Is bristeadh é bristeadh Hoffa i bplána corónach an choindile feimirigh. Rinne Friedrich Busch cur síos air den chéad uair sa bhliain 1869 agus thuairiscigh Albert Hoffa arís é sa bhliain 1904, agus ainmníodh é ina dhiaidh. Cé go dtarlaíonn bristeacha de ghnáth sa phlána cothrománach, tarlaíonn bristeacha Hoffa sa phlána corónach agus is annamh a bhíonn siad, mar sin is minic a chailltear iad le linn an chéad diagnóis chliniciúil agus radaiolaíoch.
Cathain a tharlaíonn bristeadh Hoffa?
Is é fórsa lomadh ar chondyle na feimire ag an nglúin is cúis le bristeacha Hoffa. Is minic a bhíonn bristeacha idirchondylar agus supracondylar den fheimir distal mar thoradh ar ghortuithe ardfhuinnimh. I measc na meicníochtaí is coitianta tá timpistí mótarfheithiclí agus timpistí mótarfheithiclí agus titim ó airde. Thug Lewis et al. le fios gur tharla formhór na n-othar a raibh gortuithe gaolmhara orthu mar gheall ar fhórsa tionchair dhírigh ar chondyle cliathánach na feimire agus iad ag marcaíocht gluaisrothair leis an nglúin lúbtha go 90°.
Cad iad na léirithe cliniciúla ar bhristeadh Hoffa?
Is iad príomh-airíonna briste Hoffa aonair sceitheadh glúine agus hemartróis, at, agus genu varum nó valgus éadrom agus éagobhsaíocht. Murab ionann agus bristeacha idirchondaileacha agus suprachondaileacha, is dóichí go bhfaightear bristeacha Hoffa de thaisme le linn staidéir íomháithe. Ós rud é go n-eascraíonn formhór na mbriste Hoffa as gortuithe ardfhuinnimh, ní mór gortuithe comhcheangailte don chromán, don pheilbheas, don fhéiméar, don phatella, don tibia, do ligaments na glúine, agus do shoithí popliteal a eisiamh.
Nuair a bhíonn amhras ann go bhfuil bristeadh Hoffa ann, conas ba chóir X-ghathanna a thógáil chun an diagnóis a sheachaint?
Déantar radaghraif chaighdeánacha anteroposterior agus cliathánacha go rialta, agus déantar radhairc chlaonta den ghlúin nuair is gá. Nuair nach bhfuil an briste díláithrithe go suntasach, is minic a bhíonn sé deacair é a bhrath ar radaghraif. Ar an radharc cliathánach, feictear beagán neamhréire i líne an chomhpháirtigh fheimirigh uaireanta, le nó gan dífhoirmiú valgus condylar ag brath ar an gcoindil atá i gceist. Ag brath ar imlíne an fheimir, is féidir neamhleanúnachas nó céim sa líne briste a fheiceáil ar an radharc cliathánach. Mar sin féin, ar fhíor-radharc cliathánach, is cosúil nach bhfuil na condyles feimireacha ag forluí, ach má ghiorraítear agus má dhíláithrítear na condyles, féadfaidh siad forluí. Dá bhrí sin, is féidir le radharc mícheart ar an gcomhpháirt glúine gnáth tuiscint bhréagach a thabhairt dúinn, ar féidir a léiriú le radhairc chlaonta. Dá bhrí sin, tá scrúdú CT riachtanach (Fíor 1). Is féidir le híomháú athshondais mhaighnéadaigh (MRI) cabhrú le measúnú a dhéanamh ar na fíocháin bhoga timpeall na glúine (amhail ligaments nó menisci) le haghaidh damáiste.
Léirigh Fíor 1, CT, go raibh bristeadh Hoffa de chineál Letenneur IIC ar choindil cliathánach na feimire ag an othar.
Cad iad na cineálacha bristeacha Hoffa?
Roinntear bristeacha Hoffa ina gcineál B3 agus ina gcineál 33.b3.2 san aicmiú AO/OTA de réir aicmiú Muller. Níos déanaí, roinn Letenneur et al. an briste ina thrí chineál bunaithe ar an achar idir líne briste na feimire agus cortex cúil an fheimir.
Fíor 2 Aicmiú Letenneur ar bhristeacha Hoffa
Cineál I:Tá an líne briste suite agus comhthreomhar leis an cortex cúil den seafta femoral.
Cineál II:Roinntear an fad ón líne briste go dtí an líne chortéiseach deiridh den fhéimir ina fhochineálacha IIa, IIb agus IIc de réir an achair ón líne briste go dtí an chnámh chortéiseach deiridh. Is é Cineál IIa is gaire don chortéis deiridh den seafta feimireach, agus is é IIc is faide ón chortéis deiridh den seafta feimireach.
Cineál III:Briseadh claonta.
Conas plean máinliachta a cheapadh tar éis diagnóis?
1. Roghnú socraithe inmheánaigh Creidtear go ginearálta gurb é an laghdú oscailte agus an socrú inmheánach an caighdeán óir. I gcás bristeacha Hoffa, tá rogha ionchlannán socraithe oiriúnacha teoranta go leor. Tá scriúnna comhbhrúite log snáithithe go páirteach oiriúnach le haghaidh socraithe. I measc na roghanna ionchlannán tá scriúnna comhbhrúite log snáithithe go páirteach 3.5mm, 4mm, 4.5mm agus 6.5mm agus scriúnna Herbert. Nuair is gá, is féidir plátaí frith-shleamhnáin oiriúnacha a úsáid anseo freisin. Fuair Jarit amach trí staidéir bhithmheicniúla ar chorpáin go bhfuil scriúnna moille posteroanterior níos cobhsaí ná scriúnna moille anterior-posterior. Mar sin féin, níl ról treorach an fhionnachtana seo in oibríocht chliniciúil soiléir fós.
2. Teicneolaíocht mháinliachta Nuair a aimsítear go bhfuil bristeadh idirchondaileach agus suprachondaileach ag gabháil le bristeadh Hoffa, ba cheart aird leordhóthanach a thabhairt air, toisc go gcinntear an plean máinliachta agus an rogha socraithe inmheánaigh bunaithe ar an gcás thuas. Má tá an condyle cliathánach scoilte go corónach, bíonn an nochtadh máinliachta cosúil le nochtadh briste Hoffa. Mar sin féin, ní ciallmhar scriú condylar dinimiciúil a úsáid, agus ba cheart pláta anatamaíoch, pláta tacaíochta condylar nó pláta LISS a úsáid ina ionad sin le haghaidh socraithe. Tá sé deacair an condyle medial a shocrú tríd an ngearradh cliathánach. Sa chás seo, tá gá le gearradh anteromedial breise chun an bristeadh Hoffa a laghdú agus a shocrú. Ar aon nós, socraítear na blúirí móra cnámh condylar go léir le scriúnna moille tar éis laghdú anatamaíoch an choindile.
- Modh máinliachta Bíonn an t-othar ina luí ar leaba fhluarascópach le turascóp. Úsáidtear bolster chun uillinn lúbtha na glúine de thart ar 90° a choinneáil. I gcás bristeacha simplí Hoffa medial, is fearr leis an údar gearradh meánach a úsáid le cur chuige medial parapatellar. I gcás bristeacha cliathánacha Hoffa, úsáidtear gearradh cliathánach. Molann roinnt dochtúirí gur rogha réasúnta é cur chuige cliathánach parapatellar freisin. Nuair a bhíonn foircinn na briste nochta, déantar iniúchadh rialta, agus ansin glantar foircinn na briste le curette. Faoi radharc díreach, déantar laghdú ag baint úsáide as forceps laghdaithe pointe. Más gá, úsáidtear teicníc “luamhán stiúrtha” sreanga Kirschner le haghaidh laghdú, agus ansin úsáidtear na sreanga Kirschner le haghaidh laghdú agus socraithe chun díláithriú briste a chosc, ach ní féidir leis na sreanga Kirschner bac a chur ar ionchlannú scriúnna eile (Fíor 3). Bain úsáid as dhá scriú ar a laghad chun socrú cobhsaí agus comhbhrú idirbhréagach a bhaint amach. Druil ingearach leis an mbriseadh agus ar shiúl ón alt paitellofemoral. Seachain druileáil isteach sa chuas comhpháirteach cúil, más féidir le fluarascópacht C-arm. Cuirtear scriúnna i bhfeidhm le nó gan leicneáin de réir mar is gá. Ba chóir go mbeadh na scriúnna cuartha agus fada go leor chun an cartlaig fho-altach a shocrú. Le linn na hoibríochta, déantar iniúchadh ar an nglúin le haghaidh gortuithe comhchéimneacha, cobhsaíocht agus raon gluaiseachta, agus déantar uisciú críochnúil sula ndúnfar an chréacht.
Fíor 3 Laghdú agus socrú sealadach bristeacha Hoffa déchondaileacha le sreanga Kirschner le linn obráide, ag baint úsáide as sreanga Kirschner chun na blúirí cnámh a bhaint.
Am an phoist: 12 Márta 2025
