Is cnámh sesameoid í an patella, ar a dtugtar an glúine go coitianta, atá foirmithe i dteannán na gceathairshníce agus is í an chnámh sesameoid is mó sa chorp í freisin. Tá sí cothrom agus cruth muiléad uirthi, suite faoin gcraiceann agus éasca le mothú. Tá an cnámh leathan ag an mbarr agus pointeáilte anuas, le tosaigh garbh agus cúl réidh. Is féidir léi bogadh suas agus síos, ar chlé agus ar dheis, agus cosnaíonn sí alt na glúine. Tá cúl an patella réidh agus clúdaithe le cartlaig, ag nascadh le dromchla patellar an femur. Tá an tosaigh garbh, agus téann an teannán ceathairshníce tríd.
Is galar coitianta glúine é chondromalacia patellar. San am atá thart, bhíodh an galar seo coitianta i measc daoine meánaosta agus daoine scothaosta. Anois, le tóir spóirt agus aclaíochta, tá ráta minicíochta ard ag an ngalar seo i measc daoine óga freisin.
I. Cad is brí agus cúis fíor le chondromalacia patella?
Is osteoarthritis comhpháirteach paitéilofemoral é chondromalacia patellae (CMP) de bharr damáiste ainsealach do dhromchla an cartlaige paitéil, rud a fhágann at, scoilteadh, briseadh, creimeadh agus sceitheadh an cartlaige. Ar deireadh, bíonn na hathruithe paiteolaíocha céanna ag baint leis an cartlach condyle femoral os coinne. Is é fíorbhrí CMP ná: tá athrú paiteolaíoch ann i mbogadh an cartlaige paitéil, agus ag an am céanna, tá comharthaí agus comharthaí ann amhail pian paitéil, fuaim frithchuimilte paitéil, agus meathlú ceathairchríceps.
Ós rud é nach bhfuil aon innervation néaróg ag cartlaig airteach, níl an mheicníocht pian de bharr chondromalacia soiléir fós. Is toradh ar éifeachtaí comhcheangailte ilfhachtóirí é CMP. Is cúiseanna seachtracha iad fachtóirí éagsúla a chuireann athruithe i mbrú an chomhpháirtigh patellofemoral faoi deara, agus is cúiseanna inmheánacha le chondromalacia patellae iad imoibrithe uath-imdhíonachta, diostróife cartlaige, agus athruithe i mbrú intrachnámhach.
II. Is iad na hathruithe paiteolaíocha sonracha an ghné is suntasaí de chondromalacia patellae. Mar sin, ó pheirspictíocht na n-athruithe paiteolaíocha, conas a dhéantar grádú ar chondromalacia patellae?
Rinne Insall cur síos ar cheithre chéim phaiteolaíocha de CMP: is é céim I ná maolú cartlaige de bharr éidéime, is é céim II ná scoilteanna sa limistéar bogtha, is é céim III ná ilroinnt cartlaige airteach; tagraíonn céim IV do na hathruithe creimneacha a bhaineann le osteoarthritis agus nochtadh cnámh fo-chondral ar dhromchla airteach.
Is é córas grádaithe Outerbridge an-úsáideach chun léasanna cartilage articular patellar a mheas faoi léirshamhlú díreach nó artrascópacht. Seo a leanas córas grádaithe Outerbridge:
Grád I: Ní bhogaítear ach an cartlaig airteach (bogú cartlaige dúnta). De ghnáth bíonn aiseolas tadhlach le tóireadóir nó uirlis eile ag teastáil chun measúnú a dhéanamh air seo.
Grád II: Lochtanna tiús páirteach nach mó ná 1.3 cm (0.5 orlach) ar trastomhas nó a shroicheann an cnámh fo-chondrach.
Grád III: Tá trastomhas níos mó ná 1.3 cm (1/2 orlach) ar an scoilt cartlaige agus síneann sé go dtí an cnámh fo-chondral.
Grád IV: Nochtadh cnámh fochondral.
III. Léiríonn paiteolaíocht agus grádú araon croílár chondromalacia patella. Mar sin, cad iad na comharthaí agus na scrúduithe is suntasaí chun chondromalacia patella a dhiagnóisiú?
Tá an diagnóis bunaithe go príomha ar phian taobh thiar den phaitéal, arb é an tástáil meilt phaitéil agus an tástáil squat aon-chos is cúis leis. Ní mór an fócas a bheith ar idirdhealú a dhéanamh an bhfuil gortú meiniscis agus airtríteas trámach i gceist. Mar sin féin, níl aon chomhghaol idir déine an chondromalacia phaitéil agus na hairíonna cliniciúla a bhaineann le siondróm pian glúine tosaigh. Is modh diagnóiseach níos cruinne é MRI.
Is é an comhartha is coitianta ná pian maol taobh thiar den phaitéal agus taobh istigh den ghlúin, a éiríonn níos measa tar éis stró nó dul suas nó síos staighre.
Léiríonn scrúdú fisiceach tairisceana soiléir sa phaitella, sa pheiripatella, in imeall na paitella agus sa phaitella cúil, agus d’fhéadfadh pian sleamhnáin na paitella agus fuaim frithchuimilte na paitella a bheith leis. D’fhéadfadh sceitheadh comhpháirteach agus meathlú na gceathaircheas a bheith ann. I gcásanna tromchúiseacha, bíonn lúbadh agus síneadh na glúine teoranta agus ní féidir leis an othar seasamh ar chos amháin. Le linn na tástála comhbhrúite paitella, bíonn pian dian taobh thiar den phaitella, rud a léiríonn damáiste do loingeas airticular na paitella, rud atá suntasach diagnóiseach. Is minic a bhíonn an tástáil imní dearfach, agus bíonn an tástáil squat dearfach. Nuair a bhíonn an ghlúin lúbtha 20° go 30°, má sháraíonn raon gluaiseachta inmheánaí agus seachtraí na paitella 1/4 de thrastomhas trasnach na paitella, léiríonn sé fo-lúcsadh na paitella. Is féidir le tomhas uillinn Q lúbadh 90° na glúine léiriú a dhéanamh ar thrasghluaiseacht neamhghnácha na paitella.
Is é MRI an scrúdú cúnta is iontaofa, atá tar éis teacht in áit artrascópachta de réir a chéile agus atá anois ina mhodh neamh-ionrach agus iontaofa de CMP. Díríonn scrúduithe íomháithe go príomha ar na paraiméadair seo: airde na patellar (innéacs Caton, PH), uillinn groove trochlear na feimire (FTA), cóimheas dromchla cliathánach trochlear na feimire (SLFR), uillinn fheistiúcháin na patellar (PCA), uillinn tilt na patellar (PTA), agus ina measc tá PH, PCA, agus PTA ina paraiméadair iontaofa chomhpháirteacha glúine le haghaidh diagnóis chúnta luath CMP.
Baineadh úsáid as X-gha agus MRI chun airde na patellar (innéacs Caton, PH) a thomhas: a. X-gha aiseach i riocht ina bhfuil meáchan á iompar agus an ghlúin lúbtha ag 30°, b. MRI i riocht ina bhfuil an ghlúin lúbtha ag 30°. Is é L1 uillinn chlaonta na patellar, arb é an fad é ón bpointe is ísle de dhromchla an chomhpháirtigh patellofemoral go dtí an uillinn uachtarach anterior de chomhrian an ardchlár tibial, is é L2 fad dhromchla an chomhpháirtigh patellofemoral, agus is é innéacs Caton = L1/L2.
Rinneadh uillinn claise trochlear na feimire agus uillinn fheistiúcháin na patellar (PCA) a thomhas le X-gha agus MRI: a. X-gha aiseach leis an nglúin lúbtha ag 30° i riocht ina raibh meáchan á iompar; b. MRI leis an nglúin lúbtha ag 30°. Tá uillinn claise trochlear na feimire comhdhéanta de dhá líne, eadhon an pointe is ísle A den chlais trochlear na feimire, an pointe is airde C den dromchla airticular trochlear medial, agus an pointe is airde B den dromchla airticular trochlear cliathánach. Is é ∠BAC uillinn claise trochlear na feimire. Tarraingíodh uillinn claise trochlear na feimire ar íomhá aiseach na patella, agus ansin tarraingíodh déroinnteoir AD de ∠BAC. Ansin tarraingíodh líne dhíreach AE ón bpointe is ísle A den chlais trochlear na feimire mar an mbunphointe tríd an bpointe is ísle E de chliabh na patellar. Is é an uillinn idir an líne dhíreach AD agus AE (∠DAE) uillinn fheistiúcháin na patellar.
Baineadh úsáid as X-gha agus MRI chun uillinn chlaonta na patella (PTA) a thomhas: a. X-gha aiseach i riocht ina bhfuil meáchan á iompar agus an ghlúin lúbtha ag 30°, b. MRI i riocht agus an ghlúin lúbtha ag 30°. Is é uillinn chlaonta na patella an uillinn idir an líne a nascann na pointí is airde de na condyles femoral medial agus cliathánacha agus ais thrasnach na patella, ie ∠ABC.
Tá sé deacair CMP a dhiagnóisiú le radaighraif ina chéimeanna luatha go dtí na céimeanna chun cinn, nuair a bhíonn cailliúint fairsing cartlaige, cailliúint spáis chomhpháirteach, agus scléaróis chnámh fo-chondral gaolmhar agus athruithe cisteacha le feiceáil. Is féidir le hartrascópacht diagnóis iontaofa a bhaint amach toisc go soláthraíonn sí léirshamhlú den scoth ar an alt paitellofemoral; áfach, níl aon chomhghaol soiléir idir déine an chondromalacia paitéileach agus méid na hairíonna. Dá bhrí sin, níor cheart go mbeadh na hairíonna seo ina dtásc d’artrascópacht. Ina theannta sin, ní úsáidtear artragrafaíocht, mar mhodh diagnóiseach ionrach agus mar mhodúlacht, ach i gcéimeanna chun cinn an ghalair. Is modh diagnóiseach neamh-ionrach é MRI a gheallann an cumas uathúil chun léasanna cartlaige chomh maith le neamhoird inmheánacha an cartlaige a bhrath sula mbíonn cailliúint moirfeolaíoch cartlaige le feiceáil don tsúil nocht.
IV. Féadfaidh chondromalacia patellae a bheith inchúlaithe nó féadfaidh sé dul chun cinn ina airtríteas patellofemoral. Ba chóir cóireáil choimeádach éifeachtach a thabhairt go pras i gcéimeanna luatha an ghalair. Mar sin, cad atá san áireamh i gcóireáil choimeádach?
Creidtear go ginearálta go bhfuil an cumas ag an cartlaig patellar a dheisiú fós sa chéim luath (céim I go II), agus ba chóir cóireáil éifeachtach neamh-mháinliachta a dhéanamh. Áirítear leis seo srianadh gníomhaíochta nó scíth a ligean den chuid is mó, agus úsáid drugaí frith-athlastacha neamh-stéaróideacha nuair is gá. Ina theannta sin, ba chóir othair a spreagadh chun aclaíocht a dhéanamh faoi mhaoirseacht teiripeora fisiciúil chun matán na gceathairshníomh a neartú agus cobhsaíocht chomhpháirteach na glúine a fheabhsú.
Is fiú a thabhairt faoi deara go mbíonn teanntáin glúine nó ortóisí glúine á gcaitheamh de ghnáth le linn neamhghluaiseachta, agus go seachnaítear socrú plástair a oiread agus is féidir, toisc gur féidir gortú neamhúsáide an cartlaig airteach a bheith mar thoradh air go héasca; cé gur féidir le teiripe blocála faoiseamh a thabhairt do na hairíonna, níor cheart hormóin a úsáid ná a úsáid go spárálach, toisc go gcuireann siad bac ar shintéis gliceapróitéiní agus collaigine agus go mbíonn tionchar acu ar dheisiú cartlaige; nuair a théann at agus pian sna hailt in olcas go tobann, is féidir comhbhrúiteáin oighir a chur i bhfeidhm, agus is féidir teiripe fhisiciúil agus comhbhrúiteáin te a chur i bhfeidhm tar éis 48 uair an chloig.
V. I gcás othair atá i gcéim dhéanach, bíonn droch-chumas deisiúcháin an cartilage airticular, mar sin is minic nach mbíonn cóireáil choimeádach éifeachtach agus bíonn gá le cóireáil mháinliachta. Cad atá san áireamh sa chóireáil mháinliachta?
I measc na dtásca le haghaidh obráide tá: tar éis roinnt míonna de chóireáil choimeádach dhian, má tá pian patellar ann fós; má tá mífhoirmiú ó bhroinn nó faighte ann, is féidir cóireáil mháinliachta a mheas. Má tharlaíonn damáiste do loingeas Outerbridge III-IV, ní féidir an locht a líonadh le fíor-loingeas altach. Ag an am seo, ní féidir le bearradh simplí an limistéir damáiste loingeas le ró-ualach ainsealach cosc a chur ar phróiseas meathlú dromchla altach.
I measc na modhanna máinliachta tá:
(1) Tá obráid artrascópach ar cheann de na bealaí éifeachtacha chun chondromalacia patella a dhiagnóisiú agus a chóireáil. Is féidir leis na hathruithe ar dhromchla an chartlaig a fheiceáil go díreach faoin micreascóp. I gcásanna éadroma, is féidir na léasanna creimeadh níos lú ar an gcartlaig altach patellar a scríobadh chun deisiú a chur chun cinn.
(2) ardú cliathánach ar choindil na feimire; (3) obráid ar dhromchla na cartlaige patellar. Déantar an obráid seo ar othair a bhfuil damáiste beag cartlaige acu chun deisiú cartlaige a chur chun cinn; (4) déantar obráid patellar ar othair a bhfuil damáiste tromchúiseach déanta acu do dhromchla na cartlaige patellar.
Am an phoist: 15 Samhain 2024
