinearálta]
Tar éis na hoibríochta, ba chóir an géag gortaithe a ardú, agus ba chóir faireachán a dhéanamh ar scaipeadh fola agus ar at na géige gortaithe; nuair a bhíonn an craiceann comhbhrúite ag comhpháirteanna an shocraitheora sheachtraigh chnámh mar gheall ar shuíomh nó at na géige, ba chóir é a láimhseáil in am. Ba chóir scriúnna scaoilte a theannadh in am.
[Cosc agus cóireáil ionfhabhtuithe]
I gcás socrú seachtrach cnámh féin, níl antaibheathaigh riachtanach chun ionfhabhtú bioráin a chosc. Mar sin féin, ní mór an briste agus an chréacht féin a chóireáil le antaibheathaigh de réir mar is cuí. I gcás bristeacha oscailte, fiú má dhéantar an chréacht a dhíbhríodú go críochnúil, ba chóir antaibheathaigh a chur i bhfeidhm ar feadh 3 go 7 lá, agus ba chóir antaibheathaigh a thabhairt do bhristeacha ionfhabhtaithe ar feadh tréimhse níos faide de réir mar is cuí.
[Cúram bioráin]
Tá gá le níos mó oibre tar éis socrú seachtrach cnámh chun aire a thabhairt do phoill bioráin go rialta. Má dhéantar cúram míchuí de na poill bioráin, beidh ionfhabhtú sna poill bioráin mar thoradh air.
1. De ghnáth, athraítear an feistis uair amháin ar an 3ú lá tar éis na máinliachta, agus ní mór an feistis a athrú gach lá nuair a bhíonn sileadh ag teacht amach as an bpoll bioráin.
2. Ar feadh 10 lá nó mar sin, bíonn craiceann an phoill bioráin fillte i snáithín, agus an craiceann á choinneáil glan agus tirim, is féidir braoiníní de 75% alcóil nó tuaslagán fluairíde iaidín a chur sa chraiceann gach 1 ~ 2 lá.
3. Nuair a bhíonn teannas sa chraiceann ag an bpoll bioráin, ba chóir an taobh teannas a ghearradh in am chun an teannas a laghdú.
4. Tabhair aird ar an oibríocht aiseipteach agus an socraitheoir seachtrach cnámh á choigeartú nó an chumraíocht á hathrú, agus díghalraigh an craiceann timpeall an pholl bioráin agus na snáthaide cruach go rialta.
5. Seachain tras-ionfhabhtú le linn cúram bioráin.
6. Chomh luath agus a tharlaíonn ionfhabhtú bioráin, ba chóir cóireáil mháinliachta cheart a dhéanamh in am, agus ba chóir an géag gortaithe a ardú le haghaidh scíthe agus ba chóir frithmhiocróbacha cuí a chur i bhfeidhm.
[Cleachtadh feidhmiúil]
Ní hamháin go gcuidíonn aclaíocht fheidhmiúil thráthúil agus cheart le hathchóiriú fheidhm na n-alt, ach cuireann sí le hathchóiriú haemadinimice agus spreagadh struis freisin chun an próiseas cneasaithe briste a chur chun cinn. Go ginearálta, is féidir crapadh matáin agus gníomhaíochtaí hailt a dhéanamh sa leaba laistigh de 7 lá tar éis na hoibríochta. Is féidir leis na géaga uachtaracha greim agus greim a dhéanamh ar na lámha agus gluaiseachtaí uathrialacha na n-alt caol na láimhe agus na n-uillinn a dhéanamh, agus is féidir cleachtaí rothlacha a thosú seachtain ina dhiaidh sin; is féidir leis na géaga íochtaracha an leaba a fhágáil go páirteach le cabhair ó bhacaí tar éis seachtaine nó tar éis don chréacht a bheith cneasaithe, agus ansin tosú ag siúl de réir a chéile le meáchan iomlán 3 seachtaine ina dhiaidh sin. Athraíonn am agus modh na haclaíochta feidhmiúla ó dhuine go duine, ag brath go príomha ar na coinníollacha áitiúla agus sistéamacha. Le linn an phróisis aclaíochta, má tá an biorán dearg, ata, pianmhar agus comharthaí athlastacha eile le feiceáil, ba chóir an ghníomhaíocht a stopadh, an géag atá buailte a ardú go dtí an leaba.
[Baint an tsocraitheora cnámh seachtrach]
Ba chóir an lúibín socraithe seachtrach a bhaint nuair a shroicheann an briste na critéir chliniciúla le haghaidh cneasaithe briste. Agus lúibín socraithe cnámh seachtrach á bhaint, ba chóir neart cneasaithe an bhriste a chinneadh go cruinn, agus níor chóir an socrú cnámh seachtrach a bhaint roimh am gan a bheith cinnte go bhféadfar neart cneasaithe an chnámh agus deacrachtaí soiléire an tsoláthair chnámh sheachtraigh a chinneadh, go háirithe agus riochtaí ar nós seanbhriste, briste mionghearrtha, agus neamh-aontas cnámh á gcóireáil.
Am an phoist: 29 Lúnasa 2024
