Is cnámh sesamoid é an patella, ar a dtugtar an glúine de ghnáth, a fhoirmítear sa tendon quadriceps agus is é an cnámh sesamoid is mó sa chorp é freisin. Tá sé cothrom agus múnlaithe muiléad, suite faoin gcraiceann agus éasca le mothú. Tá an chnámh leathan ag an mbarr agus tá sé le feiceáil síos, le tosach garbh agus cúl réidh. Is féidir leis bogadh suas agus síos, ar chlé agus ar dheis, agus cosnaíonn sé an chomhpháirt glúine. Tá cúl an phaitinn réidh agus clúdaithe le cartilage, ag nascadh le dromchla paitinní an bhainis. Tá an tosaigh garbh, agus téann an tendon quadriceps tríd.
Is galar coitianta glúine é chondromalacia patellar. San am atá thart, bhí an galar seo coitianta i ndaoine meánaosta agus daoine scothaosta. Anois, le spórt agus folláine a chur chun cinn, tá ráta ard minicíochta ag an ngalar seo i measc daoine óga.
I. Cad é an fhíorbhrí agus an chúis atá le chondromalacia patella?
Is comh -osteoarthritis patellofemoral é chondromalacia patellae (CMP) de bharr damáiste ainsealach do dhromchla cartilage paitinní, a chruthaíonn at cartilage, scoilteadh, briseadh, creimeadh, agus shedding. Ar deireadh, déantar na hathruithe paiteolaíocha céanna ar an cartilage condyle condyle os coinne. Is é an bhrí atá le CMP ná: Tá athrú paiteolaíoch ar mhaolú cartilage paitinní, agus ag an am céanna, tá comharthaí agus comharthaí ar nós pian paitinní, fuaim cuimilte paitinne, agus atrophy quadriceps.
Ós rud é nach bhfuil aon ghá le cartilage altach, níl an mheicníocht pian de bharr chondromalacia fós soiléir. Tá CMP mar thoradh ar chomhéifeachtaí ilfhachtóirí. Is cúiseanna seachtracha iad tosca éagsúla a chruthaíonn athruithe i gcomhbhrú paitinnéiteach, agus is cúiseanna inmheánacha de chondromalacia patellae iad frithghníomhartha autoimmune, diostróf cartilage, agus athruithe i mbrú intraosseous.
Ii. Is é an ghné is suntasaí de chondromalacia patellae na hathruithe sonracha paiteolaíocha. Mar sin, ó pheirspictíocht na n -athruithe paiteolaíocha, cén chaoi a ndéantar grádú ar chondromalacia patellae?
Rinne Insell cur síos ar cheithre chéim phaiteolaíocha de CMP: Is é Céim I softening cartilage de bharr éidéime, tá céim II mar gheall ar scoilteanna sa limistéar bog, is é Céim III ilroinnt cartilage altach; Tagraíonn Céim IV do na hathruithe erosive ar osteoarthritis agus nochtadh cnámh subchondral ar an dromchla altach.
Tá an córas grádaithe Outerbridge an -úsáideach chun meastóireacht a dhéanamh ar loit cartilage altach paitinní faoi léirshamhlú díreach nó airtreascópacht. Seo a leanas córas grádaithe an Droichid Outerbridge:
Grád I: Níl ach an cartilage altach bogtha (softening cartilage dúnta). Éilíonn sé seo de ghnáth aiseolas tadhlach le probe nó ionstraim eile le measúnú.
Grád II: lochtanna páirt-tiús nach mó ná 1.3 cm (0.5 in) ar trastomhas nó a shroicheann an chnámh subchondral.
Grád III: Tá an t -uafás cartilage níos mó ná 1.3 cm (1/2 orlach) ar trastomhas agus síneann sé go dtí an chnámh subchondral.
Grád IV: nochtadh cnámh subchondral.
Iii. Léiríonn paiteolaíocht agus grádú croílár chondromalacia patella. Mar sin, cad iad na comharthaí agus na scrúduithe is bríomhaire chun chondromalacia patella a dhiagnóisiú?
Tá an diagnóis bunaithe go príomha ar phian taobh thiar den patella, a bhfuil an tástáil mheilt paitinní agus an tástáil squat aon-chos mar thoradh air. Ní mór an fócas a bheith ar idirdhealú a dhéanamh an bhfuil gortú meiniscus comhcheangailte agus airtríteas traumatic ann. Mar sin féin, níl aon chomhghaol idir déine chondromalacia patellar agus na hairíonna cliniciúla a bhaineann le siondróm pian na glúine. Is modh diagnóiseach níos cruinne é MRI.
Is é an siomptóim is coitianta ná pian dull taobh thiar den phaitinn agus taobh istigh de na glúine, a théann in olcas tar éis dó a bheith ag dul suas nó ag dul suas nó síos staighre.
Nochtann scrúdú fisiciúil an -tóir ar an paitinn, ar an bperipatella, ar an gcorrlach patellar agus ar an paitinn iar -phainéil, a bhféadfadh pian sleamhnáin paitinní agus fuaim cuimilte paitinne a bheith ag gabháil leis. D'fhéadfadh go mbeadh atrophy comhpháirteach agus quadriceps ann. I gcásanna tromchúiseacha, tá fleasc agus síneadh glúine teoranta agus ní féidir leis an othar seasamh ar aon chos amháin. Le linn na tástála comhbhrúite paitinní, tá pian mór taobh thiar den patella, ag léiriú damáiste cartilage altach paitinne, a bhfuil tábhacht dhiagnóiseach leis. Is minic a bhíonn an tástáil imní dearfach, agus tá an tástáil squat dearfach. Nuair a dhéantar na glúine a fholú 20 ° go 30 °, má sháraíonn an raon gluaiseachta inmheánach agus seachtrach den patella 1/4 de thrastomhas trastomhas an phaitinn, léiríonn sé fo -mhaolú paitinní. Is féidir le tomhas uillinn Q de 90 ° flexion glúine conair ghluaiseachta neamhghnácha a léiriú.
Is é an scrúdú cúnta is iontaofa ná MRI, a tháinig in ionad arthroscopy de réir a chéile agus a tháinig chun bheith ina mhodh neamh-ionrach agus iontaofa CMP. Díríonn scrúduithe íomháithe go príomha ar na paraiméadair seo: airde paitinní (innéacs caton, pH), uillinn groove trochlear bhairneach (FTA), cóimheas dromchla cliathánach trochlear (SLFR), uillinn oiriúnach paitinní (PCA), uillinn chlaonta paitinní (PTA) i measc na n -uillinneacha pH, PCA, PTA, PTA atá i gcomhfhulaingt na ngearin parafhiasachta.
Baineadh úsáid as X-gha agus MRI chun airde paitinní a thomhas (innéacs caton, pH): a. X-ghathaithe aiseach i suíomh seasta meáchain le glúine ag solúbthacht ag 30 °, b. MRI i suíomh le glúine ag solúbthacht ag 30 °. Is é L1 an uillinn chlaonta paitinní, arb é an fad é ón bpointe is ísle den chomhdhromchla paitinnéiteach go dtí an uillinn níos fearr ar an taobh eile den chomhrian ardchlár tibial, is é L2 fad an chomhdhromchlaí paitinní, agus innéacs caton = L1/L2.
Tomhaiseadh uillinn groove trochlear femoral agus uillinn oiriúnach paitinní (PCA) le X-gha agus MRI: a. X-ghathaithe aiseach le glúine flexed ag 30 ° i suíomh seasta meáchain; b. MRI le glúine flexted ag 30 °. Tá dhá líne sa uillinn groove trochlear bhairneach, is é sin an pointe is ísle de na groove trochlear bainiúil, an pointe is airde C de dhromchla altach trochlear meánach, agus an pointe B is airde den dromchla altach trochlear cliathánach. ∠Bac Is é an uillinn groove trochlear bhairneach. Tarraingíodh an uillinn groove trochlear bhairneach ar íomhá aiseach an patella, agus ansin tarraingíodh an ad déroinnteoir de ∠BAC. Ansin tarraingíodh líne dhíreach AE ón bpointe is ísle A den groove trochlear bainiúil mar an bunús tríd an bpointe is ísle den suaitheantas paitinní. Is í an uillinn idir an líne dhíreach AD agus AE (∠dae) an uillinn oiriúnach paitinní.
Baineadh úsáid as X-gha agus MRI chun an uillinn tilt paitinní (PTA) a thomhas: a. X-ghathaithe aiseach i suíomh seasta meáchain le glúine ag solúbthacht ag 30 °, b. MRI i suíomh le glúine ag solúbthacht ag 30 °. Is é an uillinn tilt paitinn an uillinn idir an líne a nascann na pointí is airde de na condyles meánacha agus cliathánacha ban agus ais thrasnach an patella, ie ∠abc.
Tá sé deacair radagrafaicí a dhiagnóisiú go luath go dtí na céimeanna ardleibhéil, nuair a bhíonn caillteanas cartilage fairsing, cailliúint spás comhpháirteach, agus scléaróis cnámh subchondral gaolmhar agus athruithe cisteach le feiceáil. Is féidir le airtreascópacht diagnóis iontaofa a bhaint amach toisc go dtugann sé léirshamhlú den scoth ar an gcomhpháirt patellofemoral; Mar sin féin, níl aon chomhghaol soiléir idir déine chondromalacia patellar agus méid na n -airíonna. Dá bhrí sin, níor cheart go mbeadh na hairíonna seo ina léiriú ar airtreascópacht. Ina theannta sin, is iondúil nach n -úsáidtear airtreagrafaíocht, mar mhodh diagnóiseach ionrach agus mar mhodhacht, ach amháin i gcéimeanna ardleibhéil an ghalair. Is modh diagnóiseach neamh -chomhleanúnach é MRI a gheall an cumas uathúil chun loit cartilage a bhrath chomh maith le dí -ocsaídiú inmheánach an chartilage sula mbíonn caillteanas cartilage moirfeolaíoch le feiceáil ag an tsúil nocht.
Iv. Is féidir go mbeidh chondromalacia patellae inchúlaithe nó go bhféadfadh sé dul ar aghaidh chuig airtríteas paitinnéiteach. Ba cheart cóireáil éifeachtach coimeádach a thabhairt go pras i gcéimeanna luatha an ghalair. Mar sin, cad a chuimsíonn cóireáil coimeádach?
Creidtear go ginearálta go bhfuil an cumas fós ag an cartilage patellar a dheisiú, agus ba cheart cóireáil neamh-mháinliachta éifeachtach a dhéanamh go luath sa chéim luath (céim I go II). Áirítear leis seo go príomha srian gníomhaíochta nó scíth, agus úsáid drugaí frith-athlastacha neamh-stéaróideach nuair is gá. Ina theannta sin, ba cheart othair a spreagadh chun feidhmiú faoi mhaoirseacht teiripeora fhisiciúil chun an muscle quadriceps a neartú agus chun cobhsaíocht na glúine a fheabhsú.
Is fiú a thabhairt faoi deara go gcaitear go ginearálta le linn díluailithe, braces glúine nó orthoses glúine, agus seachnaítear socrú plástair oiread agus is féidir, mar is féidir go n -úsáidfear an cartilage altach go héasca mar thoradh air; Cé gur féidir le teiripe imshuímh na hairíonna a mhaolú, níor chóir hormóin a úsáid nó a úsáid go coigilteach, mar go gcuireann siad bac ar shintéis glycoproteins agus collagen agus go gcuireann siad isteach ar dheisiú cartilage; Nuair a éiríonn at agus pian níos measa go tobann, is féidir comhbhrúnna oighir a chur i bhfeidhm, agus is féidir teiripe fhisiciúil agus comhbhrúnna te a chur i bhfeidhm tar éis 48 uair an chloig.
V. In othair ag an gcéim déanach, tá cumas deisiúcháin cartilage altach lag, mar sin is minic a bhíonn cóireáil coimeádach neamhéifeachtach agus tá gá le cóireáil mháinliachta. Cad a chuimsíonn cóireáil mháinliachta?
I measc na dtáscanna le haghaidh máinliachta tá: tar éis roinnt míonna de chóireáil dhian coimeádach, tá pian patellar fós ann; Má tá neamhréireacht ó bhroinn nó faighte ann, is féidir cóireáil mháinliachta a bhreithniú. Má tharlaíonn damáiste cartilage Outerbridge III-IV, ní féidir an fabht a líonadh le cartilage fíor-altach riamh. Ag an am seo, ní féidir le bearradh an limistéar damáiste cartilage a bhfuil ró -ualach ainsealach air cosc a chur ar an bpróiseas díghrádaithe dromchla altach.
I measc na modhanna máinliachta tá:
(1) Tá máinliacht airtreascópach ar cheann de na modhanna éifeachtacha chun chondromalacia patella a dhiagnóisiú agus a chóireáil. Is féidir leis breathnú go díreach ar na hathruithe sa dromchla cartilage faoin micreascóp. I gcásanna éadroma, is féidir na loit chreimthe níos lú ar an cartilage altach paitinne a scríobadh chun deisiú a chur chun cinn.
(2) ingearchló condyle bainiúil cliathánach; (3) Athchóiriú dromchla cartilage paitinne. Déantar an mháinliacht seo d'othair a bhfuil damáiste beag cartilage acu chun deisiú cartilage a chur chun cinn; .
Am Post: Samhain-15-2024
